Metoder til blodprøvning

På trods af den ubestridelige betydning af data opnået ved hjælp af særlige metoder, kan de generelt accepterede metoder til klinisk undersøgelse af patienten også give værdifuld information.

Klager

I de fleste patienter er klagerne uspecifikke og reduceres oftere til generel svaghed, hovedpine, dyspnø, mavesmerter og blødninger. Ofte er der en stigning i kropstemperaturen (fra subfebril til feber, ledsaget af kulderystelser, sved), tab af appetit og vægttab (også almindelige symptomer på mange sygdomme i forskellige organer og systemer). Alvorlig anæmi er en karakteristisk manifestation af forhøjet blodtab i blodsygdomme, men ofte en følge af gentagen blødning med mavesår i maven, hæmorider, gynækologisk patologi.

Vægttab, ofte kombineret med appetitløshed, er særligt udtalt i maligne blodsygdomme (leukæmi, lymfom). Nogle gange er der en slags forandring (forvrængning) i smag og lugt - for eksempel afhængighed af brugen af kridt, kul, lugt af benzin, som observeres hos patienter med jernmangelanæmi (chlorose).

Feber er en hyppig manifestation af både de hæmatologiske sygdomme selv og deres infektiøse komplikationer. Den subfebrile tilstand af en langvarig karakter observeres med forskellige anæmi, høj feber er et typisk tegn på akut leukæmi og lymfogranulomatose. Normalt er feber af en sådan oprindelse efterfulgt af kraftig sved, kuldegysninger, vægttab, udtalt generel svaghed og utilpashed.

Klager om blødning, manifesterede hæmoragiske udslæt på huden, næseblod, mave-tarm og livmoderblødning, er ret typiske for blodsygdomme.

En signifikant stigning i leveren og milten kan manifesteres ved smerte ved at strække kapslen, især hvis orgelforøgelsen er hurtig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Anamnese af sygdommen

Når man studerer sygdommens historie, er det meget vigtigt at finde ud af de mulige årsager til sygdommen. I den henseende skal man huske på, at ændringer i blod ofte er sekundære og er et tegn på sygdommen hos andre organer og systemer. Der lægges særlig vægt på mulige hæmatologiske virkninger af tidligere taget medicin, også på patientens eget initiativ - med udbredt selvmedicin med smertestillende midler, afføringsmidler, beroligende midler.

Udbygningen af familiens historie er vigtig at bestemme tilstedeværelsen af slægtninge til patienter med gulsot, blodmangel, cholelithiasis (arvelig hæmolyse), med blødning {bør spørge om lignende manifestationer i nære slægtninge, er det vigtigt at fastslå den kendsgerning, at søskende døde som spæde. Forekomsten af sygdommen hos mandlige slægtninge i forskellige generationer er særligt karakteristisk for hæmofili.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Fysiske metoder til blodprøvning

Fysisk undersøgelse udføres fuldt ud, herunder elementer af generel undersøgelse og undersøgelse af individuelle organer og systemer.

Hud og slimhinder kan ændres i forbindelse med en direkte ændring i egenskaberne af blod, der strømmer gennem kapillærerne, samt aflejring af pigmenter i huden.

Bleghed skyldes anemizatsiey og rødmen af huden - erythrocytose, selv forbigående bleghed kan være forbundet med udsættelse for kulde, og erytematøs teint - .. Fra hyppig brug af alkohol, virkningen af både lav og høj temperatur, etc. En mere pålidelig indikation af anæmi og erytrocytosis - blege slimhinder og negle senge. Den jaundiced farve af hud og slimhinder er ofte tilfældet med hæmolyse.

Petechia og økymose - blødninger på huden på grund af vaskulitis eller blodkoagulationsforstyrrelser.

Spor af ridser i forbindelse med kløe er karakteristiske for lymfogranulomatose.

Forandringen i neglernes form, deres fortykkelse, udseendet af striation - tegn på jernmangel.

Udseendet af sår på mundhinden er karakteristisk for agranulocytose. Med leukæmi kan infiltrering af tandkødene, deres hyperæmi, blødning forekomme. Tungen med glatte papiller forekommer i jernmangel og uærlig anæmi.

Lymfeknuder er ofte involveret i den patologiske proces. Fordelagtigt konsistente følelse lymfeknuder, startende med halsen, submandibulære derefter palperes, submental, hals-, supraclavicular, axillære, albue, inguinal. Palpation bør udføres med bløde cirkulære bevægelser af fingerspidser. Vær opmærksom på deres størrelse, konsistens, ømhed. Stigningen i livmoderhalskræft og supraklavikulære knuder kan være regionalt karakter (oftest med tonsillitis og tilstedeværelsen af karige tænder). Nodes placeret i thoraxen ved lungernes rødder kan detekteres radiografisk og i bukhulen - ved hjælp af computertomografi eller ultralyd. Forøgelsen i lymfeknuder er karakteristisk for leukæmi, primært kronisk lymfocytisk leukæmi, såvel som lymfogranulomatose.

Ændringer i knogler forekommer ganske ofte. Smerter i knoglerne kan enten generaliseres (med leukæmi) eller lokaliseret (med myelom og knoglemetastaser). Det er tilrådeligt at udføre en følelse af overfladen af knoglerne for at identificere mulige foci af sygdomme.

Leverforstørrelse opdages ved hjælp af både fysisk (palpation, percussion) og instrumentelle metoder (ultralyd og computertomografi). Hepatomegali detekteres med leukæmi, hæmolyse.

Undersøgelsen af milten er meget vigtig. Den mest pålidelige metode til at identificere en forstørret milt er hendes palpation. Perkutalt er stigningen i dette organ mindre synlig (se kapitlet om leversygdomme). Normalt er milten ikke probet. Vær opmærksom på størrelsen af milten, dens konsistens, ømhed. Med udtalt splenomegali kan den nedre pol stikke langt fra under den venstre kælkebue. Nogle gange er det tilrådeligt at mærke milten i position både på højre og bagpå.

I den venstre øvre kvadrant i underlivet kan formationen forbundet med andre organer (nyre, venstre løv i leveren, bugspytkirtlen, tyktarmen) undersøges. Nogle gange er det svært at skelne dem fra milten, og i disse tilfælde bør du bruge ultralyd og andre instrumentelle metoder til at identificere den håndgribelige formation.

I tilfælde af blodsygdomme påvirkes nervesystemet ofte, især med vitamin B12-mangel, leukæmi og hæmoragisk diatese.

Yderligere forskningsmetoder

Ved sygdomme i hæmatopoietisk system anvendes følgende særlige undersøgelsesmetoder: generel klinisk analyse af blod, undersøgelse af knoglemarvspunkter, lymfeknude, milt. Histologiske, cytokemiske, cytogenetiske, røntgen-, ultralyd-, radioisotopmetoder anvendes.

Ved den generelle eller fælles analyse af et blod definerer hæmoglobinindholdet antallet af erythrocytter, andre parametre, ofte leukocytter, trombocytter, tælle leukocytformlen, bestemme ESR. Denne analyse kan suppleres ved at bestemme antallet af reticulocytter.

Normalt undersøges det kapillære blod, der opnås ved at stikke ind i kødet af den fjerde finger af venstre arm eller blodet fra ulnarvenen. I dette tilfælde anvendes nålskærere, som derefter vaskes og steriliseres ved kogning eller ved at placere dem i 2 timer i en tørreovn ved en temperatur på 180 ° C.

Huden på injektionsstedet aftørres med en bomuldspinne dampet med alkohol, derefter med ether. Det er bedre at lave en injektion til en dybde på 2-3 mm.

Det er ønskeligt at tage blod om morgenen på tom mave. Men om nødvendigt kan en blodprøve udføres på et hvilket som helst tidspunkt af dagen.

Fremgangsmåder til bestemmelse af niveauet af hæmoglobin count erythrocytter, leukocytter, blodplader og leukocyttællinger diskuteret i detaljer i specialiserede publikationer, herunder beskrivelse af de nuværende metoder, og optælling af disse partikler ved hjælp af specielle elektroniske tællere ( "Tselloskop", "Coulter").

På trods af den store betydning af undersøgelsen af perifert blod skal det understreges, at resultaterne af en generel blodprøve kun må vurderes sammen med alle andre kliniske data, især i tilfælde af dynamisk observation af patienten.

Stigning i blodet af røde blodlegemer (polycytæmi) kan være kort (for eksempel en stor fysisk belastning, ad bakke) og bære et længere tegn (kronisk obstruktiv lungesygdom, medfødt hjertesygdom, erytem, nyre tumorer). Normalt bemærkes i begge tilfælde en stigning i hæmoglobin.

Antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin niveau falder med anæmi (især hurtigt i patienter med svær hæmolyse, blødning) samt akutte og kroniske infektioner (influenza, sepsis, etc.), kronisk nyresvigt, og naturligvis under påvirkning af forskellige lægemidler (chloramphenicol , cytostatika osv.). I en række af disse situationer observeres en ændring i antallet af reticulocytter; deres fald i aplastisk, jernmangel og megaloblastisk anæmi, leukæmi; deres stigning i hæmolyse, akut posthemorragisk anæmi Det er fremkomsten af betydelige reticulocytose klinisk interesse i de efterfølgende flere dage efter administration af vitamin B ₁₂ i tilfælde af perniciøs anæmi (retikulotsitarny krise ved 7-10 dages behandling).

En indikation af utilstrækkelig modning af røde blodlegemer er udseendet i de røde blodlegemer af den såkaldte basofile granularitet, som især er karakteristisk for anæmi forbundet med blyforgiftning. Når erythropoiesis forstyrres i det perifere blod, kan de røde cellekernholdige kerner detekteres - normoblasts.

Stor klinisk betydning er ofte stødt morfologiske ændringer af blod erythrocyt som tilstedeværelsen af røde blodlegemer i forskellige størrelser (anisocytose), der kan kombineres med deres formændringer (poikilocystose), forekomsten af erythrocytter lille microcytosis) eller store (makrocytose) størrelse (eller mindre end 6 m eller mere 8 μm med en normal gennemsnitlig erythrocytediameter på 7,2 μm). Bestemmelse af erythrocyt diameter tillader grafik registrering erythrocyt fordeling i størrelse som en såkaldt Price-Jones kurve, som er afsløret særligt tydeligt mikro- og makrocytose. Normalt under disse betingelser markant ændring i hæmoglobin i røde blodlegemer, bestemt ved farve indeks (eller der bliver mere udbredt, på vægten indholdet af hæmoglobin i erytrocytter - forhold af hæmoglobin i 1 liter blod til antallet af erythrocytter i det samme volumen, med en norm af en erytrocyt indeholder 27-33 ng hæmoglobin). Når microcytosis detekteret fald når makrocytose - stigning i hæmoglobinindhold i en erythrocyt. Således er den mest almindelige jernmangelanæmi regel ledsaget microcytosis og reduceret hæmoglobin indhold i en erythrocyt.

Det er vigtigt at bestemme forholdet mellem volumenet af erythrocytter og volumenet af plasma - denne indikator blev kaldt hæmatokritnummeret eller hæmatokriten. Der oprettes specielle centrifuger, hvori et hæmatokritglas anbringes. Som resultat heraf bestemmer undersøgelsen, hvor meget af blodet der består af røde blodlegemer. Elektron-automatisk metode under anvendelse af apparat "Coulter" og "Tselloskop" hæmatokrit måles samtidig med beregningen af en gennemsnitlig korpuskulært volumen og totalt erythrocyt volumen, og derefter, vel vidende blodvolumen, er hæmatokritværdien bestemmes. Når blodet fortykker (med opkastning, diarré, andre situationer med et stort tab af væske), øges volumenet af erythrocytter på grund af et fald i plasmaets volumen.

Af stor klinisk betydning er resultaterne af undersøgelsen af leukocytter - det totale antal leukocytter og procentdelen af deres individuelle former.

I sig selv ændrer det samlede antal leukocytter i retning af stigende (leukocytose) og nedad (leykotsitopeniya, leukopeni) kan være en vigtig diagnostisk funktion, hvis værdi stiger med gentagne undersøgelser blod (vækst af disse ændringer, selvfølgelig, viser fremadskriden af processen ). Men især stor værdi kombineret med undersøgelsen leukogram - leukocyt (procent i nogle former for perifere blodleukocytter), eftersom leukocytter er tidligere og hurtigere end andre blodceller reagere på interne og eksterne ændringer. Leukocytose er typisk for akutte bakterielle infektioner. I dette skift til venstre - stigning af unge former for neutrofiler (kons), udseendet af unge neutrofiler indikerer et tidligere procestrin. Høj neutrofil leukocytose forskellige lokaliserede inflammatoriske processer (lunge absces, etc.), herunder udvikling af vævsnekrose (forbrændinger, myokardieinfarkt), cancere i desintegration periode samt gigt, endogen og exogen forgiftning (uræmi, diabetisk acidose , svampeforgiftning, etc.), lægemiddel eksponering (kortikosteroider). Især kan nævnes myeloproliferative sygdomme (kronisk myeloid leukæmi, erytem), hvor, med undtagelse af leukocytose, der er også ændringer i leukocyttal. Leukemoid reaktion ligne ændringer i leukæmi blod (leukocytose med betydelige "foryngelse" formler), men er reaktive i naturen, er forbundet, fx tumorer.

Eosinofili opstår allergier (astma, narkotika intolerance), parasitiske invasioner (trikinose, ascariasis, osv ...), hudsygdomme (psoriasis, pemphigus), tumorer og andre sygdomme (periarteritis nodosa); basophili - med myelolekæmi, erythremi; med en sjælden sygdom - mastocytose er der infiltrering af disse celler af forskellige organer; monocytose observeret med endocarditis, tuberkulose, systemiske sygdomme (systemisk lupus, rheumatoid arthritis).

Lymfocytose er karakteristisk for virale og kroniske bakterielle infektioner, lymfatisk leukæmi og lymfomer.

Leukopeni - et karakteristisk træk ved visse infektioner (især viral) virkninger af ioniserende stråling, mange lægemidler (primært immunsuppressiva), knoglemarvsaplasi, autoimmune systemiske sygdomme (systemisk lupus erythematosus, etc.), Gendistribution og sekvestrering af leukocytter i organer (anafylaktisk shock , Feltys syndrom, splenomegali af forskellig oprindelse). Især agranulocytose nævnes, som kan være myelotoksiske (stråling, cytostatika) og immune (systemisk lupus erythematosus, doseringsformer læsioner).

Kvalitative ændringer i leukocytter har mindre klinisk betydning. Toksisk granulering af neutrofiler er observeret ved svære infektioner og toksikoser. LE-celle fænomen observeres i systemisk lupus erythematosus og indbefatter udseendet af "lupus celler" (LE celler) - neutrofile leukocytter, herunder et fagocytisk homogent nukleart materiale. Derudover er der hæmatoxylinlegemer (nukleart materiale) og "rosettes" - dannelsen af neutrofiler, en ring, der omgiver det nukleare materiale.

ESR er mest afhængig af proteinsammensætningen af blodplasma, især på indholdet af fibrinogen, immunoglobuliner. Graden af acceleration afhænger af forholdet i indholdet af nogle proteiner. Specielt mærket ESR stiger med forekomsten i plasma af proteiner - paraproteiner, som typisk er for myelom. På nuværende tidspunkt kan paraproteiner identificeres.

Plasmets pH påvirker også ESR (aftager med acidose, stiger med alkalose), med anæmi øges øgningen med erythrocytose - sænkes.

Benmargsundersøgelsen anvendes i vid udstrækning i klinisk praksis. Materialet til dets undersøgelse er opnået med punktering af svampede ben, normalt brystbenet i den øvre tredjedel af kroppen (brystpinden), ilium (trepanobiopsy). Behovet for disse undersøgelser opstår i forskellige situationer: anæmi, hvis art har været uklar (på trods af forskellige ikke-invasive studier); leukæmi, pancytopeni, tumorproces (for at udelukke eller bekræfte metastaser).

En cytokemisk undersøgelse af leukocytter bruges til især at identificere blodsårets læsioner. Af særlig betydning er forskellene i granuler i nogle typer af granulocytter i forskellige stadier af deres differentiering, hvilket især er effektivt detekteret med monoklonale antistoffer mod membranproteiner, der gør det lettere at skelne mellem lymfocytpopulationer. Patienternes blod undersøges for indholdet af peroxidase, alkalisk phosphatase, esteraser og en række andre enzymer i leukocytter.

Cytogenetisk forskning udføres for at detektere anomalier i antallet og morfologien af cellernes kromosomer. Udseendet af Philadelphia-kromosomet i kronisk myelogen leukæmi er således velkendt.

En undersøgelse af hæmorragisk syndrom er også vigtig, da koagulationsforstyrrelser med udviklingen af blødning kan være forbundet med en mangel på blodplader, ændringer i størkning på grund af forstyrrelser i blodniveauer af humorale koagulationsfaktorer, patologisk "skrøbelighed" af skibe.

Kliniske manifestationer af hæmoragisk syndrom kan nogle gange tyde på dets årsager. Således petekkier (små blødninger i huden) ofte er forbundet med blodpladedeficiens eller beskadigelse af karvæggen, stor subkutan blødning (blodudtrædning) antyder en blødersygdom grund af leversygdomme, hemarthrosis indikerer hæmofili.

Kombinationen af små petechiae og ecchymoser er mulig på grund af tilstedeværelsen af vaskulær læsion, sandsynligvis en immunokompleks karakter.

Teleangiektasi på læber og slimhinder kan forklare hæmoptyse, tarmblødning, hæmaturi.

Ved blodkoagulationsprocesserne spiller blodplader, der cirkulerer i blodet, en vigtig rolle, som dannes af knoglemarv megakaryocytter.

Beregning af antallet af blodplader er lavet i et blodudtræk pr. 1000 erythrocytter. At vide antallet af erythrocytter i 1 μl blod, er også antallet af blodplader afsløret. Elektronisk-automatiske tællere af typen "Celloscope" og "Kulter" anvendes også.

Faldet i antallet af blodplader (trombocytopeni) og den resulterende blødning udvikles signifikant oftere end trombocytose og forekommer i tilfælde af Verlhof-sygdom, autoimmun, medicinske, strålingseffekter.

Tilstanden af trombocyt-mikrocirkulatorisk hæmostase afspejler sådanne indikatorer som varigheden af Duke I blødning og tilbagetrækning af blodproppen.

Modstanden af kapillærerne anslås ved hjælp af "nakkesymptom": en knivspids forekommer på knivens sted. "Harpsymptomsymtom" har en tilsvarende betydning: Tonometerets manchet påføres på skulderen i 3 minutter ved et tryk på 50 mm Hg. Med et positivt symptom vises en betydelig mængde petechia.

Ved hjælp af specielle anordninger er det muligt at studere sådanne egenskaber ved blodplader som aggregering og vedhæftning.

Koagulationshemostase er karakteriseret ved en integreret indikator for koagulation - tiden for koagulation af helblod. Klinisk betydning har også definitionen af thrombin og prothrombintid, protrombinindeks og en række andre indikatorer.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]