Opisthorchiasis - årsager og patogenese

Årsager til opisthorchiasis

Årsagen til opisthorchiasis er Opistorchis felineus (katteorm), som tilhører typen af fladorme (trematoder), klassen af ormeorme. Den har en flad, aflang krop, 8-14 mm lang og 1-3,5 mm i diameter; den er udstyret med to sugekopper - oral og abdominal. Opisthorchis er hermafroditter. Æggene er lysegule, næsten farveløse, med en glat dobbeltkonturskal, der har et låg på en let indsnævret stang og en lille fortykkelse i den modsatte ende. Æggenes størrelse er 23-24x11-19 mikron.

Det forårsagende agens for opisthorchiasis har en kompleks udviklingscyklus. Ud over de endelige værter har den to mellemværter og en ekstra vært. I de endelige (hoved)værter parasiterer helminten i den kønsmodne fase af sin udvikling. Fra galdegangene, galdeblæren og bugspytkirtelgangene hos mennesker og kødædende pattedyr (katte, hunde, ræve, polarræve, sabel, jerv, tamsvin osv.) trænger parasitæggene ind i tarmene sammen med galden og kommer derefter ud i miljøet. Yderligere udvikling finder sted i vandområder, hvor opisthorchiasis forbliver levedygtig i op til 6 måneder og sluges af den første mellemvært - en ferskvandsbloddy af slægten Codiella. I hvis krop forekommer en række transformationer: et miracidium kommer ud af ægget og danner en sporocyst, hvor der dannes rediae, hvilket føder et stort antal larver i det næste stadie (cercariae). Sidstnævnte forlader bløddyret og trænger ind i musklerne hos den anden mellemvært - fisk af karpefamilien (ide, sibirisk dace, suder, europæisk kakerlak, chub, rudd, karpe, barbel, brasen, hvid brasen, chub, asp, løve), hvor cercariae bliver til metacercariae, som bliver invasive efter 6 uger. Fisk inficeret med opisthorchis metacercariae er en smittekilde for mennesker og mange kødædende dyr.

I mavesækken og tolvfingertarmen hos den endelige vært udskilles metacerkarier. Under påvirkning af mavesaft fordøjes fiskevæv og bindevævskapsel, og under påvirkning af tolvfingertarmsaft frigives metacerkarier fra den indre skal. Med en positiv kemotaksi til galde finder parasitterne åbningerne i galdegangen og trænger gennem den fælles galdegang ind i galdegangene og galdeblæren, og nogle gange bugspytkirtlen. 3-4 uger efter infektion når helminterne kønsmodenhed og begynder efter befrugtning at frigive æg. Den forventede levetid for opisthorchiasis når 15-25 år.

O. felineus-æg er stabile i miljøet: de forbliver levedygtige i omkring et år i ferskvand. Opisthorchis-larver dør, når hele fisk koges efter 20 minutter, og i hakket fisk - efter 10 minutter fra kogningens start. Ved saltning af fisk dør larverne efter 4-7 dage. Varmrøgning er dødelig for patogenet, men koldrøgning ødelægger det ikke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesen af opisthorchiasis

Efter at have spist den inficerede fisk, kommer metacerkarierne ind i mavesækken og tolvfingertarmen, og efter 3-5 timer når de de intrahepatiske galdegange - deres primære levested i den endelige værts krop. Hos 20-40% af inficerede individer findes opisthorchiasis i bugspytkirtelgangene og galdeblæren. Under migration og videre udvikling udskiller de enzymer og metaboliske produkter, der har en sensibiliserende og direkte toksisk effekt på kroppen.

I dynamikken i den invasive proces i opisthorchiasis skelnes der mellem to faser - tidlig (akut) og sen (kronisk).

• Patogenesen i det tidlige stadie er baseret på kroppens toksisk-allergiske reaktioner på metabolitter, der udskilles af larverne under deres migration og modning, samt på sidstnævntes antigener. På dette stadie er der øget permeabilitet af leverens og bugspytkirtelens kar; produktiv vaskulitis; eosinofil infiltration af organernes stroma, deres ødem; proliferation og afskalning af galdegangenes epitel. Eosinofile infiltrater dannes i mave-tarmkanalen (i tolvfingertarmen, leveren, lungerne osv.).
• I den kroniske fase vedvarer toksisk-allergiske reaktioner, men de vigtigste patologiske forandringer er forårsaget af aktiviteten af opisthorchiasis, som sammen med deres sugekopper og pigge har en irriterende og skadelig virkning på væggen af galde- og bugspytkirtelgangene, galdeblæren, hvilket forårsager en inflammatorisk og regenerativ-hyperplastisk reaktion med udvikling af cholangitis og pericholangitis, hvilket fører til fibrose i organerne. Klynger af parasitter og deres æg hæmmer strømmen af galde og bugspytkirtelsaft. Hyperplastiske og inflammatoriske processer fører til udvikling af strikturer i den terminale del af den fælles galde og galdegang, hvilket bidrager til dannelsen af bakteriel infektion og dannelsen af sten i galdegangene og bugspytkirtelgangen. Langvarig invasion kan ende med levercirrose. Det ledsages ofte af gastroduodenitis (selv erosiv-ulcerøs).

Proliferative processer i opisthorchiasis, der betragtes som en præcancerøs tilstand, kan i kombination med virkningen af eksogene kræftfremkaldende stoffer føre til udvikling af kolangiokarcinom. I det vestlige Sibirien, hvor prævalensen af opisthorchiasis er høj, er forekomsten af kolangiokarcinom 10-15 gange højere end i andre befolkningsgrupper.

Den tidlige immunrespons på opisthorchiasis ledsages af en 10-12 gange stigning i niveauet af total IgM med et maksimum efter 2-3 uger og et fald i deres koncentration efter 6-8 uger, hvor der ses en stigning i IgG-indholdet. Efterfølgende falder koncentrationen af antistoffer til under tærskelværdierne, hvilket skaber betingelser for reinvasion og langvarig parasitisme af opisthorchiasis i kroppen. Immunsuppression, der ledsager invasionen, reducerer resistensen over for andre infektioner, bidrager til det alvorlige forløb af shigellose og andre tarminfektioner, fremkalder ofte kronisk bakteriebæring hos patienter med tyfusfeber, forværrer forløbet af viral hepatitis med alvorlig kolestase, hyppige eksacerbationer og tilbagefald.