Opisthorchiasis hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Opisthorchiasis er en kronisk helminthiasis med en primær læsion af galde og bugspytkirtlen. I indfødte børn af stærkt endemiske foci forekommer invasion sædvanligvis subklinisk og realiseres i modne eller alder. I området med endæmi udvikler besøgende fra ikke-endemiske opisthorchiasisområder et akut stadium af sygdommen af varierende sværhedsgrad efterfulgt af en overgang til kronisk.

ICD-10 kode

В66.0 Opisthorchias.

[1],

OpiTorhosa Epidemiologi

Opisthorchiasis er en naturlig fokal invasion udbredt blandt fiskedyrsdyr, men i endemisk foci er mennesket den vigtigste kilde til infektion. Infektion forekommer ved indtagelse af rå, frosne og saltede og tørrede fisk karper -. Ide, dace, dace, skalle, brasen, karper, etc. Forekomsten opistorhozom indfødte North når 80-100%, og er forbundet med en konventionel indtag vysokoinvazirovannoy termisk behandlede fisk. Infestationen af børn med opisthorchosis i det nordlige vestlige Sibirien når alder 80-100% i alderen 8 år. I Kama-bassinet, hos indfødte børn opdages opisthorchiasis fra 1-3 år, efter alder 14-15 når forekomsten 30-40%. Den lokale russiske befolkninges hengivenhed er noget lavere.

Patogenese af opisthorchiasis

Når man fordøjer invasiv fisk i maven og tolvfingertarmen, frigives metacercariae fra membranen og langs den fælles galdekanal inden for 3-5 timer flytter de ind i de intrahepatiske galdekanaler. Hos individer med kombineret udgang af de fælles galde og wirurgekanaler, metacercaria invasiv bukspyttkjertlen. De metabolitter, der udskilles af parasitten under migration og modning, har en direkte toksisk effekt på kanalens epitel, aktiverer frigivelsen af endogene inflammatoriske faktorer med lymfoide og makrofagelementer, epithelceller og har en sensibiliserende effekt. Kliniske manifestationer af invasion afhænger af infektionens massivitet, barnets alder og niveauet af immunitet. Den proliferative eksudative proces i slimhinderne i mave-tarmkanalen, luftvejene, urinsystemet og dannelsen af antistoffer bestemmer den almindelige allergiske reaktion. Celleproliferation i mikrovågernes vægge, stromene i de indre organer fører til udvikling af degenerative processer i leveren og myokardiet. En ubalance i produktionen af peptidhormoner - gastrin, pancreozym, cholecystokinin - spiller en væsentlig rolle i forstyrrelsen af fordøjelsesorganernes aktivitet. Hos børn af indfødte befolkninger i Nord-Khanty, Mansi, Komi, Permian, fortsætter sygdommens tidlige stadium subklinisk, hvilket er forbundet med transplacental immunisering af parasitantigener, indtagelse af beskyttende antistoffer med modermælk.

Patogenesen af den kroniske fase af infektion foci i opisthorchiasis høj grad bestemmer gentagne persnstiruyuschey multipel infektion med celleproliferation i væggene af kanalerne, med udviklingen af organ stroma cholangitis, periholangita, kanalikulita elementer med fibrose, kirtelsystemet overtrædelse øvre GI. Dysregulering af peptidhormonproduktion fører til dyskinetiske og dystoniske sygdomme i galdesystemet, maven, tolvfingertarmen med smertesyndrom, kolestase og nedsat afføring. Allergiske fænomener i sygdommens kroniske stadium udtrykkes let. Fænomener af immunosuppression råder over, hvilket bidrager til det komplicerede forløb af bakterielle, virale infektioner og udviklingen af bakteriel transport.

[2],

Symptomer på opisthorchiasis

Hos børn, der lever i high endemic foci of invasion, har opisthorchiasis normalt et primært kronisk kursus. Kliniske symptomer udvikler sig i gennemsnit og selv i alderdommen, fremkaldt af samtidige sygdomme, forgiftninger. B endemisk foci gennemsnit akutte fase af sygdommen er i spædbørn 1 til 3 år som subfebrile, smerter i højre hypochondrium, epigastrium, nogle gange exudativ eller polymorf udslæt på huden, katar i de øvre luftveje, afføring lidelse. Lymfadenopati, leverforstørrelse, blod eosinofili op til 12-15%, hypoalbuminæmi bestemmes.

Primær manifestationer følges af en stigning i ESR til 20-25 mm / time, en stigning i niveauet af alfa2-globuliner, en tendens til anæmi og en forsinkelse i udvikling. I alderen 4-7 år er allergiske symptomer mere udtalt, eosinofili når 20-25% på baggrund af leukocytose op til 10-12x10 ⁹ / l. Hos børn, midaldrende og ældre 2-3 uger efter en massiv infestation udvikle feber, udslæt, pulmonal syndrom i en "flygtige" infiltrater eller lungebetændelse, udtalte dystrofe ændringer i myokardiet, i særligt alvorligt forløb - allergisk leverbetændelse med gulsot, hepatosplenomegali. Eosinofili er 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, picking alfa ₂ - og gammaglobulin serum transaminase aktivitet stiger højere grad - alkalisk phosphatase, er koncentrationen serumbilirubin forøget til 25-35 mol / l på grund af konjugeret fraktion. Akutte symptomer kan udvikle sig gradvist og nå maksimalt inden for 1-2 uger.

Det kroniske stadium af opisthorchiasis hos børn i et endemisk fokus manifesteres hovedsageligt af udtalt cholepati, mindre almindeligt gastroenteropatisk syndrom, og ca. 1/3 af børn er karakteriseret ved astenisk syndrom. Hos små børn er en nedgang i fysisk udvikling, et fald i ernæring, ustabil afføring, anoreksi, en moderat stigning i leveren sjældent detekteret smerten på palpation, eosinofili op til 5-12%, en tendens til anæmi. I forbindelse med gentagne infektioner når de kliniske symptomer maksimalt i alderen 10-12 år. Klager over tyngde, smerte i den rigtige hypokondrium, kvalme, ustabil afføring, mangel på appetit, som bestemmes af overgangen af hypertensiv dyskinesi af galdeblæren til hypotoniske præferencer. Ofte vedvarer eosinofili op til 5-12%, afslører en tendens til anemisering, hypoalbuminæmi. Ved en alder af 14-15 er de kliniske manifestationer af invasion ofte kompenseret, laboratorieindeksene normaliseres, de dyskinetiske lidelser i galdesystemet er sjældent manifesteret, hvilket synes at være forbundet med udviklingen af immunitet mod parasitantigener.

[3], [4], [5], [6]

Klassifikation af opisthorchiasis

I børn med akut opistorhozom skelne asymptomatisk, slettes og klinisk form af sygdommen med holangiticheskim, gepatoholangiticheskim, tyfus og bronkopulmonære udførelsesformer, og blandt kronisk opisthorchiasis - latente og klinisk udtrykte former med fænomener holepatii (angiocholitis, angioholetsistit, gepatoangioholetsistit) og gastroduodenopatii (kronisk gastroduodenitis). Udviklingen af cirrose hos børn med opisthorchosis er med rette forbundet med en virusinfektion.

[7], [8], [9], [10]

Diagnose af opisthorchiasis

Akut opisthorchiasis diagnosticeres på baggrund af den epidemiologiske historie (forbrug af råfisk af karpfamilien), et karakteristisk optikmønster (udseendet af akut febril sygdom eller en høj subfebril tilstand med hududslæt, myalgi, artralgi, katarralsymptomer, lungebetændelse, gulsot, hepatosplenomegali med en atsyx patient og en patient med en rusmiddel, der har smerter; reaktioner (RNGA, ELISA) med opisthorchosis diagnosticum. Opistorchisæg i afføring og galde opdages ikke tidligere end 1,5 måneder efter infektion.

I det kroniske stadium er diagnosen opisthorchiasis også givet på den epidemiologiske historie, det kliniske billede af cholepathy eller gastroenteropati med forværringer og remissioner og asteni hos børn med eosinofil i blodet op til 5-12%. Diagnosen bekræftes ved påvisning i afføring og duodenale indhold (med en lav intensitet af invasionen kun i sidstnævnte) af parasitæg. Ultrasonografi afslører dyrekarsi i galdeveje af en overvejende hypertonisk type hos unge børn og hypotonisk type hos ældre børn.

[11], [12], [13], [14]

Behandling af opisthorchiasis

Behandling af opisthorchiasis i det akutte stadium med høj feber, organlæsioner begynder med afgiftningsterapi, recept på antihistaminiske lægemidler, calciumsalte, give en tung indstrømning eller give parenteralt glucocorticoide lægemidler i moderate doser i 5-7 dage med hurtig tilbagetrækning af lægemidler, kardiovaskulære lægemidler. Efter ophør af feber, begyndelsen af positiv EKG-dynamik (bedre med normalisering), forsvinden af fokalændringer i lungerne i 1 dag, behandling med praziquantel (azinox, biltricid) i en dosis på 60-75 mg / kg i 3 doser med intervaller på mindst 4 h. Lægemidlet gives efter et måltid. Kost nr. 5 er at foretrække, det er nødvendigt at begrænse grov fiber og fedt. Afføringsmiddel er ikke foreskrevet. Behandlingen udføres på baggrund af antihistaminlægemidler, indførelsen af calciumsalte, ascorbinsyre.

Overvågning af effektiviteten af behandlingen udført efter 3 og 6 måneder 3-ugers undersøgelse af fæces ifølge metoden for Cato og duodenal indhold. Hvis der opdages parasitæg efter 6 måneder, kan et andet forløb af azinoxbehandling udføres. Klinisk observation af børn og om nødvendigt patogenetisk behandling udføres i 3 år efter sidste behandlingsforløb.

Forebyggelse af opisthorchiasis

Den vigtigste metode til forebyggelse af opisthorchiasis hos børn forbliver udelukkende brug af karpefisk i termisk behandlet form. I forbindelse med invasionen er det nødvendigt med hygiejnisk uddannelse af forældre, især ældre familiemedlemmer (afvisning af at fodre små børn med rå fisk og bruge det som en brystvorte). Generelle forebyggende foranstaltninger omfatter at forhindre spildevand i at komme ind i vandløb, ødelægge bløddyr, mellemværter af opisthorchiasis og kontrollere invasionen af fisk i produktion og i distributionsnet.

[15],

[16],