Forskningsmetoder for det endokrine system

Manifestationer af endokrine kirtelsygdomme er meget forskellige og kan allerede opdages under en traditionel klinisk undersøgelse af patienten. Kun skjoldbruskkirtlen og testiklerne er tilgængelige for direkte undersøgelse (inspektion, palpation). Laboratorieundersøgelser giver os i øjeblikket mulighed for at bestemme indholdet af de fleste hormonelle stoffer i blodet, men arten af metaboliske forstyrrelser forbundet med ændringer i indholdet af disse hormoner kan også bestemmes ved hjælp af specielle metoder. For eksempel afspejler bestemmelsen af glukoseindholdet i blodet ved diabetes mellitus ofte metaboliske forstyrrelser mere præcist end selve insulinniveauet, som kontrollerer glukosemetabolismen.

Ved diagnosticering af endokrinopatier er det vigtigt primært at fokusere på de forskellige symptomer fra forskellige organer og systemer - hud, hjerte-kar-system, mave-tarmkanal, muskuloskeletale og udskillelsessystemer, nervesystem, øjne - og sammenligne dem med data fra biokemiske og andre yderligere undersøgelser. Det skal bemærkes, at individuelle kliniske manifestationer af sygdommen kan skyldes forskelle og ujævn fordeling i væv af receptorer, som hormoner interagerer med.

Indsamling af anamnese

Når man interviewer en patient, er det muligt at identificere en række vigtige data, der indikerer dysfunktioner i visse endokrine kirtler, tidspunktet og årsagerne til deres forekomst samt udviklingsdynamikken.

Allerede i begyndelsen af samtalen med patienten kan visse træk tydeligt opdages: forhastet, usammenhængende tale, en vis uro i bevægelser, øget følelsesmæssighed, karakteristisk for hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen, og omvendt sløvhed, apati, en vis hæmning med dens hypofunktion.

Klager. Klager fra patienter med endokrine lidelser er ofte af generel karakter (dårlig søvn, hurtig træthed, let ophidselse, vægttab), men kan også være mere karakteristiske for skader på den tilsvarende endokrine kirtel, herunder kan de være forbundet med involvering af forskellige organer og systemer i processen (på grund af metaboliske og hormonelle lidelser).

Patienter kan klage over kløe i huden (diabetes mellitus, hypertyreose), hårtab (thyroiditis), ledsmerter (akromegali) og knoglesmerter (hyperparatyreose), knoglebrud (hyperparatyreose, Itsenko-Cushing syndrom), muskelsvaghed (Itsenko-Cushing syndrom, hyperaldosteronisme), hjertesmerter, hjertebanken med atrietakyarytmi (hypertyreose, fæokromocytom). Ofte er der klager over dårlig appetit, dyspepsi (hypothyreose, binyreinsufficiens), seksuel dysfunktion - amenoré (hypertyreose, hypogonadisme, Itsenko-Cushing syndrom), menoragi (hypothyreose), impotens (diabetes mellitus, hypogonadisme).

Fysiske metoder til at studere det endokrine system

Inspektion og palpation

Som allerede nævnt er det kun skjoldbruskkirtlen og testiklerne, der er tilgængelige for inspektion og palpation. Det er dog meget vigtigt i disse tilfælde, og i tilfælde af skade på andre endokrine kirtler (som ikke kan inspiceres og palperes), at stole på resultaterne af en fysisk undersøgelse af forskellige organer og systemer (hud, subkutant fedt, hjerte-kar-system osv.).

En generel undersøgelse kan allerede afsløre en række betydelige tegn på patologi i det endokrine system: ændringer i vækst (dværgvækst med opretholdelse af proportionaliteten af kroppen af hypofysen, gigantisk vækst med øget hypofysefunktion), uforholdsmæssige størrelser af individuelle kropsdele (akromegali), træk ved hårgrænsen, der er karakteristisk for mange endokrinopatier, og et stort antal andre symptomer.

Ved undersøgelse af halsområdet dannes en omtrentlig idé om skjoldbruskkirtlens størrelse, symmetrisk eller asymmetrisk forstørrelse af dens forskellige sektioner. Ved palpering af skjoldbruskkirtlens lapper og isthmus vurderes forstørrelsens størrelse, konsistens og art (diffus eller nodulær). Kirtlens mobilitet ved synkning, tilstedeværelsen eller fraværet af smerte og pulsering i dens område vurderes. For at palpere knuderne placeret bag den øvre del af brystbenet er det nødvendigt at dyppe håndens fingre bag brystbenet og forsøge at bestemme knudens pol.

Ved undersøgelse af huden opdages undertiden hirsutisme (ovariepatologi, hyperkorticisme), hyperhidrose (hypertyreose), hyperpigmentering (hyperkorticisme), ekkymose (hyperkorticisme), lilla-blålige striber - særlige områder (striber) med atrofi og strækning, normalt på de laterale dele af maven (hyperkorticisme).

En undersøgelse af subkutant fedt afslører både overdreven udvikling af subkutant fedt - fedme (diabetes mellitus) og betydeligt vægttab (hypertyreose, diabetes mellitus, binyrebarkinsufficiens). Ved hyperkorticisme observeres overdreven fedtaflejring i ansigtet, hvilket giver det et måneformet, afrundet udseende (Itsenko-Cushing syndrom). Ved hypothyroidisme (myxedem) observeres en ejendommelig tæt hævelse af benene, det såkaldte slimødem.

Undersøgelse af øjnene kan afsløre karakteristisk exoftalmos (hypertyreose) samt periorbitalt ødem (hypothyroidisme). Diplopi kan udvikle sig (hypertyreose, diabetes mellitus).

Vigtige data kan indhentes ved at undersøge det kardiovaskulære system. Ved et langvarigt forløb af visse endokrine sygdomme udvikles hjertesvigt med typiske tegn på ødemsyndrom (hypertyreose). En af de vigtigste årsager til arteriel hypertension er endokrine sygdomme (fæokromocytom, Itsenko-Cushing syndrom, hyperaldosteronisme, hypothyroidisme). Ortostatisk hypotension (binyreinsufficiens) observeres sjældnere. Det er vigtigt at vide, at ved de fleste endokrine sygdomme observeres sådanne ændringer i elektrokardiogrammet på grund af myokardiedystrofi som rytmeforstyrrelser, repolarisationsforstyrrelser - forskydning af ST-segmentet, T-tak. Perikardieeffusion (myxødem) kan lejlighedsvis detekteres under ekkokardiografi.

Nogle gange udvikles et komplet kompleks af symptomer på malabsorption med typisk diarré og tilsvarende laboratorieforandringer, såsom anæmi, elektrolytforstyrrelser osv. (hypertyreose, binyresvigt).

Urinvejsforstyrrelser med polyuri, der er karakteristiske for diabetes mellitus på baggrund af polydipsi, overses ofte af både patienter og læger. Urolithiasis med symptomer på nyrekolik forekommer ved hyperparathyroidisme og Itsenko-Cushing syndrom.

Ved undersøgelse af nervesystemet afsløres nervøsitet (thyreotoksikose) og hurtig træthed (binyreinsufficiens, hypoglykæmi). Nedsat bevidsthed op til udvikling af koma er mulig (for eksempel hyperglykæmisk og hypoglykæmisk koma ved diabetes mellitus). Tetani med kramper er karakteristisk for hypocalcæmi.

Yderligere metoder til forskning i det endokrine system

Visualisering af endokrine kirtler opnås ved forskellige metoder. Konventionel røntgenundersøgelse anses for at være mindre informativ. Moderne ultralydsundersøgelse er mere informativ. Det mest præcise billede kan opnås ved computertomografi, røntgen eller magnetisk resonansbilleddannelse. Sidstnævnte undersøgelse er især værdifuld til undersøgelse af hypofysen, thymus, binyrerne, biskjoldbruskkirtlerne og bugspytkirtlen. Disse undersøgelser bruges primært til at detektere tumorer i de tilsvarende endokrine kirtler.

Radioisotopundersøgelse af forskellige endokrine kirtler er blevet udbredt, primært skjoldbruskkirtlen. Det giver mulighed for at afklare strukturelle træk (størrelse) såvel som funktionelle forstyrrelser. De mest anvendte er jod-131 eller pertechnetat mærket med technetium-99. Ved hjælp af et gammakamera optages gammastråling på lysfølsomt papir, og dermed sker der en scanning, som muliggør evaluering af størrelsen, formen og arealet af den kirtel, der aktivt akkumulerer isotoper (de såkaldte hot nodes). Radioisotopscanning anvendes i studiet af binyrerne.

Der findes forskellige metoder til at bestemme hormonindholdet i blodet. Blandt dem er den mest bemærkelsesværdige radioimmunoassay (RIA). Princippet er som følger: antistoffer (antiserum) fremstilles på forhånd mod det stof, der testes, som er et antigen, derefter blandes en standardmængde af det resulterende antiserum med en standardmængde af det oprindelige antigen mærket med radioaktivt jod-125 eller jod-131 (op til 80% af det mærkede antigen binder sig til antistofferne og danner et radioaktivt bundfald med en vis radioaktivitet). Blodserum, der indeholder det stof, der testes, tilsættes denne blanding: det tilsatte antigen konkurrerer med det mærkede antigen og fortrænger det fra komplekser med antistoffer. Jo mere af det stof, der bestemmes (hormonet), der er indeholdt i den testede prøve, jo flere radioaktive mærker fortrænges fra komplekset med antistoffet. Derefter separeres antigen-antistof-komplekset ved udfældning eller selektiv absorption fra det frie mærkede hormon, og dets radioaktivitet (dvs. mængde) måles i en gamma-tæller. Bundfaldets radioaktivitet falder. Jo mere antigen der er i den undersøgte prøve, jo mindre radioaktivitet har det resterende bundfald. Denne metode kan bruges til at detektere små mængder insulin, hypofysetropiske hormoner, thyroglobulin og andre hormoner i blod og urin med stor nøjagtighed. Det skal dog huskes, at stigningen i hormonindholdet i blodet kan forekomme på grund af deres andel forbundet med proteiner. Derudover muliggør den radioimmune metode en kvantitativ vurdering af stoffer, der kemisk set er meget lig hormoner, mangler hormonaktivitet, men har en antigenstruktur, der er fælles for hormoner. Af en vis betydning er bestemmelsen af hormonindholdet efter særlige belastningstests, som gør det muligt at vurdere kirtelens reservefunktion.

Blandt de biokemiske blodprøver er den vigtigste bestemmelsen af glukoseindholdet i blod og urin, hvilket afspejler forløbet af den patologiske proces ved diabetes mellitus. Et fald eller en stigning i kolesterolniveauet i blodet er karakteristisk for en dysfunktion af skjoldbruskkirtlen. Ændringer i calciummetabolismen påvises ved patologi i biskjoldbruskkirtlerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]