Spændingshovedpine - Symptomer

Faktorer for kronisk hovedpine

En vigtig rolle i dannelsen af et kronisk smertemønster (dvs. i transformationen af episodiske hovedpiner til kroniske) ved både spændingshovedpine og migræne spilles af såkaldte kronicitetsfaktorer.

Blandt de mentale faktorer, der prædisponerer for kroniske smerter, rangerer depression først. En hyppig mekanisme for dannelsen af kronisk stress og depression kan være ophobning af traumatiske livsbegivenheder, når patienten står over for problemer, der er uløselige for ham.

Det er også blevet vist, at specifikke personlighedstræk og patientens valg af ufuldkomne adfærdsstrategier til at håndtere smerte også spiller en vigtig rolle i transformationen af episodisk cephalgia til kronisk og dens vedvarende virkning.

Den næstvigtigste faktor for kronisk hovedpine er stofmisbrug, dvs. overdreven brug af symptomatiske smertestillende midler. I Europa misbruger mere end 70 % af patienter med kronisk daglig hovedpine smertestillende midler, ergotaminderivater og kombinationslægemidler, der inkluderer smertestillende midler, beroligende midler, koffein- og kodeinholdige komponenter. Det er blevet vist, at hos patienter, der indtager store mængder smertestillende midler, udvikles den kroniske type smerte dobbelt så hurtigt, og at stofmisbrug komplicerer behandlingen af patienter med kronisk daglig hovedpine betydeligt. Derfor er den vigtigste betingelse, der garanterer effektiviteten af forebyggende behandling, seponering af det lægemiddel, der forårsagede misbruget.

Den allerede nævnte muskelfaktor bidrager også til det kroniske forløb af cefalgiske syndromer. Følelsesmæssig stress og psykiske lidelser (depression og angst), som er obligatoriske for patienter med kroniske former for hovedpine, opretholder til gengæld muskelspændinger, hvilket fører til vedvarende smerte.

[ 1 ]

Symptomer og diagnostiske kriterier for spændingshovedpine

Patienter med spændingshovedpine beskriver det typisk som diffus, mild til moderat, ofte bilateral, ikke-pulserende og klemmende som en "bøjle" eller "hjelm". Smerten øges ikke ved normal fysisk aktivitet og ledsages sjældent af kvalme, selvom foto- eller fonofobi er mulig. Smerten opstår normalt kort efter opvågning, er til stede hele dagen, nogle gange tiltagende, nogle gange aftagende.

Som allerede nævnt er den primære forskel mellem episodisk spændingshovedpine og kronisk hovedpine antallet af dage med hovedpine i løbet af måneden. De andre kliniske manifestationer af begge former er ens.

Diagnostiske kriterier for spændingshovedpine (ICHD-2, 2004)

• Hovedpine, der varer fra 30 minutter til 7 dage.
• Mindst to af følgende:
  • bilateral lokalisering;
  • pressende/klemmende/ikke-pulserende karakter;
  • let til moderat intensitet;
  • smerten forværres ikke ved normal fysisk aktivitet (gang, trapper).
• Begge af følgende:
  • der er ingen kvalme eller opkastning (anoreksi kan forekomme);
  • kun ét af symptomerne: foto- eller fonofobi.
• Hovedpinen er ikke forbundet med andre lidelser.

[ 2 ], [ 3 ]

Yderligere diagnostiske træk ved spændingshovedpine

• Et "bøjle"- eller "hjelm"-lignende smertemønster.
• Mild til moderat intensitet (op til 6 point på den visuelle analoge smerteskala).
• Smertelindring med positive følelser og i en tilstand af psykologisk afslapning.
• Øget smerte på grund af følelsesmæssige oplevelser.

Sammen med hovedpine klager de fleste patienter med spændingshovedpine over forbigående eller konstante smerter eller en følelse af spænding og ubehag i baghovedet, nakken og skuldrene ("bøjlesyndromet"). Derfor er et vigtigt element i undersøgelsen af en patient med spændingshovedpine undersøgelsen af de perikranielle muskler, især da andre neurologiske manifestationer normalt ikke påvises hos disse patienter.

Det er blevet vist, at af de tre diagnostiske teknikker: konventionel palpation, EMG med overfladeelektroder og algometri, er det kun palpationsmetoden, der er den mest følsomme til at detektere perikraniel muskeldysfunktion hos patienter med spændingshovedpine og migræne. Derfor foreslås i ICHD-2 kun palpationsmetoden til differentialdiagnostik af spændingshovedpineundertyper med og uden muskelspændinger. Klager over smerter og spændinger i nakke- og baghovedmusklerne (en klinisk afspejling af perikraniel muskeldysfunktion) stiger med stigende intensitet og hyppighed af hovedpineepisoder, såvel som med stigende smertestyrke under selve episoden. Det er blevet vist, at patogenesen af kronisk muskeltonisk smertesyndrom er baseret på en ond cirkelmekanisme, hvor den resulterende muskelspænding forårsager overekscitation af spinale neuroner, posturale forstyrrelser og en endnu større stigning i smerte. En særlig rolle tildeles det trigeminocervikale system.

Dysfunktion i de perikranielle muskler opdages let ved palpation med små rotationsbevægelser af II og III fingre, samt ved at trykke i området omkring frontal-, temporal-, masseter-, sternocleidomastoideus- og trapeziusmusklerne. For at opnå en samlet smertescore for hver patient er det nødvendigt at opsummere de lokale smertescorer, der opnås ved palpation af hver enkelt muskel og beregnes ved hjælp af en verbal skala fra 0 til 3 point. Tilstedeværelsen af dysfunktion i de perikranielle muskler skal tages i betragtning ved valg af en behandlingsstrategi. Derudover er det, når man taler med patienten, nødvendigt at forklare ham mekanismen for muskelspænding og dens betydning for sygdomsforløbet. Hvis der er øget følsomhed (smerte) i de perikranielle muskler under palpation, bør der stilles en diagnose af "episodisk spændingshovedpine (kronisk spændingshovedpine) med spænding i de perikranielle muskler".

Derudover klager patienter med spændingshovedpine næsten altid over øget angst, nedtrykthed, melankoli, apati eller omvendt aggressivitet og irritabilitet samt dårlig nattesøvn. Dette er en manifestation af angst og depressive lidelser, og graden af disse lidelser varierer fra mild til svær. Signifikant depression ses oftest hos patienter med kronisk spændingshovedpine, og den vedligeholder muskelspændinger og smertesyndrom, hvilket fører til alvorlig dårlig tilpasning hos disse patienter.

For de fleste patienter med spændingshovedpine anses yderligere undersøgelser ikke for nødvendige. Instrumentelle metoder og specialistkonsultationer er kun indiceret, hvis der er mistanke om en symptomatisk (sekundær) karakter af cefalgi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kombination af migræne og spændingshovedpine

Nogle patienter oplever en kombination af episodisk migræne og episodisk spændingshovedpine. Det drejer sig typisk om patienter med en typisk migrænehistorie, som med tiden udvikler anfald af episodisk spændingshovedpine. På grund af de åbenlyse forskelle mellem de to former for hovedpine skelner patienterne normalt mellem migræneanfald og anfald af episodisk spændingshovedpine.

Situationen er mere kompliceret, hvis der er behov for at skelne mellem kronisk spændingshovedpine og kronisk migræne, når migræneanfald mister deres typiske karakter. Hvis det ikke er muligt at fastslå ud fra spørgsmålet, hvor mange episoder med hovedpine, der svarer til kriterierne for kronisk migræne, og hvor mange der svarer til kriterierne for kronisk spændingshovedpine, bør patienten bedes om at føre en diagnostisk dagbog over hovedpine i en bestemt periode (1-2 måneder) og notere de kliniske manifestationer, provokerende og lindrende faktorer for hver smerteepisode. I dette tilfælde er det udover de diagnostiske kriterier nødvendigt at stole på anamnestiske oplysninger: en tidligere historie med episodiske spændingshovedpiner ved kronisk spændingshovedpine og typiske episodiske migræneanfald ved kronisk migræne.

Kombination af kronisk spændingshovedpine og medicinoverforbrugshovedpine

Hvis en patient med kronisk spændingshovedpine misbruger medicin, der svarer til de diagnostiske kriterier for hovedpine med overdreven brug af lægemidler (overforbrugshovedpine), bør der stilles to diagnoser: "mulig kronisk spændingshovedpine" og "mulig overforbrugshovedpine". Hvis 2 måneders seponering af den medicin, der forårsagede overforbruget, ikke lindrer hovedpine, stilles diagnosen "kronisk spændingshovedpine". Men hvis der sker en forbedring i løbet af disse 2 måneder på baggrund af seponering af lægemidler, og kriterierne for kronisk spændingshovedpine ikke stemmer overens med det kliniske billede, er det mere korrekt at stille diagnosen "overforbrugshovedpine".

I meget sjældne tilfælde forekommer spændingshovedpine hos personer, der ikke tidligere har haft klager over cephalalgi, dvs. fra starten optræder den uden remissioner som en kronisk spændingshovedpine (cephalalgi bliver kronisk i løbet af de første 3 dage efter dens opståen, som om man omgår stadiet med episodisk spændingshovedpine). I dette tilfælde bør diagnosen være "Ny daglig (initialt) vedvarende hovedpine". Den vigtigste faktor ved diagnosticering af en ny daglig vedvarende hovedpine er patientens evne til præcist at huske smertens opståen, dens initialt kroniske natur.

Kliniske typer af spændingshovedpine

Patienter med sjældne episodiske spændingshovedpiner søger sjældent lægehjælp. Som regel skal en specialist behandle hyppige episodiske og kroniske spændingshovedpiner. Kronisk spændingshovedpine er en lidelse, der stammer fra episodiske spændingshovedpiner og manifesterer sig i meget hyppige eller daglige episoder af hovedpine, der varer fra flere minutter til flere dage. Ligesom kronisk migræne er kronisk spændingshovedpine en form for kronisk daglig hovedpine, der er karakteriseret ved det mest alvorlige forløb og altid er forbundet med udtalt utilpasning hos patienterne og derfor med betydelige individuelle og socioøkonomiske tab.

Ved kronisk spændingshovedpine opstår cephalalgi i 15 dage om måneden eller mere over en gennemsnitlig periode på mere end 3 måneder (mindst 180 dage om året). I alvorlige tilfælde kan der slet ikke være nogen smertefri intervaller, og patienterne oplever cephalalgi konstant, dag efter dag. Et vigtigt diagnostisk træk ved kronisk spændingshovedpine er en tidligere historie med episodisk spændingshovedpine (ligesom for diagnosen "kronisk migræne" kræves en historie med typiske episodiske migræneanfald).

[ 11 ]