Makroskopisk undersøgelse af sputum

Makroskopisk undersøgelse af sputum hos patienter med lungebetændelse har vigtig diagnostisk værdi og hjælper ofte med at fastslå den patologiske process art og mulige komplikationer (for eksempel blødning eller suppuration).

Mængden af sputum ved luftvejssygdomme kan variere meget (fra 10 til 500 ml eller mere pr. dag) og bestemmes primært af to faktorer:

1. arten og graden af aktivitet af den patologiske proces i lungerne og
2. evnen til let at hoste det resulterende sputum op.

En relativt lille mængde sputum (højst 50-100 ml pr. dag) er typisk for de fleste patienter med lungebetændelse og andre inflammatoriske lungesygdomme (akut tracheitis, akut og kronisk bronkitis osv.).

En signifikant stigning i mængden af sputum (mere end 150-200 ml pr. dag) observeres normalt ved sygdomme ledsaget af dannelsen af et hulrum, der forbinder med bronkierne (lungeabces, tuberkuløs hulrum, bronkiektasi) eller vævsforfald (gangræn, forfalden lungekræft osv.). Det skal i denne henseende bemærkes, at mængden af sputum nogle gange hos disse patienter kan falde på grund af en forstyrrelse af dræningen af det inflammatoriske fokus.

I alvorlige tilfælde af lungebetændelse og hos ældre patienter undertrykkes hosterefleksen ofte, hvilket resulterer i, at sputum udskilles i små mængder eller er helt fraværende.

Farven på sputum afhænger af sammensætningen af patologiske trakeobronkiale sekreter og tilstedeværelsen af forskellige urenheder (for eksempel blodurenheder).

Hovedårsagerne til ændringer i sputumfarven ved lungebetændelse og andre lungesygdomme

Farve og karakter af sputum	Den patologiske process natur
Farveløs, gennemsigtig (slimhindeopspyt)	Mange akutte sygdomme i lunger, luftrør og bronkier (især i den indledende fase) ledsages hovedsageligt af katarrhal inflammation. Ofte - kroniske sygdomme i remissionsstadiet.
Gullig farvetone (mukopurulent)	Tilstedeværelsen af en moderat mængde pus i sputum. Karakteristisk for de fleste akutte og kroniske lungesygdomme på et vist stadie af inflammationsudvikling.
Grønlig farvetone (mukopurulent eller purulent)	Stagnation af purulent sputum, ledsaget af nedbrydning af neutrofile leukocytter og frigivelse af enzymet verdoperoxidase, hvis transformation af jernporphyringruppen forårsager en grønlig farvetone i sputumet
Gul (kanariefugl) farve af sputum	Tilstedeværelsen af et stort antal eosinofiler i sputum (for eksempel ved eosinofil lungebetændelse)
Rusten farve	Penetration af erytrocytter i alveolernes lumen ved diapedese og frigivelse af hæmatin fra disintegrerende erytrocytter (mest karakteristisk for lobær lungebetændelse)
Lyserød farve af serøs sputum	Blanding af let ændrede erytrocytter i serøs sputum ved alveolært lungeødem
Andre nuancer af rød (skarlagenrød, brun osv.)	Tegn på mere betydelige blodurenheder (hæmoptyse, lungeblødning)
Sortlig eller grålig farve	Kulstøvurenheder i sputum

Det skal tages i betragtning, at forekomsten af blodurenheder i sputum, uanset arten af den underliggende patologiske proces (katarrhal, purulent eller fibrinøs inflammation, tumor osv.), ændrer sputumets farve betydeligt (se nedenfor).

Lugten af sputum. Normalt har serøs og slimet sputum ingen lugt. En dårlig, rådden lugt af frisk udskilt sputum indikerer:

1. om forrådnelse af lungevæv i lungeabces, lungegangræn og forrådnende lungekræft;
2. om nedbrydningen af sputumproteiner (inklusive blodproteiner), når det forbliver i hulrum i lang tid (lungeabces, sjældnere bronkiektasi), hovedsageligt under påvirkning af anaerob flora.

Sputumets karakter. Afhængigt af konsistens, farve, gennemsigtighed, lugt og andre fysiske tegn, der afsløres under makroskopisk undersøgelse, er der fire hovedtyper af sputum:

1. Slimhindeopspyt er farveløst, tyktflydende og lugtfrit. Det forekommer i de indledende stadier af betændelse eller når dets aktivitet aftager.
2. Serøs sputum er også farveløs, flydende, skummende, lugtfri. Det forekommer som regel ved alveolært lungeødem, når transudationen af proteinrigt blodplasma ind i luftvejenes lumen øges som følge af øget tryk i lungekredsløbet eller øget permeabilitet af karvæggen under inflammation. På grund af aktive respirationsbevægelser (kvælning, dyspnø) skummer plasmaet og frigives som en skummende væske, undertiden diffust lyserød, hvilket indikerer en signifikant stigning i karvæggens permeabilitet og blødning af typen per diapidesum.
3. Mukopurulent sputum - tyktflydende, gullig eller grønlig i farven - findes normalt ved mange luftvejssygdomme, herunder lungebetændelse. I nogle tilfælde kan mukopurulent sputum have en mild ubehagelig lugt.
4. Purulent sputum er flydende eller halvflydende, grønlig eller gullig i farven, ofte med en ubehagelig, stinkende lugt. Det forekommer ved akutte eller kroniske suppurative processer i lunger og bronkier, ved henfald af lungevæv (lungebyld og koldbrand, bronkiektasi, forfalden lungekræft osv.). Når purulent sputum får lov at stå, dannes der normalt to eller tre lag. Purulent sputum ved nogle lungesygdomme (lungebyld, koldbrand, bronkiektasi, purulent bronkitis) deler sig i to eller tre lag, når det får lov at stå i flere timer.

Tolags sputum er mere almindeligt i lungeabcesser. Det øverste lag består af serøs skummende væske, og det nederste lag består af grønlig-gul, uigennemsigtig pus.

Trelags sputum er mest typisk for lungebrand, selvom det nogle gange kan forekomme hos patienter med bronkiektasi og endda putrefaktiv bronkitis. Det øverste lag af sådant sputum består af skummende farveløs slim, der indeholder et stort antal luftbobler, det midterste lag - af en uklar slim-serøs væske med en gullig-grønlig farve, det nederste - af gul eller grønlig uigennemsigtig pus.

Hæmoptyse. Blod i sputum er af stor diagnostisk betydning og indikerer ofte udvikling af alvorlige komplikationer. Afhængigt af graden og arten af skade på lungevæv og luftveje kan blod i sputum (hæmoptyse - hæmatopto) være forskelligt: 1) blodstriber, 2) blodpropper, 3) "rustent" sputum, 4) diffust farvet lyserødt sputum osv. Hvis rent skarlagenrødt blod uden slim eller pus frigives under hoste, kaldes dette lungeblødning (hæmatomese). Hæmoptyse (hæmatopto) er frigivelse af sputum med blod. Ved lungeblødning (hæmatomese) frigives rent skarlagenrødt blod under hoste (tuberkulose, lungekræft, bronkiektasi, traumatiske skader osv.).

Ved lungebetændelse, især ved lobær lungebetændelse, er det også muligt at have blod i sputumet i form af "rustent" sputum, striber eller blodpropper. Hæmoptyse og lungeblødning kan også forekomme ved andre luftvejssygdomme. Det skal dog huskes, at blod i sputumet i reel klinisk praksis ofte kan have andre karakteristika. For eksempel kan "rustent" sputum, i modsætning til hvad mange tror, ikke kun forekomme ved lobær lungebetændelse (typiske tilfælde), men også ved fokal og influenzalignende lungebetændelse, lungetuberkulose med kauseøs forfald, lungekongestion, lungeødem osv. Ved lobær lungebetændelse kan der derimod undertiden forekomme striber eller endda blodpropper i sputumet, eller omvendt har det ingen blodurenheder og er slimet eller mukopurulent af natur.

De vigtigste årsager til hæmoptyse og den mest typiske type sputum

Hovedårsager	Blodblandingens natur
Bronkiektasi, kronisk purulent bronkitis	Oftest i form af striber eller blodpropper i sputum af purulent eller mukopurulent natur
Lobær lungebetændelse	"Rusten" opspyt
Absces, koldbrand i lungen	Purulent-blodig, halvflydende, spytlignende konsistens, rigeligt opspyt af brun eller rød farve med en skarp, rådden lugt
Lungekræft	Blodigt, sommetider geléagtigt opspyt (som "hindbærgelé")
Lungetuberkulose	Blodstriber eller blodpropper i mukopurulent sputum; når der dannes et hulrum, kan der forekomme rigeligt blodigt sputum af brun eller rød farve
Lungeinfarkt	Blodpropper eller diffust brunfarvet sputum
Alveolært lungeødem	Diffust farvet lyserødt, skummende, serøs sputum
Stafylokok- eller viral fokal lungebetændelse	Blodstriber eller blodpropper i mukopurulent sputum og undertiden "rustent" sputum
Aktinomykose i lungen	Blodstriber eller blodpropper i mukopurulent eller purulent sputum

Det skal huskes, at næsten alle de sygdomme, der er anført i tabellen, kan føre til udvikling af massiv lungeblødning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]