Ondartede tumorer i oropharynx: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Af de ondartede neoplasmer i oropharynx observeres kræft oftest, sarkom er mindre almindeligt, lymfoepiteliomer og lymfomer er sjældne. Maligne tumorer udvikler sig hovedsageligt hos personer over 40 år. Denne holdning gælder kun for ondartede neoplasmer af epitelial oprindelse. Hvad angår bindevævstumorer, findes de oftere hos unge mennesker og oftere hos børn. Den initiale lokalisering af maligne tumorer hos 5M% af patienterne er tonsillerne, hos 16% - den bageste væg af svælget, hos 10,5% - den bløde gane.

De fleste maligne neoplasmer i den midterste svælg er karakteriseret ved hurtig infiltrativ vækst og en tendens til ulceration; tilsyneladende er dette grunden til, at 40% af patienterne diagnosticeres med stadie III og IV af sygdommen og 20% med stadie I-II ved indlæggelse på klinikken. Maligne tumorer af denne lokalisering metastaserer ofte. Metastaser i regionale lymfeknuder opdages hos 40-45% af patienterne allerede ved indlæggelse, og i fjerne organer - hos 5%.

Symptomer på ondartede tumorer i oropharynx

Maligne tumorer i midterste svælg vokser hurtigt. De kan forblive ubemærkede i et stykke tid, normalt flere uger, meget sjældnere måneder. De første symptomer på maligne tumorer afhænger af deres primære lokalisering. Senere, efterhånden som tumoren vokser, stiger antallet af symptomer hurtigt.

Et af de tidlige tegn på en tumor er en fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen. Snart ledsages det af smerter i halsen, som ligesom fornemmelsen af et fremmedlegeme er strengt lokaliseret. Epiteltumorer er tilbøjelige til sårdannelse og forrådnelse, hvilket resulterer i, at patienten udvikler en ubehagelig lugt fra munden og en blanding af blod i spyt og opspyt. Når tumorprocessen spreder sig til den bløde gane, forringes dens mobilitet, og der udvikles en nasal stemme: flydende mad kan komme ind i næsen. Da synkeforstyrrelser og forstyrrelser i fødepassagen opstår ret tidligt, begynder patienterne at tabe sig tidligt. Ud over lokale symptomer udvikles generelle symptomer som utilpashed, svaghed og hovedpine som følge af forgiftning og betændelse forbundet med tumoren. Når den laterale væg af svælget påvirkes, trænger tumoren ret hurtigt dybt ind i vævet mod halsens vaskulære nervebundt, hvilket er grunden til, at der er risiko for kraftig blødning.

Blandt ondartede tumorer i orofarynx dominerer neoplasmer af epitelial oprindelse. Epiteltumorer er, i modsætning til bindevævstumorer, tilbøjelige til ulceration. Dette bestemmer til en vis grad det kliniske billede af sygdommen. Tumorens udseende afhænger af dens histologiske struktur, type, prævalens og i mindre grad af den primære lokalisering. Epiteliale eksofytiske tumorer har en bred base, deres overflade er ujævn, på steder med foci af forfald: farven er lyserød med et gråligt skær. Der er et inflammatorisk infiltrat omkring tumoren. Tumoren bløder let ved berøring.

Infiltrativt voksende epiteltumorer har tendens til at danne sår. Tumorsår er ofte lokaliseret på ganetarmen. Den berørte mandel er forstørret sammenlignet med den sunde. Omkring det dybe sår med ujævne kanter, hvis bund er dækket af en snavset grå belægning, er der et inflammatorisk infiltrat.

Diagnose af ondartede tumorer i oropharynx

Laboratorieforskning

Det er muligt at udføre en cytologisk undersøgelse af udstrygningsprøver eller genoptryk. På trods af tilstrækkeligt informative forskningsmetoder stilles den endelige diagnose af tumoren med bestemmelse af dens type baseret på resultaterne af undersøgelsen af dens histologiske struktur.

Det skal understreges, at cytologiske undersøgelser af udstrygninger og genoptryk er uinformative, da de kun tager højde for det resultat, hvor tegn på ondartet vækst opdages; desuden giver denne forskningsmetode ikke mulighed for en detaljeret undersøgelse af neoplasmens histologiske struktur.

Instrumentel forskning

Biopsi - udskæring af et stykke væv til histologisk undersøgelse - er en af de vigtige diagnostiske metoder inden for onkologi. Resultatet af den histologiske undersøgelse afhænger i høj grad af, hvordan biopsien tages. Det er velkendt, at et stykke væv bør tages ved kanten af tumorprocessen, men det er ikke altid muligt at bestemme denne grænse, især i tilfælde af tumorer i ØNH-organerne. Neoplasmer i gane-, svælg- og lingualmandler, især bindevæv, opstår i dybden af mandlens væv. Mandlen forstørres. En forstørret mandel bør være et advarselstegn, da det kræver målrettet undersøgelse, herunder en biopsi. De fleste almindelige onkologer har ikke færdigheder inden for indirekte og direkte faryngoskopi og laryngoskopi, de bruger endoskopister, der tager biopsier fra den øvre (nasopharynx), midterste (orofarynx) og nedre (larynx) del af svælget ved hjælp af et fibroskop. På denne måde kan en biopsi tages fra kanten af en ulcereret eller eksofytisk voksende tumor.

Hvis neoplasmen er placeret dybt i mandlen, trænger tumorceller og et stykke væv taget til undersøgelse ikke ind. Et sådant biopsiresultat beroliger lægen og patienten, værdifuld tid går tabt, og over tid gentages biopsien en eller to gange mere, indtil tumoren nærmer sig mandlens overflade. I dette tilfælde vises andre tegn på tumorprocessen, som skrider hurtigt frem. I tilfælde af asymmetri af ganemandlerne med mistanke om en tumorproces, er det nødvendigt at udføre en ensidig tonsillektomi eller tonsillotomi som biopsi, hvis der ikke er kontraindikationer. Nogle gange kan en sådan tonsillektomi være et radikalt kirurgisk indgreb i forhold til tumoren.

Differentialdiagnostik

Ulcereret tonsiltumor skal differentieres fra Simonon-Venan ulcerøs-membranøs angina, syfilis og Wegeners sygdom. Til dette formål skal der undersøges udstrygninger fra sårets kanter, og Wasserman-reaktionen skal udføres.

Behandling af patienter med neoplasmer i oropharynx

Den primære behandlingsmetode for patienter med godartede tumorer i midterste svælg er kirurgi. Omfanget af det kirurgiske indgreb afhænger af tumorens prævalens, histologiske struktur og lokalisering. Begrænsede neoplasmer, såsom papillomer i ganebuerne, kan fjernes i klinikken ved hjælp af en løkke, saks eller pincet.

Tumorens oprindelige placering efter fjernelse behandles med galvanokauter eller laserstråle. En lille, overfladisk placeret mandel- eller ganebuecyste, et fibrom på en stilk, kan fjernes på lignende måde.

En lille blandet tumor i den bløde gane kan fjernes gennem munden under lokalbedøvelse. Oftest anvendes anæstesi ved fjernelse af tumorer i oropharynx, hvor en sublingual faryngotomi anvendes som adgang, som ofte suppleres med en lateral. En bred ekstern adgang vil muliggøre fuldstændig fjernelse af tumoren og sikre god hæmostase.

Ekstern adgang er også nødvendig for fjernelse af vaskulære tumorer i svælget. Før fjernelse af hæmangiomer foretages en forligsligering af den ydre halspulsåre, eller der udføres embolisering af de afferente kar. Intervention vedrørende disse tumorer er altid forbundet med risikoen for alvorlig intraoperativ blødning, hvilket kan kræve ligering af ikke kun den ydre, men også den indre eller fælles halspulsåre. I betragtning af muligheden for intraoperativ blødning og alvoren af konsekvenserne af ligering af den indre eller fælles halspulsåre, udfører vi hos patienter med parafaryngeale kemodektomer og hæmangiomer "træning" af intracerebrale anastomoser i 2-3 uger før operationen. Det består i at klemme den fælles halspulsåre på siden af tumoren med en finger 2-3 gange om dagen i 1-2 minutter. Gradvist øges procedurens varighed til 25-30 minutter. I begyndelsen af "træningen" og efterfølgende med en stigning i varigheden af afklemningen af den fælles halspulsåre, oplever patienten en følelse af svimmelhed. Denne fornemmelse tjener som et kriterium for at bestemme varigheden af arterieafklemningen, såvel som varigheden af "trænings"-forløbet. Hvis afklemning af arterien i 30 minutter ikke forårsager en følelse af svimmelhed, kan operationen begynde efter at have gentaget afklemningen i yderligere 3-4 dage.

Kryoterapi som en uafhængig metode til behandling af patienter med godartede tumorer er primært indiceret til overfladiske (placeret under slimhinden) diffuse hæmangiomer. Det kan anvendes til behandling af dybe hæmangiomer i kombination med kirurgiske indgreb.

De vigtigste behandlingsmetoder for ondartede tumorer i orofarynx, såvel som for neoplasmer i andre lokalisationer, er kirurgi og strålebehandling. Effektiviteten af kirurgisk behandling er højere end effektiviteten af strålebehandling og kombineret behandling, hvor strålebehandling udføres i den første fase.

Kun begrænsede neoplasmer, der ikke strækker sig ud over et af fragmenterne af et givet område (blød gane, palatoglossalbue, palatine tonsil), kan fjernes gennem munden. I alle andre tilfælde er eksterne tilgange indikeret - transhyoid eller subhyoid faryngotomi i kombination med lateral; nogle gange, for at opnå bredere adgang til tungeroden, udføres der ud over faryngotomi en resektion af underkæben.

Operationer for ondartede tumorer udføres under generel anæstesi med indledende ligering af den eksterne halspulsåre og trakeotomi. Trakeotomi udføres under lokalbedøvelse, og de efterfølgende faser af interventionen udføres under intratrakeal anæstesi (intubation gennem en trakeostomi).

Når ganetonsillen er påvirket af en tumor, der ikke strækker sig ud over dens grænser, er fjernelsen af tonsillen, ganebuerne, laratonsillært væv og en del af tungeroden ved siden af tonsilens nedre pol begrænset. Reservatet af upåvirket væv omkring tumorfokus bør ikke være mindre end 1 cm. Denne regel følges også ved fjernelse af udbredte tumorer ved hjælp af ekstern adgang.

Strålebehandling af patienter med faryngeale neoplasmer bør udføres i henhold til strenge indikationer. Denne terapeutiske effekt kan kun anvendes til ondartede tumorer. Som en uafhængig behandlingsmetode kan bestråling kun anbefales i tilfælde, hvor kirurgisk indgreb er kontraindiceret, eller patienten afviser operation. Vi anbefaler kombineret behandling, hvor første fase er kirurgi, til patienter med tumorer i stadium III. I andre tilfælde kan kirurgi alene være tilstrækkeligt.

I tilfælde af tumorer, der optager den midterste og nedre del af svælget og spreder sig til larynx, udføres en cirkulær resektion af svælget med fjernelse af larynx. Efter et så omfattende indgreb dannes et orostoma, en trakeostomi og en øsofagostomi. Efter 2-3 måneder udføres plastikkirurgi af svælgets laterale og forreste vægge, hvorved fødepassagen genoprettes.

Ved at sammenligne resultaterne af behandling med forskellige metoder var vi overbeviste om den kirurgiske metodes høje effektivitet; femårsoverlevelsesraten for patienter efter kirurgisk behandling var 65 ± 10,9 %, efter kombineret behandling (kirurgi + strålebehandling) - 64,7 + 11,9 %, efter strålebehandling - 23 ± 4,2 % (Nasyrov VA, 1982).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]