Kontusion af øjet

Med hensyn til sværhedsgrad er øjenkontusioner kun overgået af penetrerende sår. Kontusioner af synsorganet er ret forskellige i deres kliniske billede - fra mindre blødninger under øjenlågets bindehinde til knusning af øjeæblet og det omkringliggende væv. De kan opstå som følge af en stump påvirkning af en skadelig faktor direkte på øjet og dets vedhæng (direkte kontusioner) eller indirekte (ved påvirkning af mere eller mindre fjerne dele af kroppen). Kilden til skade i det første tilfælde er blå mærker med en knytnæve eller en anden genstand, fald på sten, på forskellige fremspringende genstande, luftbølger, væskestrømme osv. Indirekte kontusioner er resultatet af slag mod hovedet, kompression af kroppen osv.

[ 1 ]

Symptomer på øjenkontusion

De kliniske manifestationer af kontusionstraumer svarer ikke altid til deres faktiske sværhedsgrad. Derudover kan selv relativt milde blå mærker føre til alvorlige forandringer i øjeæblet. Kontusionsskader på synsorganet ledsages undertiden af lukket hjerneskade. Traumatisk skade på øjenvævet under kontusion afhænger af to hovedfaktorer: slagets kraft og retning samt øjets anatomiske struktur. Afhængigt af slagets kraft og retning kan vævsskaden således være ubetydelig eller så alvorlig, at senehindekapslen brister. Patientens alder og øjets tilstand før kontusionen kan ikke ignoreres.

Klassificering af øjenkontusion

Der er tre grader af kontusions sværhedsgrad.

• Grad I - kontusioner, hvor der ikke observeres et fald i synet under genopretning. I denne grad er der midlertidige reversible ændringer - ødem og erosion af hornhinden, nethindeforvrængning, Fossmusring, akkommodationsspasmer osv.
• II grad - kontusioner, hvor der er vedvarende indsnævring af synet, dybe hornhindeerosioner, lokal kontusion af grå stær, bristninger i pupillukkemusklen, blødninger osv.
• III grad - kontusioner, hvor der observeres alvorlige ændringer, hvor muligheden for volumetrisk forstørrelse af øjet er bemærket på grund af subkonjunktival ruptur af senehinden, samt en tilstand af skarpe hydrodynamiske forskydninger. I denne grad er subkonjunktival ruptur af senehinden mulig; vedvarende hypertension i øjet; dyb, vedvarende hypotoni i øjet.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på øjenkontusion

Symptomkomplekset i perioden efter hjernerystelse er meget forskelligartet og omfatter ikke kun symptomer på skade på øjeæblet og dets tilhørende organer, men også ændringer i patientens generelle tilstand. Der er smerter i kraniofacialområdet på skadesiden, hovedpine i den første periode efter skaden, svimmelhed, mild kvalme, en vis ændring i konvergens ved læsning (hvis de visuelle funktioner bevares). Disse generelle symptomer observeres hos patienter kun i de første dage. Et af tegnene på øjenkontusion hos næsten alle patienter er infektion i øjeæblet, som observeres i løbet af den første dag og forbliver på samme niveau i 3-4 dage og derefter gradvist aftager.

Kontusioner af øjenvedhængene

I tilfælde af milde kontusioner kan der observeres blødninger af varierende størrelse under huden på øjenlågene og bindehinden. Blødninger, der opstår umiddelbart efter skaden, stammer fra beskadigede kar i øjenlåget. Blødninger, der opstår flere timer eller endda dage senere, indikerer skade på de dybe dele af øjenhulen eller kraniet. Et brud på kraniebunden er karakteriseret ved blødninger under huden på øjenlågene af "brille"-typen, der opstår en dag eller senere. Friske kontusionsblødninger under huden på øjenlågene og i bindehinden ligner skarpt afgrænsede røde pletter i forskellige størrelser og former. Sådanne blødninger kræver ikke særlig behandling, da de gradvist forsvinder sporløst. Denne fremgangsmåde er dog kun mulig efter pålidelig udelukkelse af kontusion af øjeæblet og øjenhulen.

Nogle gange, med øjenlågskontusioner, kan subkutant emfysem detekteres ved palpation, med en karakteristisk knasen under fingrene (crepitus), hvilket indikerer skade på kredsløbets knoglede vægge og indtrængning af luft fra næsens lufthulrum.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Retrobulbært hæmatom

Retrobulbært hæmatom er en tilstand, der er en manifestation af orbital kontusion. Karakteristiske symptomer er: exoftalmos, begrænset mobilitet af øjeæblet, intraokulært tryk kan øges. Nedsat synsfunktion er forbundet med kompression af den orbitale del af synsnerven. På grund af en kraftig stigning i trykket i orbita er reflekskvalme, opkastning og langsom puls mulig. Blødninger er placeret under huden på øjenlågene og under bindehinden, og den taktile følsomhed i ansigtshuden under orbitakanten falder.

Behandling:

• Diacarb 250 mg - 2 tabletter pr. dosis, én gang;
• 0,5% timololopløsning 2 gange dagligt i konjunktivalsækken;
• osmoterapi - 20% mannitololøsning 1-2 g/kg kropsvægt intravenøst i 45-60 minutter.

Behandling af øjenkontusion

Hvis der opstår blødning på den første dag, kan kulde anbefales for at forsnævre karrene og reducere hæmatomet, og derefter varme for at fremskynde resorptionen. De kræver ingen anden særlig behandling og kan forsvinde af sig selv.

Ved kontusioner er det nødvendigt at observere patientens tilstand i flere dage, da traumer forbundet med skade på bihulernes etmoideum efterfølgende kan føre til infektion fra bihulernes etmoideum, der trænger ind i kraniegroben. Alvorlige årsager kan forårsage ptose, som undertiden optræder samtidig med subkutan blødning. I dette tilfælde kan man tænke på samtidig skade på oculomotornerven eller en ruptur (strækning) af øjenlågets levator. Særlig assistance er ikke nødvendig ved kontusionsptose, men en neurolog bør observere patienten, da den øvre orbitale fissur kan være påvirket.

Alvorlige kvæstelser kan være ledsaget af flænger i øjenlågene, bristninger i bindehinden og endda fuldstændig løsning af øjenlåget, hvor tårekanalerne ofte er påvirket. Sådanne skader kræver kirurgisk behandling, som udføres efter de samme regler som øjenlågsskader.