Skade

Kontusion er en lukket mekanisk beskadigelse af blødt væv eller indre organer uden en synlig krænkelse af deres anatomiske integritet.

Hjernerystelse opstår som et resultat af et slag ved et stumt fast objekt eller når det falder på en hård overflade. Når de indre organer er beskadigede, sker enten en direkte handling af det traumatiske middel, et angreb på lyset eller leveren med en forskudt ribben, et slag i hjernen med et forskudt knoglefragment med deprimerede frakturer; eller udvikle en mekanisme decelerationer, når inerti krop bevæger sig fra ramme muren, for eksempel hjernen i kraniet, et lys på brystvæggen og andre. Klinisk overfladisk kontusion i de fleste tilfælde giver lokale ændringer. Kontrol af de indre organer danner en systemisk patologi, og nogle gange har der alvorlige komplikationer i form af brud, undertiden bifasisk, blødning osv.

Overfladisk hjernerystelse

Sværhedsgraden af skaden afhænger af anvendelsesområdet for kraft, virkningsretningen, det skadelige middels kinetiske energi. Når man rammer en 90 graders vinkel på overfladen af kroppen, er hudens integritet ikke svækket på grund af hudens høje styrke og stabilitet til mekanisk belastning. Men ved en stor kinetisk energi (mere end 2 kg / cm2) kan der dannes kvæstede sår. Når en virkning påføres i en vinkel på 30-75 grader i forhold til hudoverfladen af legemet dannede osadneniya og i en skarp vinkel kraftpåføringsvinkel forekommer med udviklingen af løsrivelse subkutan hæmatom grund tangential indvirkning på blødt væv og hud.

Kliniske manifestationer afhænger af kraftens anvendelse. Ukompliceret kontusion i det bløde væv region klinisk ledsaget af smerte på tidspunktet for en kontusion, der aftager hurtigt, og efter 1-2 timer er allerede forstærkes igen på grund af irritation af nerveender nye hævelse og blå mærker (ændring). Farven på blæren bestemmer tidspunktet for skade: de første 2 dage har den en lilla violet nuance; op til den 5.-6. Dag - blå; før 9-10 dag - grøn; før den 14. Dag, gul - falder gradvist som hæmiderider resorption.

Kompliceret omfatter: hjernerystelse i leddene, hvilket giver hæmrose; forvirring i hovedet, rygsøjlen, thorax og mave, hvor indre organer ofte er beskadiget. En hjernerystelse med høj kinetisk energi i knogleområdet fører til deres brud. Strikes mod bestemte punkter eller zoner kan forårsage en chokreaktion, op til et dødbringende resultat.

Organs forvirring

Diagnose af hjerneskade

Der er hjernerystelse og hjerneblødninger af tre grader af sværhedsgrad. Det væsentligste differentialdiagnostiske symptom på tilstedeværelsen af hjerne traumer og dets sværhedsgrad er bevidsthedstab. Andre symptomer spiller en støttende rolle og bør udføres af en neurokirurg.

Hjernens hjernerystelse er en let og reversibel form for craniocerebral trauma med overvejende funktionelle lidelser i centralnervesystemet. Men skadesresultatet afhænger i vid udstrækning af rigtigheden af behandlingen og vigtigst af overholdelsen af betingelserne for sengeluften. Hvad er det vanskeligt for sådanne ofre at opnå, fordi de ikke er uvidende om alvorligheden af skaden (et symptom på Anton-Babinsky).

Hovedkriteriet for at diagnosticere hjernerystelse i hjernen er et kort bevidstløshed fra et par sekunder til 30 minutter. Den patologiske anatomi hjernens hjernerystelse er dens ødem og hævelse (ændring). Efterhånden som ødem og hævelse i hjernen standser, beskadiges skadesfænomenerne hurtigt.

Klinisk er hjernerystelse ledsaget af: hovedpine, svimmelhed, svaghed; kvalme og opkastning kan forekomme, som hurtigt stopper. Karakteristisk: vandret nystagmus, nedsat respons fra elever til lysirritation, glat nasolabial fold, som også hurtigt stopper. Patologiske meningeal reflekser er ikke påvist. Cerebrospinalvæske er normalt. Nogle gange ses vegetative lidelser i form af: forhøjet blodtryk, takykardi, øget kropstemperatur, hurtig vejrtrækning, som hurtigt passerer.

Kontusion har et udpræget patologoanatomisk substrat: i form af subarachnoide blødninger (plan eller kileformet, der strækker sig ind i hjernen) inden for anvendelse af kraft; hæmoragisk blødgøring og ødelæggelsesfokus. Ofte dannes foci af blå mærker i hjernebarken eller cerebellumet; mindre ofte i hjernestammen; eller i forskellige kombinationer af halvkugleformede og cerebellære foci. Sværhedsgraden af skader og kliniske manifestationer skelner mellem tre grader af kontusion.

[1], [2],

Kontraktion af I-graden

Med blå mærker i den første grad dannes små subarachnoide blødninger; hævelse og hævelse. Bevidsthedstab er fra 30 minutter til 1 time. Kliniske manifestationer er mere udtalte end ved hjernerystelse: de er lange, vedholdende, de kan vokse fra den 2-3 dag efter skaden, deres regression er lang og forekommer ikke tidligere end 2 uger efter traumer. Et karakteristisk træk er et symptom på retrograd amnesi, når offeret ikke kan huske skadens forhold. Det forekommer ikke i alle tilfælde, men det er pathognomonic for hjernens blå mærker. Med blå mærker i 1. Grad er dette symptom forbigående, det stopper inden for en uge. Lammelse og parese observeres ikke.

Neurologiske symptomer efter bevidstgørelse er klar: bekymret hovedpine, svimmelhed, kvalme; opkastning er sjælden. Ved undersøgelse: vandret nystagmus, nedsat pupillært respons på lys, nasolabial foldfladning. Ved undersøgelse af perifer indervation, asymmetrien af refleks excitability. Vegetovaskulære ændringer adskiller sig ikke fra manifestationer i hjernens hjernerystelse.

Kontraktion af II grad

Det anatomiske substrat, der bestemmer denne grad af skade er udviklingen af plane subarachnoide blødninger, undertiden optager hele felter. Bevidsthedstab 1 til 4 timer. Nogle gange er der respiratoriske og hjertesygdomme, der kræver udskiftningsterapi, helt op til genoplivningsfordele, men kompensation med tilstrækkelig behandling sker inden for de første 24 timer.

Klinisk efter genoprettelsen af bevidstheden ledsages hjernerystelse i anden grad af svær hovedpine, svimmelhed, sløvhed, adynamia; Retrograd amnesi er forlænget (fra en uge til flere måneder), men forbigående.

Ved undersøgelse: udtalet vandret nystagmus; glathed af den nasolabiale fold; stivhed af occipitale muskler, dissymmetri af perifere reflekser; kan forekomme hemiparesis eller hemiplegi; plantar refleks, reflekser af Kernig og Babinsky. Men alle disse symptomer og syndromer er forbigående, om end langvarige. Oftest afslutter processen med dannelsen af områder af hjerne dystrofi eller fusion af meninges, som bestemmer massen af neuropatologiske tilstande i den posttraumatiske periode.

Kontraktion af III grad

Anatomiske substrat, bestemme udviklingen af graden af skade III er: omfattende subarachnoid blødning og i anslagsområde modtræk samt blødning i hjernevævet, undertiden i ventriklerne i hjernen. Faktisk kan en sådan skade defineres som et hæmoragisk slagtilfælde.

Klinikken udtrykkes i form af et langvarigt bevidstløshed, mere end 4 timer; vedvarende hemiparesis; forstyrrelser af craniocerebral innervation, tilstedeværelsen af symptomer på Kernig og Babinsky.

Diagnose af kontusion skader og differentialdiagnose af intrakraniel og intracerebral hæmatom, som det ofte er kombineret kontusion, bør gennemføres i specialiserede afdelinger i neurokirurgi og intensiv afdeling, hvor de sårede og indlagt til akut behandling.

Contusions of other organs

I 5-7% af tilfælde af et brysttrauma, især hvis det er nødvendigt at blæse på fremadrettede afdelinger i en thorax og en brystben, er det åbenlyse forvirring af hjerteformer. Klinisk og i overensstemmelse med EKG-data svarer de til hjerteinfarkt. I 43-47% af tilfælde af lukket brysttrauma er der en skjult forstyrrelse af hjertet, hvilket giver et klinisk billede af IHD, men årsagen til det er kun afsløret med særlige studier.

Kontusia af nyrerne noteres ret ofte, især med polytrauma. Hovedkriteriet for diagnosen er tilstedeværelsen af åbenbar hæmaturi eller mikrohematuri. En fuldstændig undersøgelse skal udføres af en urolog for differentialdiagnostik med skade på andre dele af genito-urinvejene.

Diagnosen af hjernerystelse i leveren og milten er kompetent, men diagnosen er meget vanskelig ved sværhedsgrad, og tyngre blå mærker danner underkapselbrud. Det samme gælder for blå mærker af hule organer.

[3], [4], [5], [6]

Diagnose af hjernerystelse læsioner af lungerne

I 42-47% af det isolerede brysttrauma og 80-85% af de kombinerede skader dannes lungekontusioner. Som regel er de dannet ved at falde på skråningen eller fra en højde på mere end to meter, eller når der er inertiel forskydning af lungen med et slag mod brystvæggen, for eksempel med auto-trauma.

I de første 6 timer udtalte dyspnø, svækket vejrtrækning. Efter at der er forbedring status, klinikken glattes, men i 2-3 dage efter skaden opstår karakteristisk forringelse: forbedret brystsmerter, åndenød igen, dannet De fysiske og radiografiske ændringer, som bestemmer de tre grader af alvorligheden af kvæstelser lunge eller lunger.

[7], [8]

Kontraktion af I-graden

Ledsaget af dannelsen af alterative pneumonitis (ikke at forveksle med lungebetændelse - purulent inflammation af terminale dele af lungevævet) på grund af ødem og blødning i de enkelte segmenter af lungerne (hæmoptyse er sjældne - i 7% af tilfældene).

Igen, smerter i brystet, når vejrtrækningen og hoste, åndenød, og mild cyanose, kan være let feber. Auscultatory: svækket vejrtrækning med små bobler eller creperer. X-ray lys, sædvanligvis i den nedre lap, der er konstateret multiple, small, medium intensitet, diffus shading lungevæv kan være Curley linje (horisontalt anbragte, lav intensitet line opacitet af lymfekar). Forværring fortsætter indtil 6.-7. Dag efter skade med efterfølgende forbedring.

[9], [10]

Kontraktion af II grad

De ledsages af dannelsen af eksudativ hæmopletritis med lokalisering af effusion i cidoid diaphragmatic sinus eller interstitial sulcus. Dyspnø og cyanose er mere udtalt, der er en klinik for pleural syndrom. På lungernes røntgenbilleder er homogen ensartet mørkning i zone med effusion lokalisering.

[11], [12], [13], [14],

Kontraktion af III grad

De ledsages af dannelsen af hemoaspiration eller lungatelektase med udviklingen af respiratorisk svigt syndrom. Danner et udtalt hypoxisk syndrom, åndedrætsbesværssyndrom. På lungernes røntgenbilleder: med hemoaspiration, flere bilaterale mørkninger af lungevæv som et "snestorm"; med atelektase af lungen - homogen mørkning af lungen med et skift af mediastinum mod dæmpning.

[15]