Cyste midt på halsen

Medfødte udviklingsanomalier hos børn er ret sjældne. Godartede tumorer, cyster, som er inkluderet i kategorien embryogenesepatologier, udgør ifølge statistikker ikke mere end 5% af tumorer i maxillofacialregionen (MFR), men er ret alvorlige sygdomme, der er asymptomatiske og desuden vanskelige at diagnosticere. En median halscyste kan dannes i et tidligt stadie af embryonal udvikling - fra 3. til 5. graviditetsuge, og manifesterer sig klinisk i alle aldre, men oftest under intensiv vækst eller under hormonelle forandringer i kroppen. I lægepraksis kaldes en median cyste ofte thyroglossal, dette skyldes dens ætiologi og patogenetiske specificitet af udviklingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til median halscyste

Ætiologien bag mediancysten er stadig genstand for videnskabelig debat, tilsyneladende skyldes dette, at en sådan medfødt anomali er ret sjælden. Statistisk set udgør mediancysten ikke mere end 2-3% af det samlede antal tumorer i halsen, hvilket gør det umuligt at studere neoplasmen fuldt ud og bekræfte dens ætiologi ved hjælp af flere kliniske observationer. Det antages, at godartede tumorer i thyroglossus er en patologi i det embryonale grundlag for dannelsen af den maxillofaciale region, det vil sige en anomali i gælleapparatet.

1. Nogle læger støtter den version, der hævder, at årsagerne til den mediane halscyste er rodfæstet i uhelbredet

Med tiden ductus thyreoglossus – ductus thyroglossus eller ductus thyroglossus. Denne teori blev fremsat i det 19. århundrede af den berømte tyske læge, anatom og specialist i studiet af embryogenese, Wilhelm His. Hans navn blev givet til en specifik kanal, der forbinder skjoldbruskkirtelembryoet og mundhulen, som er reduceret i den sidste periode af den intrauterine udvikling. His-kanalen eller ductus thyroglossus kan være en kilde til dannelse af cyster og mediane, thyroglossale fistler.

2. Årsagerne til den mediane halscyste kan forklares af en anden version, som også fortjener opmærksomhed. I slutningen af det 19. århundrede foreslog den fremragende kirurg Venglovsky sin egen version, der forklarede ætiologien for udviklingen af thyroglossale tumorer, ifølge hvilke de dannes fra cellerne i mundhulens epitel, mens thyroglossalkanalen erstattes af en snor.

Disse to hypoteser kræver naturligvis yderligere undersøgelse og klinisk bekræftelse, og årsagerne til median halscyste vil snart blive afklaret.

Den første variant af His er dog mere pålidelig i statistisk forstand - mere end 55% af de diagnosticerede tilfælde viste en tæt forbindelse mellem mediancysten og hyoidbenet og foramen cecum linguae - den blinde åbning af tungen, hvilket er fuldstændig i overensstemmelse med topografien af ductus thyreoglossus - skjoldbruskkirtelrudimentet.

[ 8 ]

Symptomer på en median halscyste

Kliniske manifestationer af medfødte halsdefekter er næsten altid skjulte i den indledende udviklingsperiode. Det er ekstremt sjældent at se tilfælde, hvor symptomerne på en median halscyste er synlige for det blotte øje i de første måneder efter fødslen. Meget oftere manifesterer cysten sig i alderen 5 til 14-15 år og ældre. Et kendetegn ved næsten alle typer godartede halstumorer er et asymptomatisk forløb, som kan vare i mange år. En median cyste i latent tilstand manifesterer sig ikke med smerter, fremkalder ikke dysfunktion af nærliggende strukturer. Dens udvikling kan udløses af en akut inflammatorisk sygdom, såvel som perioder med hormonelle forandringer i kroppen, for eksempel pubertet. Selv når den manifesterer sig, vokser cysten meget langsomt, ved palpation bestemmes den som en rund elastisk formation på halsens midterlinje, tumoren er ikke smeltet sammen med huden, under synkning kan den bevæge sig opad sammen med hyoidbenet og nærliggende væv. Objektive klager fra patienten begynder, når cysten bliver inficeret, betændt og forstyrrer fødeindtaget. Tumoren kan åbne sig udad, sjældnere ind i mundhulen, og frigive purulent ekssudat, men fistlen heler aldrig af sig selv og forbliver som en permanent kanal for udstrømning af inflammatorisk sekretorisk væske. Frigivelsen af ekssudat hjælper med at reducere cystens størrelse, men bidrager ikke til dens resorption. Desuden kan en tumor, der ikke diagnosticeres og fjernes rettidigt, forårsage alvorlige problemer med at synke mad, talevanskeligheder (diktion) og i sjældne tilfælde - malignitet, det vil sige udvikling til en malign proces.

Median halscyste hos et barn

På trods af at en median cyste på et barns hals ifølge statistikker er ekstremt sjælden - kun 1 tilfælde pr. 3000-3500 nyfødte babyer, forbliver denne sygdom en af de alvorlige medfødte patologier, der kræver differentiel diagnose og uundgåelig kirurgisk behandling.

Symptomer på en median cyste hos et barn optræder sjældent i de første leveår; oftere diagnosticeres tumoren i perioden med intensiv vækst – i alderen 4 til 7-8 år og senere, i puberteten.

Ætiologien for mediancyster skyldes formodentlig ufuldstændig fusion af ductus thyroglossus og tæt forbindelse med hyoidbenet.

Som regel diagnosticeres en median cyste på barnets hals i den indledende udviklingsperiode under stikprøveundersøgelser, hvor en opmærksom læge omhyggeligt palperer lymfeknuderne og halsen. Palpation er smertefri, cysten mærkes som en tæt, klart defineret afrundet formation af lille størrelse.

Det kliniske billede, som tydeligere viser tegnene på en thyroglossal cyste, kan være forbundet med en inflammatorisk, infektiøs proces i kroppen, cysten øges i størrelse og kan blive purulent. En sådan udvikling manifesterer sig ved synlige symptomer - en stigning i nakkens område i midten, subfebril kropstemperatur, forbigående smerter i dette område, synkebesvær, jævn flydende konsistens, hæshed i stemmen.

En suppurerende cyste minder klinisk meget om en absces, især hvis den åbner sig og frigiver purulent indhold. I modsætning til en klassisk absces er en median cyste dog ikke i stand til at resorberes og hele. Under alle omstændigheder kræver tumoren en omhyggelig differentialdiagnostik, når den adskilles fra atheromer, subgenitale cyster, dermoidcyster og lymfadenitis, som har lignende symptomer.

En thyroglossal cyste hos et barn behandles kirurgisk, ligesom en cyste hos en voksen patient. Cystektomi udføres under lokalbedøvelse, hvor kapslen og indholdet af tumoren fjernes fuldstændigt, og det er også muligt at fjerne en separat del af hyoidbenet. Hvis cysten suppurerer, drænes den først, inflammatoriske symptomer fjernes, og operationen udføres kun i remissionstilstand. Kirurgisk behandling af en median cyste hos børn er indiceret fra 5-årsalderen, men nogle gange udføres sådanne operationer tidligere, når den patologiske formation forstyrrer processen med at trække vejret, spise og med cyster større end 3-5 centimeter.

Median halscyste hos voksne

Hos voksne patienter diagnosticeres laterale cyster oftest blandt medfødte patologier i halsen, men thyroglossale tumorer udgør også en vis trussel med hensyn til risikoen for malignitet. Procentdelen af transformation af den cystiske proces og malignitet er meget lille, men for tidlig diagnose og behandling kan medføre risiko for udvikling af flegmone i halsen og endda kræft.

En median halscyste hos voksne udvikler sig uden kliniske manifestationer i meget lang tid, dens latente tilstand kan vare i årtier. Traumatiske faktorer fremkalder en forøgelse af cysten - slag, blå mærker samt betændelser forbundet med ØNH-organerne. Cysten øges i størrelse på grund af ophobning af inflammatorisk ekssudat, ofte pus. Det første mærkbare kliniske tegn er hævelse i median halszonen, derefter opstår smerter, synkebesvær med mad eller væske, sjældnere - ændringer i stemmens klangfarve, åndenød og nedsat diktion. En alvorlig komplikation af en median halscyste er kompression af luftrøret og degeneration af tumorceller til atypiske, maligne.

En thyroglossal cyste behandles udelukkende kirurgisk, punktering, og konservative metoder er ineffektive og forsinker endda processen, hvilket fremkalder forskellige eksacerbationer. Jo før operationen for at fjerne cysten udføres, desto hurtigere sker helbredelsen. Prognosen for behandling af mediane cyster hos voksne patienter er generelt gunstig, forudsat at tumoren opdages i tide og fjernes radikalt.

Diagnose af median cyste i halsen

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hvordan diagnosticeres en median cyste?

Medfødte anomalier i thyroglossus udvikler sig hos 75-80% uden tydelige kliniske tegn. Diagnosen af en median halscyste kan i første omgang rettes mod en undersøgelse af ØNH-organerne og lymfeknuder, i hvilket tilfælde neoplasmen diagnosticeres i forbifarten med omhyggelig palpation.

Primære observationer og data bekræftes ved hjælp af følgende metoder:

• Ultralyd af halsen, lymfeknuder.
• Røntgenbillede.
• Fistulografi (sondering og brug af kontrastmiddel).
• Computertomografi som angivet.
• Punktering.

Da diagnosen af en cyste i medianhalsen er ret vanskelig på grund af ligheden mellem symptomerne på mange sygdomme i maxillofacialregionen (MFR), kræves det, at lægen ikke kun har teoretisk viden, men også omfattende praktisk erfaring. Valget af behandlingsmetode afhænger af, hvor præcist diagnosen stilles.

Mediancysten bør skelnes fra sådanne sygdomme i parotidregionen og halsen:

• Medfødt dermoidcyste på halsen.
• Aterom.
• Lymfadenitis.
• Adenoflegmon.
• Tungens struma.

Behandling af median halscyste

Behandling af medfødte cystiske tumorer i halsen udføres i øjeblikket udelukkende kirurgisk. Mediancysten kan også underkastes cystektomi uanset dens størrelse og tilstand. En betændt cyste indeholdende pus behandles først symptomatisk, og det purulente ekssudat drænes. Efter neutralisering af den akutte proces vises voksne patienter kirurgi. Kirurgisk behandling af en mediancyste på halsen hos et barn kan udskydes i flere år, indtil barnet når en mere moden alder og evnen til at gennemgå en tilstrækkelig operation. Dette er kun muligt, hvis cysten ikke vokser i størrelse og ikke forstyrrer funktionen af hele maxillofacialregionen.

En median cyste i remission skal fjernes radikalt, uanset dens placering - over eller under hyoidbenet. Cystektomi udføres under lokalbedøvelse ved lag-for-lag vævsdissektion og resektion af selve tumoren sammen med kroppen eller en del af hyoidbenet. Ofte kombineres en thyroglossal cyste med en fistel, som også fjernes, efter at den tidligere er blevet fyldt med et kontrastmiddel for visuelt at bestemme fistelkanalen. Kompleksiteten ved behandling af en median cyste på halsen ligger i dens tætte placering på vigtige organer - larynx, pharynx, store kar. Vanskeligheder kan også skyldes fistelgrene, der ikke er synlige under operationen. Ufuldstændig fjernelse af alle strukturelle dele af cysten kan fremkalde et tilbagefald, hvor operationen skal gentages efter 3-4 måneder. Derfor er indledende undersøgelser af tumoren så vigtige, herunder et fistelogram med kontrastmidler, der viser alle mulige fistelkanaler.

Når alle diagnostiske procedurer udføres, og operationen er korrekt og præcis, sker helbredelsen meget hurtigt. Derudover klassificeres sådanne operationer som "mindre kirurgiske indgreb" og har en praktisk talt 100% gunstig prognose.

Fjernelse af medianhalscysten

Mediancysten på halsen skal fjernes - dette betragtes som en standardmetode, der udelukker enhver mulighed for konservativ behandling eller punktering. Fjernelse af mediancysten på halsen udføres kirurgisk ved radikal fjernelse af kapslen og tumorindholdet. Operationer er indiceret for alle patienter - voksne og børn, fra treårsalderen. Sjældnere udføres cystektomi på spædbørn, for hvilke der er visse indikationer - en trussel mod livet med en stor cyste og kompression af luftrøret, en omfattende purulent inflammatorisk proces og risikoen for generel forgiftning af barnets krop.

Præferencen for fjernelse frem for resorptionsbehandling er forbundet med ætiologien af cystedannelse - de betragtes alle som medfødte anomalier af embryogenese, så den eneste måde at eliminere konsekvenserne af nedsat reduktion af gælleapparatet er kirurgi.

Fjernelse af thyroglossal cyste udføres under endotrakeal eller intravenøs anæstesi. Omhyggelig fjernelse af alle dele af cysten, såvel som fistlen, fistelkanalen og et bestemt område af hyoidbenet, garanterer næsten 100% tilbagefaldsfri heling. I modsætning til fjernelse af laterale cyster anses cystektomi af mediane neoplasmer for at være mindre traumatisk og har en gunstig prognose.

Kirurgi for median halscyste

Hvordan udføres en operation for en median halscyste?

1. Efter en grundig undersøgelse gennemgår patienten en anæstesi, normalt lokalbedøvelse.
2. Efter bedøvelsen er administreret, laves et lag-for-lag snit i cystens lokaliseringsområde. Snittene løber langs naturlige folder, så postoperative ar er stort set usynlige.
3. Cystens vægge og kapsel enukleeres, og tumorens indhold drænes eller vaskes ud, afhængigt af konsistensen.
4. Hvis der detekteres en ledsagende fistel, fjernes også en del af hyoidbenet, da fistelstrengen er placeret i dette område.
5. Fistelen fjernes samtidig med cysten og visualiseres først ved hjælp af methylenblåt.
6. Det kirurgiske sår sys med pæne kosmetiske sting.

Moderne kirurgiske teknologier, metoder og udstyr gør det muligt at fjerne en median cyste så sikkert og minimalt invasivt som muligt. Suturer påføres indefra såret, hvilket giver mulighed for at opnå en god kosmetisk effekt, når patienten efter seks måneder stort set ikke har nogen eksterne postoperative ar eller ar på halsen.

Operationen af en median cyste varer i gennemsnit fra 30 minutter til halvanden time i ekstreme, komplicerede tilfælde. Kompleksiteten af det kirurgiske indgreb og procedurens omfang kan afhænge af tumorens størrelse og dens indhold. En purulent median cyste fjernes i længere tid, da den kræver dræning og omhyggelig postoperativ revision. Hvis dele af cysten eller fistlen ikke fjernes fuldstændigt, er tilbagefald mulige, så et positivt resultat af operationen afhænger af lægens opmærksomhed. Men selv tilbagefald betragtes ikke som en truende komplikation, som regel er en gentagen operation indiceret 2-4 måneder efter den primære og afsluttes 100% succesfuldt. Restitutionsperioden varer ikke mere end en uge, hvorefter patienten kan vende tilbage til et normalt liv og udføre alle nødvendige funktioner, både husstand og arbejde. Hævelse på snitstedet er mulig i en måned, men den forsvinder sporløst, hvis alle lægens anbefalinger følges. Fuldstændig helbredelse afhænger af kroppens generelle helbred og regenerative egenskaber.

Forebyggelse af median halscyste

Desværre er det umuligt at sige, at udviklingen af en median cyste kan forhindres. Forebyggende foranstaltninger træffes ikke af forskellige årsager, men den vigtigste er medfødte ætiologiske faktorer. Udviklingsanomalier i prænatalperioden anses generelt for at være vanskelige at forudsige; genetikere beskæftiger sig med disse spørgsmål. Nogle forskere har fremsat en version om arv af medfødte tumorer i maxillofacialregionen (MFR), men disse oplysninger er kontroversielle og er ikke blevet statistisk bekræftet. Forebyggelse af en median cyste i halsen kan bestå af standardanbefalinger, der gælder for enhver sygdom i princippet:

• Apotekundersøgelser bør være systematiske og regelmæssige.
• Alle børn bør undersøges fra fødslen.
• Tidlig påvisning af tumordannelser hjælper med at træffe rettidige foranstaltninger for at stoppe processen og planlægge kirurgisk indgreb.
• Tidlig diagnose af en median cyste gør det muligt at undgå omfattende kirurgi, hvilket er indiceret ved fjernelse af store, betændte tumorer i halsen.
• Selvundersøgelse kan også hjælpe med at opdage en cyste på et tidligt udviklingsstadium. I denne forstand er selv den såkaldte "falsk alarm" meget bedre end den sene opdagelse af en purulent, udviklet cyste.
• En thyroglossal cyste har en tendens til malignitet. Procentdelen af sådanne tilfælde er lille, men risikoen for at udvikle en malign proces eksisterer. Derfor bør et besøg hos en øre-næse-hals-læge eller tandlæge planlægges i regimet - en gang hvert halve år.
• I nogle tilfælde fremkaldes forstørrelsen og suppurationen af den mediane cyste af skader på nakken, som er en kompleks og sårbar del af kroppen. Derfor hjælper forebyggelse af skader, blå mærker og slag i dette område med at reducere risikoen for udvikling og betændelse af skjulte latente neoplasmer.

Prognose for median halscyste

Næsten 100% af operationerne for at fjerne en median cyste på halsenden lykkes. Kirurgisk indgreb i dette anatomiske område kan naturligvis ikke betragtes som helt sikkert, men moderne udstyr, brugen af de nyeste teknikker, medicinsk erfaring og udviklingen inden for øre-næse-hals-kirurgi giver os mulighed for at tale om et gunstigt resultat af behandlingen.

Prognosen for en median halscyste er normalt gunstig. Risikoen for tumormalignitet er kun mulig i sjældne tilfælde, når neoplasmen er klinisk manifesteret, men ikke behandlet. En forsømt proces, ledsagende inflammationer og infektion i cysten kan føre til transformation af tumorceller til maligne. Der findes ingen bekræftede og uomtvistelige statistikker om dette emne; det menes, at en median cyste ekstremt sjældent degenererer til kræft, ifølge nogle oplysninger kun i 1 tilfælde ud af 1.500 diagnoser. Den farligste thyroglossale cyste er i spædbarnsalderen, især hvis den når store størrelser og komprimerer luftvejene.

Den mediane cyste på halsen er en medfødt anomali, som i øjeblikket er opereret med succes og ikke giver nogen vanskeligheder med hensyn til behandling. Den eneste "mørke plet" i dens historie er den ikke fuldt ud forståede ætiologi og patogenese. Undersøgelsesprocessen er dog ikke stoppet, og i øjeblikket fortsætter mange genetikere og læger med at indsamle klinisk pålidelig information for at nå til enighed om at bestemme den grundlæggende årsag til medfødte tumorer og dermed nye, mere avancerede metoder til deres behandling.