Medfødt clubfoot

Congenital clubfoot (equinoqua-varus deformitet) er en af de mest almindelige misdannelser i muskuloskeletalsystemet, som ifølge forskellige forfattere er 4-20% af alle deformiteter.

ICD-10 kode

Q66. Fødtes medfødte deformiteter.

Epidemiologi

Deformation er arvelig hos 30% af patienterne. Den mest almindelige klubben er fundet hos drenge. Fertilitet børn med medfødt klumpfod er 0,1-0,4%, mens der observeres 10-30% af blandingen med medfødt dislokation af hoften, torticollis, syndactyly, kløft hårde og bløde gane.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hvad forårsager medfødt clubfoot?

Medfødt klumpfod udvikler på grund af virkningen af endogene og exogene patologiske faktorer (fusion amnion med embryo overflade og tryk fostervand ledninger, snore, uterus muskulatur, toxemia under graviditet, viral infektion, toxoplasmose, toksisk eksponering, vitaminmangel, og andre.) I løbet af embryogenese og tidlig føtal Fostrets udviklingstid.

Der er forskellige teorier om forekomsten af fods equinoqua-varus deformation - mekanisk, embryonisk, neurogen. Ifølge en række forskere er clubfoot en arvelig sygdom forårsaget af en genmutation. De fleste forfattere mener, at hovedrollen i patogenesen af fødselsfødte medfødte deformiteter og efterfølgende tilbagefald efter kirurgisk behandling tilhører nervesystemet - krænkelsen af nerveimpulsen og muskeldystonien.

Medfødt klumpfod kan være både uafhængig misdannelse, og ledsaget af en række systemiske sygdomme, såsom arthrogryposis, diastoficheskaya dysplasi, Freeman-Sheldon syndrom, Larsen cider, samt at have en neurologisk grundlag for misdannelse af lumbosacral rygsøjlen, svær spondilomielodisplazii.

Hvordan virker medfødt klubben?

Medfødt klumpfod ben manifesteret ændringer af artikulære overflader af knoglerne i anklen, især talus, ledkapsel og ledbånd, sener og muskler - afkortning dem, underudvikling, offset fastgørelsespunkter.

Forkert position af foden i barnet bestemmes fra fødselsdagen. Deformation med medfødt clubfoot består af følgende komponenter:

• plantarbøjning af foden (pes equinus);
• supination - vende plantaroverfladen indvendigt med sænkning af yderkanten (pes varus);
• reduktion af den forreste del (pes adductus);
• stigning i fodens længdebue (pes udgravninger).

Med alderen øges klumpfod, der spild af benmusklerne, interne torsion ben knogler, hypertrofi af den laterale malleolus, vystoyanie leder af talus med den ydre side af den bageste fod, et kraftigt fald i den indre ankel varus afvigelse af fingrene. I forbindelse med fodens deformation begynder børnene at gå sent. Medfødt klumpfod er kendetegnet ved den typiske gangart med støtte på back-ydre overflade af foden, med en ensidig stamme - halthed, dobbeltsidet - gangart med små skridt, vralte hos børn 1,5-2 år, ældre børn - trin over gennem den modsatte deformerede fod. I en alder af 7-9 begynder børn at klage over hurtig træthed og smerte, mens de går. At give dem ortopædiske fodtøj er yderst vanskeligt.

Afhængig af evnen til at udføre en passiv korrektion af foddeformation, skelnes følgende grader af medfødt clubfoot:

• I grad (lys) - komponenterne i deformationen er let kompatible og elimineres uden stor indsats;
• II grad (moderat sværhedsgrad) - bevægelser i anklen er begrænsede, når korrigeret, bestemmes fjederresistens hovedsageligt på siden af blødt væv, hvilket forhindrer elimination af visse komponenter af deformation;
• III grad (svær) - bevægelser i ankel og fod er stærkt begrænsede, korrigering af deformation ved hænder er umulig.

Klassifikation af medfødt klubben

Klubben kan være både bilateral og ensidig. Med ensidet fodfod er der opskæring af foden op til 2 cm, nogle gange op til 4 cm. Ved ungdomsårene udvikler forkortelse af skinnet nogle gange krav om korrektion langs dens længde.

Deformation struktur - fremrykning afdeling, hæle-varus deformitet equinus position i talus og calcaneus supination af foden og hele stigningen i den langsgående bue (Cavus deformation), der forårsager sygdommen latinske navn - heste-kava-varus fod deformitet.

[7], [8], [9], [10], [11],

Hvordan anerkendes medfødt clubfoot?

Undersøgelsen begynder med en generel undersøgelse af barnet. Medfødt klumpfod er ofte forbundet med lidelser i bevægeapparatet - medfødt torticollis eller installation, hoftedysplasi af varierende sværhedsgrad, dysplasi af lumbosacral rygsøjlen. Medfødte indsnævringer på underbenet mødes hos 0,1% af patienterne.

Ved primær undersøgelse henlede opmærksomheden på positionen af hovedet af barnet i forhold til aksen af skelettet, tilstedeværelsen af tilbagetrækning, telangiectasias af columna lumbalis, graden af fortynding og roterende bevægelser i hofteleddene. Det er også nødvendigt at bemærke forekomsten af torso af knoglernes knogler.

I tilfælde af abnormiteter anbefales en yderligere undersøgelse - ultralyd af livmoderhalsen, lændehvirvelsøjlen og hofteledene.

Med et fald i ekstensorfingers funktion, hypotrofi af musklerne i den bageste del af underbenet og foden, er en neurologisk undersøgelse nødvendig, suppleret med elektromyografi af musklerne i underekstremiteterne.

Forskellige klassifikationer foreslås til bestemmelse af sværhedsgraden af deformation, men den mest praktiske klassifikation er FR. Bogdanov.

• En typisk form er en let, medium og tung grad.
• Bebyrdet formular - klumpfod med amniotiske indsnævringer, arthrogryposis, achondroplasia, medfødte defekter af knoglerne i foden og underbenet, udtalt torsion ben knogler og neurogen form for deformation.
• Den tilbagevendende form er clubfoot, som udvikler sig efter behandling med en stærkt vejet eller stærkt klubfooted grad.

Den nuværende typiske form for medfødt klubben skal differentieres fra atypiske dem med arthrogryposis, fostervækst af tibia, spina bifida aperta i myelodysplasi.

• Når arthrogryposis, sammen med deformation af foden på den type deformitet fra modermærke kontraktur og deformation af knæet, hofteled, ofte med hip dislokation, fleksion kontrakturer af overekstremiteterne. Oftere håndleddet.
• Fostervand indsnævringer dannes ved fusion af amnion med forskellige dele af frugten, som ofte forårsager spontane amputationer eller formning, for eksempel i skinnebenet og dyb cirkulær vtjazhenija deformation af den distale (på skinnebenets typen klumpfod) med funktionelle og trofiske forstyrrelser.
• Med spina bifida aperta, ledsaget af ryghinde og myelodysplasi. Deformation af typen af fodfod er dannet som følge af slap lammelse eller parese af underbenet. Neurologiske symptomer afsløres (hyporefleksi, hypotoni med lemmer muskler hypotrofi), svækkede bækkenorganer.

Hvordan laver man en medfødt klubben?

Ikke-medicinsk behandling

Congenital clubfoot bør fjernes fra de første dage af barnets livsforsikrende metoder. Grundlæggende om konservativ behandling - manuel korrektion af deformation og opretholdelse af den opnåede korrektion. Manuel korrigering af deformation er som følger:

• dressing gymnastik, club foot massage;
• sekventiel korrektion af komponenterne i deformation af foden: adduktion, supination og equinus.

Med en let grad af deformation udføres korrigerende gymnastik før babyens fodring i 3-5 minutter, der slutter med en shin og fodmassage og gentager 3-4 gange om dagen. Stop, efter at gymnastikken holdes i korrigeret stilling med et blødt bandage af flannelstof (længde på bandage 1,5-2 m, bredde 5-6 cm) ifølge Finck-Oettingen-metoden. Der forekommer undertiden cyanose af fingre i 5-7 minutter, bør forsvinde. Ellers skal lemmen forbindes igen og løsne bandage ture.

Ved moderat og alvorlig graden af deformitet bør ovennævnte øvelsesbehandling til clubfoot anvendes som forberedende fase til behandling ved gradvis korrigerende gipsforbindinger. Behandlingsklubben udført af en læge-ortopædisk polyklinik, der begynder med et to ugers barn. Den første gipsforbindelsesstøvling påføres fra fingerspidserne til knæleddet uden korrektion af deformation. I det følgende, efter hver forandring af støbt bandage efter 7-10 dage efterfølges supinering og adduktionseliminering konsekvent efterfulgt af plantens bøjning af foden.

For at rette klubben er barnet placeret på maven, benet er bøjet på knæleddet, og hånden er fastgjort til hælen og nederste tredjedel af skinnen. På den anden side udfører en let, ikke-voldelig bevægelse langsomt og gradvist strækker det bløde væv og ledbåndene korrektion. Gipsforbindelsen påføres benet med en bomuldsgas. Gipsforbindelsesture udføres frit, i cirkulære slag mod deformationsretningen, fra ydersiden af foden til den bageste overflade indad med forsigtig modellering af bandagen. Det er vigtigt at overvåge tilstanden af dine fingre. Eliminering af deformation opnås i 10-15 trin afhængigt af grad af fodfods. Derefter anbringes der i gummistøvler i 3-4 måneder i position af fodens hyperkorrektion. ændre det månedligt. Efter fjernelse af gipsstøvlen anbefales massage, medicinsk gymnastik, fysioterapi (varmt bad, paraffin eller ozocerit applikationer). Sko med clubfoot ligner en gennemboret på hele overfladen af sålen af en pronator. For at holde foden i en korrigeret position, skal du lægge en gipsplast eller polymermateriale (for eksempel en polyvik) til natten.

Umiddelbart efter udskrivning fra barselshospitalet skal barnet sendes til en specialiseret institution, hvor gradvise gipskorrigeringer vil blive udført for at eliminere deformiteter af foden.

Behandling startet så tidligt som muligt har en meget bedre chance for at opnå fuld fodskorrektion konservativt end forsinket.

Kirurgisk behandling

Vidnesbyrd

I tilfælde af manglende konservativ behandling hos børn over 6 måneder samt sen behandling, indikeres kirurgisk behandling - tenoligamen-tokalsulotomi efter metoden af TS Zatsepin.

Teknik for drift

Påfør blødning og hæmostatiske tukninger til den nederste tredjedel af låret. Operationen udføres fra fire sektioner:

• et hudindsnit 2-3 cm langt langs fodens eneste mediale overflade. Palpation bestemmes af plantar aponeurosis, for hvilken assistenten trækker den og trykker på hovedet af metatarsalben og hæl. Under plantar aponeurosis blygåsproben udfører en skalpell fasciotomi. På huden er der knægtkatongsting;
• en snit på huden på 4 cm langs den mediale overflade af foden over hovedet I metatarsalben. Mobilize og Z-formet forlænge senen i musklen, der fjerner fingeren. Anbring nodal catgut sting på huden:
• et hudindsnit, der strækker sig fra midten af den medial-plantare overflade af foden gennem midten af den indre ankel til den midterste tredje af skinnen. Mobiliser huden. Lacunar-ligamentet er dissekeret, senen af vagina af den bageste tibialis-muskel og den lange flexor af fingrene åbnes på gaunt-sonden. Fremstil en Z-formet forlængelse af senerne af disse muskler. Den mediale, posterior (omhyggeligt - det neurovaskulære bundt) og de forreste ledbånd i de supratenale og subtalar leddene skæres med en skalpel. Såret er ikke sutureret.
• skære hudlængde på 6-8 cm ud til calcaneal senen (omhyggeligt - til saphena parvel). Mobiliser huden. Sonden åbner seneskiven og producerer den z-formede forlængelse af Achillessenen i sagittalplanet, hvorved den yderste halvdel af senen ligger i hælen. Den dissekerede sene fjernes, et dybt blad af shinens fascia afsløres i dybden af såret langs mellemlinjen. Mobilér senen på den lange finger fra den 1. Finger.

Følg distalt langs senen (omhyggeligt - inde i det neurovaskulære bundt) dissekere de bageste ledbånd i de supratenale og subtalar leddene. Foden tages til mellempositionen, når lemmerne er retret i knæleddet og holdes i denne position. Påsæt knogle suturer på aflange sener. Tag af tourniquet. Påfør knægtige katgutsting på vagina i sener, subkutan fedtvæv og hud.

Komplikationer

Det er nødvendigt at stræbe efter at forlade en bredere "kutan bro" mellem tredje og fjerde snit, da der med en smal klap og udvidet mobilisering er nekrose mulig i postoperativ periode.

På nogle klinikker anvendes en ændret procedure. Operationen udføres fra en sektion. Begynde den over hovedet på mellemfodshovederne knogler I, passere gennem grænsen med den plantare overflade af foden til projektionen af calcaneus og videre op fremspringet nerveforgrening (midten mellem den indre malleolus og akillessenen). Mobiliser huden og det neurovaskulære bundt. Sidstnævnte er taget på gummiholdere.

Videre forlæng musenes overliggende sener og åbner de omsluttede og brændte led. Eliminer deformation. Operationen opsiges som beskrevet ovenfor. Den foreslåede fremgangsmåde gør det muligt at åbne operationsfeltet bredt og undgå skader på de vaskulære neurale formationer på foden og shin. I den postoperative periode forsvinder faren for nekrose af den "kutane bro" mellem ankel og calcaneal senen.

Lav et aseptisk gasbind klistermærke. Påfør en cirkulær gipsdressing fra fod til midten af låret. Forbandet er skåret på forsiden. Når du har fjernet leddene i 12-14 dage pålægges en blind gipsbandage. I 1 måned efter operationen ændres bandagen til en gipsstøv, som tillader bevægelse i knæleddet. Den samlede immobiliseringsperiode i gips er 4 måneder. I fremtiden laver barnet vejledere og udfører genoprettende behandling (massage, motionsterapi, fysioterapi).

Tidlig konservativ behandling tillader op til 90% af de gunstige resultater. At dømme om fuld helbredelse af sådan patologi, som en medfødt klubben kan ikke være tidligere end i 5 år. Det er nødvendigt at følge op i 7-14 år.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]