Neurinom af den pre-cochleære nerve

Neurinom af den pre-cochleære nerve er en sygdom, som et stort antal værker er afsat til. I de senere år, i forbindelse med udviklingen af X-ray og andre billeddiagnostiske teknologier tumor formationer af pyramiden af tindingebenet og broen-cerebellare vinkel, samt video og mikrokirurgiske teknikker problem neuroma vestibulocochlear nerve fra en yderst vanskelig i begyndelsen af det XX århundrede. I vores tid er blevet afgjort.

Ved midten af det forrige århundrede neuroma vestibulære-cochlear nerve med hensyn til hjernetumorer udgør 9%, i forhold til tumorer i posterior fossa - 23%, mens den bageste fossa tumor i forhold til alle de hjernetumorer tegnede sig for 35%, i Samtidig var neurinom af før-sikkerhedsnerven 94,6% af tumorerne i den laterale cistern i hjernen. Sygdommen diagnostiseres oftest i alderen 25-50 år, men det kan forekomme hos børn og ældre. Hos kvinder neurinom af pre-cochlear nerve er dobbelt så fælles.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pathogenese af neurinom af prævertebrale nerven

Neuroma vestibulocochlear nerve - en godartet tumor er indkapslet, primært i udviklingen af det indre øregang nevrolemmy vestibulære nerve med en yderligere stigning i retning af broen-cerebellar vinkel. Tumor under vækst fylder hele rummet laterale hjerne cisterner betydeligt strækning og tyndere på sin overflade har CHN MEST-cerebellar vinkel (vestibulære-cochlear, front, mellemliggende og trigeminal), hvilket resulterer i disse nerver til trofiske forstyrrelser og morfologiske ændringer overtræder deres ledningsevne og forvrængning funktioner af de organer, der innerveres af dem. Påfyldning af hele det indre øregang, tumor komprimerer interne auditive arterie spiseorganerne i det indre øre, og forlader til MEST cerebellar vinkel udøver tryk på arterie, der føder cerebellum og hjernestammen. Udøve pres på den benede væg af det indre øregang, ekspandering får dem resorption, der fører til radiologisk bevis for dens ekspansion, og forlader zonen toppunkt af pyramiden - dens ødelæggelse, og derefter tumor siv i broen-cerebellar vinkel uden at opleve dens headspace audio mekaniske forhindringer eller mangel på næringsstoffer. Her begynder sin hurtige vækst.

Store tumorer skifter og klemmer medulla oblongata, broen, cerebellumet, der forårsager de tilsvarende neurologiske lidelser, der skyldes nederlaget for nukleinerne i de scapulære nerver, vitale centre og deres ledende veje. Små tumorer (2-3 mm) med en lang udviklingscyklus kan være asymptomatiske og kan påvises ved et uheld under biopsi. Sådanne tilfælde, ifølge BG Yegorov et al. (1960), var i det sidste århundrede op til 1,5%. I 3% af tilfældene observeres bilaterale tumorer; de forekommer som regel med udbredt neurofibromatose (Recklinghausen's sygdom). Denne sygdom skal skelne Gardner-Turner-syndromet, som forekommer med arvelig bilateral neurinom af før-sikkerhedsnerven.

Symptomer på neurokom af den pre-cochleære nerve

Klassisk division kliniske former neurinom vestibulocochlear nerve i fire perioder ikke altid svarer at vise tegn på kronologiske sekvenser karakteristiske for disse perioder. Men i de fleste tilfælde den kliniske manifestationer neurom vestibulocochlear nerve er direkte afhængig af hastigheden for vækst af tumoren og dens størrelse, kan mødes og atypiske tilfælde hvor øret symptomer (støj, høretab, svimmelhed) kan observeres med små tumorer, og på den anden side, når den neurologiske symptomer opstår ved udgangen af tumoren i broen-cerebellar vinkel, er vist, passerer otikalt symptomer neurom vestibulocochlear nerve.

Der er fire kliniske perioder med udvikling af neurinom af præ-krave nerve.

Den otiatriske periode

I denne periode er tumoren placeret i den indre øregang og dens symptomer forårsaget neurinom vestibulocochlear nerve bestemt af graden af kompression af nerve kufferter og dets fartøjer. Normalt er de første tegn på nedsat lyd- og smagsfunktion (øre støj, høretab perceptual type uden FUNG). På dette stadium er de vestibulære symptomer mindre konstante, men det er muligt, at de går ubemærket på grund af, at de hurtigt bliver nivelleret af mekanismen for central kompensation. Men når den kaloriefattige bitermalnoy prøve under anvendelse videonistagmografii på dette stadium kan ofte indstilles af labyrint funktionen asymmetri i området 15% eller derover, hvilket indikerer undertrykkelsen af vestibulære apparat på den ramte side. På dette trin i nærværelse af svimmelhed kan registreres og spontan nystagmus, oprindeligt rettet mod "patient" øre (labyrint irritation på grund af hypoxi), derefter mod den "sunde" på grund af kompression af øret dele af vestibulære vestibulocochlear nerve. På dette stadium er OCN som regel ikke overtrådt.

Nogle gange i den otiatriske periode kan der være mindre-lignende anfald, der kan efterligne Meniere's sygdom eller vertebrogen labyrintopati.

Den otoneurologiske periode

Et karakteristisk træk ved denne periode, sammen med en kraftig stigning otikalt symptomer forårsaget læsioner vestibulocochlear nerve, er fremkomsten af tegn på kompression af andre kranienerverne placeret i broen-cerebellar vinkel, i forbindelse med frigivelsen af tumor i sin plads. Normalt sker dette stadium 1-2 år efter det otiatriske; det er kendetegnet ved røntgenforandringer i den indre hørbare meatus og spidsen af pyramiden. Og karakteriseret ved alvorlig døvhed eller høretab i det ene øre, en kraftig støj i øret og den respektive side af hovedet, ataksi, manglende koordination, foringsrør afvigelse i retning af det påvirkede øre i Romberg position. Anfaldene af svimmelhed, ledsaget af spontan nystagmus, stiger og intensiverer. Med en betydelig tumorstørrelse vises en tyngdepositionel nystagmus, når hovedet skråner til en sund side på grund af tumorens fortrængning i retning af hjernestammen.

I denne periode er der og udvikler forstyrrelser i funktionen af andre kraniale nerver. Således er effekten af tumoren på trigeminusnerven årsag paræstesi i den tilsvarende halvdel af ansigtet (Barre symptom), trismus eller lammelse af Tyggemusklernes på siden af tumoren (Christiansen symptom). Samtidig er der et symptom på et fald eller forsvinden af hornhinderefleksen på samme side. På dette stadium manifesteres afbrydelsen af funktionen af ansigtsnerven kun ved paresen, mest udtalte for dens nedre gren.

Neurologisk periode

I denne periode otikalt lidelser træde i baggrunden, begynder at indtage en dominerende stilling neurologiske symptomer neurom vestibulocochlear nerve, forårsaget af beskadigelse af nerver Mest-cerebellar vinkel og tryk af tumoren på tønden broen og cerebellum. Disse tegn omfatter lammelse af oculomotor nerver, trigeminus smerte, tab af alle former for følsomhed og hornhinderefleks den tilsvarende halvdel af ansigtet, nedsættelse eller tab af smag følsomhed i ryggen tredjedel af tungen (nederlag glossopharyngeal nerve) lammelse af den tilbagevendende larynx nerve (vokal snor) på tumoren side (nederlag vagusnerven) parese af sternoclavicular-mastoid og trapezius muskler (tilbehør nerve læsion) - alle på siden af tumoren. På dette stadium udtales vestibulo-cerebellar syndrom manifesteret grove ataksi, flerstrenget krupnorazmashistym ofte kuperet nystagmus, stirre parese gennemfører udtrykte vegetative forstyrrelser. På fundus er der stagnerende fænomener på begge sider, tegn på øget intrakranielt tryk.

Terminalperiode

Med yderligere vækst af tumoren dannes cyster fyldt med gullig væske i den; tumoren øges og presser på vitale centre - respiratorisk og vasomotorisk, komprimerer væskerne, hvilket øger intrakranielt tryk og forårsager cerebralt ødem. Døden kommer fra blokaden af hjernestammenes vitale centre - stopper vejrtrækning og hjerteaktivitet.

Under moderne forhold forekommer det tredje og fjerde stadie af neurinom af den pre-cochleære nerve praktisk taget ikke; eksisterende metoder til diagnosticering, med passende medicinsk onkologi årvågenhed, som patienten klager over forekomsten af konstant støj i det ene øre, høretab på det, svimmelhed, giver mulighed for passende diagnostiske teknikker til at bestemme oprindelsen af disse klager.

Diagnose af neurinom af den pre-cochleære nerve

Diagnose neurinom vestibulocochlear nerve vanskeligt kun otikalt trin ved hvilket i de fleste tilfælde ingen radiografiske ændringer i den interne øregang, mens på samme tid en sådan patient kan forekomme radiografiske ændringer i halshvirvelsøjlen, så meget mere fordi, ifølge A .D Abdelhalima (2004, 2005), hver af den anden person, der starter fra 22 års alderen, er der indledende radiografiske tegn på livmoderhalskræft degenerative disc sygdom og klager, ofte relateret til den subjektive oplevelse Følge af neuroma vestibulocochlear nerve. Da GR neurologisk (andet) trins tumor indre øregang detekteres i næsten alle tilfælde, især når der anvendes meget informative fremgangsmåder, såsom CT og MR.

Røntgenprojektionerne, såsom Stenvers-projektionen, Highway III, transorbitalprojektionen med visualisering af de tidsmæssige pyramider, er også meget informative.

Differentialdiagnose af neuroma vestibulocochlear nerve skaber vanskeligheder i fravær af radiografiske ændringer i det indre øre kanalen. Differentialdiagnosticering omfatter cochleovestibular lidelser i vaskulær Vertebrobasilar insufficiens, neuritis af hørenerven, slettede former Meniere sygdom, Lermuaie syndrom, syndrom paroxysmal positionel vertigo af Barany, meningiomer og cystisk arachnoiditis MEST cerebellar vinkel. For kvalificeret differentialdiagnose, ud over brugen af moderne radial teknologi, kræver deltagelse af otonevrologa, neurolog, øjenlæge.

En bestemt værdi i diagnosen neurinom af førvertebrale er undersøgelsen af cerebrospinalvæsken. Hvis neuroma vestibulocochlear nerve celleantal i det forbliver på et normalt niveau og ikke mere end 15x10 ⁶ / l på samme tid er der en betydelig forøgelse af indholdet i cerebrospinalvæske protein (0,5 til 2 g / l eller derover), isoleret fra overfladen af stor neurin, prolabirovali i bro-cerebellar vinklen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling af neurinom af den pre-cochleære nerve

Neurinom af præ-sikkerhedsnerven behandles udelukkende kirurgisk.

Afhængig af tumorens størrelse og retning, dets kliniske stadium, anvender sådanne kirurgiske fremgangsmåder som suboccipital retrosigmoidal, translabirintny.