Behandling af medfødt hofteluksation

Målet med behandling af medfødt hofteluksation og hoftedysplasi er koncentrisk repositionering af lårbenshovedet i acetabulum med skabelse og maksimal opretholdelse af betingelser for udvikling af ledkomponenter. Dette mål opnås ved funktionel konservativ og kirurgisk behandling. Behandlingen eliminerer hindringer for repositionering, korrigerer underudvikling af acetabulum og forstyrrelser i den rumlige orientering af det proximale femur og acetabulum.

Grundlaget for og opnåelsen af gode langsigtede resultater er tidlig igangsættelse af funktionel behandling.

Tidlig funktionel behandling af medfødt hoftedislokation

Behandlingen udføres som følger:

• forberedelse af ledkomponenter før repositionering til brug af abduktionsskinner og -strukturer i 2 uger med massage af hofteledsområdet, passive bevægelser, varme bade, termiske procedurer (UHF, paraffin, ozokerit), myotomi af adduktorer ved svær spænding;
• brug af de samme skinner og strukturer; første røntgenkontrol efter 1 måned; behandling med strukturen indtil barnet er 1 år gammelt.

Overholdelse af røntgendataene for ledkomponenternes norm eller afvigelse fra normen på højst 10% er kriteriet for tilladelse til at gå.

Patienterne gennemgår obligatorisk årlig røntgenundersøgelse med fortolkning af de data, der er opnået af en specialist med kompetence i kirurgisk behandling. Et normalt anatomisk røntgenbillede i 7-årsalderen indikerer behandlingens succes uden at eliminere behovet for yderligere årlig undersøgelse og røntgenkontrol.

I vid udstrækning afhænger reduktionen af sværhedsgraden af problemet med dysplastisk coxarthrose som følge af hoftedysplasi af implementeringen af følgende bestemmelser:

• organisering af et system til dispensær observation af patienter med hoftedysplasi med deltagelse af ortopædkirurger, der specialiserer sig i kirurgisk behandling af hofteledspatologi;
• afslag på behandling af hoftedysplasi, der involverer stiv immobilisering med gipsafstøbning;
• eliminering af forældede kirurgiske behandlingsmetoder fra arsenalet hos pædiatriske ortopædkirurger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kirurgisk behandling af medfødt hoftedislokation

Indikation for kirurgisk behandling af hoftedysplasi er en krænkelse af forholdet mellem bækken- og lårbenskomponenterne i leddet i form af en mangelfuld dækning af lårbenshovedet af acetabulumbrusk. Arten af tidligere behandlingstiltag og iatrogen skade på ledstrukturerne, som opstår ved brug af ikke-funktionelle behandlingsmetoder hos mere end 90% af børn, er yderst vigtige for prognose og bestemmelse af kirurgisk behandlingstaktik. Det proksimale lårben er mest sårbart i denne henseende, hvor selv minimale iskæmiske lidelser efterfølgende fører til dets grove deformation med en krænkelse af forholdet i leddet.

Generelle principper for kirurgisk behandling

• Maksimal pleje af leddets brusk- og bløddelskomponenter. Forebyggelse af avaskulære lidelser under kirurgisk behandling med optimale betingelser for genoprettelse af fri gang - det vigtigste element i leddannelsen.
• Gendannelse af korrekte anatomiske forhold i det voksende hofteled, samtidig med at kongruens af ledfladerne sikres, er en effektiv forebyggende foranstaltning til at forhindre deformerende koxarthrose.
• Rekonstruktion af ledkomponenter for at øge arealet af kontaktflader med en ændring i biomekaniske parametre er en effektiv foranstaltning til behandling eller forsinkelse af progressionen af dysplastisk coxarthrose.