Osteoblastoklastom

Osteoblastoclastoma er en tumorproces, der enten kan være godartet eller ondartet og skader forskellige skeletknogler. Først blev patologien kaldet gigantocellulær tumor (siden 1912), 10 år senere foreslog Dr. Stewart navnet Osteoclastoma. Og først i 1924 introducerede professor Rusakov det raffinerede udtryk "osteoblastoclastoma", som mere fuldt ud svarede til den cellulære sammensætning af neoplasmaet.

I dag betragtes osteoblastoclastoma som en ægte neoplasma, en blødt vævstumor med et omfattende vaskulært netværk. Den eneste korrekte behandlingsmulighed er fjernelse af tumoren i sunde væv, sommetider samtidig med knogletransplantation. [1]

Epidemiologi

Forekomsten af knogletumorer over hele verden varierer fra 0,5 til 2%. I henhold til USAs statistik er osteosarkom (ca. 34%af tilfældene), Chondrosarcoma (27%) og Ewings tumor (18-19%) de mest almindelige. Chordomas, fibrosarcomas, fibrosarkomer, histiocytomer, gigantiske celletumorer og angiosarkomer er mindre almindelige.

Forekomsten er meget korreleret med alderen. Den første bølge af tumorvækst detekteres således i ungdomsårene (ca. 16 år) og den anden stigning i middelalderen.

Osteoblastoclastoma er en relativt almindelig tumor. Det forekommer i ca. 2-30% af alle knoglerneoplasmer. Kvinder påvirkes oftere, men mænd kan også blive påvirket, hovedsageligt mellem 18 og 40 år. Børn under 12 år påvirkes sjældent, men selv i denne aldersperiode er forekomsten ikke udelukket. Der er beskrivelser af familiære og arvelige tilfælde af osteoblastoclastoma.

Oftest findes (ca. 75%) tumoren i lange rørformede knogler, meget mindre ofte flade og små knogler påvirkes.

I lange rørformede knogler påvirkes epimetafysen hovedsageligt, og i barndommen påvirkes metafysen. Neoplasmaet spirer ikke ind i området med epifysisk og ledbrusk. Meget sjældent findes problemet i diaphysen (mindre end 0,5% af tilfældene).

Det bemærkes, at med udviklingen af medicin er forekomsten af osteoblastoclastoma forbliver stabil, men dødeligheden er signifikant faldet. Den vigtigste og mest sandsynlige årsag til patologi anses for at være virkningen af ioniserende stråling. Således øges risikoen hos mennesker, der har modtaget høje doser af strålebehandling, såvel som hos de patienter, der er blevet injiceret med radioisotoper (til diagnose eller terapeutiske formål). Andre almindelige etiologiske faktorer inkluderer ugunstig økologi og arvelighed. [2]

Årsager Osteoblastoklastomer

Osteoblastoclastoma er et fokus på patologisk ændrede celler, der kan vises i næsten enhver del af skelettet. På trods af abnormiteterne i strukturen fortsætter patologiske celler med at opdele som i sunde væv. Deres struktur adskiller sig i vid udstrækning fra normen, hvilket indebærer udskiftning af egenskaberne ved den direkte berørte knogle og dens typiske funktion. Patologisk ændrede ondartede celler får en tilbøjelighed til ukontrolleret, ofte hurtig multiplikation, som et resultat af, at tumorvolumen øges. Tidligere normalt knoglevæv kan forskydes af strukturer i neoplasmaet, og individuelle patologiske celler kan adskilles og transporteres med blod eller lymfe til andre, fjerne anatomiske zoner. På denne måde dannes metastaser.

Det er kendt, at kilden til ondartet osteoblastoclastoma kan være enhver ondartet neoplasma placeret i enhver del af kroppen (inklusive tumorer i indre organer). Vejen til spredning af processen er metastase. Men de fleste osteoblastoclastomer (både godartede og ondartede) er primære neoplasmer, der vises og udvikler sig først og på samme sted.

Generelt er osteoblastoclastomer multifaktorielle tumorer, hvis nøjagtige årsager ikke er blevet fastlagt på dette tidspunkt. Betingelser for neoplasma-forekomst inkluderer ting som:

• En immundefekttilstand;
• Medfødte vævsændringer;
• Mutagen miljøpåvirkninger;
• Hormonelle ændringer;
• Samtidig patologier og skader (traumer er ofte til stede i Anamnesis).

Risikofaktorer

Der mangler præcise data om årsagerne til dannelse af osteoblastoclastoma. Eksperter antyder imidlertid involvering af en række faktorer, der er forbundet med en øget risiko for knogelopatologier:

• Arvelighed. I mange tilfælde bestemmes tendensen til tumorprocesser genetisk. Især kan dette være tilfældet med Leigh Fraumeni-syndrom, der disponerer for udviklingen af forskellige neoplasmer, herunder kræftvulster og sarkomer.
• Pagets sygdom. Sygdommen kan påvirke en eller flere knogler og hører til patologier før tumor. Hos patienter med denne lidelse bliver knoglerne tykkere og bliver sprøde på samme tid, hvilket resulterer i hyppige patologiske brud. Osteosarkomer forekommer i ca. 8% af tilfælde af svær Pagets sygdom.
• Flere benede vækster, eksostoser.
• Flere osteochondromer (inklusive arvelig).
• Flere enchondromer (risiko er lille, men stadig til stede).
• Strålingseksponering (inklusive intens stråling, der bruges til behandling af andre tumorprocesser og virkningerne af radioaktivt radium og strontium).

En særlig kategori af risiko inkluderer strålebehandling i barndom og ung alder og modtager doser over 60 grå.

Eksperter henleder opmærksomheden på det faktum, at ikke-ioniserende stråler - især mikrobølgeovn og elektromagnetisk stråling, der er dannet af kraftledninger, mobiltelefoner og husholdningsapparater - ikke bærer risici for osteoblastoclastoma.

Patogenese

De patogenetiske træk ved udseendet og udviklingen af osteoblastoclastoma er ikke fuldt ud forstået, hvilket skyldes kompleksiteten af patologien. Den grundlæggende årsag til tumordannelse er en fiasko i celledifferentiering på grund af immunsystemets forkerte funktion. Dette giver anledning til væksten af en tumor bestående af "forkerte", udifferentierede celler, der bestemmer neoplasmaets egenskaber og ligner strukturelt umodne celler. Hvis den cellulære struktur er tæt på det normale, men det ikke siges, siges det at være en godartet osteoblastoclastoma. Med markante ændringer i strukturen af celler tilskrives tumoren til ondartede processer. For en sådan neoplasma er en ændring i den antigene cellulære fold, ukontrolleret vækst og celledeling typisk. Sammen med tabet af specificitet af den cellulære struktur lider funktionaliteten også. Blandt andet adskiller ondartet osteoblastoclastoma sig fra godartet osteoblastoclastoma ved invasionprocessen til nærliggende sunde væv. I godartet knoglerneoplasma er der ingen spiring i sunde strukturer, der er ingen tendens til hurtig vækst og spredt over hele kroppen, der er ingen tendens til vilkårlig selvdestruktion og beruselse ved produkter af tumor nedbrydning.

Knoglestrukturen ødelægges i alle tilfælde, uanset patologiens godartethed. Som et resultat bliver det berørte knoglesegment skrøbeligt, sprødt. Ofte er grunden til at henvende sig til læger en patologisk brud, der forekommer selv under minimal belastning.

Det er vigtigt at bemærke: processens godhed er altid en betinget tilstand, fordi der er risici for malignisering, og det godartede fokus er transformeret, ondartet osteoblastoclastoma forekommer.

Symptomer Osteoblastoklastomer

Det kliniske billede i osteoblastoclastoma afhænger hovedsageligt af lokaliseringen og fasen af den patologiske proces. Som regel er tumoren kendetegnet ved følgende funktioner:

• Neoplasmaet er ensomt;
• Påvirker hovedsageligt de rørformede knogler i de nedre eller øvre lemmer;
• Findes mindre almindeligt i flade knogler;
• Der er en irriterende smerte i det berørte segment;
• Huden og det vaskulære mønster over det patologiske fokus øges;
• Den syge lem er deformeret (lokal volumenforøgelse);
• Arbejdet med den led, der er tættest på osteoblastoclastoma eller lemmet som helhed, er forstyrret;
• Palpatorily bestemte komprimeret fokus med en karakteristisk "pergament crunch".

Generelt kan symptomer opdeles i lokale og generelle symptomer. Lokale symptomer påvises visuelt - især kan du se tilstedeværelsen af krumning eller svulmning af knoglemagmentet. Opmærksomhed gøres også mod ændringen i huden over det patologiske fokus: et vaskulært mønster manifesteres tydeligt, vævene er hævede eller udfladede. Tumoren kan palperes - ofte er det smertefrit, men har en karakteristisk struktur. Maligne tumorer er typisk klumpede og uregelmæssige i konfiguration.

Det tilstødende led kan være begrænset i bevægelse, vedvarende smertefuld. På grund af komprimering af kar og nervestammer er følsomhed ofte forringet, og vedvarende hævelse vises. Lymfesystemet reagerer også: Lymfeknuder i nærheden bliver forstørret.

Generel symptomatologi er mere typisk for ondartede osteoblastoclastomer og skyldes processerne med beruselse af kroppen. Patienter kan have:

• Feber, feberforhold;
• Gauntness;
• Konstant svaghed;
• Døsighed eller søvnløshed, appetitforstyrrelser;
• Nattid overdreven sved;
• Bryde sammen.

Der er også en lille procentdel af osteoblastoclastomer, som normalt er små og ikke klinisk synlige. De bliver en tilfældig konstatering under radiologiske eller billeddannelsesundersøgelser af andre grunde.

Første tegn på osteoblastoclastoma ossificering

• Accelererer væksten af neoplasmaet.
• Øget smertsyndrom.
• Udvidelse af det destruktive fokus i diameter eller transformation af den cellulære trabecular form til en lytisk form.
• Opløsning af det kortikale lag over et relativt langt område.
• Tab af klarhed i konfigurationer af det destruktive fokus.
• Opløsning af lukningspladen, der plejede at blokere medullær kanalen.
• Periosteal reaktion.

Osteoblastoclastoma malignitet er baseret på kliniske og radiologiske indikatorer og bekræftes nødvendigvis ved morfologisk diagnose af tumorvæv.

Ud over osloplasticisering af en oprindeligt godartet neoplasma er der også en primær ondartet osteoblastoclastoma. Faktisk er en sådan tumor en type sarkom af osteogen etiologi.

Placeringen af ondartet osteoblastoclastoma er den samme som i den godartede proces. Radiografi afslører et destruktivt fokus i knoglevævet uden klare konturer. Ødelæggelsen af det kortikale lag udvides, der ofte spirer i bløddelsestrukturer.

Tegn for at skelne ondartet osteoblastoclastoma fra den osteogene form af osteoklastisk sarkom:

• Patienternes overvejende ældre alder;
• Mindre levende symptomatologi;
• En mere gunstig langvarig prognose.

Osteoblastoclastoma hos børn

Osteoblastoclastoma i barndommen er sjælden: der er kun to eller tre tilfælde pr. En million børn. Det skal bemærkes, at blandt alle pædiatriske patienter dominerer de ældre end 10-15 år.

Forskere kan ikke navngive den nøjagtige årsag til osteoblastoclastoma hos børn. Formodentlig er patologien forbundet med intensiv vækst af barnets krop såvel som med en genetisk faktor.

Der er også indikationer på sådanne mulige årsager som radioaktiv eksponering (især strålebehandling), kemoterapi (tager cytostatik). Mange kemoterapimedicin kan ødelægge det genetiske materiale i knogler, hvilket fører til udviklingen af tumorigenese.

Derudover er risikoen for osteoblastoclastoma højere hos børn med visse medfødte forhold, såsom bilateralt retinoblastom eller Li-Fraumeni-syndrom. Der findes også et årsagsforbindelse med Pagets sygdom.

Det er også kendt, at læger i langt de fleste børn (ca. 90%) ikke er i stand til at opdage nogen af de ovennævnte risikofaktorer.

Det er vanskeligt at forudsige forløbet af osteoblastoclastoma i barndommen, da det afhænger af egenskaberne ved en bestemt tumor, dens lokalisering, graden af spredning på diagnosetidspunktet, aktualiteten af behandling og fuldstændighed af fjernelse af neoplasmaet.

Kvaliteten af osteoblastoclastomabehandling har gjort store fremskridt i de sidste 2-3 årtier. Den terapeutiske protokol er blevet kombineret, og kurhastigheden er steget til mere end 70-80%. Et gunstigt resultat kan siges, hvis tumorprocessen bliver radikalt kirurgisk fjernet, og effekten konsolideres med et tilstrækkeligt kemoterapi. Børn med godartet osteoblastoclastoma har den bedste chance for bedring.

Når specifikke figurer af kurerede patienter annonceres, ser vi kun generelle tal: Ingen statistikker kan nøjagtigt forudsige og bestemme chancerne for et bestemt barn. Udtrykket "gendannelse" forstås primært som "fravær af tumorproces i kroppen", da moderne terapeutiske tilgange er i stand til at sikre langsigtet fravær af gentagelse. Man skal dog ikke glemme muligheden for uønskede bivirkninger og sene komplikationer. Derfor bør enhver behandling, uanset dens kompleksitet, strømme ind i rehabiliteringsforanstaltninger af høj kvalitet. Derudover har børn stadig brug for ortopædisk pleje i lang tid.

Forms

Klassificeringen af knoglevævs neoplasmer er ret bred. Der rettes hovedsageligt til variationer i cellulær struktur, morfologiske egenskaber ved tumorprocessen. Tumorer er således opdelt i to kategorier:

• Osteogen (dannet på basis af knogler);
• Neosteogen (dannet i knogler under påvirkning af andre celletyper - for eksempel vaskulære eller bindevævstrukturer).

Osteoblastoclastoma af knogler er overvejende en godartet neoplasma. På trods af dette har det ofte aggressiv vækst, bidrager til ødelæggelse og udtynding af knoglevæv, hvilket gør kirurgisk intervention obligatorisk. På samme tid kan gigantcelle-osteoblastoclastoma også være ondartet.

Afhængig af kliniske og radiologiske parametre og morfologisk billede er tre grundlæggende former for osteoblastoclastomer adskilt:

• Den cellulære form findes hovedsageligt hos ældre, den er kendetegnet ved langsom udvikling. Diagnose afslører en fortykket, klumpet hævelse uden mulighed for klinisk afgrænsning af tumorfokus fra sunde knogler.
• Cystisk form, først og fremmest manifesterer sig med smerter. Palpatorily bestemmes symptomet på "pergamentknas". Visuelt bemærkes en benet tumor med glat konveks, kuppelformet konfiguration.
• Den lytiske form betragtes som en sjælden variant af patologi, den registreres hovedsageligt i ungdomsårene. Tumorprocessen udvikler sig hurtigt nok, patienten begynder at blive generet af smerter, herunder ved palpation.

En gigantisk celletumor kan dannes på næsten enhver knogle på skelettet, skønt de rørformede knogler i lemmerne, ribbenene og rygsøjlen påvirkes noget oftere. Osteoblastoclastoma i underkæben forekommer dobbelt så ofte som på overkæben. Palpatorily, en tæt neoplasma med blødgjorte zoner bemærkes. De mest almindelige klager fra patienter: Tilstedeværelsen af en bule, der bløder og skaber ubehag, når man tygger mad. Efterhånden som problemet skrider frem, suppleres det med nedsat funktion af det temporomandibulære led. Blandt de rørformede knogler påvirker tumoren oftere lårbenet og skinnebenet. Osteoblastoclastoma af lårbenet findes overvejende hos middelaldrende mennesker. Sygdommen er ledsaget af nedsat funktion af det tilsvarende led, halthed forekommer, og huden over neoplasmaet er dækket med et udtalt vaskulært mønster.

Ud over ovennævnte klassificering er der centrale og perifere patologiformer, skønt der ikke er nogen morfologiske forskelle mellem dem. Perifer osteoblastoclastoma har en gingival-lokalisering, og den centrale form udvikler sig i knoglen og er kendetegnet ved tilstedeværelsen af flere blødninger i det (derfor er det andet navn på det centrale osteoblastoclastoma en brun tumor). Udseendet af en brun farve skyldes deponering af erytrocytter, der går i stykker med dannelsen af hæmosiderin.

Maligne knoglerneoplasmer gennemgår de følgende faser i deres udvikling:

1. En T1-foci, der måler 3-5 cm, er placeret inden for knoglen og et muskulofascielt segment.
2. T2-focien strækker sig ikke mere end 10 cm langs knoglen, men strækker sig ikke ud over en fascial sag.
3. T3-focien forlader rammerne af en muskulofascial sag og spirer ind i en nærliggende.
4. T4-foci-spiren fra huden eller neurovaskulære kufferter.

På en lignende måde kategoriseres graden af lymfeknudeinddragelse og spredningen af metastaser.

Komplikationer og konsekvenser

Blandt komplikationerne af osteoblastoclastoma er enhver stigning i aktiviteten af neoplasmaet, som især ofte forekommer på baggrund af en lang stille periode. I nogle sådanne tilfælde taler vi om ondartet degeneration af tumorprocessen eller dens spiring i følsomme nærliggende anatomiske strukturer:

• Spredt til nervestammen provokerer forekomsten af neuropatisk smertsyndrom på grund af virkningen på den store kaliber nerven. En sådan smerte elimineres praktisk talt ikke efter at have taget konventionelle smertestillende midler, så det udtømmer bogstaveligt talt patienten.
• Spredning til blodkarene kan kompliceres af pludselig massiv blødning og dannelse af hæmatom.

Komplikationer er ikke udelukket, som ledsages af en krænkelse af funktionen af nærliggende artikulationer: væksten af osteoblastoclastoma i en sådan situation blokerer for den tilstrækkelige funktion af muskuloskeletalmekanismen, som fører til et begrænset område af bevægelse og udseendet af smertesyndrom.

De mest almindelige komplikationer ved osteoblastoclastoma betragtes som patologiske brud i det berørte område. Problemet opstår selv med en mindre traumatisk påvirkning, da knoglevævet bliver ekstremt skrøbeligt og ustabilt.

Derudover taler specialister også om specifikke generelle og lokale bivirkninger, der er karakteristiske for ondartet osteoblastoclastoma:

• Dannelsen af fjerne og nær metastaser;
• Forgiftning af kroppen med forfaldsprodukter.

Hvis metastaser detekteres et stykke tid efter de indledende diagnostiske foranstaltninger, indikerer det ineffektiviteten af løbende behandling og progression af neoplasmaet.

En separat linje med komplikationer er fremkomsten af ny tumor eller generel patologi på grund af kemoterapi eller bestråling af osteoblastoclastoma-knoglerfokus.

Diagnosticering Osteoblastoklastomer

Diagnostiske metoder, der bruges til at påvise osteoblastoclastoma, inkluderer:

• Klinisk, der inkluderer ekstern undersøgelse og palpation af det patologisk ændrede område;
• Røntgenbillede (anteroposterior og lateral radiografi, hvis indikeret - målrettet og skrå radiografi);
• Tomografisk (ved hjælp af edb-eller magnetisk resonansafbildning);
• Radioisotop;
• Morfologisk, der inkluderer histologisk, histokemisk, cytologisk analyse af biomateriale opnået under punktering eller trepanobiopsy;
• Laboratorium.

Lægen studerer omhyggeligt sygdommens historie, bestemmer de første tegn, specificerer placeringen og typen af smertsyndrom, dets træk, tager højde for resultaterne af tidligere undersøgelser og behandlingsprocedurer, vurderer dynamikken i patientens generelle tilstand. Hvis patologien med lange rørformede knogler mistænkes, lægger specialisten opmærksomheden på tilstedeværelsen af hævelse, motorisk begrænsning i den tættere artikulering samt tilstedeværelsen af neurologiske symptomer, muskelsvaghed og hypotrofi. Det er vigtigt at undersøge indre organer omhyggeligt for mulig spredning af metastaser til dem.

Alle patienter tager generelle blod- og urinforsøg med bestemmelse af protein- og proteinfraktioner, fosfor og calcium, sialinsyrer. Det er også nødvendigt at bestemme den enzymatiske aktivitet af phosphataser, gennemføre en definerende test, undersøge indekset for C-reaktivt protein. Hvis det er nødvendigt at differentiere osteoblastoclastoma fra myloma, består patienten en urintest for tilstedeværelsen af patologiske Bence-Jones-protein.

Radiologisk diagnose er grundlæggende for diagnosen osteoblastoclastoma. Obligatorisk udpeget gennemgang og målrettet røntgenstråle, tomografi af høj kvalitet, hvilket tillader at afklare placeringen, typen af patologisk fokus, dets spredning til andre væv og organer. Takket være CT er det muligt at afklare tilstanden af blødt væv og de tyndeste knoglestrukturer i det nødvendige plan for at identificere dybe fokus af patologisk ødelæggelse for at beskrive deres parametre inden for knoglegrænserne for at bestemme graden af skade på de omgivende væv.

På samme tid betragtes MR som den mest informative diagnostiske procedure, der har en række fordele i forhold til både radiografi og CT. Metoden giver dig mulighed for at undersøge selv de tyndeste vævslag, danne et billede af patologisk chag ved hjælp af et rumligt tredimensionelt billede.

Obligatorisk instrumental diagnostik er repræsenteret ved morfologiske undersøgelser. Biomateriale evalueres, som opnås under aspiration og trepanobiopsy eller under resektion af knoglesegmenter sammen med neoplasmaet. Punkteringsbiopsi udføres ved hjælp af specielle nåle og radiologiske kontrol.

Følgende røntgenskilte betragtes som typiske for osteoblastoclastoma:

• Porøsitetsbegrænsning;
• Homogenitet af knoglelyser i typen af tynd trabekulisering;
• Tilstedeværelsen af pseudocystiske lucencies, der har strukturen af særegne "sæbebobler".

Dette radiologiske billede ledsages af fraværet af primær eller sekundær reaktiv osteoformativ periostose. Udtynding og atrofi af det kortikale lag påvises.

Ondartet type osteoblastoclastoma som et resultat af intensiv vaskulær spiring indebærer en stigning i venøs stase. Vaskulære ændringer har udseendet af en neoplasma med rigelig vaskularisering.

Differential diagnose

Det er undertiden meget vanskeligt at identificere osteoblastoclastoma. Problemer opstår under differentiel diagnose af sygdommen med osteogen sarkom og knoglercyster hos patienter i forskellige aldre. I henhold til statistik var der i mere end 3% af tilfældene, at osteoblastoclastoma forveksles med osteogen sarkom og i næsten 14% af tilfældene - for knogler.

Tabellen opsummerer de vigtigste tegn på disse patologier:

Indikatorer	Osteoblastoclastoma	Osteogen osteoplastisk sarkom	Knoglecyste
Den mest almindelige forekomst.	20 til 30 år	20 til 26 år	Børn under 14 år
Beliggenhed	Epimetaphyseal region	Epimetaphyseal region	Metadiapalysområde
Knoglerekonfiguration	Alvorlig asymmetrisk bule.	Lille tværgående udvidelse	En spindelformet bule.
Konfiguration af det destruktive fokus	Konturerne er klare	Konturerne er slørede, der er ingen klarhed	Konturerne er klare
Tilstanden for rygmarvskanalen	Dækket af en lukningsplade	Åben ved grænsen til neoplasmaet	Ingen ændring.
Tilstand for det kortikale lag	Tynd, fibrøs, diskontinuerlig.	Udtynding, ødelagt	Tynd, flad
Sklerose-fænomener	Atypisk	Nuværende	Atypisk
Periosteal reaktion	Fraværende	Til stede i et "periosteal visir" type måde	Fraværende
Epifysens tilstand	Laminaen er tynd, bølget.	I det indledende trin forbliver en del af epifysen intakt	Ingen ændring.
I nærheden af knoglesektionen	Ingen ændring.	Tegn på osteoporose	Ingen ændring.

Obligatorisk opmærksomhed kræver sådanne indikatorer som patientens alder, varigheden af patologi, placeringen af det berørte fokus, andre anamnestiske oplysninger, der er angivet i tabellen.

Følgende diagnostiske fejl er de mest almindelige, når osteoblastoclastoma forveksles med sådanne patologiske processer:

• Aneurysmal cyste (lokaliseret i diafysen eller metafysen af lange rørformede knogler);
• Monoaksial type fibrøs osteodysplasi (manifesteret hovedsageligt i barndommen, ledsaget af knoglekurvatur uden knoglemodning);
• Hyperparathyroid osteodystrofi (ingen klar afgrænsning af fokus fra det sunde knogleområde, ingen klar knogelbulge);
• Ensom kræftsknoglemetastase (kendetegnet ved destruktiv foci med buede "spiste" konturer).

Det er vigtigt at huske på, at godartet osteoblastoclastoma altid kan transformere og blive ondartet. Årsagerne til malignitet er endnu ikke blevet bestemt, men forskere mener, at traumer og hormonelle ændringer (f.eks. Under graviditet) bidrager til det. Ifølge nogle observationer har malignisering også forekommet med gentagen række fjernstrålebehandlinger.

Symptomer på ossifikation:

• Neoplasma begynder at vokse hurtigt;
• Smerten bliver værre;
• Størrelsen af det destruktive fokus øges, og de cellulære trabecular faseovergange til den lytiske fase;
• Det kortikale lag bryder sammen;
• Konturerne af det destruktive fokus bliver utydelige;
• Låstpladen kollapser;
• Der er en periosteal reaktion.

I processen med differentiering af primær malign neoplasma (osteogen osteoklastisk sarkom) og ondartet osteoblastoclastoma lægges særlig vægt på patologiens varighed, vurdering af det radiologiske billede i dynamikken. På røntgenbilledet af den primære ondartede neoplasma er der ingen knogletrusioner, der er typisk for osteoblastoclastoma, der er ingen knoglbroer, skleroseret område med utydelige konturer kan påvises. Ved malignisering er der imidlertid ofte et lille område af lukningspladen, der plejede at tjene som en barriere for det sunde knoglesegment.

Behandling Osteoblastoklastomer

Den eneste korrekte behandling af patienter med osteoblastoclastoma er kirurgi. Den mest blide indgriben finder sted i de indledende stadier af tumorprocesudvikling og repræsenterer excision af det berørte væv med yderligere fyldning af hulrummet med et transplantat. Graft er taget fra en anden sund knogle af patienten. En sådan indgriben er den mest gunstige og mindre traumatiske, men i nogle tilfælde er det også mindre radikalt. Excision af det berørte knoglefragment sammen med neoplasmaet betragtes som en mere pålidelig metode, hvilket reducerer sandsynligheden for tumorgenvækst til et minimum.

Hvis det er et forsømt osteoblastoclastoma af stor størrelse, især tilbøjelig til malignisering eller allerede malign, delvis eller fuldstændig amputation af lemmet overvejes ofte.

Generelt vælges taktikken ved kirurgisk behandling af osteoblastoclastoma afhængigt af placering, spredning og aggressivitet i det patologiske fokus.

Hvis tumoren påvirker de lange rørformede knogler, anbefales det at være opmærksom på disse typer kirurgiske interventioner:

• Kantresektion med alloplastik eller autoplastik til godartet, forsinket proces, foci med en cellulær struktur og i periferien af epimetafysen. Fiksering med metalskruer.
• Når cellulær osteoblastoclastom spreder sig til midten af knoglemeteren, resekteres to tredjedele af kondylen, delvis af diaphysen og den artikulære overflade. Defekten er fyldt med artikulær brusk allograft. Det er fast fast med slipsbolte og skruer.
• I tilfælde af epimetaphysis-forfald langs hele længden eller patologisk brud anvendes sådanne taktikker som segmental resektion med artikulær excision og fyldning af defekten med allograft. Det er fastgjort med en cementeret stang.
• I tilfælde af patologisk brud og malignisering af osteoblastoclastoma i den proksimale lårbenregion udføres total hoftearthroplastik.
• I tilfælde af resektion af enderne i knæets ledzone anvendes teknikken for allopolysubstance-transplantation med fiksering. Total endoprotese med en udvidet titaniumstamme foretrækkes ofte for at sikre efterfølgende strålebehandling.
• Hvis det patologiske fokus er placeret i den distale ende af skinnebenet, udføres resektion med knogl-plastisk ankelartrese. Hvis Talus-knoglen påvirkes, er den udryddet med forlængelsesarthrodesis.
• I cervikale rygsøjle læsioner udføres en anterior adgang til _C1Og _C2Vertebrae. En anterolateral adgang foretrækkes. Ved _Th1-Th2Niveauet bruges en anterior adgang med skrå sternotomi til det tredje interkostale rum (fartøjer forskydes omhyggeligt nedad). Hvis tumoren påvirker ligene af 3-5 thorax ryghvirvler, udføres en anterolateral adgang med resektion af den tredje ribben. Scapulaen forskydes baglæns uden at afskære muskulaturen. Hvis osteoblastoclastoma findes i thoracolumbar-regionen mellem _Th11Og _L2, er den valgte funktion retssidet thoracofrenolumbotomy. Adgang til den forreste del af de øverste 3 ryghvirvler af sacrum er vanskeligere. En anterolateral retroperitoneal højre-sidet adgang med omhyggelig dræning af de vaskulære kufferter og ureter anbefales.
• Hvis rygsøjlerne ødelægges alvorligt, eller patologien har spredt sig til bueområdet i thorax- og lumbosacral-rygsøjlen, udføres i dette tilfælde, at gennemført fixering af rygsøjlen udføres, hvorefter de ødelagte ryghvirvler fjernes med yderligere autoplastik.
• Hvis en godartet form af osteoblastoclastoma detekteres i pande- og iskiasbenet, fjernes det patologisk ændrede segment i sundt væv uden knogletransplantation. Hvis gulvet og taget af acetabulum påvirkes, udføres resektion med yderligere knogletransplantation for at erstatte defekten med fiksering med spongiose-fastgørelseselementer.
• Hvis iliac, barm- eller iskias knogler påvirkes, alloplastik med et strukturelt allograft, udføres transplantations osteosyntese, cementbaseret plastindsættelse og omplacering af protesehovedet til et kunstigt hulrum.
• Hvis sacrum og l2 _ErPåvirket, udføres en to-trins intervention, inklusive posterior adgangsresektion af det patologisk ændrede nedre sakrale fragment (op til _S2), transpedikulær fixering og fjernelse af neoplasmen fra den endeste side ved retroperiteal-metoden med knogler.

I hver specifik situation bestemmer lægen den mest passende metode til kirurgisk indgreb, herunder overvejelse af muligheden for at anvende den nyeste teknologi til at forbedre behandlingsresultaterne og sikre patientens normale livskvalitet.

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af osteoblastoclastoma. Først og fremmest skyldes dette den utilstrækkelige undersøgelse af årsagerne til udviklingen af sådanne tumorer. Mange eksperter understreger forebyggelse af traumer til knoglesystemet blandt de vigtigste forebyggende punkter. Der er dog ingen bevis for den direkte indflydelse af traumer på dannelsen af knoglerneoplasmer, og traumer i mange tilfælde henleder kun opmærksomheden på den eksisterende tumorproces og har ingen åbenlyst betydning i oprindelsen af det patologiske fokus, men på samme tid kan det bidrage til dens vækst.

Det skal ikke glemmes, at osteoblastoclastoma ofte dannes i knogler, der tidligere er blevet udsat for ioniserende stråling - for eksempel med henblik på terapi af andre tumorprocesser. Radioinducerede neoplasmer forekommer normalt ikke tidligere end 3 år efter strålingseksponeringen.

Ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger inkluderer:

• Eliminering af dårlige vaner;
• Fører til en sund livsstil;
• Kvalitet og bæredygtig ernæring;
• Moderat regelmæssig fysisk aktivitet;
• Forebyggelse af skader, rettidig behandling af eventuelle patologiske processer i kroppen, stabilisering af immunitet.

Vejrudsigt

Patologiske frakturer forekommer ofte i det berørte område af knoglevæv. I dette tilfælde anvendes godartede neoplasmer, forudsat at der anvendes en radikal behandlingsmetode, en gunstig prognose, skønt muligheden for tilbagefald og malignitet i det patologiske fokus ikke udelukkes. Et ugunstigt resultat af godartet osteoblastoclastoma er ikke udelukket, hvis fokus er kendetegnet ved aktiv vækst og udtalt knoglestruktion. En sådan tumor kan hurtigt ødelægge et helt knoglesegment, som indebærer udviklingen af et patologisk brud og betydelig svækkelse af knoglerfunktionen. Sådanne patienter har ofte problemer med kirurgisk udskiftning af knoglevævsdefekten, og komplikationer forbundet med ikke-heling af bruddet udvikler sig.

Den gennemsnitlige femårige overlevelsesrate for alle varianter af ondartede osteoblastoclastomer hos både børn og voksne er 70%, hvilket kan betragtes som ganske godt. Derfor kan vi konkludere, at sådanne neoplasmer i mange tilfælde hærdes ganske vellykket. Naturligvis er sådanne punkter som typen af tumorproces, dens scene, graden af læsion og malignitet også af stor betydning.

Det er klart, det er ondartet osteoblastoclastoma, der udgør den største trussel. I denne situation kan vi kun tale om en gunstig prognose i tilfælde af tidlig påvisning, tilgængelig kirurgisk lokalisering, følsomhed af fokus for kemopreventive midler og strålebehandling.