Nervøs opkastning og kvalme.

Opkastning er udstødning af mave- og spiserørsindhold gennem munden (og nogle gange næsepassagerne) til ydersiden.

"Nervøs opkastning" blev først beskrevet af V. Stiler i 1884. Det skal understreges, at der til dato ikke findes en tilstrækkelig klar og utvetydig beskrivelse af det kliniske billede af dette fænomen inden for rammerne af psykogene lidelser. Opkastning af psykogen karakter kan have en usædvanlig bred vifte af manifestationer - fra opkastningsepisoder, der ikke påvirker patientens generelle tilstand, appetit og kropsvægt, til vedvarende opkastning i mange år, hvilket fører til store vægttab og grove forstyrrelser i kroppens elektrolytbalance. Opkastning ved nervøs anoreksi og bulimi tages ikke i betragtning af os, da disse er tilstrækkeligt beskrevne former for sygdommen, der som regel kræver en psykiaters kompetence.

Psykogen opkastning er mere almindelig hos patienter i ungdomsårene, ung voksenalder og middelalderen; kvinder dominerer (5:1). Som regel er opkastning ret vedvarende, stædig og generer patienterne i mange måneder og år. En detaljeret analyse giver os mulighed for at fastslå tilstedeværelsen af opkastningsperioder i barndommen. Normalt ændres appetit og kropsvægt ikke, opkastning forekommer oftest efter at have spist eller på grund af følelsesmæssige faktorer. Kvalme kan være fraværende. Et vigtigt træk ved psykogen opkastning er evnen til at kontrollere og forsinke den: patienterne har tid til at nå toilettet.

Patienter udviser ofte forskellige typer af følelsesmæssige forstyrrelser og autonom dysfunktion. Fænomenet opkastning er normalt ledsaget af adskillige autonome lidelser: svedtendens, bleg hud, udtalt generel svaghed, takykardi eller bradykardi og nedsat blodtryk. Ovennævnte autonome lidelser er inkluderet i det kliniske billede af opkastning på forskellige måder og kan være minimale, når opkastning er et hysterisk fænomen og tjener som en måde for patienten at udtrykke følelser på. Patienter med psykogen opkastning tolererer det som regel let, og frygten for en alvorlig organisk sygdom opstår ofte hos slægtninge snarere end hos patienterne selv.

Vestibulærapparatets tilstand er af stor betydning i de kliniske manifestationer og patogenesen af opkastning. Dens indledende, konstitutionelle overfølsomhed (patienter tolererede ikke vestibulære belastninger godt - gynger, karruseller, transport) i tilfælde af psykogen sygdom kan stige kraftigt, betydeligt inklusive i mekanismen for symptomdannelse.

Diagnosen psykogen opkastning er meget ansvarlig, derfor er en detaljeret analyse af fænomenet påkrævet. Det er altid nødvendigt at afklare sammenhængen mellem opkastning og smerter, med fødeindtag, at tage højde for hyppigheden og periodiciteten af opkastning, provokerende faktorer. En neurolog bør vide, at ved organiske sygdomme i nervesystemet har fænomenet opkastning sine egne ret karakteristiske træk. For eksempel er opkastning fra springvandet oftest forbundet med øget intrakranielt tryk (hjerneopkastning) eller med tilstedeværelsen af stenose i pylorusdelen af spiserøret. Morgenopkastning er hovedsageligt karakteristisk for stofskifteforstyrrelser (graviditet, alkoholisme, uræmi osv.). Forekomsten af opkastning en time efter at have spist kan indikere muligheden for mavesår, mavekræft, galdeblæresygdom og tarmobstruktion.

Analyse af opkast kan også give vigtig information: ufordøjede madrester kan indikere obstruktion i spiserøret, afføringslugt - tarmgenese af sygdommen. Opkastning kombineret med store mængder spyt og væske afspejler en synkeforstyrrelse, som kan forekomme ved skade på den bulbære del af hjernestammen. Øget opkastning ved hovedbevægelse, når man bevæger sig fra en vandret til en lodret position eller omvendt, bør give anledning til ideen om vestibulær involvering (Menières sygdom, organisk hjernesygdom). Ud over ovenstående egenskaber ved opkastning, som normalt er kombineret med kvalme, har patienten også andre tegn på den tilsvarende sygdom: systemisk svimmelhed og høretab ved Menières sygdom; tilstedeværelsen af generelle cerebrale og lokale tegn på hjerneskade ved en neurologisk sygdom.

Kvalme og opkastning, sammen med svimmelhed, er hyppige ledsagere af migræneanfald.

Vigtigt for diagnosen psykogen opkastning er brugen af kriterier, der ville bevise en høj sandsynlighed for lidelsens psykogene natur. Af praktiske årsager synes det passende at bruge de samme kriterier, der anvendes ved diagnosen psykogene mavesmerter.

Patogenesen af psykogen opkastning er flerdimensionel. De neurofysiologiske mekanismer, der ligger til grund for gagrefleksen, er forbundet med funktionen af gagcentrene, som er placeret i det retikulære formationssystem. I bunden af den fjerde ventrikel er der også en kemoreceptor-triggerzone, som kan aktivere gagcentrets funktion som reaktion på forskellige stimuli. Den fysiologiske handling ved opkastning består af den sekventielle aktivering af et antal muskler i henhold til en bestemt algoritme og opnåelse af gastrisk refluks - udkastning af maveindholdet i den nedre del af spiserøret. Flere koncepter er blevet foreslået for at forklare psykogen opkastning. I. Pavlov foreslog at forstå psykogen opkastning som en betinget refleks. Kliniske observationer fra de seneste år bekræfter dette synspunkt. Psykogen opkastning anses for at være et resultat af følelsesmæssige forstyrrelser i systemet med interpersonelle forstyrrelser. Intense følelser som bitterhed, vrede, ifølge mekanismerne for ubevidst symbolik, kan udtrykkes i forekomsten af opkastning. Samtidig understreges tilstedeværelsen af visse modeller (oftest i familien) for reaktion på stress; således forekommer opkastning også som en lært form for reaktion.

Der lægges også vægt på sådanne vigtige aspekter af patogenesen som tilstedeværelsen af følelsesmæssige lidelser, især depression og angst af stressende karakter.

Patienter med psykogen opkastning er passive i deres personlighedstræk, ikke tilbøjelige til konfrontation, mangler vedholdenhed og har visse vanskeligheder med at kontrollere vrede. Forekomsten af opkastning har altid været fremhævet som en sikker indikator for en psykologisk blindgyde. At påberåbe sig hysteriske mekanismer for at forklare patogenesen af psykogen opkastning kræver en subtil analyse for at forstå fænomenet opkastning i sammenhæng med patientens adfærdsmekanismer; sådan analyse og bevisførelse er ret vanskelig.

Kvalme er en ubehagelig fornemmelse i den epigastriske region (nogle gange en følelse af, at maven ikke kan tåle indholdet og har en tendens til at udstøde det), som nogle gange ledsages af spytproduktion, kvalme, bleg hud og i nogle tilfælde forekomst af præ-besvimelsestilstande.

Kvalme er tæt forbundet med opkastning og går ofte forud for det. Inden for rammerne af psykogene vegetative lidelser kan kvalme dog være en uafhængig, ret vedvarende og vedvarende manifestation.

En detaljeret anamnese giver os som regel mulighed for at identificere forskellige psykogene situationer hos disse patienter, forbindelsen mellem kvalme og oplevelser under forskellige stressende forhold og livsvanskeligheder. Ofte er følelsen af kvalme en sædvanlig og stereotyp følelse for en specifik patient, der som regel optræder i en situation med følelsesmæssig stress.

Øget følsomhed i det vestibulære apparat (medfødt eller erhvervet) spiller undertiden en væsentlig rolle i dannelsen og den efterfølgende psykologiske fiksering af kvalmefornemmelsen. Mekanismerne for patogenesen er stort set identiske med patogenesen ved psykogen opkastning; behandlingsprincipperne er også stort set ens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]