Demens ved Alzheimers sygdom: Diagnose

Kriterier for den kliniske diagnose af Alzheimers sygdom NINCDS / ADRDA (ifølge McKhann et al., 1984)

1. En klinisk diagnose af en mulig Alzheimers sygdom kan etableres med:
   • tilstedeværelse af et demenssyndrom i fravær af andre neurologiske, psykiatriske eller systemiske sygdomme, der kan forårsage demens, men med atypisk oprindelse, kliniske manifestationer eller kurs
   • tilstedeværelse af et andet systemisk eller neurologisk sygdom, som kan forårsage demens, men kan ikke betragtes som en årsag til demens i dette tilfælde;
   • gradvis fremskreden alvorlig krænkelse af en kognitiv funktion i mangel af andre årsager identificeret i videnskabelige studier
2. Kriterierne for den kliniske diagnose af en sandsynlig Alzheimers sygdom er som følger:
   • demens, der er fastsat i henhold til den kliniske undersøgelse, resultaterne af den korte undersøgelse af mental status (mini-mental test) eller lignende test og bekræftet med en neuropsykologisk undersøgelse krænkelse i to eller flere kognitive områder
   • progressiv forringelse af hukommelse og andre kognitive funktioner;
   • fravær af bevidsthedsforstyrrelser
   • begyndelsen af sygdommen mellem 40 og 90 år, oftere efter 65 år;
   • fravær af systemiske lidelser eller andre hjerne sygdomme, der kan føre til progressiv hukommelsessvigt og andre kognitive funktioner
3. Diagnosen af en sandsynlig Alzheimers sygdom bekræftes af følgende symptomer:
   • progressiv krænkelse af specifikke kognitive funktioner, såsom tale (afasi), motoriske færdigheder (apraxi), opfattelse (agnosia);
   • krænkelser af daglige aktiviteter og adfærdsændringer;
   • vejes familiens historie af sygdommen, især med patomorfologisk bekræftelse af diagnosen;
   • Resultaterne af yderligere forskningsmetoder:
   • ingen ændringer i cerebrospinalvæske i en standard undersøgelse;
   • ingen ændringer eller uspecifikke ændringer (for eksempel forbedret kobberbølgeaktivitet) på EEG,
   • Tilstedeværelsen af cerebral atrofi på CG med tendens til at udvikle sig i gentagne undersøgelser
4. Kriterier for diagnosticering af en pålidelig Alzheimers sygdom:
   • kliniske kriterier for sandsynlig Alzheimers sygdom og histopatologisk bekræftelse fra biopsi eller obduktionsdata

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kriterier for diagnosticering af demens af Alzheimers type DSM-IV

A. Udvikling af en multipel kognitiv defekt, der manifesteres af følgende to tegn:

1. Hukommelsessvigt (en krænkelse af evnen til at huske en ny eller gengive tidligere lært information)
2. En (eller flere) af følgende kognitive lidelser:
   • afasi (taleforstyrrelser)
   • apraxi (nedsat evne til at udføre handlinger på trods af bevarelse af elementære motorfunktioner)
   • agnosia (en krænkelse af evnen til at genkende eller identificere objekter på trods af bevarelsen af elementære sensoriske funktioner)
   • forstyrrelse af regulatoriske (executive - executive) funktioner (herunder planlægning, organisation, faset implementering, abstraktion)

B. Hver af de kognitive abnormiteter, der er specificeret i kriterierne A1 og A2, forårsager væsentlig svækkelse i det sociale eller erhvervsliv og udgør en betydelig reduktion i forhold til det foregående niveau af funktion

B. Strømningen er karakteriseret ved en gradvis start og en stabil stigning i kognitiv svækkelse

D. Kognitive defekter, der foreskrives af kriterierne A1 og A2, skyldes ikke nogen af følgende sygdomme:

• anden sygdom i centralnervesystemet, der forårsager progressiv hukommelsessvækkelse og andre kognitive funktioner (fx cerebrovaskulær sygdom, Parkinsons sygdom, Gengingtona sygdom, subduralt hæmatom, normaltrykshydrocephalus, hjernetumor)
• systemiske sygdomme, der kan forårsage demens (hypothyroidisme, vitamin B12-mangel, folinsyre eller nicotinsyre psherkaltsiemiya, neurosyphilis, HIV-infektion)
• stater forårsaget af administration af stoffer

D. Kognitiv defekt udvikler sig ikke udelukkende under delirium

E. Tilstanden kan ikke bedre forklares ved tilstedeværelsen af en anden lidelse relateret til akse I (fx stor depressiv lidelse, skizofreni).

På trods af det store antal sygdomme, der kan føre til udviklingen af demens, ledsages differentialdiagnosen af, at ca. 80-90% af alle demens er relateret til degenerative eller vaskulære former. Vaskulære varianter af demens optager omkring 10-15% af alle demens og er repræsenteret af "multi-infarct demens" og Binswanger's sygdom. Hovedårsagen til begge former er hypertension; andet sted - aterosklerose; yderligere - kardiogen cerebral emboli (oftest med ikke-valvulær atrieflimren) osv. Det er ikke overraskende, at begge former nogle gange kombineres i en patient. Multi-infarkt demens manifesteres af flere fokaler af udledning (kortikale, subkortiske, blandede) af hjernevæv på MR, Binswanger's sygdom ved diffuse ændringer i hvidt stof. Sidstnævnte på MR er omtalt som leykoareozis (leykoareoz). Leukoareose manifesteres i CT eller MR (i den T2-vægtede billedtilstand) spottet eller diffus sænkning af tætheden af hvidt stof i periventrikulært område og det semiovalulære center.

[7], [8]