Myokardiebrud: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hyppigheden af bristninger i den frie væg i venstre ventrikel ved myokardieinfarkt er fra 1% til 4%, det er den anden dødsårsag hos patienter på hospitalet (efter kardiogent shock), og ved obduktion påvises bristninger i hjertets frie væg hos 10-20% af de afdøde. Klinisk kan der skelnes mellem tre varianter af forløbet af bristning af den frie væg:

1. Pludselig stigning i centralt venetryk (CVP) og blodtryksfald med bevidsthedstab - akut hæmotamponade. Døden indtræffer inden for få minutter. Denne variant er den mest almindelige. Falsk elektromekanisk dissociation observeres ofte: EKG-registrering uden puls, da blod under systole ikke kommer ind i aorta, men i perikardiehulen.
2. Subakut forløb - inden for få timer med et klinisk billede af hjertetamponade ("langsom myokardieruptur").
3. Den mindst almindelige er en bristning af den frie væg med dannelsen af et såkaldt pseudoaneurisme (uden hæmoperikardium). I dette tilfælde forekommer subperikardial blødning kun på stedet for myokardierupturen.

Bristning af den frie væg forekommer normalt i intervallet fra den første dag til 3 uger, oftere hos kvinder, hos ældre, i nærvær af arteriel hypertension.

Ved subakut forløb er det muligt at udføre ekkokardiografi, perikardiocentese og kirurgisk indgreb. Midlertidig relativ stabilisering af hæmodynamikken (i ca. 30 minutter) kan opnås ved infusion af væske i kombination med introduktion af dobutamin og/eller dopamin. Ved bradykardi ordineres atropin.

Midlertidig relativ stabilisering af hæmodynamikken ved akut mitralinsufficiens kan undertiden opnås med vasodilatorer: infusion af nitroglycerin eller natriumnitroprussid, administration af captopril i kombination med infusion af dopamin eller dobutamin. Mere effektiv er brugen af intra-aortisk ballonmodpulsation.

Bristning af interventrikulærseptum forekommer hos 1-2% af patienterne, oftere ved anterior myokardieinfarkt. I de fleste tilfælde udvikles akut højre ventrikel-svigt (hævelse af halsvenerne, svær dyspnø) pludseligt, sjældnere lungeødem eller kardiogent shock. En grov pansystolisk mislyd optræder med et maksimum nær den nederste del af sternum til venstre, og der palperes ofte en tremor. Hos cirka 1/3 af patienterne optræder en AV-blok eller en blokering af His-bundtets grene (oftere en blokering af højre ben) på EKG.

Diagnosen ventrikulær septumruptur bekræftes ved ekkokardiografi. Under kateterisation af højre hjertekammer observeres en forskel i blodets iltmætning mellem højre ventrikel og højre atrium (iltindholdet i højre ventrikel og lungearterien er 5% eller mere større end i højre atrium).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling af myokardieruptur

Behandling af myokardieruptur er kirurgisk. Øjeblikkelig kirurgi er nødvendig, da selv med en relativt stabil hæmodynamisk tilstand observeres en stigning i størrelsen af septumrupturen ofte. Dødeligheden når 25% i løbet af den første dag, 50% ved udgangen af den første uge og 80% inden for en måned. For midlertidig relativ stabilisering af hæmodynamikken, som ved papillær muskelruptur, ordineres vasodilatorer, ofte i kombination med dopamin eller dobutamin, og intra-aortisk modpulsering. Indførelsen af en intrakardial "paraply" ved hjælp af hjertekateterisation til midlertidig lukning af defekten er blevet beskrevet.