Marseille-feber: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Marseillesfeber (Marseilles febris, ixodorickettsiose, Marseilles rickettsiose, papuløs feber, Carducci-Olmer sygdom, flåtbåren feber, middelhavsfeber osv.) er en akut zoonotisk rickettsiose med en smitsom transmissionsmekanisme for patogenet, karakteriseret ved et godartet forløb, tilstedeværelsen af en primær affekt og et udbredt makulopapuløst udslæt.

ICD-10-kode

A77.1 Plettet feber forårsaget af Rickettsia conorii.

Epidemiologi af Marseille-feber

Den primære bærer er hundeflåten Rhipicephalus sanguineus, i hvis krop de forbliver i op til 1,5 år; transovariel transmission af patogenet er typisk. Andre flåter kan også være bærere (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi. Rh. appendiculatus). Reservoiret for patogenet er mange arter af husdyr og vilde dyr (f.eks. hunde, sjakaler, pindsvin, gnavere). Sæsonbestemtheden af Marseillefeber (maj-oktober) skyldes også hundeflåtens særlige biologi (i denne periode stiger deres antal betydeligt, og deres aktivitet øges). Patogenet overføres til mennesker, når flåten sætter sig fast, men infektion er mulig, når inficerede flåter knuses og gnides ind i huden. Hundeflåten angriber mennesker relativt sjældent, så forekomsten er sporadisk. Marseillefeber diagnosticeres hovedsageligt blandt hundeejere. Tilfælde af Marseillefeber er registreret i Middelhavslandene, ved Sortehavskysten og i Indien. Astrakhan rickettsial feber (ARF - en variant af Marseilles feber) er udbredt i Astrakhan-regionen og betragtes som en uafhængig nosologisk form ifølge en række epidemiologiske, økologiske og kliniske kriterier. Tilfælde af overførsel af patogenet fra person til person er ikke blevet identificeret. Immuniteten efter infektion er stabil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager Marseillesfeber?

Marseillesfeber forårsages af den stavformede gramnegative bakterie Rickettsia conorii. Det er en obligat intracellulær parasit: den formerer sig i vævskultur (i blommesækken hos et kyllingefoster) og under infektion af forsøgsdyr (i mesotelceller). Den er patogen for marsvin, aber, kaniner, jordegern, hvide mus og hvide rotter. Med hensyn til antigene egenskaber er den tæt på andre patogener i den flåtbårne pletfebergruppe. Den kan parasitere i cytoplasmaet og kernerne i værtsceller. Hos patienter detekteres patogenet i blodet i de første dage af feberperioden, i den primære affekt og i hudens roseola. Den er ustabil i miljøet.

Patogenesen af Marseilles feber

Marseillesfeber opstår i forbindelse med udviklingen af rickettsæmi og toksinæmi. Patogenet trænger ind gennem huden eller slimhinderne i næsen og bindehinden. På penetrationsstedet dannes en primær affekt ("sort plet"), der afsløres kort efter flåtbiddet (5-7 dage før symptomerne på Marseillesfeber opstår). Gennem lymfesystemet trænger rickettsier først ind i de regionale lymfeknuder (forårsager lymfadenitis) og derefter ind i blodet (påvirker endotelet i kapillærer og venoler). I dette tilfælde forekommer ændringer svarende til dem, der opdages ved epidemisk tyfus, men antallet af granulomer (knuder) er mindre, og nekrotiske ændringer er mindre udtalte.

Symptomer på Marseillesfeber

Marseillefeber har en inkubationsperiode, der varer fra 3 til 7 dage.

Der er fire perioder med Marseille-feber:

• inkubation:
• initial (før udslættet optræder);
• højde;
• genopretning.

Et karakteristisk træk ved Marseilles feber er tilstedeværelsen af en primær affekt, som opdages hos de fleste patienter før sygdommens debut. Den primære affekt viser sig initialt som et fokus for hudinflammation med et mørkt, skorpet nekroseområde på 2-3 mm i diameter i midten. Størrelsen af den primære affekt øges gradvist til 5-10 mm ved begyndelsen af feberperioden. Skorpen falder først af på den 5.-7. dag efter normal temperatur er etableret. Det lille sår, der åbner sig, epiteliserer gradvist (inden for 8-12 dage), hvorefter en pigmenteret plet forbliver. Lokaliseringen af den primære affekt varierer (normalt på hudområder dækket af tøj); der kan være 2-3 foci. Patienterne klager ikke over subjektive fornemmelser i området med den primære affekt. Omkring en tredjedel af dem udvikler regional lymfadenitis med en let forøgelse og ømhed i lymfeknuderne. Sygdommens indtræden er akut, med en hurtig stigning i temperaturen til 38-40 °C. Konstant feber (mindre ofte remitterende) varer i 3-10 dage og ledsages af kulderystelser, svær hovedpine, generel svaghed, svær muskelsmerter samt ledsmerter og søvnløshed. Opkastning er mulig. Undersøgelse afslører hyperæmi og en vis hævelse i ansigtet, injektion af senehindens kar og slimhinder i svælget.

Sygdommens højdepunkt er karakteriseret ved forekomsten af eksantem (på 2.-4. dag af forløbet), som opdages hos alle patienter. Udslættet optræder først på brystet og maven, derefter spreder det sig til halsen, ansigtet og lemmerne; hos næsten alle patienter findes det på håndflader og fodsåler. Udslættet er rigeligt (især på lemmerne), består af pletter og papler, nogle elementer undergår hæmoragisk transformation. Hos mange patienter optræder vesikler på paplernes sted. Udslættet er mest rigeligt på benene; dets elementer er lysere og større end på andre områder af huden. Udslættet forsvinder efter 8-10 dage og efterlader hudpigmentering, som nogle gange varer i op til 2-3 måneder.

Bradykardi og et let fald i blodtrykket påvises. Der udvikles ingen signifikant patologi i åndedrætsorganerne. Maven er blød eller (hos nogle patienter moderat udspilet) smertefri ved palpation. Hos 50% af patienterne påvises afføringsretention og meget sjældent løs afføring i feberperioden. Nogle patienter har forstørret lever og sjældnere milt. Daglig diurese falder, og proteinuri opstår (især i den første uge). I rekonvalescensperioden forbedres den generelle tilstand, og alle symptomer aftager.

Komplikationer af Marseilles feber

Blodbilledet er ikke særlig karakteristisk. Komplikationer ved Marseilles feber er sjældne. Lungebetændelse og tromboflebitis kan udvikle sig (normalt hos ældre).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose af Marseillesfeber

Diagnosen Marseille-feber skal tage hensyn til epidemiologiske forudsætninger (ophold i et endemisk område, årstid, kontakt med hunde, flåtbid osv.). I det kliniske billede er symptomtriaden af største betydning:

• primær affekt ("sort plet");
• regional lymfadenitis;
• tidlig forekomst af et kraftigt polymorft udslæt over hele kroppen, inklusive håndflader og fodsåler.

De tager højde for den moderate sværhedsgrad af generel forgiftning og fraværet af tyfusstatus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifik og uspecifik laboratoriediagnostik af Marseilles feber

Laboratoriebekræftelse af diagnosen er baseret på serologiske reaktioner: komplementfikseringsreaktion med et specifikt antigen (reaktionen med andre rickettsiale antigener udføres også parallelt), RIGA. Der foretrækkes den WHO-anbefalede RNIF (minimum pålidelig titer - serumfortynding 1:40-1:64). Høje titere af specifikke antistoffer i RNIF detekteres på 4.-9. dag af sygdommen og på diagnostisk niveau - mindst 45 dage.

Differentialdiagnose af Marseilles feber

Differentialdiagnostik af Marseille-feber udføres med infektionssygdomme, der ligner kliniske manifestationer: rotte-båren, tyfus, tyfus, paratyfus, sekundær syfilis, toksisk-allergisk lægemiddeldermatitis samt andre eksantematiske infektiøse patologier.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Indikationer for indlæggelse er feber, alvorlig forgiftning, flåtbid, udslæt.

Behandling af Marseillesfeber

Regime og kost

Sengeleje. Kost - tabel nr. 13.

[ 22 ], [ 23 ]

Lægemiddelbehandling af Marseillesfeber

Som med andre rickettsioser er tetracyklin mest effektivt (0,3-0,4 g oralt fire gange dagligt i 4-5 dage). Doxycyklin anvendes også (0,2 g den første dag og 0,1 g de følgende dage - op til 3 dage efter temperaturstabilisering). Ved intolerance over for tetracyklin-antibiotika ordineres chloramphenicol (0,5-0,75 g fire gange dagligt i 4-5 dage).

Patogenetisk behandling af Marseilles feber sigter mod at eliminere forgiftning og hæmoragiske manifestationer. Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad udføres afgiftning ved hjælp af lægemidler til oral administration [citraglucosolan, rehydron (dextrose + kaliumchlorid + natriumchlorid + natriumcitrat)] eller til intravenøs administration, under hensyntagen til alder, kropsvægt, kredsløbs- og urinvejssystemets tilstand, i et volumen på 200-400 ml til 1,5-2 l [natriumchloridkompleksopløsning (kaliumchlorid + calciumchlorid + natriumchlorid), trisol (natriumbicarbonat + natriumchlorid + kaliumchlorid), disol (natriumacetat + natriumchlorid), acesol (natriumacetat + natriumchlorid + kaliumchlorid)]. I tilfælde af alvorligt hæmoragisk syndrom (for eksempel kraftigt hæmoragisk udslæt, blødende tandkød, næseblod) og tilstedeværelsen af trombocytopeni ordineres ascorutin (ascorbinsyre + rutosid), calciumgluconat, menadion-natriumbisulfit, ascorbinsyre, calciumchlorid, gelatine og aminocapronsyre.

Klinisk undersøgelse

Patienterne udskrives 8-12 dage efter, at temperaturen er vendt tilbage til normal.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hvordan forebygges Marseille-feber?

Der er ikke udviklet specifik forebyggelse af Marseillesfeber.

I epidemiske foci behandles mulige flåthabitater med insekticider (for eksempel hunde, hundekenneler), og herreløse hunde indfanges.

Hvad er prognosen for Marseille-feber?

Marseillefeber har en gunstig prognose. Dødelig udgang er sjælden.