Mykoplasmose (mykoplasmainfektion) - Diagnose

Klinisk diagnose af M. pneumoniae-infektiongiver os mulighed for at antage akutte luftvejsinfektioner (ARI) eller lungebetændelse, og i nogle tilfælde dens mulige ætiologi. Endelig ætiologisk diagnose er mulig ved hjælp af specifikke laboratoriemetoder.

Kliniske tegn på lungebetændelse af mykoplasmisk ætiologi:

• subakut indsættende respiratorisk syndrom (trakeobronkitis, nasofaryngitis, laryngitis);
• subfebril kropstemperatur;
• uproduktiv, smertefuld hoste;
• ikke-purulent karakter af sputum;
• sparsomme auskultatoriske data;
• ekstrapulmonale manifestationer: kutane, led (artralgi), hæmatologiske, gastroenterologiske (diarré), neurologiske (hovedpine) og andre.

Ved akut luftvejssygdom forårsaget af M. pneumoniae er blodbilledet uinformativt. Ved lungebetændelse har de fleste patienter et normalt niveau af leukocytter, i 10-25% af tilfældene er leukocytose op til 10-20 tusind mulig, leukopeni. I leukocytformlen er antallet af lymfocytter forøget, et båndskift observeres sjældent.

Røntgenundersøgelse af brystorganerne er af stor betydning for diagnosen.

Ved M. pneumoniae-pneumoni er både typiske pneumoniske infiltrationer og interstitielle forandringer mulige. Det radiografiske billede kan være ret variabelt. Der observeres ofte bilateral lungeskade med øget lungemønster og peribronkial infiltration. Karakteristiske træk omfatter udvidelse af skyggerne i store vaskulære stammer og berigelse af lungemønsteret med små lineære og loopede detaljer. Det øgede lungemønster kan være begrænset eller udbredt.

Infiltrative forandringer er varierede: plettede, heterogene og inhomogene, uden klare grænser. De er normalt lokaliseret i en af de nedre lapper, hvor et eller flere segmenter er involveret i processen; fokal-konfluent infiltration i projektionen af flere segmenter eller lapper af lungen er mulig. Ved infiltration, der involverer en lungelap, er det vanskeligt at differentiere fra pneumokokpneumoni. Bilaterale læsioner, infiltration i den øvre lap, atelektase, involvering af pleura i processen både i form af tør pleuritis og med forekomsten af en lille effusion, interlobitis, er mulige.

Mycoplasma-pneumoni har en tendens til langvarig regression af inflammatoriske infiltrater. Hos cirka 20% af patienterne varer radiografiske forandringer ved i omkring en måned.

Sputumudstrygninger fra patienter med lungebetændelse indeholder et stort antal mononukleære celler og nogle granulocytter. Nogle patienter har purulent sputum med et stort antal polymorfonukleære leukocytter. Mykoplasmer detekteres ikke ved mikroskopi af sputumudstrygninger farvet med Gram.

I specifik laboratoriediagnostik af M. pneumoniae-infektion foretrækkes det at anvende flere metoder. Ved fortolkning af resultaterne er det nødvendigt at tage højde for, at M. pneumoniae er persistent, og at dens isolering er en tvetydig bekræftelse af akut infektion. Det skal også huskes, at M. pneumoniaes antigene affinitet med humant væv både kan fremkalde autoimmune reaktioner og forårsage falsk positive resultater i forskellige serologiske undersøgelser.

Kulturmetoden er af ringe nytte til at diagnosticere M. pneumoniae-infektion, da der kræves specielle medier til at isolere patogenet (fra sputum, pleuravæske, lungevæv, podninger fra bagsiden af halsen), og kolonivækst kræver 7-14 dage eller mere.

Mere betydningsfulde for diagnostik er metoder baseret på påvisning af M. pneumoniae -antigener eller specifikke antistoffer mod dem.

RIF gør det muligt at detektere mycoplasma-antigener i udstrygninger fra nasopharynx, sputum og andet klinisk materiale. M. pneumoniae- antigen kan også detekteres i blodserum ved hjælp af IFA-metoden. Bestemmelse af specifikke antistoffer ved hjælp af RSK, IRIF, ELISA, RIGA. ELISA og/eller IRIF bruges oftest til at detektere IgM-, IgA- og IgG-antistoffer. Af diagnostisk værdi er en stigning i IgA- og IgG-antistoftitre på fire gange eller mere, når man undersøger parrede sera, og høje titere af IgM-antistoffer. Det skal huskes, at nogle tests ikke skelner mellem M. pneumoniae og M. genitalium.

Bestemmelse af patogenets genetiske materiale ved hjælp af PCR-metoden er i øjeblikket en af de mest almindelige metoder til diagnosticering af mycoplasmainfektion.

Et af de anbefalede diagnostiske skemaer for M. pneumoniae-infektion er bestemmelse af patogenens DNA ved PCR i materiale fra nasopharynx i kombination med bestemmelse af antistoffer ved ELISA.

Den minimale diagnostiske undersøgelse svarer til proceduren for undersøgelse af patienter med samfundserhvervet lungebetændelse, som udføres ambulant og/eller indlagt. Specifik laboratoriediagnostik af M. pneumoniae-infektion er ikke inkluderet i den obligatoriske liste, men det tilrådes at udføre den, hvis der er mistanke om atypisk lungebetændelse, og de tilsvarende diagnostiske muligheder er tilgængelige. I tilfælde af akutte luftvejsinfektioner er den ikke obligatorisk, den udføres i henhold til kliniske og/eller epidemiologiske indikationer.

Differentialdiagnostik

Der er ikke identificeret patognomoniske kliniske symptomer, der ville gøre det muligt at skelne akut respiratorisk sygdom med mykoplasmatisk ætiologi fra andre akutte luftvejsinfektioner (ARI). Ætiologien kan afklares ved specifikke laboratorietests; den er vigtig for epidemiologisk undersøgelse, men har ingen afgørende værdi for behandling.

Differentialdiagnostik mellem ARI og mycoplasma-pneumoni er relevant. Op til 30-40% af mycoplasma-pneumonier vurderes som ARI eller bronkitis i løbet af den første uge af sygdommen.

Det kliniske og radiologiske billede af samfundserhvervet lungebetændelse tillader os i mange tilfælde ikke med sikkerhed at tale om processens "typiske" eller "atypiske" karakter. På tidspunktet for valg af antibakteriel behandling er data fra specifikke laboratorieundersøgelser, der giver os mulighed for at fastslå ætiologien for lungebetændelse, ikke tilgængelige i langt de fleste tilfælde. Samtidig er det, i betragtning af forskellene i valget af antimikrobiel behandling for "typisk" og "atypisk" samfundserhvervet lungebetændelse, nødvendigt at evaluere de tilgængelige kliniske, epidemiologiske, laboratorie- og instrumentelle data for at bestemme processens mulige karakter.

Primær atypisk lungebetændelse, undtagen M. pneumoniae - lungebetændelse forbundet med ornitose. C. pneumoniae-infektion. Q-feber, legionellose, tularæmi, kighoste, adenovirusinfektion, influenza, parainfluenza. respiratorisk syncytialvirusinfektion. For at udelukke ornitose, Q-feber, tularæmi er den epidemiologiske anamnese ofte informativ. I sporadiske tilfælde af legionellose kan det radiologiske og kliniske billede være identisk med lungebetændelse forårsaget af M. pneumoniae, og differentialdiagnostik kan kun udføres ved hjælp af laboratoriedata.

Et infiltrat i lungens øvre lap i forbindelse med blodig opspyt gør det nødvendigt at udelukke tuberkulose.

Indikationer for konsultation med andre specialister

En indikation for konsultation med andre specialister er forekomsten af ekstrapulmonale manifestationer af M. pneumoniae-infektion.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Indlæggelse på grund af respiratorisk mykoplasmose er ikke altid nødvendig. Indikationer for indlæggelse:

• klinisk (svært sygdomsforløb, forværret præmorbid baggrund, ineffektivitet af initial antibakteriel behandling);
• social (manglende evne til at yde tilstrækkelig pleje og følge lægens anvisninger derhjemme, patientens og/eller dennes familiemedlemmers ønske);
• epidemiologiske (personer fra organiserede grupper, såsom kaserner).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]