Ondartede tumorer i oropharynx: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Af maligne svulster i oropharynx observeres kræft oftere, sjældent sarkom og lymfepiteli og lymfomer ses sjældent. Maligne tumorer udvikler sig primært hos personer over 40 år. Denne position er sandt kun de dage af ondartede neoplasmer af epithelial oprindelse. Hvad angår bindevævstumorer, er de mere almindelige hos unge mennesker, og ofte hos børn. Indledende lokalisering af maligne tumorer hos 5% af patienterne - palatin mandler, 16% - bageste pharyngeal væg, 10,5% blød gane.

De fleste maligne neoplasmer i den midterste del af svælg er præget af hurtig infiltrultinium vækst og en tendens til ulceration; tilsyneladende har 40% af patienterne ved adgang til klinikken derfor diagnosticeret III og IV stadier af sygdommen og chini, 20% - I-II-stadiet. Maligne tumorer af denne lokalisering metastaserer ofte. Metastaser i regionale lymfeknuder findes hos 40-45% af patienterne allerede ved optagelse, og i fjernorganer - i 5%.

Symptomer på maligne svulster i oropharynx

Maligne tumorer i mellemfarysen vokser hurtigt. De er et stykke tid, normalt et par uger, meget sjældnere - måneder, kan gå ubemærket. De første symptomer på ondartede tumorer afhænger af deres primære lokalisering. I fremtiden, som tumoren vokser, stiger antallet af symptomer hurtigt.

Et af de tidligste tegn på en tumor er følelsen af et fremmedlegeme i svælg. Snart kommer smerter i halsen til ham, som ligesom en fremmed krops fornemmelse er strengt lokaliseret. Epiteliale tumorer er tilbøjelige til ulceration og desintegration, hvilket får patienten til at have en ubehagelig lugt fra munden og en blanding af blod i spyt og spyt. Når tumorprocessen spredes til den bløde gane, er dens mobilitet overtrådt, udvikler nasalis: flydende mad kan komme ind i næsen. Da svelgeforstyrrelser og spiseforstyrrelser forekommer tidligt nok, begynder patienterne at tabe tidligt. Udover lokale symptomer, på grund af forgiftning og samtidig tumorbetændelse, udvikler generelle symptomer, såsom utilpashed, svaghed, hovedpine. Når strubehovedets sidevæg er påvirket, trænger tumoren hurtigt ind i vævene i retning af den nervevaskulære bundt i nakken, hvilket medfører faren for kraftig blødning.

Blandt maligne svulster i oropharynx dominerer neoplasmer af epithelial oprindelse. Epiteliale tumorer, i modsætning til bindevæv, har tendens til at såres. Dette bestemmer til en vis grad det kliniske billede af sygdommen. Udseendet af tumoren afhænger af dets histologiske struktur, type, prævalens og i mindre grad på primær lokalisering. Epiteliale eksofytalt voksende tumorer har en bred base, deres overflade er knoldig, på steder med nedbrydningsfokus: farven er lyserød med en gråagtig snit. Omkring tumoren er en inflammatorisk infiltration. Tumoren blødes let, når du rører ved det.

Infiltrativ vækst af epiteltumorer er tilbøjelig til ulceration. Tumorsår er ofte lokaliseret på palatin tonsillen. Den ramte amygdala øges sammenlignet med den sunde. Omkring det dybe sår med ujævne kanter, hvis bund er dækket af en snavset grå belægning, en inflammatorisk infiltration.

Diagnose af maligne svulster i oropharynx

Laboratorieforskning

Cytologisk undersøgelse af udtryk eller udskrivning kan udføres. På trods af eksistensen af tilstrækkeligt informative forskningsmetoder fastlægges den endelige diagnose af tumoren med definitionen af dens type på baggrund af resultaterne af studiet af dets histologiske struktur.

Det skal understreges, at cytologiske undersøgelser af udskrivning og udskrivning er lidt informative, da de kun tager højde for det resultat, hvor der opstår tegn på malign vækst; Desuden tillader denne undersøgelsesmetode ikke en detaljeret undersøgelse af neoplasmens histologiske struktur.

Instrumentel forskning

Biopsi - udskæring af et stykke væv til histologisk undersøgelse er en af de vigtige diagnostiske metoder i onkologi. Fra den måde en biopsi tages, afhænger resultatet af histologisk undersøgelse stort set. Det er almindeligt kendt, at du skal tage et stykke væv på grænsen af tumor proces, men at definere denne grænse er ikke altid muligt, især for tumorer i øvre luftveje. Neoplasmer af palatin, pharyngeal og lingual mandiller, især bindevæv, opstår ved dybden af tonsilvævet. Tonsillen er forstørret Udvidelsen af amygdala bør være opmærksom, t kræver målrettet forskning, herunder biopsi. De fleste almindelige onkologer ikke egne metoder til indirekte og direkte laryngoskopi pharyngo- og nyde de tjenester af endoscopists der biopsier fra den øverste (nasopharynx), medium (mund, svælg), og bunden (hypopharynx) afdelinger tager svælg ved hjælp af en fiberscope. Således kan en biopsi tages fra kanten af en eksogen eller eksofyt voksende tumor.

Hvis neoplasma er i dybden af amygdala, falder tumorcellerne og et stykke væv, der tages til undersøgelsen, ikke. Dette resultat af biopsien beroliger lægen og patienten, kostbar tid går tabt, med tiden gentages biopsien en eller to gange, indtil tumoren nærmer sig amygdalas overflade. I dette tilfælde er der andre tegn på tumorprocessen, som hurtigt udvikler sig. I tilfælde af asymmetrien af mandlerne om mistanke neoplastisk proces, hvis der ikke er kontraindikationer, er det nødvendigt som en biopsi for at gøre en ensidig tonsillektomi eller tonzilotomiyu. Sommetider kan sådanne tonsillektomi være et radikalt kirurgisk indgreb i forhold til tumoren.

Differential diagnostik

En ulcerad tumor i amygdala skal differentieres fra den ulcerative-glandular angina af Simanon-Venus, syfilis og Wegeners sygdom. Til dette formål er det nødvendigt at undersøge swabs taget fra sårets kanter og udføre Wasserman-reaktionen.

Behandling af patienter med neoplasmer i oropharynx

Den vigtigste metode til behandling af patienter med godartede tumorer i den midterste del af svælget er kirurgisk. Omfanget af kirurgisk indgriben afhænger af prævalens, histologisk struktur og lokalisering af tumoren. Begrænsede neoplasmer, såsom papinom af palatinbuen, kan fjernes i klinikken med en løkke, saks eller tænger.

Det første sted af tumoren efter dets fjernelse behandles med en elektrocautery eller en laserstråle. På samme måde kan du fjerne fibroma på foden af en lille, overfladisk placeret cyste af tonsillen eller palatinbuen.

En lille blandet tumor i den bløde gane kan fjernes gennem ben under lokalbedøvelse. Oftere, når man fjerner tumorer i oropharynx, anvendes anæstesi, idet man bruger som en adgangs sublingualt faryngotomi, som ofte suppleres med en lateral. Bred ekstern adgang vil tillade fuldstændig at fjerne tumoren og give god hæmostase.

Ekstern adgang er også nødvendig, når du fjerner vaskulære tumorer i svælg. Før fjernelse af hæmangiomer er den ydre halspulsår tidligere banderet, eller embolisering af de førende fartøjer udføres. Kirurgi for disse tumorer er altid fyldt med fare for alvorlige intraoperativ blødning, for at stoppe der kan kræve bandage ikke kun det ydre, men også den indre eller den fælles halspulsåren. I betragtning af muligheden for intraoperativ blødning og sværhedsgraden af ligering af intern eller almindelig halspulsåre hos patienter med hæmangiomer og parafaringealnymi chemodectoma i 2 = 3 uger før operationen, foretage "uddannelse" intracerebrale anastomoser. Det består i at klemme den fælles halspulsårer på siden af tumorlokaliseringen 2-3 gange om dagen i 1-2 minutter. Efterhånden øges oplevelsens varighed til 25-30 minutter. Ved begyndelsen af "træningen" og efterfølgende med en stigning i varigheden af fastspændingen af den fælles halspulsårer oplever patienten en svimmelhed. Denne følelse tjener som et kriterium til bestemmelse af længden af klemmen af arterien såvel som varigheden af "træning" -kurset. Hvis fastspænding af arterien i 30 minutter ikke forårsager fornemmelser af svimmelhed, efter gentagelse klemmer Mere inden for 3-4 dage kan du begynde operationen.

Kryogen eksponering som en uafhængig metode til behandling af patienter med godartede tumorer er hovedsageligt vist i overfladisk (lokaliseret under slimhinden) diffuse hæmangiomer. Det kan bruges til behandling af dybe hæmangiomer i kombination med kirurgiske indgreb.

De vigtigste metoder til behandling af maligne svulster i oropharynx samt for neoplasmer af andre lokaliseringer er kirurgiske og radiale. Effektiviteten af kirurgisk behandling er højere end eksponeringen for kombineret behandling, hvor den første fase er bestråling.

Gennem munden kan kun begrænsede neoplasmer fjernes, som ikke går ud over en af fragmenterne i det givne område (blød gom, palatal tunge, palatine amygdala). I alle andre tilfælde er ekstern adgang angivet - den sublinguale eller sublingale pharyngotomi i kombination med lateral; Nogle gange, for at opnå bredere adgang til rodets rod, ud over pharyngotomi, udføres en underkæbe resektion.

Operationer for maligne tumorer udføres under anæstesi med en foreløbig ligering af den ydre carotidarterie og tracheotomi. Tracheotomi udføres under lokalbedøvelse, og efterfølgende interventionsstadier udføres under intratracheal anæstesi (intubation via tracheostomi).

Hvis den påvirker palatine mandel tumor, ikke ud over sine grænser, begrænset til fjernelse af mandler, palatine buer, laratonzillyarnoy fiber og del af fjederen, der støder op til den nedre pol i mandlerne. Neporazhonnyh væv margin omkring svulsten fokus bør ikke være mindre end 1 cm. Denne regel også holde sig, når du fjerner almindelige tumorer via ekstern adgang.

Strålingsbehandling af patienter med pharyngeal neoplasmer bør udføres under strenge indikationer. Denne helbredende virkning kan kun anvendes til maligne tumorer. Som en uafhængig behandlingsmetode kan bestråling kun anbefales i de tilfælde, hvor kirurgisk indgreb er kontraindiceret eller patienten nægter kirurgi. Kombineret behandling, hvor den første fase er kirurgi, anbefaler vi patienter med fase III-tumor. I andre tilfælde kan du kun bruge operationen.

I tumorer, der optager de mellemste og nedre dele af strubehovedet, der strækker sig til strubehovedet, producerer de en cirkulær resektion af strubehovedet med fjernelse af strubehovedet. Efter en sådan omfattende indgriben danner de en orostom, trakeostomi og spiserørhed. Efter 2-3 måneder udføres plasten af pharynxens laterale og fremre vægge og derved genopretter fødevaren.

Ved at sammenligne resultaterne af behandlingen med forskellige metoder blev vi overbevist om den høje effektivitet af den kirurgiske metode; Patienters overlevelse på fem år efter kirurgisk behandling var 65 ± 10,9% efter kombineret (operation + stråling) - 64,7 + 11,9% efter strålebehandling - 23 ± 4,2% (Nasyrov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]