Overtrædelse af adfærd i demens

Potentielt farligt for dem selv og andre er typiske for patienter med demens og tjener som den primære årsag til at bringe hjemmepleje i 50% af tilfældene. Tiltagene fra sådanne patienter omfatter vagrancy, angst, skrig, pugnacisme, afslag på behandling, modstandsdygtighed overfor personale, søvnløshed og tårefuldhed. Adfærdssygdomme, der ledsager demens, er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt.

Meninger om, hvilke handlinger en patient kan tilskrives adfærdsmæssige lidelser er stort set subjektiv. Tolerance (hvad en værge / plejer kan tolereres) afhænger til en vis grad fra den etablerede orden i livet af patienten, især dens sikkerhed. For eksempel kan løsgængeri være acceptabelt, hvis patienten er i et sikkert miljø (hvor der er slotte og alarmer på alle døre og porte i huset), men hvis patienten forlader læ eller hospital, kan løsgængeri ikke være acceptabelt, fordi det kan forstyrre de andre patienter eller hindre for en medicinsk institutions virksomhed. Mange adfærdsmæssige lidelser (herunder svimmelhed, tilbagevendende spørgsmål, kontaktforstyrrelser) er mindre alvorlige for andre i løbet af dagen. Har solnedgang (forværring af adfærdsforstyrrelser ved solnedgang og tidlig aften), eller de sande daglige udsving i adfærd, er i øjeblikket ukendt. I krisecentre har 12-14% af patienter med demens flere adfærdsmæssige lidelser om aftenen end i løbet af dagen.

Årsager til adfærdsforstyrrelser i demens

Adfærdsproblemer kan være resultatet af funktionelle lidelser associeret med demens: nedsat evne til at styre adfærden, fejlfortolkning af visuelle og auditive signaler, hvilket reducerer korttidshukommelse (fx patienten gentagne gange spørger, han allerede har modtaget), fald i eller tab af evnen til at udtrykke deres behov (f.eks , patienter vandrer fordi de er ensomme, bange eller leder efter nogen eller noget).

Patienter med demens ofte ofte dårligt tilpasse sig den etablerede opholdstilstand i institutionen. I mange ældre patienter med demens opstår adfærdsmæssige lidelser eller forværres, når de bevæger sig til forhold, der er mere restriktive for deres adfærd.

Somatiske problemer (for eksempel smerter, vejrtrækningsbesvær, urinretention, forstoppelse, ukorrekt behandling) kan medføre en forværring af adfærdsmæssige lidelser, dels fordi patienter ikke kan kommunikere tilstrækkeligt med andre. Somatiske problemer kan føre til udvikling af delirium og delirium, der er overlejret på allerede eksisterende demens, kan forværre adfærdsforstyrrelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer på adfærdsmæssige lidelser i demens

Den bedste tilgang er klassificering og specifikke karakteristika ved adfærdsforstyrrelser snarere end at betegne dem som "adfærdsmæssig agitation", et begreb, der er så almindeligt, at det gør det mindre nyttigt. Specifikke adfærdsmæssige aspekter relaterede hændelser (f.eks, spise, toilet, medicin, besøg) og tidspunkt for start og slut bør fastsættes, der hjælper med at identificere ændringer i det samlede billede af opførslen af patienten og vurdere deres sværhedsgrad og letter behandlingen planlægning strategi. Hvis adfærden ændres, skal der foretages en fysisk undersøgelse for at udelukke fysiske lidelser og forkert håndtering af patienten på samme tid bør der tages hensyn miljømæssige ændringer i faktorerne i situationen (herunder ændring af sygeplejerske), da de kan være den egentlige årsag til ændringer i adfærd af patienten, snarere end sande ændringer i hans tilstand.

Psykotisk adfærd skal identificeres, fordi dens behandling er anderledes. Tilstedeværelsen af manier og hallucinationer indikerer en psykose. Mani og hallucinationer skal skelnes fra desorientering, angst og misforståelse, som er almindelige for patienter med demens. Mani uden paranoia kan forveksles med desorientering, mens mani normalt er fast (fx husly, gentage, at patienten kalder fængsel), og desorientering varierer (fx husly patienten kalder fængslet, restauranten, huset).

Behandling af adfærdsmæssige lidelser i demens

Tilgange til behandling af adfærdsmæssige lidelser i demens er modstridende og er ikke blevet fuldt undersøgt til nutiden. Støttende foranstaltninger foretrækkes, men lægemiddelterapi anvendes også.

Aktiviteter, der påvirker miljøet

Patientens miljø skal være sikkert og fleksibelt nok til at tilpasse sig hans adfærd, med undtagelse af muligheden for skade. Tegn på, at en patient har brug for hjælp, bør tilskyndes til at udstyre døre med låse eller et alarmsystem, som kan hjælpe med at sikre en patient, der er tilbøjelig til at vagrancy. Fleksibiliteten ved søvn og vågenhed, tilrettelæggelsen af et sted at sove kan hjælpe patienter med søvnløshed. De aktiviteter, der bruges til behandling af demens, hjælper normalt også med at minimere adfærdssygdomme: At give tid og stedorientering, forklare behovet for forældremyndighed, inden den begynder, opmuntring til fysisk aktivitet. Hvis organisationen ikke kan tilvejebringe det rette miljø for den enkelte patient, er det nødvendigt at overføre det til det sted, hvor lægemiddelterapi er foretrukket.

[7], [8], [9]

Carer Support

At lære, hvordan demens fører til adfærdsforstyrrelser, og hvordan man kan reagere på adfærdsmæssige lidelser kan hjælpe familiemedlemmer og andre plejepersoner med at sørge for og håndtere patienterne bedre. At lære at håndtere en stressende situation, som kan være betydelig, er nødvendig.

[10]

Lægemidler

Medikamentterapi anvendes, når andre tilgange er ineffektive, og brug af medicin er nødvendig af hensyn til patientens sikkerhed. Behovet for at fortsætte med lægemiddelbehandling bør evalueres månedligt. Valget af medicin bør foretages for at rette op på de mest vedholdende adfærdssygdomme. Antidepressiva er foretrukne fra gruppen af selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer, og bør kun gives til patienter med symptomer på depression.

Antipsykotika anvendes ofte, på trods af at deres effektivitet kun vises hos patienter med psykotiske lidelser. Hos andre patienter (uden psykotiske komplikationer) kan man næppe forvente succes, og der er mulighed for udvikling af bivirkninger, især ekstrapyramidale lidelser. Sen (forsinket) dyskinesi eller sen dystoni kan udvikle sig; ofte reduceres disse lidelser ikke selv med nedsat dosis eller med fuldstændig tilbagetrækning af lægemidlet.

Valget af et antipsykotisk stof afhænger af dets relative toksicitet. Konventionelle antipsykotiske midler såsom haloperidol, har en forholdsvis lav sedativ virkning og har en mindre udtalt anticholinerg virkning, men mere ofte forårsage ekstrapyramidale lidelser; thioridazin og thiothixene mindre befordrende for udviklingen af ekstrapyramidale symptomer, men har en mere sløvende effekt, og mere betydningsfulde antikolinerge virkninger end haloperidol. Antipsykotiske andengenerations organer (atypiske antipsykotiske) (fx olanzapin, risperidon) er det mindste anticholinerg virkning og forårsage færre ekstrapyramidale symptomer end almindeligt anvendt antipsykotisk, men anvendelsen af disse lægemidler til lang periode kan være forbundet med øget risiko for hyperglykæmi og samlet mortalitet. Hos ældre patienter med demensrelateret psykose øger risikoen for cerebrovaskulære sygdomme også ved brug af disse lægemidler.

Hvis de anvendes antipsykotiske lægemidler, skal de indgives i en lav dosis (for eksempel olanzapin 2,5-15 mg oralt én gang dagligt, risperidon - 0,5-3 mg oralt hver 12. Time, haloperidol - 0,5 til 1,0 mg oralt , intravenøst eller intramuskulært) og i en kort periode.

Antikonvulsiver - carbamazepin, valproat, gabapentin og lamotrigin kan anvendes til at kontrollere episoder af ukontrolleret omrøring. Der er tegn på, at betablokkere (f.eks. Propranolol i den indledende dosis på 10 mg med en gradvis dosis stiger til 40 mg to gange dagligt) er nyttige hos nogle patienter med psykomotorisk agitation. I dette tilfælde skal patienter overvåges for arteriel hypotension, bradykardi og depression.

Sedativer (herunder kortvirkende benzodiazepiner) bruges nogle gange i en kort periode til at lindre angst, men de kan ikke anbefales til langvarig brug.