Kontusion

Kontusion er en lukket mekanisk skade på blødt væv eller indre organer uden synlig forstyrrelse af deres anatomiske integritet.

Kontusion opstår som følge af et slag med en stump, hård genstand eller ved fald på en hård overflade. Når indre organer beskadiges, sker der enten en direkte påvirkning fra en traumatisk faktor, et slag mod lungen eller leveren med et forskudt ribben, et slag mod hjernen med et forskudt knoglefragment i deprimerede frakturer; eller der udvikles en decelerationsmekanisme, når organet forskydes på grund af inerti med et slag mod væggen, for eksempel hjernen på kraniet, lungen på brystvæggen osv. Klinisk forårsager overfladisk kontusion i de fleste tilfælde lokale forandringer. Kontusion af indre organer danner en systemisk patologi og har undertiden alvorlige komplikationer i form af bristninger, undertiden tofasede, blødninger osv.

Overfladisk kontusion

Kontusionens sværhedsgrad afhænger af kraftpåføringsområdet, slagets retning og den kinetiske energi af det skadelige stof. Når det rammes i en vinkel på 90 grader i forhold til kropsoverfladen, beskadiges hudens integritet ikke på grund af hudens høje styrke og modstandsdygtighed over for mekaniske påvirkninger. Men ved høj kinetisk energi (mere end 2 kg/cm2) kan der dannes kontusionssår. Når det rammes i en vinkel på 30-75 grader i forhold til kropsoverfladen, dannes der hudafskrabninger, og ved en skarpere kraftpåføringsvinkel opstår der afløsning med udvikling af et subkutant hæmatom på grund af den tangentielle påvirkning af blødt væv og hud.

Kliniske manifestationer afhænger af stedet for påføring af kraft. En ukompliceret kontusion i blødt væv er klinisk ledsaget af smerter på tidspunktet for kontusionen, som hurtigt aftager og efter 1-2 timer igen intensiveres på grund af irritation af nerveenderne på grund af det udviklende ødem og blå mærke (ændring). Skadetidspunktet bestemmes af blå mærkets farve: de første 2 dage har det en lilla-violet nuance; op til den 5.-6. dag - blå; op til den 9.-10. dag - grøn; op til den 14. dag - gul - falmer gradvist efterhånden som hæmosiderin absorberes.

Komplicerede omfatter: kontusion i ledområdet, hvilket forårsager hæmartrose; kontusion i hoved, rygsøjle, bryst og mave, som ofte beskadiger indre organer. Kontusion med høj kinetisk energi i knoglerne fører til brud. Slag mod bestemte punkter eller zoner kan forårsage en chokreaktion, endda en dødelig udgang.

Organkontusion

Diagnose af hjerneskade

Der er tre sværhedsgrader af hjernerystelse og blå mærker i hjernen. Det primære differentialdiagnostiske symptom på tilstedeværelsen af en hjerneskade og dens sværhedsgrad er bevidsthedstab. Andre symptomer spiller en sekundær rolle og bør udføres af en neurokirurg.

Hjernerystelse er en mild og reversibel form for kraniocerebralt traume med overvejende funktionelle forstyrrelser i centralnervesystemet. Men resultatet af skaden afhænger i høj grad af behandlingens korrekthed og, vigtigst af alt, af overholdelsen af sengelejeperioden. Hvilket er meget vanskeligt at opnå hos sådanne ofre, da de ikke er klar over skadens alvor (Anton-Babinsky-symptom).

Hovedkriteriet for at diagnosticere en hjernerystelse er et kortvarigt bevidsthedstab fra få sekunder til 30 minutter. Det patologiske substrat for en hjernerystelse er dens ødem og hævelse (ændring). Efterhånden som ødemet og hævelsen i hjernen aftager, forsvinder skaden hurtigt.

Klinisk er hjernerystelse ledsaget af hovedpine, svimmelhed, svaghed; kvalme og opkastning kan observeres, som hurtigt ophører. Karakteristisk: horisontal nystagmus, nedsat pupilrespons på lysstimulering, udglatning af nasolabialfolden, som også hurtigt aftager. Patologiske meningeale reflekser detekteres ikke. Cerebrospinalvæsken er normal. Nogle gange observeres vegetative lidelser i form af: forhøjet blodtryk, takykardi, forhøjet kropstemperatur, hurtig vejrtrækning, som hurtigt forsvinder.

Kontusion har et tydeligt patologisk anatomisk substrat: i form af subarachnoide blødninger (flade eller kileformede, der strækker sig dybt ind i hjernen) i det område, hvor kraften påføres; hæmoragisk blødgøring og destruktionsfokus. Oftest dannes kontusionsfokus i området omkring hjernebarken eller lillehjernen; sjældnere i hjernestammen; eller i forskellige kombinationer af hemisfæriske og lillehjernefokus. Afhængigt af skadens sværhedsgrad og kliniske manifestationer skelnes der mellem tre grader af kontusion.

[ 1 ], [ 2 ]

Kontusion af 1. grad

Ved kontusioner af første grad dannes små subarachnoide blødninger, ødem og hævelse. Bevidsthedstab varer fra 30 minutter til 1 time. Kliniske manifestationer er mere udtalte end ved hjernerystelse: de er langvarige, vedvarende, kan tiltage fra 2.-3. dag efter skaden, deres regression er langvarig og forekommer tidligst 2 uger efter skaden. Et karakteristisk træk er symptomet på retrograd amnesi, når offeret ikke kan huske omstændighederne ved skaden. Det manifesterer sig ikke i alle tilfælde, men det er patognomonisk for hjernekontusioner. Ved kontusioner af første grad er dette symptom forbigående og aftager inden for en uge. Lammelse og parese observeres ikke.

Neurologiske symptomer efter bevidsthedsstigning er tydelige: hovedpine, svimmelhed, kvalme; opkastning er sjælden. Ved undersøgelse: horisontal nystagmus, nedsat pupilrespons på lys, udglatning af nasolabialfolden. Ved undersøgelse af perifer innervation, asymmetri af refleksekscitabilitet. Vegetativt-vaskulære forandringer adskiller sig ikke fra manifestationer ved hjernerystelse.

Anden grads kontusion

Det anatomiske substrat, der bestemmer denne grad af kontusion, er udviklingen af plane subarachnoide blødninger, som nogle gange optager hele felter. Bevidsthedstab fra 1 til 4 timer. Nogle gange observeres respiratoriske og hjerteforstyrrelser, der kræver erstatningsterapi, op til genoplivningshjælpemidler, men kompensation med tilstrækkelig behandling sker inden for den første dag.

Klinisk set ledsages en andengrads kontusion efter bevidsthedsbekæmpelse af svære hovedpiner, svimmelhed, sløvhed og adynami; retrograd amnesi er langvarig (fra en uge til flere måneder), men forbigående.

Ved undersøgelse: udtalt vandret nystagmus; udglatning af nasolabialfolden; stivhed i occipitalmusklerne, asymmetri i perifere reflekser; hemiparese eller hemiplegi kan forekomme; plantarrefleks, Kernig- og Babinski-reflekser. Men alle disse symptomer og syndromer er forbigående, omend langvarige. Oftest ender processen med dannelsen af områder med hjernedystrofi eller adhæsioner af meninges, hvilket bestemmer massen af neuropatologiske tilstande i den posttraumatiske periode.

Kontusion af tredje grad

Det anatomiske substrat, der bestemmer udviklingen af en grad III-kontusion, er: omfattende subarachnoidealblødninger i anslags- og modanslagsområdet, samt blødninger i hjernevæv, nogle gange endda i hjernens ventrikler. Faktisk kan en sådan skade defineres som et hæmoragisk slagtilfælde.

Det kliniske billede udtrykkes i form af langvarigt bevidsthedstab, mere end 4 timer; vedvarende hemiparese; forstyrrelse af kranial innervation, tilstedeværelse af Kernigs og Babinskis symptomer.

Diagnose af kontusionskader og differentialdiagnose med intrakranielle og intracerebrale hæmatomer, som denne kontusion ofte kombineres med, bør udføres på specialiserede neurokirurgiske og intensive afdelinger, hvor ofrene indlægges til akutbehandling.

Kontusion af andre organer

I 5-7% af tilfældene af brysttraumer, især hvis slaget rammer den forreste del af brystkassen og brystbenet, dannes der en tydelig hjertekontusion. Klinisk og ifølge EKG-data ligner de myokardieinfarkt. I 43-47% af tilfældene af lukket brysttraume observeres en skjult hjertekontusion, hvilket giver et klinisk billede af koronar hjertesygdom, men dens årsag afsløres kun ved specialundersøgelser.

Nyrekontusion observeres ret ofte, især i tilfælde af multiple skader. Hovedkriteriet for diagnose er tilstedeværelsen af tydelig hæmaturi eller mikrohæmaturi. En urolog bør udføre en række undersøgelser for differentialdiagnose ved skader på andre dele af urogenitalkanalen.

Diagnosen lever- og miltkontusion er gyldig, men diagnostikken er meget vanskelig i tilfælde af lav sværhedsgrad, og mere alvorlige kontusioner danner subkapsulære bristninger. Det samme gælder kontusioner af hule organer.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose af kontusionskader i lungerne

I 42-47% af isolerede brystskader og i 80-85% af kombinerede skader dannes lungekontusioner. Som regel dannes de ved fald på en afsats eller fra en højde på mere end to meter, eller når der er en inertiel forskydning af lungen ved et slag mod brystvæggen, for eksempel i bilulykker.

I løbet af de første 6 timer observeres udtalt dyspnø og svækket vejrtrækning. Hvorefter der ses en forbedring af tilstanden, det kliniske billede udjævnes, men på 2.-3. dagen efter skaden opstår en karakteristisk forværring af tilstanden: brystsmerterne forværres, dyspnøen opstår igen, der dannes fysiske og radiologiske forandringer, som bestemmer tre grader af sværhedsgrad af en lunge eller lungekontusion.

[ 7 ], [ 8 ]

Kontusion af 1. grad

Ledsaget af dannelsen af alternativ pneumonitis (ikke at forveksle med lungebetændelse - purulent betændelse i de terminale sektioner af lungevævet) på grund af ødem og blødninger i individuelle lungelapper (hæmoptyse er ekstremt sjælden - i 7% af tilfældene).

Brystsmerterne opstår igen ved vejrtrækning og hoste, moderat cyanose og dyspnø, og der kan være subfebril temperatur. Auskultation: svækket vejrtrækning med fine boblende eller krepende rallen. Røntgenbilleder af lungerne, oftere i underlappen, afslører flere, små, mellemintensive, vage mørkfarvninger af lungevævet, der kan være Kerley-linjer (vandret placerede, lavintensive mørkfarvningslinjer langs lymfekarrene). Forværringen fortsætter indtil den 6.-7. dag efter skaden, med efterfølgende forbedring.

[ 9 ], [ 10 ]

Anden grads kontusion

Ledsaget af dannelsen af ekssudativ hæmopleuritis med lokalisering af effusion i sinus costophrenic eller interlobærfuren. Dyspnø og cyanose er mere udtalte, der er et klinisk billede af pleuralsyndrom. På røntgenbilleder af thorax ses en homogen mørkfarvning i området for effusionslokalisering.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kontusion af tredje grad

Ledsaget af dannelsen af hæmoaspiration eller pulmonal atelektase med udviklingen af respirationssvigtsyndrom. Der dannes et udtalt hypoksisk syndrom og respiratorisk distresssyndrom. På røntgenbilleder af brystet: med hæmoaspiration, multipel bilateral mørkfarvning af lungevævet af typen "snestorm"; med pulmonal atelektase - homogen mørkfarvning af lungen med et skift af mediastinum mod mørkfarvningen.

[ 15 ]