Gonoré i øjet

Gonoré er en kønssygdom hos mennesker, der primært påvirker slimhinderne i de urogenitale organer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager og epidemiologi af gonoré i øjnene

Sygdommen er forårsaget af den gramnegative diplokokker Neisseria. Smittekilden er en person med gonoré. Smittevejen er primært kontakt. Gonoré i øjnene kan udvikles hos voksne, der lider af gonoré i urogenitalkanalen, som følge af at infektionen føres ind i konjunktivalhulen, hos personer, der er i kontakt med patienter, hvis de ikke overholder hygiejnereglerne. Tilfælde af gonoré i øjnene er blevet beskrevet hos sundhedspersonale, der har betjent sådanne patienter. Nyfødte smittes hovedsageligt, når de passerer gennem fødselskanalen hos en mor, der lider af gonoré. Intrauterin metastatisk infektion er ekstremt sjælden. Gonoré kan også udvikles hos børn som følge af infektion, der føres ind udefra via forurenede hænder, linned, plejeartikler osv.

Patogenese af gonoré i øjnene

Gonokokker, der kommer på slimhinden, formerer sig hurtigt og trænger efter 3-4 dage ind i det subepiteliale væv gennem de intercellulære rum, hvilket forårsager lokal inflammation, manifesteret ved konjunktivitis. Hæmatogen spredning, ledsaget af multiplikation af gonokokker i blodet, forgiftning og metastaser til forskellige organer, er i øjeblikket ekstremt sjælden. En vis del af de hæmatogene komplikationer ved gonoré (gigt, uveitis) er forårsaget af forbigående bakteriæmi. Her transporteres gonokokker kun mekanisk af blodbanen uden at formere sig i blodet og ikke forblive i det i lang tid, men sætter sig hurtigt i væv og organer. I kroppen, især ved kronisk gonoré, forekommer immunbiologiske ændringer, hvilket fører til autoallergi. Autoaggression kan spille en vis rolle i patogenesen af postgonorésygdomme. Sent toksiske, toksisk-allergiske øjenlæsioner er ikke forårsaget af virkningen af gonokok-endotoksin, som man tidligere troede, men af tilsætning af en sekundær infektion (virus, pneumokokker osv.). Således opstår uveitis, undertiden kombineret med ledskader, 2-4 uger eller mere efter behandlingens afslutning, når gonokokkerne allerede er forsvundet. I denne henseende betragtes de som allergiske reaktioner i kroppen med en høj grad af sensibilisering over for et hvilket som helst af de infektiøse agenser.

Symptomer på gonoré i øjnene

Inkubationsperioden varer fra flere timer til 3 uger, normalt 3-5 dage. Klinisk manifesterer øjenskader ved gonoré sig oftest som konjunktivitis. Der skelnes mellem gonoréisk konjunktivitis hos nyfødte (gonoblennoré) og voksne.

Gonoblenoré hos nyfødte begynder på 2.-3. dag efter fødslen. De første tegn på sygdommen efter 4-5 dage indikerer infektion udefra. I de fleste tilfælde er sygdommen bilateral fra starten; sjældnere er det ene øje involveret i processen, og derefter det andet. I det kliniske forløb af ubehandlet gonoblenoré skelnes der mellem 4 stadier. Det første stadie - infiltrationsstadiet - er karakteriseret ved fremkomsten af en vandig udflåd fra konjunktivalhulen og hurtigt stigende hyperæmi i slimhinden. Fra sygdommens 2. dag opstår ødem i øjenlågene, deres hud bliver spændt, det er vanskeligt at åbne øjenlågspalten, det er umuligt at vende øjenlågene. Øjenlågenes bindehinde er hyperæmisk, ødematøs, dens overflade er skinnende, glat, nogle gange dækket af fibrinøse film, bløder let. Udflådet på højdepunktet af det første stadie bliver serøs-blodigt. På 3.-5. dag begynder det andet stadie - suppuration. Hævelsen og hyperæmien i øjenlågene aftager, de bliver bløde. Øjeæblets bindehinde forbliver ødematøs og omgiver hornhinden med en kam. Udflådet er rigeligt, tykt, purulent og gult. Dette stadie varer 1-2 uger og går derefter over i det tredje stadie - proliferation. Mængden af pus falder, det bliver flydende og grønligt. Hyperæmi og hævelse af bindehinden er mindre udtalte, og som følge af papillernes vækst opstår der ruhed på overfladen. Det fjerde stadie - regressionsstadiet - er karakteriseret ved, at hævelse og hyperæmi i bindehinden forsvinder. Follikler og papillære udvækster varer meget længere og forsvinder først ved udgangen af den 2. måned. En almindelig komplikation ved gonoblenoré er hornhindeskade, som kan udvikle sig ved utilstrækkelig behandling. Hornhindekomplikationer opstår som følge af forringelse af dens trofisme på grund af kompression af karrene i det marginale loop-netværk af ødematøs konjunktiva, samt på grund af maceration af hornhindeepitelet af pus, toksiske virkninger af gonotoksiner og gonokokker selv, og tilføjelse af en sekundær infektion. Hornhindeskade udvikler sig i den 2.-3. uge af sygdommen; meget sjældent på et tidligere tidspunkt. I dette tilfælde bliver hornhinden diffust uklar. I dens nederste del eller i midten fremkommer et gråt infiltrat, som hurtigt bliver til et purulent sår. Såret spreder sig langs hornhindens overflade og ned i dybden, hvilket ofte fører til perforation med efterfølgende dannelse af et simpelt eller sammenvokset leukom.

Sjældnere trænger infektionen ind i øjet og forårsager udvikling af panophthalmitis.

Gonoblenoré hos nyfødte bør differentieres fra blenoréisk konjunktivitis, som også ledsages af udtalte konjunktivalsymptomer og rigelig purulent udflåd. Disse konjunktivitis er forårsaget af forskellige patogener: pneumokokker, pseudomonas og tarmbakterier, stafylokokker, streptokokker, en stor virus, der ligner trachomvirus, osv. Diagnosen gonoréisk konjunktivitis stilles endeligt efter en bakteriologisk undersøgelse af et smear fra bindehinden. I dette tilfælde findes gonokokker placeret intracellulært og ekstracellulært. Nogle gange, i det kliniske billede af gonoblenoré hos nyfødte, detekteres gonokokker ikke, men cellulære inklusioner findes i epitelcellerne i bindehinden, svarende til Prowazek-legemer i trachom. Blenoré med inklusioner, som optræder tidligst en uge efter barnets fødsel, er meget lettere end gonoré og forårsager ikke komplikationer i hornhinden.

Gonoblenoré hos børn og voksne

Sygdommens kliniske forløb går gennem de samme stadier som neonatal gonoblenoré, men er hurtigere. Komplikationer fra hornhinden er hyppige.

Prognosen for rettidig og korrekt behandling af gonoblenoré er gunstig og bliver alvorlig, når hornhinden er involveret i processen. A.I. Pokrovsky beskriver udviklingen af metastatisk konjunktivitis med generalisering af gonoréinfektion. Metastatisk konjunktivitis forekommer ekstremt sjældent og manifesterer sig ved et billede af katarrhal konjunktivitis (mild hævelse af slimhinden i øjenlågene og øjeæblet, undertiden punktblødninger i bindehinden og et udslæt af små knuder ved limbus).

Gonoré iridocyklitis udvikler sig ofte måneder til år efter behandling og betragtes som en allergisk proces.

Mindre almindelig er metastatisk iridocyklitis med frisk gonoré eller reinfektion. Iridocyklitis kombineres ofte med gigt, oftere med monoartrit i knæleddet. Processen er overvejende ensidig, ledsaget af stærke smerter og en udtalt inflammatorisk reaktion. Ved gonoréisk iridocyklitis findes et karakteristisk serøs-fibrinøst ekssudat, der ligner en gennemsigtig, fluktuerende gelatineagtig masse, i øjets forkammer. Nogle gange opstår hyphema, og der dannes flere synechier. Med passende lokal og generel behandling forsvinder ekssudatet hurtigt, de forreste synechier rives let op, og de visuelle funktioner påvirkes som regel ikke.

Diagnose af gonoré i øjnene

Den ætiologiske diagnose er baseret på anamnesen og et specifikt klinisk billede. Den primære diagnostiske metode er bakterioskopi. Udskillelsen fra konjunktivalhulen og urogenitalkanalen undersøges. Farvning udføres ifølge Gram og foreløbigt med methylenblåt. Hvis der er mistanke om gonoré, og gonokokker ikke findes bakterioskopisk, anvendes en dyrkningsmetode - såning på et medium (kød-peptonagar). Ved såningsmetoden påvises gonokokker 4-6 gange oftere end ved bakterioskopi. Serologiske undersøgelser, især Bordet-Gengou-reaktionen, har ingen diagnostisk værdi ved akut gonoré. Normalt er den i denne periode negativ, på trods af tilstedeværelsen af gonokokker, på grund af fraværet af antistoffer. Denne reaktion bruges til at genkende komplikationer af gonoré (iridocyklitis, arthritis). For at detektere infektion i skjulte foci anvendes forskellige provokationsmetoder: mekaniske, kemiske eller biologiske. Biologisk provokation består af intramuskulær administration af 500 millioner mikrobielle legemer gonovaccine eller i kombination med 200 MPD pyrogenal.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling af gonoré i øjnene

Generel (antibiotika, primært penicillinserier, sulfonamider, i kronisk og latent form - gonovaccine, pyrogenal) og lokal terapi udføres. Ved gonoré-konjunktivitis består den lokale behandling af vask af konjunktivalhulen med en opløsning af kaliumpermanganat 1:5000, furacilin, inddrypning af antibiotikaopløsninger, 30% opløsning af natriumsulfacyl, 2-3% opløsning af collargol. Om natten anbefales det at påføre en salve med et antibiotikum eller natriumsulfacyl. Hvis der opstår hornhindesår, anvendes der yderligere mydriatika og enzymer (trypsin, chymotrypsin, papaya). Behandlingen stoppes, når de kliniske manifestationer forsvinder, og konjunktivalhulen er steril. Gentagne bakterioskopiske kontrolundersøgelser af udstrygninger fra konjunktiva er obligatoriske. Til behandling af gonoré iridocyklitis anvendes mydriatika lokalt i dråber, ved elektroforese, subkonjunktivalt, antibiotika (normalt subkonjunktivalt), enzymer (trypsin, chymopsin, chymotrypsin). Normalt udføres intensiv desensibiliserende terapi (diphenhydramin, pipolfen, tavegil, diazolip, metaglobulin osv.), kortikosteroider ordineres efter indikation.

Forebyggelse af gonoré i øjnene

Forebyggelse af okulær gonoré består i rettidig opdagelse og behandling af patienter med gonoré og overholdelse af reglerne for personlig hygiejne. For at forhindre gonoblenoré hos nyfødte udføres obligatorisk undersøgelse af gravide kvinder for gonoré, og hvis det opdages, rettidig og aktiv behandling. Forebyggelse af gonoblenoré hos nyfødte og fødeklinikker er obligatorisk. I vores land er Matveyev-Crede-metoden til forebyggelse blevet udbredt. Den består i at behandle øjenlågene med en vatpind dyppet i en 2% opløsning af borsyre og derefter dryppe 1-2 dråber af en 2% opløsning af sølvnitrat i hvert øje. I øjeblikket dryppes hvert øje med en frisk tilberedt 30% opløsning af natriumsulfacyl. Efter 2 timer dryppes en 30% opløsning af natriumsulfacyl igen på børneafdelingen. Lægemidlet skal være en dag.