Mæslinger hos børn

Mæslinger hos børn er en akut infektionssygdom med en stigning i kropstemperatur, forgiftning, katarr i de øvre luftveje og slimhinder i øjnene samt et makulopapulært udslæt.

ICD-10-kode

• 805.0 Mæslinger kompliceret af encephalitis (postmæslingeencephalitis).
• 805.1 Mæslinger kompliceret af meningitis (meningitis efter mæslinger).
• 805.2 Mæslinger kompliceret af lungebetændelse (postmæslingelungebetændelse).
• 805.3 Mæslinger kompliceret af mellemørebetændelse (mellemørebetændelse efter mæslinger).
• 805.4 Mæslinger med tarmkomplikationer.
• 805.8 Mæslinger med andre komplikationer (mæslinge- og fåresygeinfektion og mæslingekeratokonjunktivitis).
• 805.9 Mæslinger uden komplikationer.

Epidemiologi

Mæslinger var den mest almindelige infektion i verden før vaccination og blev fundet overalt. Stigninger i forekomsten hvert andet år forklares med akkumuleringen af et tilstrækkeligt antal personer, der er modtagelige for mæslinger. Mæslingeincidensen blev observeret hele året rundt med en stigning i efterår, vinter og forår.

Smittekilden er kun en syg person. Patienten er mest smitsom i løbet af forkølelsesperioden og på udslættets første dag. Fra udslættets 3. dag falder smitsomheden kraftigt, og efter den 4. dag betragtes patienten som ikke-smitsom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til mæslinger

Det forårsagende agens er en stor virus med en diameter på 120-250 nm, der tilhører familien Paramyxoviridae, slægten Morbillivirus.

I modsætning til andre paramyxovirusser indeholder mæslingevirus ikke neuraminidase. Virusset har hæmagglutinerende, hæmolytisk og symplastdannende aktivitet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenesen af mæslinger

Indgangspunktet for virussen er slimhinderne i de øvre luftveje. Der er indikationer på, at øjets bindehinde også kan være et indgangspunkt for infektion.

Virusset trænger ind i submukosa og lymfekanalen i de øvre luftveje, hvor dets primære reproduktion finder sted, og kommer derefter ind i blodet, hvor det kan detekteres fra de første dage af inkubationsperioden. Den maksimale koncentration af virus i blodet observeres ved slutningen af prodromperioden og på udslættets første dag. I disse dage er virusset til stede i store mængder i udskillelsen fra slimhinderne i de øvre luftveje. Fra udslættets tredje dag falder virusudskillelsen kraftigt og detekteres ikke i blodet. Virusneutraliserende antistoffer begynder at dominere i blodet.

Symptomer på mæslinger

Inkubationsperioden er i gennemsnit 8-10 dage, men kan strække sig op til 17 dage.

Hos børn, der har fået immunoglobulin forebyggende, forlænges inkubationsperioden til 21 dage. I det kliniske billede af mæslinger skelnes der mellem tre perioder: katarr (prodromal), udslæt og pigmentering.

Sygdommens begyndelse (katarrperiode) manifesterer sig ved en stigning i kropstemperaturen til 38,5-39 °C, forekomsten af katarr i de øvre luftveje og konjunktivitis. Fotofobi, konjunktival hyperæmi, hævelse af øjenlågene, skleritis, og derefter opstår purulent udflåd. Ofte ved sygdommens begyndelse bemærkes løs afføring og mavesmerter. I mere alvorlige tilfælde er symptomer på generel forgiftning skarpt udtrykt fra de første dage af sygdommen, der kan være kramper og bevidsthedssvækkelse.

Den katarrale periode ved mæslinger varer 3-4 dage, nogle gange op til 5 eller endda 7 dage. Denne periode med mæslinger er patognomonisk ved specifikke ændringer på slimhinden i kinderne nær kindtænderne, sjældnere på slimhinden i læberne og tandkødet i form af gråhvide prikker på størrelse med et valmuefrø, omgivet af en rød kant. Slimhinden bliver løs, ru, hyperæmisk og mat. Dette symptom er kendt som Filatov-Koplik-pletter. De optræder 1-3 dage før udslættet, hvilket hjælper med at stille diagnosen mæslinger, før udslættet optræder, og differentiere katarrale fænomener i prodromet fra katarr i de øvre luftveje af en anden ætiologi.

Klassificering af mæslinger

Der skelnes mellem typiske og atypiske mæslinger.

• Typiske mæslinger har alle symptomerne på denne sygdom. Afhængigt af dens sværhedsgrad er typiske mæslinger opdelt i milde, moderate og svære.
• Atypiske mæslinger omfatter tilfælde, hvor sygdommens hovedsymptomer er forsvundet, slørede eller nogle af dem er fraværende. Varigheden af individuelle mæslingeperioder kan ændres - forkortelse af udslætperioden, fravær af katarrperioden, forstyrrelse af udslætstadierne.
• Den slettede, eller meget milde, form for mæslinger kaldes mildnet. Den observeres hos børn, der har fået immunoglobulin i begyndelsen af inkubationsperioden. Mildede mæslinger forekommer normalt ved normal eller let forhøjet kropstemperatur, Filatov-Koplik-pletter er fraværende. Udslættet er blegt, lille, ikke rigeligt (nogle gange kun få elementer), udslættets stadier er forstyrrede. Forkølelsesfænomener er meget svagt udtrykte eller helt fraværende. Komplikationer med mildnet mæslinger observeres ikke. Den slettede form for mæslinger ses ofte hos børn i første halvdel af livet på grund af det faktum, at de udvikler sygdommen på baggrund af resterende passiv immunitet modtaget fra moderen.
• Atypiske tilfælde omfatter også tilfælde af mæslinger med ekstremt udtalte symptomer (hypertoksiske, hæmoragiske, maligne). De observeres meget sjældent. Mæslinger hos personer vaccineret med en levende mæslingsvaccine, i hvis blod der ikke er dannet antistoffer, forløber typisk og bevarer alle sine karakteristiske kliniske manifestationer. Hvis mæslinger udvikler sig med et lavt indhold af antistoffer i blodserumet, forsvinder dets kliniske manifestationer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose af mæslinger

Diagnosen af typiske mæslinger giver ingen særlige vanskeligheder.

I tilfælde med vanskeligheder kan serologisk undersøgelse af patienten ved hjælp af ELISA yde en betydelig hjælp til at stille diagnosen. Påvisning af specifikke IgM bekræfter utvivlsomt diagnosen mæslinger.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling af mæslinger

Patienter med mæslinger behandles normalt hjemme. Kun børn med svære mæslinger, med komplikationer eller patienter, hvis hjemmeforhold ikke tillader passende pleje, er indlagt på hospital. Børn fra lukkede børneinstitutioner og børn under 1 år er underlagt obligatorisk hospitalsindlæggelse.

Hovedopmærksomheden bør rettes mod at skabe gode sanitære og hygiejniske forhold og ordentlig pleje af patienten. Frisk luft og korrekt ernæring er nødvendigt. Patienten med mæslinger bør indlægges i en Meltzer-boks, som ikke må mørklægges.

Forebyggelse af mæslinger

De, der bliver syge, isoleres i mindst 4 dage fra udslættets begyndelse, og hvis det kompliceres af lungebetændelse, i mindst 10 dage.

Oplysninger om den syge og dem, der har været i kontakt med den syge, videregives til de relevante børneinstitutioner. Børn, der ikke har haft mæslinger, og som har haft kontakt med en patient med mæslinger, må ikke komme ind på børneinstitutioner (vuggestier, børnehaver og de to første klassetrin) i 17 dage fra kontaktøjeblikket, og for dem, der har modtaget immunglobulin forebyggende, forlænges isolationsperioden til 21 dage. De første 7 dage fra kontaktens begyndelse kan barnet komme på barnets institution, da inkubationsperioden for mæslinger aldrig er kortere end 7 dage, og deres isolation begynder den 8. dag efter kontakt. Børn, der har haft mæslinger, såvel som dem, der er vaccineret med en levende mæslingevaccine, og voksne adskilles ikke.