Nervøs opkastning og kvalme

Opkastning er udbrud af mave- og spiserørindhold gennem munden (nogle gange næsepassager) udadtil.

Først "nervøs opkastning" beskrevet V. Stiler i 1884. Det skal understreges, at der til dato er der ingen tilstrækkelig klar og entydig beskrivelse af det kliniske billede af dette fænomen inden for rammerne af psykogene lidelser. Psykogene opkastninger kan have en usædvanlig stor vifte af manifestationer - opkastning episoder, uden at det påvirker den generelle tilstand af patienten, appetit og kropsvægt, til langsigtet vedvarende opkastninger, hvilket fører til store tab af masse og grove krænkelser elektrolyt balance i kroppen. Opkastning, anorexia nervosa og bulimi har vi ikke overvejet, da det helt er afgrænset former af sygdommen, der kræver som regel, kompetence psykiater.

Psykogen opkastning er mere almindelig hos unge, unge og midaldrende patienter; det kvindelige køn hersker (5: 1). Som regel er opkastning vedholdende nok, vedholdende, bekymrer patienter i mange måneder og år. Detaljeret analyse gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af opkastningsperioder i barndommen. Normalt ændres appetit og kropsvægt ikke, opkastning opstår oftere efter at have spist eller i forbindelse med følelsesmæssige faktorer. Kvalme kan være fraværende. Et vigtigt træk ved psykogen opkast er tilgængeligheden af kontrol- og forsinkelsesfunktioner: patienter klarer at nå toilettet.

Ofte udsættes patienter for forskellige varianter af følelsesmæssige lidelser, autonom dysfunktion. Fænomenet opkastning er sædvanligvis ledsaget af talrige vegetative lidelser: svedtendens, bleghed i huden, udtalt generel svaghed, takykardi eller bradykardi, et fald i blodtrykket. Disse autonome sygdomme indgår i det kliniske billede af opkastning forskelligt og kan være minimal, når opkastning er et hysterisk fænomen og tjener som en måde at udtrykke følelser på hos en patient. Patienter med psykisk opkastning tolererer som regel let det, og frygten for en alvorlig økologisk sygdom opstår ofte hos slægtninge og ikke hos patienterne selv.

Stor betydning i kliniske manifestationer og patogenese af opkastning har en tilstand af det vestibulære apparat. Dens oprindelige konstitutionelle overfølsomhed (patienterne tolererede ikke vestibulære belastninger - svingninger, karruseller, transport) i den psykogene sygdomssituation kan dramatisk øges, betydeligt inklusive mekanismen for symptomdannelse.

Diagnosen af psykogen opkastning er meget ansvarlig, derfor er det nødvendigt med en detaljeret analyse af fænomenet. Det er altid nødvendigt at afklare forholdet mellem opkastning og tilstedeværelse af smerte, med madindtagelse, tage højde for hyppigheden og hyppigheden af opkastning, fremkaldende faktorer. Neurologen bør vide, at med organiske sygdomme i nervesystemet har fænomenet opkastning sine egne ret karakteristiske træk. F.eks. Er opkastning af springvand hyppigst forbundet med øget intrakranielt tryk (cerebral opkastning) eller med stenose af spiserøret i esophagus. Morgenblegning er karakteristisk hovedsagelig for metaboliske sygdomme (graviditet, alkoholisme, uremi osv.). Udbruddet af opkastning en time efter indtagelse kan indikere muligheden for mavesår, gastrisk carcinom, galdeblære sygdom og intestinal obstruktion.

Analyse af opkast kan også give vigtige oplysninger: Resterne af ukokt mad kan indikere obstruktion af spiserør, fækal lugt - på sygdommens tarmgenese. Opkastning kombineret med en stor spyt, væske, afspejler en slugningsforstyrrelse, der kan opstå, når hjernestammen er påvirket. Øget opkastning, når du flytter hovedet, når du flytter fra en vandret position til en lodret stilling eller omvendt, bør give ideen om vestibulær involvering (Meniere's sygdom, organisk hjerne sygdom). Ud over disse opkastningsegenskaber, som som regel kombineres med kvalme, har patienten også andre tegn på den tilsvarende sygdom: systemisk svimmelhed og høretab i Meniere's sygdom; tilstedeværelse cerebrale og lokale tegn på hjerneskade i en neurologisk sygdom.

Kvalme og opkast sammen med svimmelhed er hyppige følgesvend af migræneanfald.

Vigtigt for diagnosticering af psykogen opkastning er anvendelsen af kriterier, som ville vise sig at være en høj sandsynlighed for sygdommens psykogene karakter. Til praktiske formål forekommer det hensigtsmæssigt at anvende de samme kriterier, der anvendes til diagnosticering af psykogen smerte i maven.

Patogenesen af psykogen opkastning er multidimensionel. Neurofysiologiske mekanismer, der ligger til grund for den emetiske refleks, er forbundet med opkastningen af opkastningscentre, som er placeret i systemet med retikulær dannelse. I bunden af IV ventriklen er der også en chemoreceptor trigger zone, som kan aktivere opkastningen af opkastningscentret som reaktion på forskellige stimuli. Den emetiske fysiologiske handling består i den sekventielle inddragelse af en bestemt algoritme for et antal muskler og opnåelsen af gastrisk reflux - udledning af indholdet af maven i den nedre del af spiserøret. Flere koncepter er blevet foreslået for at forklare psykogen opkastning. IP Pavlov foreslog en forståelse af psykogen opkastning som en betinget refleks. Kliniske observationer i de senere år bekræfter dette synspunkt. Overvej psykogen opkastning som følge af følelsesmæssige lidelser i systemet med interpersonelle lidelser. Intensive følelser som vrede, vrede ved mekanismerne af ubevidst symbolisme kan udtrykkes i tilfælde af opkastning. Det understreger forekomsten af visse modeller (oftest i familien) for at reagere på stress; Således opstår opkast også som en trænet form for reaktion.

Vigtige aspekter af patogenese, såsom tilstedeværelse af følelsesmæssige lidelser, især depression, angst af en stressende karakter, understreges også.

Patienter med psykisk opkastning for deres personlige karakteristika er passive, ikke tilbøjelige til konfrontation, har ikke tilstrækkelig udholdenhed og har visse vanskeligheder med at indeholde vrede. Altid understreget fremkomsten af opkastning som et mål for psykologisk dødfald. Inddragelse af hysteriske mekanismer til at forklare patogenesen af psykogen opkastning kræver en subtil analyse for at forstå fænomenet opkastning i sammenhæng med mekanismerne i patientens adfærd; Sådan analyse og bevis er ret vanskeligt.

Kvalme - en ubehagelig fornemmelse i epigastriske region (nogle gange følelsen af, at maven ikke kan tåle deres indhold og har tendens til hans flytning til ydersiden), som er undertiden ledsaget af savlen, kvalme, bleg hud, og i nogle tilfælde forekomsten af nær synkope.

Kvalme er tæt relateret til opkastning og går ofte forud for det. Men inden for rammerne af psykogene autonome sygdomme kan kvalme være en uafhængig, ret vedholdende og vedholdende manifestation.

Den detaljerede anamnese giver som regel mulighed for at afsløre forskellige psykogene situationer, kommunikation af kvalme med erfaringer under forskellige stressbetingelser, vanskeligheder i et liv hos de givne patienter. Ofte er følelsen af kvalme hos en bestemt patient en sædvanlig og stereotyp følelse, der som regel forekommer i en situation med følelsesmæssig stress.

Den øgede følsomhed af det vestibulære apparat (medfødt eller erhvervet) er undertiden af stor betydning i dannelsen og efterfølgende psykologisk fiksering af en følelse af kvalme. Patogenesemekanismer er stort set identiske med patogenesen af psykogen opkastning; Principperne for behandling er også meget ens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]