Skader på bihulerne: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Traumatiske skader på bihulerne er meget sjældnere end skader og sår på næsepyramiden, men hvis de opstår, er de klinisk meget mere alvorlige. Årsagerne til traumer på bihulerne er de samme som for næsepyramiden. Ved kontusioner i maxillofacial og frontal region kan der forekomme frakturer i de forreste bihuler, og ved kontusioner i frontal region kan der forekomme frakturer af kraniebunden i området omkring bunden af den forreste kraniefossa med bristninger (eller uden dem) af dura mater. Ved stumpe skader kan der observeres skader på blødt væv, revner i væggene i bihulerne, lukkede og åbne frakturer i maxilla, frontal, etmoid og sphenoid knogle, som ofte ledsages af vibrations-, hjernerystelses- og kompressionslæsioner i hjernen. Symptomer og klinisk forløb varierer afhængigt af den traumatiske skade på en bestemt bihule.

Pandeknoglelæsion. Den generelle tilstand manifesterer sig oftest i forskellige tegn på traumatisk chok og tilsvarende hjernelæsioner. Lokalt: smerter i skadesområdet, hævelse og hæmatom, kontusioner og andre sår på blødt væv, der trænger ind i knoglen. Ved brud på den forreste væg af den pandehule mærkes skarpe smerter og krepitation af knoglefragmenter ved palpation. Der forekommer ofte emfysem i blødt væv i det periorbitale væv, ansigt osv. Ved kontusioner af den pandehule og brud på dens vægge observeres ofte næseblod. I tilfælde af brud på hjernevæggen med ruptur af dura mater observeres nasal cerebrospinalvæske-rinoré. Røntgenbillede af den pandehule gør det muligt at fastslå bruddets art, identificere kraniebundens tilstand, tilstedeværelsen af en hæmosinus og subarachnoidal blødning i den forreste kraniehule.

Skud- og granatsplinterskader på pandebenet er karakteriseret ved betydelig skadesgrad, da de oftest er kombineret med skader på orbita og pandelapperne i hjernen. Sådanne sår er neurokirurgers ansvar, og kun de sår på pandebihulen, der for det meste er tangentielle (berørende), kun krænker integriteten af den forreste væg af pandebihulen og kombineret med sår på næsehulen og de nedre dele af etmoideumknoglen uden penetration i kraniehulen og bristning af meninges, behandles på en specialiseret ØNH-afdeling.

Skader på den frontale sinus, især dem, der trænger ind i både selve sinusen og ind i næsehulen og kraniet, er fyldt med alvorlige komplikationer, hvilket afspejles i klassificeringen af N.S. Blagoveshchenskaya (1972).

Klassificering af komplikationer efter skader på den pandebihule

• Purulente komplikationer efter skader på den pandebihule.
  • Traumatisk purulent-polypøs frontal bihulebetændelse.
    • Frontitis ledsaget af ekstracerebrale purulente komplikationer:
      • frontal bihulebetændelse og epidurale abscesser:
      • Frontitterne og SDA.
    • Frontitis ledsaget af intracerebrale purulente komplikationer:
      • frontal bihulebetændelse og intracerebrale abscesser:
      • frontal bihulebetændelse og suppuration af hjernearret.
  • Begrænset purulent pachymeningitis i frontalregionen.
• Ikke-purulente komplikationer efter skader på de frontale bihuler:
  • vedvarende nasal rhinorré i cerebrospinalvæsken;
  • klappneumocephalus;
  • næseblod.

Af de anførte komplikationer er de mest almindelige purulent-polypøs frontal sinusitis og frontoethmoiditis. De mest alvorlige er skader på frontal sinus med intracerebrale purulente komplikationer. Ud over ovenstående komplikationer er det nødvendigt at bemærke sådanne akutte inflammatoriske processer i huden i frontalområdet (erysipelas, furunkler, subkutant empyem, der spreder sig til de konvexitale integumenter) eller i knoglevæv (osteomyelitis), som kan forårsage alvorlige intrakranielle komplikationer.

Kombinerede skader og sår på pandeknoglen og etmoideumknoglen er særligt alvorlige, da de ledsages af ekstra- eller intradurale læsioner i 86% af tilfældene. Sådanne læsioner, især dem, der involverer hjernen, ledsages af mange neurologiske, mentale og okulære komplikationer.

Ved skader på den knoglede fronto-etmoidale massif med penetration af sårkanalen ind i den forreste kraniefossa, ind i de orbitale og infraorbitale områder, opstår der forskellige neurologiske symptomer forårsaget af skader på formationerne ved bunden af kraniet i den forreste kraniefossa, hvoraf de vigtigste er frontallappens substans med nervecentre placeret i dem, de olfaktoriske og synsnerver, samt den første gren af trigeminusnerven, de øvre grene af ansigtsnerven og nerverne, der innerverer de ekstraokulære muskler - oculomotorisk, trochlear og abducental. Skader på disse formationer forårsager de tilsvarende symptomer (anosmi, amaurose, bliklammelse osv.).

Læsioner i overkæben kan være åbne og lukkede (i forhold til sinus maxillaris). Oftest er der husstandsskader forårsaget af stumpe slag mod zygomatic-regionen og regionen af den øvre alveolære processus. Normalt ledsages sådanne skader af hæmosinus, skade på integriteten af overkæbens tænder, næseblod og hjernerystelse. Ofte kombineres frakturer i sinus maxillaris med blå mærker på næsepyramiden og frakturer af dens knogler samt zygomatic-knoglen, derfor er sådanne skader normalt kombinerede, og ofrene indlægges som regel på maxillofacial kirurgisk afdeling. Ofte opstår traumer på sinus maxillaris under tandudtrækning, primært den øvre 6. tand, samt under fjernelse af rodcyster på den 5., 6. og 7. øvre tand - en fistel dannes i næsehulen, et tegn på dette er indtrængen af væske i næsen gennem hulen. Når man blæser gennem næsen, kommer luft fra dens hulrum gennem udløbet af den maksillaris sinus ind i sinusen og fra den ind i mundhulen gennem tandens perforerede hulrum.

Isolerede frakturer af sphenoidknoglen og sphenoid sinus er meget sjældne. De er normalt kombineret med frakturer af kraniebunden og alvorlig traumatisk hjerneskade. Skudsår i sphenoidknoglen og sphenoidknoglen resulterer normalt i offerets død på skadestedet.

Det kliniske forløb af traumatiske læsioner i bihulerne bestemmes primært af skadens sværhedsgrad, konsekvenserne af traumatiske læsioner i hjernen og typen af ødelæggelse forårsaget af det traumatiske objekt. Som regel kompliceres sådanne skader af alvorlige maxillofaciale, orbitale abscesser og flegmoner, hvis specialiseret kirurgisk behandling og antibakteriel behandling ikke ydes rettidigt. Ved traumer i næsehulen med brud på kraniebunden og infektion i hjernehinderne udvikles alvorlig meningoencephalitis, hvis prognose er på grænsen til ugunstig.

Behandling af traumer i bihulerne. Ved mindre traumer i bihulerne uden åbne frakturer og skader på slimhinden er behandlingen normalt ikke-kirurgisk (systemisk antibiotikabehandling, ved hæmosinus - punktering med blodudskillelse og indgivelse af antibiotika i bihulerne, vasokonstriktorer - i næsehulen, antihistaminer).

Ved moderate skader ledsaget af deformerende frakturer i bihulerne, med bløddelsskade, anvendes de samme kirurgiske indgreb som ved kroniske purulente inflammatoriske sygdomme i disse bihuler. Primær kirurgisk behandling bør udføres i specialiseret form med repositionering af fragmenter, elementer fra plastikkirurgi og optimal dræning af bihulerne. Systemisk antiinflammatorisk og smertestillende behandling udføres samtidigt.

Ved alvorlige skader med brud på kraniebunden og risiko for meningoencephalitis sendes ofrene til neurokirurgisk afdeling. Ved kirurgisk indgreb for sådanne kombinerede skader tilrådes det at inddrage en rhinolog og en maxillofacial kirurg.

Prognosen er meget forsigtig ved alvorlige skader; resultatet afhænger af tidspunktet for kirurgisk indgreb og aktualiteten og intensiteten af antibakteriel behandling. Ved milde og moderate skader er prognosen generelt gunstig.