Bihuleskader: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Traumatiske skader i bihulerne er meget mere sjælden end traumet og sår i næsen af pyramiden, men hvis de forekommer, derefter gå videre klinisk betydeligt vanskeligere. Årsagerne til traumatisme i paranasale bihule er det samme som næsens pyramider. Når skader maxillofacial og frontale områder kan forekomme brud forreste paranasale sinuser og frontareal for blå mærker og brækkede knogler i kraniet basisbunden anterior kraniel fossa med diskontinuiteter (eller ingen) hårde hjernehinde. Når blunt traumer kan forekomme blødvævsskade, væggene crack paranasale sinuser, lukket og åbne frakturer af overkæben, frontal, ethmoid og kileben, som ofte er ledsaget af vibrationer, kompression og kommotsionnymi hjernelæsioner. Symptomer og kliniske forløb varierer afhængigt af den traumatiske skade på en eller anden paranasal sinus.

Lesion af frontalbenet. Den generelle tilstand manifesteres oftest af forskellige tegn på traumatisk chok og de tilsvarende læsioner i hjernen. Lokalt: smerter i trauma, hævelse og blå mærker, brudt og andre sår af blødt væv, der trænger ind i benet. Ved en brud på en fremadvæg af en frontal sinus ved en palpation mærkes den skarpe smerte og crefitation af fragmenter af en knogle. Ofte er der et emfysem af blødt væv i periorbitalvæv, ansigtet osv. Med blå mærker af frontalbenet og brud på dets vægge observeres ofte næseblod. I tilfælde hvor der er brud på hjernevæggen med brud på de faste mundhinder, observeres nasal liquorrhea. Radiografi af frontbenet gør det muligt at fastslå brudens karakter, for at afsløre tilstanden af kraniet, tilstedeværelsen af hæmosyn og subarachnoid blødning i den forreste kraniale fossa.

Skudsår og granatsplinter sår frontal knoglelæsioner er kendetegnet ved betydelig vægt, fordi oftest kombineres de med sår øjenhulen og frontallapperne i hjernen. Sådanne sår er inden for neurokirurger kompetence, og kun de sårede pandehulerne, som for det meste tangentielt (tangential) krænker kun integriteten af forvæggen af frontal sinus og kombineret med sår næsehulen og lavere divisioner reshetchaoty knogle uden at trænge ind i hulrummet i kraniet og ruptur meninges , behandles i en specialiseret ENT afdeling.

Sår pandehulen, især gennemtrængende i selve sinus og næsehulen og kraniet, er fyldt med alvorlige komplikationer, som afspejles i klassificeringen N.S.Blagoveschenskoy (1972).

Klassificering af komplikationer efter skader på frontal sinus

• Suppurative komplikationer efter skader på frontal sinus.
  • Traumatisk purulent-polyposisk frontitis.
    • Fronter ledsaget af ekstraherede purulente komplikationer:
      • frontale og epiduralabcesser:
      • frontitis og SDA.
    • Fronter ledsaget af intracerebrale purulente komplikationer:
      • frontal og intracerebral abscesser:
      • frontitis og suppuration af cerebral cicatrix.
  • Begrænset purulent pachymeningitis i frontalområdet.
• Ikke-nasale komplikationer efter skader på frontal sinus:
  • vedvarende nasal liquorrhea;
  • ventil pneumocerephaly;
  • næseblødning.

Af de nævnte komplikationer er de hyppigst forekommende purulent-polyposisk frontitis og frontoethmoiditis. De alvorligste læsioner af frontal sinus med intracerebrale suppurative komplikationer. Udover ovenstående komplikationer, skal det bemærkes, såsom akutte inflammatoriske processer i huden af den frontale region (erysipelas, furuncles, subkutan empyem formerings på convexital slør) eller i knoglevæv (osteomyelitis), som kan give alvorlige intrakranielle komplikationer.

Kombinerede skader og skader på de frontale og lattiserede knogler er karakteriseret ved en særlig grad af kurs, da 86% ledsages af ekstra- eller intradurale læsioner. Sådanne læsioner, der især involverer hjernens substans i processen, ledsages af mange neurologiske, mentale og øje komplikationer.

I sår knogle fronto-gitter array med penetrationen af såret kanal i anterior craniale fossa i orbital og infraorbitale område med en række neurologiske symptomer forårsaget af læsion formationer på basen af kraniet forreste craniale fossa, den vigtigste af hvilke - indholdet af frontallapperne til at blive i deres knudepunkter , olfaktoriske og optiske nerver, samt den første gren af trigeminus nerven, de øverste grene af ansigtet nerve og nerverne innerverer de ekstraokulære muskler - oculomotor, bl kovoy og udløb. Nederlaget for disse formationer forårsager de tilsvarende symptomer (anosmi, amaurose, lammelse af øjet osv.).

Overkæbens defekter kan være åbne og lukkede (i forhold til den maksillære sinus). De mest almindelige husholdningsprodukter skader forårsaget af stumpe slag i zygomatic regionen og den øverste del af alveoleknoglen. Sædvanligvis sådanne traumer ledsaget gemosinusom, forstyrrelse af de øvre kæbe tænder intakte, epistaxis, hjernerystelse. Ofte maxillary sinus frakturer kombineret med nasal pyramide blå mærker og brækkede knogler den placeres og kindbenet, men disse skader er sædvanligvis kombineret og, som regel påvirket trænge ind i rummet maxillofacial kirurgi. Ofte maxillary sinus skade opstår i udvinding af tænder, hovedsagelig øvre 6th tand samt fjerne cyster basale 5-, 6. Og 7-th tandrække - fistulous åbning udformet i brønden, som er en funktion af væsken kommer ind gennem næsen godt. Mens blæse luft fra næsehulen gennem dens udløbsåbning maxillary sinus ind i sinus og ud af mundhulen gennem den perforerede hul af tanden.

Isolerede frakturer af trellis og sphenoid sinus er meget sjældne. Normalt er de kombineret med brud på bunden af kraniet og alvorlig hovedskade. Skudssår af sphenoid sinus og latticed ben resulterer normalt i den skadede persons død på skadestedet.

Det kliniske forløb af traumatiske læsioner af paranasale bihuler bestemmes primært af sværhedsgraden af traumer, repercussion traumatiske hjerneskader og den type skade, der er forårsaget af den traumatiske genstand. Som en regel kompliceres sådanne traumer med utilsigtet udførelse af specialiseret kirurgisk pleje og udførelse af antibakteriel behandling af svære maxillofaciale, orbitale abscesser og phlegmon. Med skader på næsehulen med brud på basen af kraniet og adgang til infektionen udvikler hjernemembranen alvorlig meningoencephalitis, hvis prognose ligger på grænsen til ugunstige.

Behandling af traume til paranasale bihuler. Når lungebeskadigelse bihulerne uden åbne knoglebrud og lidelser af mucosal integritet behandling er generelt ikke-operationelle (systemisk antibiotikotsrapiya ved gemosinuse - punktering med eliminering af blod og administration sinus antibiotika, vasokonstriktorer stoffer - i næsehulen, antihistaminer).

Ved moderat skade involverer deformerende sinus frakturer, sår med blødt væv, gælder de samme kirurgiske procedurer som kroniske suppurativ inflammatoriske sygdomme i bihulerne. Primær kirurgisk behandling bør udføres i specialiseret pleje med omplacering af fragmenter, plastelementer og optimal drænning af bihuler. Samtidig udføres systemisk antiinflammatorisk og smertestillende behandling.

Ved alvorlige skader med brud på bunden af kraniet og trusselen om meningoencefalitis, sendes ofrene til den neurokirurgiske afdeling. I det kirurgiske indgreb med sådanne kombinerede kvæstelser er det tilrådeligt at deltage i en rhinolog og maxillofacial kirurg.

Prognosen er meget forsigtig for alvorlige skader; Resultatet afhænger af tidspunktet for kirurgisk indgreb og aktualiteten og intensiteten af antibiotikabehandling. I tilfælde af lungeskade og moderat sværhedsgrad er prognosen sædvanligvis gunstig.