Opisthorchiasis hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Opisthorchiasis er en kronisk helminthiasis med overvejende skade på galdevejene og bugspytkirtlen. Hos børn - indfødte beboere i stærkt endemiske områder, forløber invasionen normalt subklinisk og realiseres i voksenalderen eller alderdommen. I det endemiske område udvikler besøgende fra områder, der ikke er endemiske for opisthorchiasis, et akut stadium af sygdommen af varierende sværhedsgrad med efterfølgende overgang til kronisk.

ICD-10-kode

B66.0 Opisthorchiasis.

[ 1 ]

Epidemiologi af opisthorchiasis

Opisthorchiasis er en naturlig fokal invasion, udbredt blandt fiskespisende dyr, men i endemiske områder er den primære smittekilde mennesker. Infektion opstår ved indtagelse af rå, frossen, letsaltet, tørret fisk af karpefamilien - id, dace, chub, roach, bream, karpe osv. Forekomsten af opisthorchiasis blandt den oprindelige befolkning i Nord når 80-100% og er forbundet med det traditionelle forbrug af termisk ubehandlet, stærkt inficeret fisk. Forekomsten af opisthorchiasis hos børn i det nordlige Vestsibirien når 80-100% i 8-årsalderen. I Kama-bassinet opdages opisthorchiasis hos børn af oprindelige folk fra 1-3 år, i 14-15-årsalderen når forekomsten 30-40%. Forekomsten af den lokale russiske befolkning er noget lavere.

Patogenesen af opisthorchiasis

Under fordøjelsen af den inficerede fisk i maven og tolvfingertarmen frigives metacerkarier fra skallen og bevæger sig gennem den fælles galdegang ind i de intrahepatiske galdegange inden for 3-5 timer. Hos individer med en kombineret udløb af den fælles galdegang og Wirsung-gangene invaderer metacerkarier også bugspytkirtlen. De metabolitter, der udskilles af parasitten under migration og modning, har en direkte toksisk effekt på galdegangenes epitel, aktiverer frigivelsen af endogene inflammatoriske faktorer fra lymfoide og makrofagelementer, epitelceller og har en sensibiliserende effekt. Kliniske manifestationer af invasionen afhænger af infektionens massivitet, barnets alder og immunitetsniveauet. Den proliferative-ekssudative proces i slimhinderne i mave-tarmkanalen, luftvejene, urinvejene og produktionen af antistoffer bestemmer en udbredt allergisk reaktion. Celleproliferation i væggene af mikrokar og stroma i indre organer fører til udvikling af dystrofiske processer i leveren og myokardiet. En ubalance i produktionen af peptidhormoner - gastrin, pancreozymin, cholecystokinin - spiller en betydelig rolle i forstyrrelsen af fordøjelsesorganerne. Hos børn af de oprindelige folk i Nord - Khanty, Mansi, Komi, Permyaks, er sygdommens tidlige stadium subklinisk, hvilket er forbundet med transplacental immunisering med parasitantigener og modtagelse af beskyttende antistoffer med modermælk.

Patogenesen af det kroniske stadie af opisthorchiasis i invasionsfokus er i høj grad bestemt af gentagne multiple infektioner med vedvarende celleproliferation i væggene af kanalerne, organernes stroma med udvikling af cholangitis, pericholangitis, canaliculitis med elementer af fibrose og forstyrrelse af kirtelapparatet i den øvre mave-tarmkanal. Dysregulering af produktionen af peptidhormoner fører til dyskinetiske og dystoniske lidelser i galdevejssystemet, maven, tolvfingertarmen med smertesyndrom, cholestase og afføringsforstyrrelser. Allergiske fænomener i det kroniske stadie af sygdommen udtrykkes ubetydeligt. Immundepressionsfænomener er fremherskende, hvilket bidrager til det komplicerede forløb af bakterielle, virale infektioner og udvikling af bakteriebærer.

[ 2 ]

Symptomer på opisthorchiasis

Hos børn, der lever i højendemiske invasionsområder, har opisthorchiasis normalt et primært kronisk forløb. Kliniske symptomer udvikler sig i middelalderen og endda alderdommen, fremprovokeret af samtidige sygdomme og forgiftninger. I områder med gennemsnitlig endemisk karakter registreres sygdommens akutte stadium hos børn i alderen 1-3 år i form af lav feber, smerter i højre hypokondrium, epigastrium, undertiden ekssudative eller polymorfe udslæt på huden, katarr i de øvre luftveje, tarmlidelser. Lymfeknuder, leverforstørrelse, blodeosinofili op til 12-15%, hypoalbuminæmi bestemmes.

De primære manifestationer efterfølges af en stigning i ESR til 20-25 mm/t, en stigning i niveauet af alfa2-globuliner, en tendens til anæmi og udviklingsforsinkelser. I alderen 4-7 år er allergiske symptomer mere udtalte, eosinofili når 20-25% på baggrund af leukocytose op til 10-12x10 ⁹ /l. Hos midaldrende og ældre børn, 2-3 uger efter massiv invasion, udvikles feber, hududslæt, lungesyndrom i form af "flyvende" infiltrater eller lungebetændelse, udtalte dystrofiske forandringer i myokardiet, og i særligt alvorlige tilfælde allergisk hepatitis med gulsot og hepatosplenomegali. Eosinofili når 30-40%, ESR - 25-40 mm/t, alfa _-2- og gammaglobuliner i serum stiger, transaminaseaktiviteten stiger, i højere grad alkalisk fosfatase, serumbilirubinkoncentrationen stiger til 25-35 μmol/l på grund af den konjugerede fraktion. Akutte symptomer kan udvikle sig gradvist og nå et maksimum inden for 1-2 uger.

Det kroniske stadie af opisthorchiasis hos børn i endemisk fokus manifesterer sig hovedsageligt ved svær kolepati, sjældnere ved gastroenteropatisk syndrom. Hos omkring 1/3 af børnene dominerer astenisk syndrom. Hos små børn er der en afmatning i den fysiske udvikling, nedsat ernæring, ustabil afføring, appetitløshed, moderat leverforstørrelse, sjældent ømhed ved palpation, eosinofili op til 5-12%, en tendens til anæmi. På grund af gentagne infektioner når de kliniske symptomer et maksimum ved 10-12 års alderen. Klager over tyngde, smerter i højre hypokondrium, kvalme, ustabil afføring, appetitløshed dominerer, hvilket bestemmes af overgangen fra hypertensive galdeblæredyskinesi til hypotonisk. Eosinofili op til 5-12% fortsætter ofte, en tendens til anæmi og hypoalbuminæmi afsløres. I alderen 14-15 år kompenseres kliniske manifestationer af invasionen ofte, laboratorieparametre normaliseres, dyskinetiske lidelser i galdesystemet forekommer sjældent, hvilket tilsyneladende er forbundet med udviklingen af immunitet mod parasitantigener.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klassificering af opisthorchiasis

Hos børn med akut opisthorchiasis skelnes der mellem asymptomatiske, latente og kliniske former af sygdommen med kolangitiske, hepatocholangitiske, tyfuslignende og bronkopulmonale varianter, og blandt kronisk opisthorchiasis - latente og klinisk udtrykte former med fænomener som kolepati (angiocholitis, angiocholecystitis, hepatoangiocholecystitis) og gastroduodenopati (kronisk gastroduodenitis). Udviklingen af levercirrose hos børn med opisthorchiasis-invasion er med rette forbundet med en tidligere virusinfektion.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnose af opisthorchiasis

Akut opisthorchiasis diagnosticeres ud fra den epidemiologiske historie (forbrug af rå fisk fra karpefamilien), et karakteristisk klinisk billede (forekomsten af en akut febersygdom eller høj subfebril tilstand med hududslæt, muskelsmerter, ledsmerter, forkølelse, lungebetændelse, gulsot, hepatosplenomegali med forgiftning, eosinofil leukocytose) og positive serologiske reaktioner (RNGA, ELISA) med en opisthorchiasis diagnosticum. Opisthorchiasisæg detekteres i afføring og galde tidligst 1,5 måneder efter infektion.

I den kroniske fase stilles diagnosen opisthorchiasis også på baggrund af den epidemiologiske historie, det kliniske billede af kolepati eller gastroenteropati med eksacerbationer og remissioner og ledsaget af asteni, hos børn - med blodeosinofili op til 5-12%. Diagnosen bekræftes ved at detektere parasitæg i afføring og duodenalt indhold (kun hos sidstnævnte med lav invasionsintensitet). Ultralyd afslører biliær dyskinesi, hovedsageligt af den hypertensive type hos små børn og hypotonisk hos ældre børn.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af opisthorchiasis

Behandling af opisthorchiasis i det akutte stadie med høj feber og organskader begynder med afgiftningsterapi, ordination af antihistaminer, calciumsalte, i svære tilfælde gives glukokortikoider oralt eller parenteralt i moderate doser i 5-7 dage med hurtig seponering af lægemidlet samt kardiovaskulære midler. Efter feberen er ophørt, og EKG'et begynder at vise positiv dynamik (det er bedre, hvis det er normaliseret), og fokale ændringer i lungerne er forsvundet inden for 24 timer, udføres behandlingen med praziquantel (azinox, biltricid) i en dosis på 60-75 mg/kg i 3 doser med intervaller på mindst 4 timer mellem dem. Lægemidlet gives efter måltider, diæt nr. 5 foretrækkes, og begrænsning af grove fibre og fedtstoffer er obligatorisk. Afføringsmidler ordineres ikke. Behandlingen udføres på baggrund af antihistaminer, administration af calciumsalte og ascorbinsyre.

Behandlingens effektivitet overvåges efter 3 og 6 måneder ved en 3-dobbelt undersøgelse af afføring ved hjælp af Kato-metoden og duodenalt indhold. Hvis der påvises parasitæg efter 6 måneder, kan en gentagen behandling med Azinox gives. Ambulant observation af børn og om nødvendigt patogenetisk behandling gives i 3 år efter den sidste behandling.

Forebyggelse af opisthorchiasis

Den primære metode til at forebygge opisthorchiasis hos børn er fortsat indtagelse af karpefisk udelukkende i termisk forarbejdet form. I områder med invasion er hygiejnisk undervisning af forældre nødvendig, især ældre familiemedlemmer (det er uacceptabelt at fodre små børn med rå fisk eller bruge den som sut). Generelle forebyggende foranstaltninger omfatter forebyggelse af spildevand i vandløbsoplande, destruktion af bløddyr, mellemværter for opisthorchiasis og overvågning af fiskeangreb i produktionen og i detailhandlen.

[ 15 ]

[ 16 ]