Marginale osteofytter i hofteleddet

Ofte under røntgen af ​​bækkenknoglerne opdages marginale osteofytter i hofteleddet. Disse er specifikke patologiske vækster på den artikulære overflade, hvor knoglen er dækket af brusk. Når de er i kontakt med nerveender, forårsager osteofytter alvorlig smerte, hovedsagelig på grund af hvilke patienter søger lægehjælp. Hovedårsagen til fremkomsten af ​​vækster er slidgigt og bruskødelæggelse.[1]

Epidemiologi

Marginale osteofytter i hofteleddet findes oftere hos mænd over 65 år. Alderen på 80 % af patienterne – det overvældende flertal – overstiger 75 år.

For eksempel i USA er prævalensen af ​​patologien 12%, som et resultat af, at der udføres flere hundrede tusinde endoprotetiske operationer hvert år.

De mest almindelige manifestationer af marginale osteofytter i hofteleddet:

• smerte ved forsøg på at bevæge sig og dets fravær i hvile (nogle gange noteres bestråling til lyskeområdet);
• forbigående stivhed i leddet om morgenen;
• begrænset bevægelsesområde i hofteleddet, krepitation;
• fravær af tegn på betændelse (hævelse, lokal temperaturstigning).

Årsager Osteofytter i hofteleddet.

For at forstå årsagerne til dannelsen af ​​marginale osteofytter i hofteleddet er det nødvendigt at have en idé om de anatomiske og fysiologiske træk ved denne artikulation.

Hovedet af lårbenet og hoftebenet i ilium er involveret i dannelsen af ​​hofteleddet. Ledfladerne er dækket af synovialt bruskvæv. Dette væv kan absorbere ledvæske og frigive det tilbage, når det er nødvendigt, afhængigt af bevægelsesaktivitet. Når acetabulum står i længere tid, udsættes det for intens mekanisk belastning. Under gang skifter støddæmpningsbelastningen afhængigt af ændringen i motorvektoren. I denne situation påvirker forskellige og skiftende belastningsretninger næsten hele overfladen af ​​acetabulum og lårbenshovedet.

Dannelsen af ​​marginale osteofytter opstår kun, når synoviallaget af brusk er beskadiget. I områder med bruskudtynding og knogleeksponering under motorisk aktivitet dannes der mikrorevner i brusken, som med tiden bliver fyldt med calciumsalte. Sådanne aflejringer beskadiger det bløde væv, hvilket fører til en konstant inflammatorisk proces. Som et resultat ødelægges bruskvæv, osteofytter vokser og videre gennem hele den indre ledoverflade.[2]

Indirekte årsager til dette fænomen kan være:

• overvægt, hvilket gentagne gange øger belastningen på hofteleddets overflader og fremkalder accelereret ødelæggelse af brusklaget;
• stillesiddende livsstil;
• krumning af underekstremiteterne og fødderne;
• skader på hofterne og selve hofteleddet;
• spinal krumning med bækkenfejlstilling, knæarthrose med fejlstilling og lemmerforkortning;
• aldersrelaterede biokemiske ændringer;
• vækstanomalier (juvenil epifyseolyse af lårbenshovedet, infantil osteonekrose);
• skeletanomalier (dysplasi i hofteleddet eller acetabulum, rotationsforstyrrelse af lårbenshalsen);
• femoral-acetabulær impingement (forhøjelse i det forreste ydre segment af hoved-halsforbindelsen, overdreven læ af lårbenshovedet af acetabulum);
• epifyseanomalier (spondyloepifyseal dysplasi);
• Hormonelle lidelser (lave østrogenniveauer hos kvinder).

Risikofaktorer

Da patogenesen af ​​udseendet af marginale osteofytter i hofteleddet ikke er fuldt ud forstået, er det vigtigt at vide om de risikofaktorer, der kan provokere udviklingen af ​​patologi. Sådanne faktorer omfatter:

• fedme, overvægt, øger belastningen på ledoverfladerne og forårsager accelereret ødelæggelse af bruskvæv;
• stillesiddende livsstil (overvejende stillesiddende arbejde, hypodynami på grund af overvægt osv.);
• fejlstilling af foden, knogledeformiteter (inklusive valgus-krumning);
• Traumatiske skader på hofteleddet eller overlåret;
• sacro-lumbal osteochondrose;
• forkert holdning, deformationer af rygsøjlen, hvilket medfører ujævn fordeling af den stødabsorberende belastning under motorisk aktivitet;
• regelmæssig tung fysisk aktivitet med længerevarende ophold "på fødderne", manuel transport af tunge genstande;
• sygdomme i karrene i underekstremiteterne (åreknuder, angiopati af diabetisk oprindelse, udslettende endarteritis, åreforkalkning osv.);
• Reumatoid skade på intraartikulær brusk på grund af leddegigt, gigt, Bechterews sygdom (ledtype), systemisk lupus erythematosus, etc.;
• Forkert livsstil, dårlig kost, lavt væskeindtag i løbet af dagen.

Hos ældre kan der opstå marginale osteofytter som følge af traumer, brud i lårbenshovedets område. Hos midaldrende patienter er det nødvendigt at udelukke alle former for endokrine lidelser, der kan forårsage bruskødelæggelse.

Højrisikogrupper omfatter kvinder under graviditeten (sen graviditet er karakteriseret ved fysiologisk blødgøring af bruskvæv), såvel som overvægtige mennesker.

Patogenese

Det patogenetiske billede af dannelsen af ​​marginale osteofytter i hofteleddet studeres stadig. Det er kendt, at osteofytter i de fleste tilfælde forekommer på et sent stadium i udviklingen af ​​slidgigt: væksterne er lokaliseret på lårbenshovedet eller på overfladen af ​​hoftebenet i hoftebenet.

Topografiske, morfologiske og andre træk ved osteofytvækst blev først beskrevet i 1975. Samtidig blev klassificeringen af ​​vækster afhængig af deres placering og vækst bestemt. Især blev marginale osteofytter opdelt i perifere (med lokalisering langs kanten af ​​lårbenshovedet) og centraliserede (med lokalisering langs kanten af ​​den ru fossa af lårbenshovedet). Ud over marginale osteofytter er episartikulære og subartikulære osteofytter også blevet beskrevet.

Varianter af osteofytvækst:

1. Der er en overvækst af brede og flade osteofytter, der påvirker de mediale og posteriore zoner af lårbenshovedet, med bevarelse af sfæriskhed. Nogle gange er der degenerative forandringer med cystiske formationer i det anteriore superior og mediale segment af lårbenshovedet. Klinisk og radiologisk undersøgelse afslører lateral rotation og forskydning af lårbenshovedet i forhold til acetabulum.
2. Væksten har en tendens til at sprede sig udad og påvirke de bageste og mediale områder af lårbenshovedet. Knoglevævet ødelægges, lårbenshovedets øvre og laterale områder er involveret, og lårbenshovedet forskydes lateralt og opad i forhold til acetabulum. Kliniske tegn er fast fleksionskontraktur, lateral rotation og hofteadduktion.
3. De marginale osteofytter af overfladerne af acetabulum og lårbenshovedet danner en ejendommelig ring, der omgiver hofteartikulationen. Der er destruktive og degenerative ændringer i den mediale og posteromediale region af lårbenshovedet.
4. Perifere marginale osteofytter bliver synlige, når acetabulum med lårbenshovedet er dybt forsænket til bækkensiden. Efterhånden som knogleødelæggelsen skrider frem, forskydes hovedet opad i forhold til acetabulum, og en ring af perifere vækster findes langs den nedre kant af lårbenshovedet.

Symptomer Osteofytter i hofteleddet.

Symptomer på dannelsen af ​​marginale osteofytter i hofteleddet kan ikke manifestere sig umiddelbart efter begyndelsen af ​​patologiske ændringer. Kun over tid, når de vokser, er der konstante smerter i hofteleddet og bevægelsesbegrænsning.

Mange patienter, der lider af marginale osteofytter i hofteleddet, klager over smerter i lænden, balderne og hofterne. Smertesyndromet kan variere fra mindre ubehag til akutte stærke smerter. I fremskredne tilfælde er smerterne så kraftige, at patienten ikke er i stand til at lave nogen bevægelser.

Bevægelsesfriheden i leddet er også nedsat. Konstant ubehag og smerte gør det svært at udføre selv simple bevægelser: det bliver problematisk at gå, løfte benet eller endda sidde i længere tid ad gangen. Mange har en følelse af stivhed i leddet, en følelse af at ”benet ikke adlyder”.

Edge osteofytter i hofteleddet er en hyppig patologi, der ikke kan helbredes fuldstændigt. Men rettidig henvisning til læger, når de første symptomer opdages, hjælper med at starte behandlingen i tide og forhindre udviklingen af ​​alvorlige konsekvenser.[3]

Komplikationer og konsekvenser

Degenerative-dystrofiske ledpatologier med efterfølgende dannelse af osteofytter er ikke kun et medicinsk, men også et socialt problem, da patienter i mange tilfælde bliver invaliderede. Hovedkonsekvensen af ​​dannelsen af ​​marginale osteofytter i hofteleddet er tabet af evnen til at føre en normal livsstil. I starten oplever patienten ubehag, når han går i lang tid. Efter et stykke tid bliver det nødvendigt at gøre stop under gang (næsten hver 200-300 m), så bliver det nødvendigt at bruge en støttestok eller krykker.

På grund af vævsdestruktion og overvækst af marginale osteofytter oplever patienten stærke smerter, evnen til at udføre bevægelser er stærkt begrænset. Patologiske processer bidrager til udviklingen af ​​kronisk inflammation i leddet og omgivende væv, arthritis eller periarthritis, osteomyelitis forekommer.

Musklerne i den berørte underekstremitet atrofi, benet bliver mærkbart tyndere. Ubalancen af ​​belastning fører til lidelser i andre komponenter i bevægeapparatet: flade fødder, osteochondrose, deformeret rygsøjle, nervesystemet lider (kompressionsneuropatier osv.).

Blandt de ikke mindre alvorlige konsekvenser er dannelsen af ​​patologiske subluxationer, ankylose (fusion af ledoverfladerne) og nekrose. Som et resultat bliver patienten invalideret og mister evnen til at bevæge sig selvstændigt. Risikoen for overbelastning, trombose osv. øges.

I avancerede tilfælde er den eneste mulige måde at forbedre situationen på endoprotese - et komplekst kirurgisk indgreb, forbundet med en høj risiko for komplikationer og et stort antal kontraindikationer. Derfor er det vigtigt at søge læge i tide: tidlig behandling kan bremse eller stoppe udviklingen af ​​smertefulde processer uden at ty til større operation.

Diagnosticering Osteofytter i hofteleddet.

Under den indledende konsultation indsamler lægen anamnese, vurderer eksternt muskel- og skeletsystemets tilstand, undersøger og mærker de berørte led. For at afklare arten af ​​patologiske ændringer i centralnervesystemet udføres en generel neurologisk undersøgelse.

Omfattende instrumentel diagnostik kan omfatte:

• radiografi af hofteleddene i flere fremspring, med bestemmelse af arten og placeringen af ​​osteofytter;
• computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse for at bestemme sygdomsstadiet, afklare væksternes funktioner, detaljere og studere alle de involverede strukturer;
• ultralyd af blødt væv, led;
• Elektroneuromyografi for at vurdere funktionaliteten af ​​nervesystemet i perifere regioner.

Om nødvendigt kan lægen ty til yderligere diagnostik for at få mere præcis information om hofteleddets og de marginale osteofytters tilstand. Især anvendes artroskopi eller biopsi.

Derudover er laboratorieprøver ordineret:

• Hæmogram udføres for at påvise markører for inflammation (øget COE og leukocytter);
• blodbiokemi udføres for at finde ud af niveauet af calcium, C-reaktivt protein, reumatoid faktor;
• Serologisk screening er nødvendig for at bestemme specifikke immunoglobuliner og autoimmune antistoffer.

Hvis patienten har systemiske sygdomme eller andre indikationer, er konsultationer med en endokrinolog, traumatolog, reumatolog osv. Ordineret.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med følgende patologier:

• Osteonekrose.
  • Fra det indledende stadium af osteonekrose til de sene stadier bliver lårbenshovedet gradvist fladt uden patologiske ændringer i selve leddet.
  • Slidgigt opdages først på et sent stadium af osteonekrose.
• Femoral acetabulær impingement.
  • Femoral impingement syndrom af det forreste ydre segment af cephalic-neck junction (cam impingement).
  • Impingement af det anterosuperior segment af acetabulum (pincer impingement).
• Hoftedysplasi.
  • Ekstern fladning af acetabulum.
• Pyrofosfat artropati.
  • Pyrophosphataflejringer i acetabulære læbe og brusk.
  • Degenerative ændringer i hofteleddet, dannelse af osteofytter.
  • Subkondrale cyster.

Behandling Osteofytter i hofteleddet.

Medicin til marginale osteofytter i hofteleddene omfatter brugen af ​​analgetika og antiinflammatoriske lægemidler. Analgetika (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) vil hjælpe med at reducere smerte og forbedre patientens livskvalitet, og antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac, Paracetamol, Ibuprofen) vil stoppe udviklingen af ​​inflammatorisk reaktion.

Særlige chondrobeskyttende lægemidler hjælper med at bremse udviklingen af ​​slidgigt, som ofte går forud for dannelsen af ​​marginale osteofytter. Chondroprotectors fremmer regenerering af bruskvæv, forbedrer ledmobilitet. Sådanne lægemidler (Glucosamin, Chondroitinsulfat) kræver dog langvarig brug, da de har en akkumulerende effekt.

Myorelaxanter er en anden gruppe lægemidler, der er nyttige for patienter med marginale osteofytter i hofteleddet. Disse lægemidler reducerer muskelspændinger, forbedrer mobiliteten og lindrer smerter. Blandt de mest almindelige myorelaxanter er: Midocalm, Tizanidin, Baclofen.

Generelt anvendes en omfattende behandling bestående af konservative og kirurgiske metoder.

Fysioterapeutisk behandling omfatter brugen af ​​elektroforese og ultrafonophorese, hvilket gør det muligt at eliminere muskelspasmer, lindre smerter, forbedre metaboliske processer i væv.

Fysioterapi er en anden vigtig terapeutisk komponent. Fysioterapiøvelser er også ordineret under rehabilitering, hvilket er nødvendigt for at styrke musklerne i hofteregionen og underekstremiteterne.

Akupunktur og manuel terapisessioner anbefales også for at lindre muskelspændinger og smerter.

Brug af specielle ortopædiske konstruktioner (indlæg, indlægssåler, ortoser) er indiceret i tilfælde af deformiteter, forskellige lemmerlængder mv.

Moderne kirurgiske teknologier hjælper ofte med at bremse progressionen af ​​marginal osteofytdannelse og eliminerer behovet for endoprotetik. Således udføres endoskopiske indgreb på hofteleddet - artroskopi med udskiftning af beskadiget væv. Operationen udføres gennem små hudsnit (punkteringer). Optik og endoskopiske instrumenter indsættes i leddet, og en særlig monitor giver mulighed for at undersøge alt patologisk ændret ledvæv i detaljer. Ved hjælp af instrumenter og under kontrol af optik fjernes osteofytter i lårbenet og acetabulum, og ledlæben sys. Hvis artikulationen er deformeret, får den en anatomisk korrekt konfiguration. Beskadiget brusk erstattes med en kollagen biomatrix, som er fuldt ud i stand til at udføre funktionen af ​​normalt bruskvæv.

Hvad angår endoprotetik , er denne intervention passende, når hofteleddet er fuldstændigt og irreversibelt dysfunktionelt og ikke kan repareres. Under endoprotetisk kirurgi udskifter kirurgen den berørte ledoverflade med en kunstig.

Efter kirurgisk indgreb gennemgår patienten længerevarende genoptræning med fysioterapi og fysioterapi. Restitutionsperioden kan tage flere måneder og kræver ikke kun tålmodighed, men også en betydelig indsats fra patientens side, herunder streng overholdelse af alle medicinske anbefalinger.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger bør omfatte forebyggelse af udviklingen af ​​slidgigt og maksimering af bruskbevaring.

Kosten bør indeholde kollagen, som er nødvendigt for at understøtte leddets funktion og struktur. Kollagen er til stede:

• i kød- og fiskebouillon;
• i pålæg, gelé;
• i bær, frugt, grøntsager.

Det er nødvendigt at rådføre sig med rehabiliteringslæger eller fysioterapeutiske instruktører om fysioterapi. For hvert specifikt tilfælde vælges et andet sæt øvelser.

Anbefalede:

• regelmæssige massagekurser (1-2 gange om året);
• behandling og forebyggelse af metaboliske sygdomme (fedme, diabetes, gigt) samt patologier i fordøjelseskanalen og leveren;
• korrektion af fodkrumning, brug af ortopædiske sko og specielle indlægssåler;
• Forsyne kroppen med de nødvendige vitaminer og sporstoffer, yderligere indtag af vitamin D, magnesium, zink;
• profylaktisk administration af kondroprotectanter;
• Undgå skader og overdreven belastning af især underekstremiteterne og hofteleddene;
• overholdelse af arbejds- og hvileordningen;
• regelmæssige lægeundersøgelser til rettidig påvisning af patologier i muskuloskeletale systemet.

Vejrudsigt

Den indledende fase af dannelsen af ​​marginale osteofytter fører normalt ikke til handicap. Det er vigtigt at se en læge i tide, have en fuldstændig undersøgelse, starte behandlingen og følge alle medicinske anbefalinger.

Prognosen anses for mindre gunstig, når det drejer sig om oversete tilfælde, en stor overvækst af osteofytter, især ved sekundær slidgigt. Sygdommen er tilbøjelig til hurtig progression, hofteleddet bliver hurtigt ødelagt. I flere år kan patienten blive invalideret.

I komplicerede tilfælde kan det være nødvendigt at gennemgå en kompleks endoprotetisk operation. Moderne behandlingsmetoder hjælper folk med at vende tilbage til deres normale levevis.

Desværre søger patienter i de fleste tilfælde ikke straks lægehjælp, så sygdommen skrider hurtigt frem, leddene deformeres. Over tid fører marginale osteofytter i hofteleddet til alvorlige smerter og handicap.

Anvendt litteratur

Anvendelse af injicerbare former for biopolymer heterogene hydrogeler i degenerative-dystrofiske læsioner af led, Praktisk håndbog for læger, Moskva, 2012

Moderne tilgang til patogenese, diagnose og behandling af slidgigt i knæleddet EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologi og ortopædi, Ryabchikov IV Kazan, 2016