Osteoblastoklastom

Osteoblastoklastom er en tumorproces, der kan være enten godartet eller ondartet og beskadiger forskellige skeletknogler. I starten blev patologien kaldt gigantocellulær tumor (siden 1912), 10 år senere foreslog Dr. Stewart navnet osteoklastom. Og først i 1924 introducerede professor Rusakov det raffinerede udtryk "osteoblastoklastom", som mere fuldstændigt svarede til neoplasmens cellulære sammensætning.

I dag betragtes osteoblastoklastom som en ægte neoplasme, en bløddelstumor med et omfattende vaskulært netværk. Den eneste korrekte behandlingsmulighed er fjernelse af tumoren i sundt væv, nogle gange samtidig med knogletransplantation. [ 1 ]

Epidemiologi

Forekomsten af knogletumorer på verdensplan varierer fra 0,5 til 2 %. Ifølge amerikansk statistik er osteosarkom (ca. 34 % af tilfældene), kondrosarkom (27 %) og Ewings tumor (18-19 %) de mest almindelige. Chordomer, fibrosarkomer, fibrosarkomer, histiocytomer, kæmpecelletumorer og angiosarkomer er mindre almindelige.

Incidensraten er stærkt korreleret med alder. Således opdages den første stigning i tumorvækst i ungdomsårene (omkring 16 år), og den anden stigning i middelalderen.

Osteoblastoklastom er en relativt almindelig tumor. Den forekommer i omkring 2-30% af alle knogletumorer. Kvinder er oftere berørt, men mænd kan også blive berørt, primært mellem 18 og 40 år. Børn under 12 år er sjældent berørt, men selv i denne aldersperiode er forekomsten ikke udelukket. Der er beskrivelser af familiære og arvelige tilfælde af osteoblastoklastom.

Oftest (ca. 75%) findes tumoren i lange rørformede knogler, meget sjældnere påvirkes flade og små knogler.

I lange rørknogler er epimetafysen primært påvirket, og i barndommen er metafysen påvirket. Neoplasmen spreder sig ikke ind i området omkring epifysen og ledbrusken. Meget sjældent findes problemet i diafysen (mindre end 0,5% af tilfældene).

Det bemærkes, at med udviklingen af medicin forbliver forekomsten af osteoblastoklastom stabil, men dødeligheden er faldet betydeligt. Den primære og mest sandsynlige årsag til patologi anses for at være virkningen af ioniserende stråling. Risikoen er derfor øget hos personer, der har modtaget høje doser strålebehandling, såvel som hos patienter, der er blevet injiceret med radioisotoper (til diagnose eller terapeutiske formål). Andre almindelige ætiologiske faktorer omfatter ugunstig økologi og arvelighed. [ 2 ]

Årsager osteoblastoklastomer

Osteoblastoklastom er et fokus for patologisk ændrede celler, der kan forekomme i næsten alle dele af skelettet. Trods strukturelle abnormiteter fortsætter patologiske celler med at dele sig, ligesom i sundt væv. Deres struktur afviger i vid udstrækning fra normen, hvilket indebærer erstatning af egenskaberne ved den direkte berørte knogle og dens typiske funktion. Patologisk ændrede maligne celler får en tilbøjelighed til ukontrolleret, ofte hurtig multiplikation, hvilket resulterer i, at tumorvolumen øges. Tidligere normalt knoglevæv kan fortrænges af neoplasmens strukturer, og individuelle patologiske celler kan adskilles og transporteres med blod eller lymfe til andre, fjerne anatomiske zoner. På denne måde dannes metastaser.

Det er kendt, at kilden til malign osteoblastoklastom kan være enhver malign neoplasme, der er placeret i enhver del af kroppen (inklusive tumorer i indre organer). Spredningsvejen for processen er metastase. Men de fleste osteoblastoklastomer (både godartede og maligne) er primære neoplasmer, der opstår og udvikler sig først og på samme sted.

Generelt er osteoblastoklastomer multifaktorielle tumorer, hvis nøjagtige årsager ikke er blevet fastslået på nuværende tidspunkt. Betingelser for forekomst af neoplasmer omfatter ting som:

• En immundefekttilstand;
• Medfødte vævsændringer;
• Mutagene miljøpåvirkninger;
• Hormonelle forandringer;
• Samtidige patologier og skader (traumer er ofte til stede i anamnesen).

Risikofaktorer

Der mangler præcise data om årsagerne til dannelsen af osteoblastoklastom. Eksperter peger dog på, at en række faktorer er involveret i en øget risiko for knogleonkopatologier:

• Arvelighed. I mange tilfælde er tendensen til tumorprocesser genetisk bestemt. Dette kan især være tilfældet med Leigh Fraumeni syndrom, som prædisponerer for udvikling af forskellige neoplasmer, herunder kræfttumorer og sarkomer.
• Pagets sygdom. Sygdommen kan påvirke en eller flere knogler og tilhører præ-tumor patologier. Hos patienter med denne lidelse fortykkes og bliver knoglerne samtidig skøre, hvilket resulterer i hyppige patologiske frakturer. Osteosarkomer forekommer i omkring 8% af tilfældene af alvorlig Pagets sygdom.
• Flere knogleovervækster, eksostoser.
• Flere osteokondromer (inklusive arvelige).
• Flere enkondromer (risikoen er lille, men stadig til stede).
• Strålingseksponering (herunder intens stråling, der anvendes til behandling af andre tumorprocesser, og virkningerne af radioaktivt radium og strontium).

En særlig risikokategori omfatter strålebehandling i barndommen og ung alder, modtagelse af doser over 60 Gray.

Eksperter henleder opmærksomheden på, at ikke-ioniserende stråler - især mikrobølge- og elektromagnetisk stråling, der dannes fra elledninger, mobiltelefoner og husholdningsapparater - ikke indebærer risiko for osteoblastoklastom.

Patogenese

De patogenetiske træk ved udseendet og udviklingen af osteoblastoklastom er ikke fuldt ud forstået, hvilket skyldes patologiens kompleksitet. Den grundlæggende årsag til tumordannelse er en svigt i celledifferentiering på grund af immunsystemets forkerte funktion. Dette giver anledning til vækst af en tumor bestående af "forkerte", udifferentierede celler, som bestemmer neoplasmens egenskaber og strukturelt ligner umodne celler. Hvis cellestrukturen er tæt på normal, men ikke er det, siges det at være et godartet osteoblastoklastom. Ved udtalte ændringer i cellernes struktur tilskrives tumoren maligne processer. For en sådan neoplasme er en ændring i den antigene cellefold, ukontrolleret vækst og celledeling typisk. Sammen med tabet af specificitet af cellestrukturen lider funktionaliteten også. Blandt andet adskiller malign osteoblastoklastom sig fra godartet osteoblastoklastom ved processen med invasion i nærliggende sunde væv. Ved godartet knogleneoplasme er der ingen spiring til sunde strukturer, der er ingen tendens til hurtig vækst og spredning i hele kroppen, der er ingen tendens til vilkårlig selvdestruktion og forgiftning af produkter fra tumornedbrydning.

Knoglestrukturen ødelægges i alle tilfælde, uanset patologiens godartethed. Som følge heraf bliver det berørte knoglesegment skrøbeligt og sprødt. Ofte er årsagen til at henvende sig til læger en patologisk fraktur, der opstår selv under minimal belastning.

Det er vigtigt at bemærke: Processens godartede tilstand er altid en betinget tilstand, fordi der er risiko for malignitet, og det godartede fokus transformeres, malign osteoblastoklastom opstår.

Symptomer osteoblastoklastomer

Det kliniske billede ved osteoblastoklastom afhænger hovedsageligt af lokaliseringen og stadiet af den patologiske proces. Som regel er tumoren karakteriseret ved følgende træk:

• Neoplasmen er ensom;
• Påvirker hovedsageligt de rørformede knogler i under- eller overekstremiteterne;
• Findes sjældnere i flade knogler;
• Der er en nagende smerte i det berørte segment;
• Hud- og vaskulært mønster over det patologiske fokus øges;
• Det syge lem er deformeret (lokal volumenforøgelse);
• Arbejdet i det led, der er nærmest osteoblastoklastomet, eller i lemmet som helhed er forstyrret;
• Palpatorisk bestemt komprimeret fokus med en karakteristisk "pergamentknus".

Generelt kan symptomerne opdeles i lokale og generelle symptomer. Lokale symptomer opdages visuelt - især kan man se tilstedeværelsen af krumning eller udbuling af knoglefragmentet. Opmærksomheden rettes også mod forandringer i huden over det patologiske fokus: et vaskulært mønster er tydeligt manifesteret, vævene er hævede eller flade. Tumoren kan palperes - ofte er det smertefrit, men har en karakteristisk struktur. Maligne tumorer er typisk klumpede og uregelmæssige i konfiguration.

Det tilstødende led kan være begrænset i bevægelse og vedvarende smertefuldt. På grund af kompression af kar og nervestammer er følsomheden ofte nedsat, og der opstår vedvarende hævelse. Lymfesystemet reagerer også: nærliggende lymfeknuder forstørres.

Generel symptomatologi er mere typisk for maligne osteoblastoklastomer og skyldes kroppens forgiftningsprocesser. Patienter kan have:

• Feber, febertilstande;
• Magerhed;
• Konstant svaghed;
• Døsighed eller søvnløshed, appetitforstyrrelser;
• Overdreven svedtendens om natten;
• Bryde sammen.

Der er også en lille procentdel af osteoblastoklastomer, som normalt er små og ikke klinisk synlige. De bliver et tilfældigt fund under radiologiske eller billeddiagnostiske undersøgelser af andre årsager.

Første tegn på osteoblastoklastom ossifikation

• Accelererer væksten af neoplasmen.
• Øget smertesyndrom.
• Udvidelse af det destruktive fokus i diameter eller transformation af den cellulær-trabekulære form til en lytisk form.
• Nedbrydning af det kortikale lag over et relativt langt område.
• Tab af klarhed i konfigurationerne af det destruktive fokus.
• Nedbrydning af lukkepladen, der plejede at blokere medullærkanalen.
• Periosteal reaktion.

Malignitet i osteoblastoklastom er baseret på kliniske og radiologiske indikatorer og bekræftes nødvendigvis ved morfologisk diagnose af tumorvæv.

Ud over osloplasticisering af en oprindeligt godartet neoplasma er der også et primært malignt osteoblastoklastom. Faktisk er en sådan tumor en type sarkom af osteogen ætiologi.

Placeringen af malign osteoblastoklastom er den samme som ved benign proces. Røntgenundersøgelser viser et destruktivt fokus i knoglevævet uden klare konturer. Ødelæggelsen af det kortikale lag er udbredt og observeres ofte spiring ind i blødtvævsstrukturer.

Tegn til at skelne mellem malign osteoblastoklastom og den osteogene form for osteoklastisk sarkom:

• Patienternes overvejende ældre alder;
• Mindre levende symptomatologi;
• En mere gunstig langtidsprognose.

Osteoblastoklastom hos børn

Osteoblastoklastom i barndommen er sjældent: der er kun to eller tre tilfælde pr. en million børn. Det skal bemærkes, at blandt alle pædiatriske patienter dominerer personer over 10-15 år.

Forskere kan ikke præcist fastslå den årsag til osteoblastoklastom hos børn. Patologien er formentlig forbundet med intensiv vækst af barnets krop, såvel som med en genetisk faktor.

Der er også indikationer på mulige årsager som radioaktiv eksponering (især strålebehandling), kemoterapi (indtagelse af cytostatika). Mange kemoterapimedicin kan ødelægge knoglecellernes genetiske materiale, hvilket fører til udvikling af tumordannelse.

Derudover er risikoen for osteoblastoklastom højere hos børn med visse medfødte tilstande, såsom bilateral retinoblastom eller Li-Fraumeni syndrom. Der findes også en årsagssammenhæng med Pagets sygdom.

Det er også kendt, at lægerne hos langt de fleste børn (omkring 90 %) ikke er i stand til at opdage nogen af de ovennævnte risikofaktorer.

Det er vanskeligt at forudsige forløbet af osteoblastoklastom i barndommen, da det afhænger af en bestemt tumors karakteristika, dens lokalisering, graden af spredning på diagnosetidspunktet, behandlingens aktualitet og fuldstændigheden af fjernelsen af neoplasmen.

Kvaliteten af osteoblastoklastombehandling har gjort store fremskridt i de sidste 2-3 årtier. Den terapeutiske protokol er blevet kombineret, og helbredelsesraten er steget til mere end 70-80%. Et gunstigt resultat kan siges, hvis tumorprocessen fjernes radikalt kirurgisk, og effekten konsolideres med en tilstrækkelig kemoterapibehandling. Børn med godartet osteoblastoklastom har den bedste chance for at komme sig.

Når specifikke tal for helbredte patienter offentliggøres, ser vi kun generelle tal: ingen statistikker kan præcist forudsige og bestemme chancerne for et bestemt barn. Udtrykket "helbredelse" forstås primært som "fravær af tumorproces i kroppen", da moderne terapeutiske tilgange er i stand til at sikre langsigtet fravær af tilbagefald. Man bør dog ikke glemme muligheden for uønskede bivirkninger og sene komplikationer. Derfor bør enhver behandling, uanset dens kompleksitet, omfatte rehabiliteringsforanstaltninger af høj kvalitet. Derudover har børn stadig brug for ortopædisk pleje i lang tid.

Forms

Klassificeringen af knoglevævsneoplasmer er ret bred. Der lægges hovedsageligt vægt på variationer i cellestruktur og tumorprocessens morfologiske karakteristika. Tumorer er derfor opdelt i to kategorier:

• Osteogen (dannet på basis af knogleceller);
• Neosteogen (dannet i knogler under påvirkning af andre celletyper - for eksempel vaskulære eller bindevævsstrukturer).

Knogleosteoblastoklastom er overvejende en godartet neoplasme. På trods af dette har den ofte aggressiv vækst, bidrager til ødelæggelse og udtynding af knoglevæv, hvilket gør kirurgisk indgreb obligatorisk. Samtidig kan kæmpecelleosteoblastoklastom også være ondartet.

Afhængigt af kliniske og radiologiske parametre og det morfologiske billede skelnes der mellem tre grundlæggende former for osteoblastoklastomer:

• Den cellulære form findes hovedsageligt hos ældre mennesker og er karakteriseret ved langsom udvikling. Diagnosen afslører en fortykket, klumpet hævelse uden mulighed for klinisk afgrænsning af tumorfokus fra sunde knoglezoner.
• Den cystiske form manifesterer sig først og fremmest med smerte. Ved palpation bestemmes symptomet på "pergamentknude". Visuelt ses en knoglet tumor med en glat konveks, kuppelformet konfiguration.
• Den lytiske form betragtes som en sjælden variant af patologien, den opdages hovedsageligt i ungdomsårene. Tumorprocessen udvikler sig hurtigt nok, patienten begynder at blive generet af smerter, herunder ved palpation.

En kæmpecelletumor kan dannes på næsten alle knogler i skelettet, selvom de rørformede knogler i lemmer, ribben og rygsøjlen påvirkes noget oftere. Osteoblastoklastom i underkæben forekommer dobbelt så ofte som i overkæben. Ved palpatori observeres en tæt neoplasme med blødgjorte zoner. De mest almindelige klager fra patienter: tilstedeværelsen af en bule, der bløder og skaber ubehag ved tygning af mad. Efterhånden som problemet skrider frem, suppleres det af nedsat funktion af kæbeleddet. Blandt de rørformede knogler påvirker tumoren oftere lårbenet og skinnebenet. Osteoblastoklastom i lårbenet findes overvejende hos midaldrende mennesker. Sygdommen ledsages af nedsat funktion af det tilsvarende led, halthed opstår, og huden over neoplasmen er dækket af et udtalt vaskulært mønster.

Ud over ovenstående klassificering findes der centrale og perifere former for patologi, selvom der ikke er nogen morfologiske forskelle mellem dem. Perifert osteoblastoklastom har en gingival lokalisering, og den centrale form udvikler sig i knoglen og er kendetegnet ved tilstedeværelsen af flere blødninger i den (derfor er det andet navn på det centrale osteoblastoklastom en brun tumor). Udseendet af en brun farve skyldes aflejring af erytrocytter, som opløses med dannelsen af hæmosiderin.

Maligne knogletumorer gennemgår følgende stadier i deres udvikling:

1. Et T1-foci, der måler 3-5 cm, er placeret i knoglen og et muskulofascialt segment.
2. T2-foci strækker sig højst 10 cm langs knoglens forløb, men strækker sig ikke ud over én fascial kasus.
3. T3-foci forlader rammerne af en muskulofascial case og spirer ind i en nærliggende.
4. T4-foci spirer ud fra huden eller de neurovaskulære trunker.

På lignende måde kategoriseres graden af lymfeknudeinvolvering og spredning af metastaser.

Komplikationer og konsekvenser

Blandt komplikationerne ved osteoblastoklastom er enhver stigning i neoplasmens aktivitet, som især ofte forekommer på baggrund af en lang periode med ro. I nogle sådanne tilfælde taler vi om malign degeneration af tumorprocessen eller dens spiring ind i følsomme nærliggende anatomiske strukturer:

• Spredning til nervestammen fremkalder forekomsten af neuropatisk smertesyndrom på grund af effekten på den grove nerve. Sådanne smerter elimineres praktisk talt ikke efter indtagelse af konventionelle smertestillende midler, så det udmatter bogstaveligt talt patienten.
• Spredning til blodkarrene kan kompliceres af pludselig massiv blødning og hæmatomdannelse.

Komplikationer er ikke udelukket, som ledsages af en krænkelse af funktionen af nærliggende artikulationer: Væksten af osteoblastoklastom i en sådan situation blokerer den tilstrækkelige funktion af muskuloskeletalmekanismen, hvilket fører til et begrænset bevægelsesområde og udseendet af smertesyndrom.

De mest almindelige komplikationer ved osteoblastoklastom betragtes som patologiske frakturer i det berørte område. Problemet opstår selv ved en mindre traumatisk påvirkning, da knoglevævet bliver ekstremt skrøbeligt og ustabilt.

Derudover taler specialister også om specifikke generelle og lokale bivirkninger, der er karakteristiske for malign osteoblastoklastom:

• Dannelsen af fjerne og nære metastaser;
• Forgiftning af kroppen med forfaldsprodukter.

Hvis metastaser opdages et stykke tid efter de indledende diagnostiske foranstaltninger, indikerer det ineffektiviteten af den løbende behandling og progressionen af neoplasmen.

En separat række komplikationer er fremkomsten af en ny tumor eller generel patologi på grund af kemoterapi eller bestråling af osteoblastoklastomets knoglefokus.

Diagnosticering osteoblastoklastomer

Diagnostiske metoder, der anvendes til at detektere osteoblastoklastom, omfatter:

• Klinisk, som omfatter ekstern undersøgelse og palpation af det patologisk ændrede område;
• Røntgen (anteroposterior og lateral radiografi, hvis indikeret - målrettet og skrå radiografi);
• Tomografisk (ved hjælp af computerbaseret eller magnetisk resonansbilleddannelse);
• Radioisotop;
• Morfologisk, som omfatter histologisk, histokemisk, cytologisk analyse af biomateriale opnået under punktering eller trepanobiopsi;
• Laboratorium.

Lægen undersøger omhyggeligt sygdommens historie, bestemmer de første tegn, specificerer smertesyndromets placering og type, dets karakteristika, tager hensyn til resultaterne af tidligere undersøgelser og behandlingsprocedurer og vurderer dynamikken i patientens generelle tilstand. Hvis der er mistanke om patologi i lange rørformede knogler, er specialisten opmærksom på tilstedeværelsen af hævelse, motorisk begrænsning i den tætte artikulation samt tilstedeværelsen af neurologiske symptomer, muskelsvaghed og hypotrofi. Det er vigtigt at undersøge de indre organer omhyggeligt for mulig spredning af metastaser til dem.

Alle patienter tager generelle blod- og urinprøver med bestemmelse af protein og proteinfraktioner, fosfor og calcium, sialinsyrer. Det er også nødvendigt at bestemme den enzymatiske aktivitet af fosfataser, udføre en definiltest og undersøge indekset for C-reaktivt protein. Hvis det er nødvendigt at differentiere osteoblastoklastom fra mylom, skal patienten tage en urinprøve for tilstedeværelsen af patologisk Bence-Jones-protein.

Radiologisk diagnose er fundamental for diagnosen osteoblastoklastom. Obligatorisk ordineret undersøgelse og målrettet røntgen samt højkvalitetstomografi gør det muligt at afklare placeringen, typen af patologisk fokus og dets spredning til andre væv og organer. Takket være CT er det muligt at afklare tilstanden af blødt væv og de tyndeste knoglestrukturer i det nødvendige plan, identificere dybe foci af patologisk ødelæggelse, beskrive deres parametre inden for knoglegrænserne og bestemme graden af skade på det omgivende væv.

Samtidig betragtes MR som den mest informative diagnostiske procedure, som har en række fordele i forhold til både radiografi og CT. Metoden giver dig mulighed for at undersøge selv de tyndeste vævslag og danne et billede af patologiske forandringer ved hjælp af et rumligt tredimensionelt billede.

Obligatorisk instrumentel diagnostik er repræsenteret ved morfologiske undersøgelser. Biomateriale, som opnås under aspiration og trepanobiopsy eller under resektion af knoglesegmenter sammen med neoplasmen, evalueres. Punkturbiopsi udføres ved hjælp af specielle nåle og radiologisk kontrol.

Følgende røntgentegn betragtes som typiske for osteoblastoklastom:

• Porøsitetsbegrænsning;
• Homogenitet af knoglelyse ved tynd trabekulisering;
• Tilstedeværelsen af pseudocystiske lucencer, der har strukturen af ejendommelige "sæbebobler".

Dette radiologiske billede ledsages af fravær af primær eller sekundær reaktiv osteoformativ periostose. Der påvises udtynding og atrofi af det kortikale lag.

Malign type osteoblastoklastom som følge af intensiv vaskulær spiring medfører en øget venøs stase. Vaskulære forandringer fremstår som en neoplasme med rigelig vaskularisering.

Differential diagnose

Det er nogle gange meget vanskeligt at identificere osteoblastoklastom. Problemer opstår under differentialdiagnose af sygdommen med osteogen sarkom og knoglecyster hos patienter i forskellige aldre. Ifølge statistikker blev osteoblastoklastom i mere end 3% af tilfældene forvekslet med osteogen sarkom, og i næsten 14% af tilfældene - med knoglecyste.

Tabellen opsummerer de vigtigste tegn på disse patologier:

Indikatorer	Osteoblastoklastom	Osteogen osteoplastisk sarkom	Knoglecyste
Den mest almindelige alder for forekomst	20 til 30 år gammel	20 til 26 år gammel	Børn under 14 år
Beliggenhed	Epimetafysisk region	Epimetafysisk region	Metadiafyseområdet
Knoglerekonfiguration	Kraftig asymmetrisk bule.	Lille tværgående ekspansion	En spindelformet bule.
Konfiguration af det destruktive fokus	Konturerne er tydelige	Konturerne er slørede, der er ingen klarhed	Konturerne er tydelige
Rygmarvskanalens tilstand	Dækket af en lukkeplade	Åben ved grænsen til neoplasmen	Ingen ændring.
Tilstanden af det kortikale lag	Tynd, fibrøs, diskontinuerlig.	Udtynding, ødelagt	Tynd, flad
Sklerosefænomener	Atypisk	Nuværende	Atypisk
Periosteal reaktion	Fraværende	Til stede på en "periosteal visir"-lignende måde	Fraværende
Epifysens tilstand	Laminaen er tynd, bølget.	I den indledende fase forbliver en del af epifysen intakt	Ingen ændring.
Nærliggende knogleafsnit	Ingen ændring.	Tegn på osteoporose	Ingen ændring.

Obligatorisk opmærksomhed kræver sådanne indikatorer som patientens alder, patologiens varighed, placeringen af det berørte fokus, andre anamnestiske oplysninger angivet i tabellen.

Følgende diagnostiske fejl er de mest almindelige, når osteoblastoklastom forveksles med sådanne patologiske processer:

• Aneurysmal cyste (lokaliseret i diafysen eller metafysen af lange rørformede knogler);
• Monoaksial type fibrøs osteodysplasi (manifesterer sig hovedsageligt i barndommen, ledsaget af knoglekrumning uden knogleudvækst);
• Hyperparathyroid osteodystrofi (ingen klar afgrænsning af fokus fra det sunde knogleområde, ingen tydelig knogleudbuling);
• Solitær kræftknoglemetastase (karakteriseret ved destruktive foci med buede "spiste" konturer).

Det er vigtigt at huske på, at godartet osteoblastoklastom altid kan transformere sig og blive ondartet. Årsagerne til malignitet er endnu ikke præcist fastslået, men forskere mener, at traumer og hormonelle forandringer (f.eks. under graviditet) bidrager til det. Ifølge nogle observationer er malignitet også forekommet ved gentagne serier af fjernstrålebehandlinger.

Symptomer på ossifikation:

• Neoplasmen begynder at vokse hurtigt;
• Smerten bliver værre;
• Størrelsen af det destruktive fokus øges, og den cellulær-trabekulære fase overgår til den lytiske fase;
• Det kortikale lag er ved at nedbrydes;
• Konturerne af det destruktive fokus bliver utydelige;
• Låsepladen kollapser;
• Der er en periosteal reaktion.

I processen med differentiering af primær malign neoplasme (osteogen osteoklastisk sarkom) og malign osteoblastoklastom lægges der særlig vægt på patologiens varighed og vurdering af det radiologiske billede i dynamik. På røntgenbilledet af den primære maligne neoplasme er der ingen knoglefremspring typisk for osteoblastoklastom, der er ingen knoglebroer, og et skleroset område med utydelige konturer kan detekteres. Ved malignitet er der dog ofte et lille område af lukkepladen, som tidligere fungerede som en barriere for det sunde knoglesegment.

Behandling osteoblastoklastomer

Den eneste korrekte behandling for patienter med osteoblastoklastom er kirurgi. Den mest skånsomme intervention finder sted i de indledende stadier af tumorprocessens udvikling og indebærer fjernelse af det berørte væv med yderligere fyldning af hulrummet med et transplantat. Transplantatet tages fra en anden sund knogle hos patienten. En sådan intervention er den mest fordelagtige og mindre traumatiske, men i nogle tilfælde er den også mindre radikal. Fjernelse af det berørte knoglefragment sammen med neoplasmen betragtes som en mere pålidelig metode, som reducerer sandsynligheden for tumorgenvækst til et minimum.

Hvis det er et negligeret osteoblastoklastom af stor størrelse, særligt tilbøjeligt til malignisering eller allerede malignt, overvejes ofte delvis eller fuldstændig amputation af lemmet.

Generelt vælges taktikken for kirurgisk behandling af osteoblastoklastom afhængigt af placeringen, spredningen og aggressiviteten af det patologiske fokus.

Hvis tumoren påvirker de lange rørformede knogler, anbefales det at være opmærksom på disse typer kirurgiske indgreb:

• Kantresektion med alloplastik eller autoplastik ved benign, forsinket proces, foci med cellulær struktur og i periferien af epimetafysen. Fiksering med metalskruer.
• Når cellulær osteoblastoklastom spreder sig til midten af knoglens diameter, fjernes to tredjedele af kondylen, delvist af diafysen og den artikulære overflade. Defekten fyldes med ledbrusktransplantat. Den fastgøres solidt med bolte og skruer.
• I tilfælde af epimetafyseforfald langs hele længden eller patologisk fraktur anvendes taktikker som segmental resektion med artikulær excision og udfyldning af defekten med allograft. Den fastgøres med en cementeret stang.
• Ved patologisk fraktur og malignisering af osteoblastoklastom i den proksimale femurregion udføres total hoftealloplastik.
• Ved resektion af enderne i knæets ledzone anvendes teknikken allopolysubstanstransplantation med fiksation. Total endoprotese med en forlænget titaniumskaft foretrækkes ofte for at sikre efterfølgende strålebehandling.
• Hvis det patologiske fokus er placeret i den distale ende af tibia, udføres resektion med knogleplastisk ankelartrodese. Hvis talusknoglen er påvirket, fjernes den med ekstensionsartrodese.
• Ved læsioner i halshvirvelsøjlen udføres en anterior adgang til _C1- og _{C2- hvirvlerne. En anterolateral adgang foretrækkes. PåTh1-Th2-} niveau anvendes en anterior adgang med skrå sternotomi til det tredje interkostale rum (karrene forskydes forsigtigt nedad). Hvis tumoren påvirker 3-5 thorakale hvirvler, udføres en anterolateral adgang med resektion af det tredje ribben. Scapula forskydes bagud uden at afskære muskulaturen. Hvis osteoblastoklastomet findes i den thorakolumbale region mellem _Th11 og _L2, er den foretrukne operation højresidig thoracofrenolumbotomi. Adgang til den forreste del af de øverste 3 hvirvler i korsbenet er vanskeligere. En anterolateral retroperitoneal højresidig adgang med omhyggelig dræning af karstammerne og ureter anbefales.
• Hvis hvirvellegemerne er alvorligt ødelagt, eller patologien har spredt sig til bueområdet i den thorakale og lumbosakrale rygsøjle, udføres i dette tilfælde transpedikulær-translaminar fiksering af rygsøjlen, hvorefter de ødelagte hvirvler fjernes med yderligere autoplastik.
• Hvis der påvises en godartet form for osteoblastoklastom i panden og iskiasbenet, fjernes det patologisk ændrede segment i sundt væv uden knogletransplantation. Hvis gulvet og taget af acetabulum er påvirket, udføres resektion med yderligere knogletransplantation for at erstatte defekten med fiksering med spongiosefastgørelsesmidler.
• Hvis iliac-, barm- eller iskiasknoglen er påvirket, udføres alloplastik med et strukturelt allograft, transplantationsosteosyntese, cementbaseret plastindsættelse og repositionering af protesehovedet i et kunstigt hulrum.
• Hvis korsbenet og L2 _er påvirket, udføres en to-trins intervention, herunder posterior adgangsresektion af det patologisk ændrede nedre sakrale fragment (op til _S2 ), transpedikulær fiksering og fjernelse af neoplasmen fra den forreste side ved retroperitoneal metode med knogletransplantation.

I hver specifik situation bestemmer lægen den mest passende metode til kirurgisk indgreb, herunder overvejelse af muligheden for at anvende den nyeste teknologi til at forbedre behandlingsresultaterne og sikre patientens normale livskvalitet.

Forebyggelse

Der findes ingen specifik forebyggelse af osteoblastoklastom. Først og fremmest skyldes dette utilstrækkelig undersøgelse af årsagerne til udviklingen af sådanne tumorer. Mange eksperter fremhæver forebyggelse af traumer i knoglesystemet blandt de vigtigste forebyggelsespunkter. Der er dog ingen beviser for traumers direkte indflydelse på dannelsen af knogleneoplasmer, og traumer henleder i mange tilfælde kun opmærksomheden på den eksisterende tumorproces og har ingen åbenlys betydning for oprindelsen af det patologiske fokus, men samtidig kan det bidrage til dets vækst.

Det bør ikke glemmes, at osteoblastoklastom ofte dannes i knogler, der tidligere har været udsat for ioniserende stråling - for eksempel med henblik på behandling af andre tumorprocesser. Radioinducerede neoplasmer opstår normalt tidligst 3 år efter strålingseksponeringen.

Ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger omfatter:

• Eliminering af dårlige vaner;
• At føre en sund livsstil;
• Kvalitets- og bæredygtig ernæring;
• Moderat regelmæssig fysisk aktivitet;
• Forebyggelse af skader, rettidig behandling af eventuelle patologiske processer i kroppen, stabilisering af immunitet.

Vejrudsigt

Patologiske frakturer forekommer ofte i det berørte område af knoglevævet. I dette tilfælde har godartede neoplasmer, forudsat at en radikal behandlingsmetode anvendes, en gunstig prognose, selvom muligheden for tilbagefald og malignitet i det patologiske fokus ikke er udelukket. Et ugunstigt udfald af godartet osteoblastoklastom er ikke udelukket, hvis fokus er karakteriseret ved aktiv vækst og udtalt knogledestruktion. En sådan tumor kan hurtigt ødelægge et helt knoglesegment, hvilket medfører udvikling af en patologisk fraktur og betydelig forringelse af knoglefunktionen. Sådanne patienter har ofte problemer med kirurgisk udskiftning af knoglevævsdefekten, og der udvikles komplikationer forbundet med manglende heling af frakturen.

Den gennemsnitlige femårsoverlevelsesrate for alle varianter af maligne osteoblastoklastomer hos både børn og voksne er 70%, hvilket kan betragtes som ret godt. Derfor kan vi konkludere, at sådanne neoplasmer i mange tilfælde helbredes ret succesfuldt. Naturligvis er punkter som tumorprocessens type, dens stadium, graden af læsion og malignitet også af stor betydning.

Det er naturligvis malign osteoblastoklastom, der udgør den største trussel. I denne situation kan vi kun tale om en gunstig prognose i tilfælde af tidlig opdagelse, tilgængelig kirurgisk lokalisering, fokusfølsomhed over for kemopræventive midler og strålebehandling.