Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Opisthorchiasis hepatitis
Sidst revideret: 12.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
[ Hvordan udvikler opisthorchiasis hepatitis sig?
Efter at være kommet ind i den menneskelige mave-tarmkanal trænger metacerkarier ind i galdegangene, galdeblæren og bugspytkirtelgangene. Opisthorchiasis findes i de intrahepatiske galdegange hos 100% af inficerede individer, i galdeblæren hos 60% og i bugspytkirtlen hos 36%.
Metacercariae, der er trængt ind i lever- og galdevejssystemet, når kønsmodenhed efter 3-4 uger og begynder derefter at lægge æg.
Der skelnes mellem akut opisthorchiasis (fra flere dage til 4-8 uger), forbundet med migration af parasitlarver og udvikling af toksisk-allergisk syndrom over for metabolitter forårsaget af larverne, og kronisk opisthorchiasis (varer 15-25 år).
Den ledende faktor i patogenesen i den akutte fase af opisthorchiasis er en kombination af udvikling af allergiske reaktioner af øjeblikkelig og forsinket type, der opstår som følge af sensibilisering af den menneskelige krop af produkter fra stofskiftet og nedbrydningen af opisthorchiasis og parasitternes eget beskadigede væv. Derudover beskadiger opisthorchiasis mekanisk væggene i galdegangene og bugspytkirtlen. Ophobning af parasitter, deres æg, slim og afskalket epitel i kanalerne i det hepatopankreatiske system skaber en hindring for udstrømningen af galde og bugspytkirtlsekret. Stase af galde bidrager til udviklingen af en sekundær infektion, hvis patogener trænger ind i kroppen ad opadgående (gennem galdegangene) og nedadgående (hæmatogene) veje.
Morfologi af opisthorchiasis hepatitis
De mest udtalte morfologiske ændringer ved opisthorchiasis forekommer i leveren og de intrahepatiske galdegange.
Makroskopisk: leveren er forstørret, med en læderagtig forkant, har adhæsioner med diafragma og subkapsulær kolangioektasi.
Mikroskopisk afsløres forskellige dystrofiske, atrofiske forandringer i parenkymet, lejlighedsvis - nekrosefokus. Hepatocytter placeret nær galdegangene er mest påvirket. Forstyrrelser i det nukleare apparat og hepatocytternes organeller detekteres på ultramikroskopisk og cytogenetisk niveau i form af grove destruktive forandringer i organeller, op til lyse og nekrose. Galdegangene har fortykkede vægge og ujævnt brede lumen, indeholder opisthorchiasis; cylindrisk eller sackulær kolangioectasi, produktiv kolangitis med proliferation af galdegangens epitel, ledsaget af dannelsen af alveolær-tubulære strukturer, hvis celler er rige på slim med et højt indhold af mukopolysaccharider, er karakteristiske. Parallelt med proliferationen af galdegangens epitelceller vokser det omgivende bindevæv, hvilket fører til en betydelig fortykkelse af galdegangens vægge.
Intrahepatisk kolangioektasi er oftest placeret subkapsulært på den viscerale overflade af leverens venstre lap og viser sig som hvidlige, snoede striber.
Hyperplastiske processer ved kronisk opisthorchiasis påvirker hele galdevejssystemet, inklusive de ekstrahepatiske galdegange, hvilket fører til dannelsen af forskellige strikturer i den fælles galdegang og galdegangen.
Symptomer på opisthorchiasis hepatitis
Inkubationsperioden for opisthorchiasis er fra 4 til 35 dage. Sygdommen begynder akut med en stigning i kropstemperaturen til feber, feberen varer fra flere dage til 2 måneder; forgiftning forekommer, udtrykt i utilpashed og svaghed.
Hos børn er sygdommens indtræden i de fleste tilfælde subakut, med en baggrund af subfebril temperatur, mavesmerter, normalt i højre hypokondrium og epigastrium, og utilpashed.
Hos voksne og børn i den akutte fase af opisthorchiasis er leveren forstørret, smertefuld ved palpation, milten kan palperes fra hypokondrium. I nogle tilfælde opstår gulsot, fra mild til intens, som ofte er forbundet med overbelastning: i galdevejene.
Allergiske symptomer i form af forskellige hududslæt, kløe og angioødem er ekstremt karakteristiske for akut opisthorchiasis.
Ud over skader på lever- og galdevejssystemet kan andre patologiske processer også observeres (fra mave-tarmkanalen, nyrerne osv.).
En biokemisk blodprøve afslører en stigning i aminotransferaseaktivitet med 2-7 gange sammenlignet med normen, en stigning i niveauet af bilirubin, ofte konjugeret.
Det kliniske blodprøvebillede viser leukocytose, eosinofili (fra 20 til 60%) og øget ESR.
Forløbet af opisthorchiasis hepatitis
Det akutte stadie af opisthorchiasis forsvinder som regel ikke, processen bliver kronisk. I den lokale befolkning observeres den primære kroniske form for opisthorchiasis i områder med opisthorchiasis. Sygdommens varighed er fra 2 til 20 år eller mere. Ved det kombinerede forløb af opisthorchiasis og viral hepatitis registreres en stigning i hyppigheden af moderate og svære former for sygdommen samt betydelig sværhedsgrad af smertesyndromer fra lever og galdeblære. Ved forekomsten af hepatitis B, C og D hos børn med opisthorchiasis øges hyppigheden af dødelige udfald, mens der ved monoinvasion af opisthorchiasis ikke observeres dødelige udfald hos børn.
Hvis opisthorchiasis varer mere end 5 år, opstår der alvorlige komplikationer i form af striktur af den cystiske kanal, stenose af den store duodenale papilla, kronisk kolestatisk hepatitis, levercyster og abscesser osv.
Klinisk klassificering
Der er akut og kronisk opisthorchiasis. Akut opisthorchiasis er opdelt i larvelignende (larvelignende) og parasitisk i form af følgende syndromer: febril, tyfuslignende, artralgisk, hepatopankreatisk, bronkopulmonal og blandet.
Kronisk opisthorchiasis forekommer i følgende varianter: latent, subklinisk, angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hepatocholecystopankreatitis, associeret. Kronisk opisthorchiasis manifesterer sig klinisk hovedsageligt ved symptomer på kronisk cholecystitis og pancreatitis. Den kolecystopatiske variant af sygdommen har et billede af kronisk tilbagevendende cholecystitis, cholangiocholecystitis, kolestatisk hepatitis.
De hyppigste kliniske syndromer er mavesmerter og dyspepsi. Hos langt de fleste patienter er smerten lokaliseret i højre hypokondrium og epigastrium. Smerten er konstant og karakteriseret som trykkende, ømme og af varierende intensitet. Hepatomegali er et konstant symptom; milten kan samtidig være forstørret. Dyspeptiske symptomer udtrykkes i appetitløshed, bøvsen, opkastning, intolerance over for fedtholdige fødevarer og ustabilitet i afføringen.
Næsten alle patienter med kronisk opisthorchiasis har et udtalt asgenovegetativt syndrom i form af svaghed, sløvhed, hovedpine, svimmelhed,
Tilstedeværelsen af inflammatoriske og dyskinetiske fænomener i galdesystemet registreres under instrumentelle undersøgelser: ultralyd af lever og galdeblære, fraktioneret kromatisk duodenal lydning, hepatobiliær scintigrafi.
En biokemisk blodprøve afslører ofte et forhøjet niveau af bilirubin, primært konjugeret, en stigning i aktiviteten af alkalisk fosfatase og GGT, med normal aktivitet af ALT og AST.
I en klinisk blodprøve, som i det akutte stadium af opisthorchiasis, afsløres eosinofili.
Diagnose af opisthorchiasis hepatitis
Til diagnosticering af opisthorchiasis er information om ophold i opisthorchiasis-udbruddet og indtagelse af ukogt karpefisk af stor betydning. Blandt de kliniske symptomer lægges vægt på sygdommens akutte indtræden med feber, allergisk udslæt og mavesmerter, primært i højre hypokondrium; blandt laboratorietests - på ændringer i det perifere blod i form af leukocytose og udtalt eosinofili.
Parasitologisk diagnostik af akut opisthorchiasis er umulig, da helminter først begynder at frigive æg 6 uger efter invasionen. Serologisk testning anbefales til at detektere antistoffer mod opisthorchiasis ved hjælp af RIGA og ELISA.
Hovedkriteriet for diagnosticering af opisthorchiasis er påvisning af opisthorchiasisæg i afføring og duodenalt indhold. Normalt påvises helminteræg tidligst 1 måned efter sygdommens begyndelse og først efter flere undersøgelser.
Differentialdiagnostik af opisthorchiasis med viral hepatitis skal udføres på grund af den betydelige lighed i sygdommenes kliniske billede,
Viral hepatitis vil være indikeret ved feber eller forlænget subfebril temperatur med svær forgiftning, meget moderat aktivitet af aminotransferaser, skade på galdevejene bekræftet af ultralydsdata og sværhedsgraden af smerter i højre hypokondrium.
Hvis der ikke er viral hepatitis forbundet med opisthorchiasis, vil serologiske markører for hepatitisvirus være negative.
Behandling af opisthorchiasis hepatitis
Ved behandling af patienter med opisthorchiasis bør princippet om trinvis behandling, patogenetisk terapi (ursosan), specifik behandling (praziquantel (biltricid, azinox)) og rehabiliteringsterapi, der sigter mod at genoprette de nedsatte funktioner i lever- og galdevejssystemet, bugspytkirtlen og mave-tarmkanalen, overholdes.
Specifik behandling udføres med praziquantel (biltricid). Biltricid anvendes i de akutte og kroniske stadier af sygdommen. Lægemidlet er aktivt mod modne og umodne former af parasitten. Biltricid ordineres i en dosis på 60-75 mg pr. 1 kg af patientens kropsvægt pr. behandlingsforløb.
Det indenlandske lægemiddel Azinox er ikke ringere end Biltricid i effektivitet; det ordineres i en dosis på 30-40 mg pr. 1 kg kropsvægt.
De angivne lægemidler fører til fuldstændig ormekur hos 86,2% af patienter med opisgorchiasis.
Effektiviteten af den specifik behandling vurderes 3 måneder efter kuren og yderligere 6-12 måneder senere. Kriterierne for frihed fra parasitten er negative resultater af trippel koprovoskopi og enkelt duodenalsondering.
Forebyggelse af opisthorchiasis hepatitis
Forebyggelse af opisthorchiasis omfatter flere områder. Det er nødvendigt at identificere foci af opisthorchiasis og behandle patienter med opisthorchiasis i foci; udføre sanitært og uddannelsesmæssigt arbejde blandt befolkningen i naturlige foci; ormekur af husdyr; bekæmpelse af mellemværter af opisthorchiasis. Desinfektion af karper inficeret med parasittens metacerkarier derhjemme udføres i 32 timer ved -28 °C, saltning med 20% saltopløsning - i 10 dage, kogning - mindst 20 minutter fra kogeøjeblikket.
Der er ingen specifik forebyggelse.