Mycoplasmosis (mycoplasma -infektion): diagnose

Klinisk diagnose af M. Pneumoniae-infektion antyder ORZ eller lungebetændelse, i nogle tilfælde og dens mulige ætiologi. Den endelige etiologiske diagnose er mulig ved brug af specifikke laboratoriemetoder.

Kliniske tegn på lungebetændelse i mycoplasmal etiologi:

• subakut start af respiratorisk syndrom (tracheobronchitis, nasopharyngitis, laryngitis);
• subfebril kropstemperatur;
• unproductive, smertefulde hoste;
• sputum smear;
• scanty auscultative data;
• ekstrapulmonale manifestationer: kutan, artikulær (artralgi), hæmatologisk, gastroenterologisk (diarré), neurologisk (hovedpine) og andre.

I tilfælde af akut respiratorisk sygdom forårsaget af M. Pneumoniae er billedet af blod ikke informativt. Med lungebetændelse har de fleste patienter normalt leukocytantal, 10-25% af tilfældene, leukocytose op til 10-20.000, leukopeni er mulig. I leukocytformlen øges antallet af lymfocytter, stablingsskifteforskydningen ses sjældent.

Radiologisk undersøgelse af brystorganerne er af stor betydning for diagnosen.

Med M. Pneumoniae-lungebetændelse er både typiske pneumoniske infiltrationer og interstitiale forandringer mulige. Det radiologiske billede kan være meget variabelt. Ofte er der bilateral skade på lungerne med øget lungemønster og peribronchial infiltration. Karakteristisk er udvidelsen af skyggerne af store vaskulære trunker og berigelsen af lungemønsteret med små lineære og loopy detaljer. Forøgelsen af lungemønsteret kan være begrænset eller udbredt.

Infiltrative ændringer er forskellige: plettet, heterogen og inhomogen, uden klare grænser. Lokaliseret normalt i et af de lavere aktier, der involverer et eller flere segmenter i processen; Mulig fokal-dræning infiltration i fremspring af flere segmenter eller lobes i lungen. Ved infiltration er en spændende del af lungen, differentiering vanskelig med pneumokok lungebetændelse. Mulig bilateral nederlag, infiltration i den øvre lobe, atelektase, involvering i pleura-processen, både i form af tør pleuris og med udseendet af et lille effusion, interlobit.

Mycoplasma lungebetændelse har en tendens til langvarig udvikling af inflammatoriske infiltrater. Ca. 20% af patienterne har radiologiske ændringer i omkring en måned.

Ved udtværing af patienter med lungebetændelse detekteres et stort antal mononukleære celler og en vis mængde granulocytter. Nogle patienter har purulent sputum med et stort antal polymorfonukleære leukocytter. Mycoplasmer er ikke påvist ved sputum smear mikroskopi, Gram farvet.

I den specifikke laboratoriediagnose af M. Lungebetændelse infektion er det foretrukket at anvende flere metoder. Ved fortolkningen af resultaterne skal man huske på, at M. Pneumoniae er i stand til persistens, og dets isolering er en tvetydig bekræftelse af akut infektion. Det skal også huskes, at det antigene forhold mellem M. Pneumoniae og humane væv kan både fremkalde autoimmune reaktioner og forårsage falske positive resultater i forskellige serologiske undersøgelser.

Dyrkningsmetoden er næppe anvendelig til diagnose af M. Pneumoniae-infektioner, da for udvælgelse af middel (fra spyt, pleuravæske, lungevæv, podninger fra bagvæggen af pharynx) specialmedium kræves for vækst af kolonier skal 7-14 dage eller mere.

Mere vigtigt for diagnose er metoder baseret på påvisning af M. Pneumoniae antigener eller specifikke antistoffer mod dem.

RIF'en tillader detektion af mycoplasmaantigener i udtværinger fra pharyngeal nasopharynx og andet klinisk materiale. M. Pneumoniae antigenet kan også detekteres i serum ved IFA-metoden. Bestemmelse af specifikke antistoffer ved anvendelse af DSC, NRAF. EIA, RIGA. Den hyppigst anvendte ELISA og / eller NERIF til påvisning af IgM-, IgA-, IgG-antistoffer. Diagnostisk betydning er væksten af titre af IgA og IgG antistoffer med fire gange eller mere, når de testes i parrede sera og høje titere af IgM antistoffer. Det skal huskes, at nogle tests ikke skelner mellem M. Pneumoniae og M. Genitalium.

Bestemmelse af patogenets genetiske materiale ved PCR-metoden er i øjeblikket en af de mest almindelige metoder til diagnosticering af mycoplasmainfektion.

Et af de anbefalede regimer for diagnosen M. Pneumoniae-infektion er bestemmelsen af patogenens DNA ved PCR-metoden i materialet fra nasopharynx i kombination med bestemmelse af antistoffer ved ELISA.

Det diagnostiske minimum af undersøgelsen svarer til proceduren for undersøgelse af patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse, som udføres på ambulant basis og / eller i stationær indstilling. Den specifikke laboratoriediagnose for M. Pepitonia-infektion er ikke indeholdt i den obligatoriske liste, men det er ønskeligt at udføre det, hvis man mistænker for atypisk lungebetændelse og de tilsvarende diagnostiske evner. Ved akut respiratorisk sygdom er det ikke obligatorisk, det udføres på kliniske og / eller epidemiologiske indikationer.

Differential diagnostik

Pathognomoniske kliniske symptomer, der gør det muligt at skelne mellem akut respiratorisk sygdom i mycoplasmal etiologi fra andre ARI, afsløres ikke. Etiologi kan afklares ved at gennemføre specifikke laboratorieundersøgelser; Det er vigtigt for en epidemiologisk undersøgelse, men det bestemmer ikke betydningen for behandlingen.

Differentiel diagnostik mellem ORZ og mycoplasmal lungebetændelse er faktisk. Op til 30-40% af mycoplasmal lungebetændelse i den første uge af sygdom anslås som ARI eller bronkitis.

Klinisk-radiologisk billede af lokalt erhvervet lungebetændelse tillader i mange tilfælde ikke at udtrykke med sikkerhed til fordel for procesens "typiske" eller "atypiske" karakter. På tidspunktet for valget af antibakteriel terapi er dataene fra specifikke laboratorieundersøgelser, der tillader etablering af lungebetændelsens etiologi, utilgængelige i det overvejende antal tilfælde. Samtidig, i betragtning af forskellene i valg af antimikrobiel terapi i en "typisk" og "atypisk" lungebetændelse, er det nødvendigt at vurdere den tilgængelige kliniske, epidemiologiske, laboratorie- og instrumentelle data for at bestemme den mulige karakter af processen.

Primær atypisk lungebetændelse, udover M. Pneumoniae, er lungebetændelse forbundet med ornitose. C. Pneumoniae infektion. ku-feber, legionellose, tularemi, kighoste, adenovirusinfektion, influenza, parainfluenza. Respiratorisk syncytial viral infektion. At udelukke ornitose. Ku-feber, tularemi er ofte informativ epidemiologisk anamnese. I sporadiske tilfælde af legionellose kan det radiografiske og kliniske billede være identisk med M. Pneumoniae lungebetændelse og differentialdiagnose} - kan kun udføres ved hjælp af laboratoriedata.

Infiltrering i lunens øvre lobe i forbindelse med sputum med blodårer gør det nødvendigt at udelukke tuberkulose.

Indikationer for høring af andre specialister

Indikation for høring af andre specialister er forekomsten af ekstrapulmonale manifestationer af M. Pneumoniae infektion.

Indikationer for indlæggelse

Hospitalisering med respiratorisk mycoplasmosis er ikke altid påkrævet. Indikationer for indlæggelse:

• klinisk (alvorlig sygdomsforløbet, belastet premorbid baggrund, ineffektivitet ved at starte antibakteriel terapi);
• social (umulighed af tilstrækkelig pleje og opfyldelse af medicinske udnævnelser i hjemmet, patientens ønske og / eller familiemedlemmer)
• epidemiologiske (personer fra organiserede kollektiver, for eksempel kaserner).

[1], [2], [3], [4], [5]