Håndflade- og plantarpustulose.

Udtrykket "palmar-plantar pusgulose" fortolkes meget bredt i litteraturen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Sygdommen forekommer oftere hos kvinder over 40 år.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager håndflade og plantar pustulose.

Nogle forfattere inkluderer alle ikke-infektiøse pustuløse udslæt på hænder og fødder under denne betegnelse. Andre udelukker vedvarende purulent akrodermatitis af Hallopeau fra denne gruppe, mens andre kun klassificerer former, der ikke er relateret til enten almindelig eller pustuløs psoriasis, som palmoplantar pustulose. Endelig er der et synspunkt om, at palmoplantar pustulose er en pustuløs variant af almindelig psoriasis. Nogle mener, at palmoplantar pustulose, hvad angår kliniske og morfologiske manifestationer, er tættere på Andrews' bakterie.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogenese

Mild akantose, hyperkeratose, i starten subkeratinøse pustler, som derefter, efterhånden som pustlerne øges i volumen, optager næsten hele epidermis' tykkelse og fyldes med neutrofile granulocytter. Der er ingen svampeformede pustler. I dermis under pustlerne er der et massivt inflammatorisk infiltrat bestående af neutrofile granulocytter og lymfocytter.

Histogenese af palmoplantar pustulose

Elektronmikroskopisk undersøgelse afslørede et stort antal tonofilamentbundter i alle lag af epidermis. Det granulære lag indeholdt en betydelig mængde modne keratohyalingranuler; epitelcellerne var fattige på organeller. Stratum corneum var tæt på normal i struktur, men den marginale stribe var svagt udtrykt eller helt fraværende. Antallet af kar var forøget i den papillære og øvre del af det retikulære lag af dermis. Det endoplasmatiske reticulum med udvidede cisterner, mitokondrier med en tæt matrix og mange ribosomer var veludviklede i epitelcellerne og pericytterne, hvilket indikerer øgede syntetiske processer i dem. Transportfunktionen var reduceret, hvilket blev bekræftet af et fald i antallet af pinocytotiske vesikler og vakuoler. Infiltratet bestod af lymfocytter, histiocytter, neutrofile granulocytter og vævsbasofiler.

Immunomorfologisk undersøgelse af huden afslørede immunoglobuliner G og M i pustlerne og i de intercellulære rum i nærheden af dem. Komplementkomponenterne C3a og C5a, som har kemoattraktive egenskaber, blev fundet i skællene. Ændringer i den fagocytiske aktivitet af neutrofile granulocytter og deres overfladereceptorer blev fastslået. Ovenstående data indikerer en signifikant stigning i kemotaksi, hvilket forklarer dannelsen af pustler.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer håndflade og plantar pustulose.

Forløbet af palmoplantar pustulose er kronisk, tilbagevendende, med kortvarige remissioner. Den centrale del af håndfladerne og fodsålerne påvirkes. I starten kan udslættet være ensidigt. Friske pustler ledsages af en svag inflammatorisk reaktion, men derefter bliver erytemet mere tydeligt, dets grænser er ikke skarpe. Under udviklingen ændrer pustlernes farve sig fra gul til brun (ved tørring). Derefter ses afskalning i form af en krave. Tilfælde af generalisering af udslæt, forekomst af sygdommen i forbindelse med brug af lægemidler fra forskellige grupper er beskrevet.