Osteofytter i knæleddet

Knogleovervækster i ledfladen, ofte i form af pigge og skarpe fremspring, kaldes osteofytter. Osteofytter i knæleddet fremkalder stærke smerter i knæet, der næsten ikke reagerer på brug af smertestillende midler. Dannelsen af osteofytter er forbundet med patologiske forandringer i knoglevævet. Marginale osteofytter er et hyppigt tegn på slidgigt i knæet og andre diarthrodialled. Disse knogleudvækster dannes i periosteum ved overgangen mellem brusk og knogle, der er dækket af synovium, i diarthrodialled. [ 1 ], [ 2 ] Behandlingen er langvarig og til tider ret kompleks, kombineret.

Epidemiologi

Ifølge statistikker fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) lider patienter over 35 år oftere af osteofytter i knæleddet. Specialister forklarer denne tendens med overdreven belastning af knæene og øget fysisk aktivitet.

Prævalensen af denne patologi i industrialiserede lande er omkring 30-60%.

Det mest slående og hyppige symptom på sygdommen, som patienter henvender sig til læger med, er akut smerte ved bevægelse af knæet.

Hos omkring 20-30% af befolkningen kan osteofytter være til stede uden symptomer. Ifølge nogle rapporter er osteofytter til stede hos mere end 80% af personer over 79 år, hvor kun 13% af dem får diagnosen.

Mænd er mere tilbøjelige til at udvikle symptomer forbundet med knæosteofytter i en tidligere alder. Det kliniske billede er dog mere udtalt hos kvindelige patienter.

Tilstedeværelsen af osteofytter er et af de diagnostiske kriterier for en tilstand som gonartrose (knæartrose). Omkring 13 % af kvinder og 10 % af mænd i alderen 60 år og derover har symptomatisk knæartrose. Andelen af personer med symptomatisk knæartrose vil sandsynligvis stige på grund af befolkningens aldring og niveauet af fedme eller overvægt i den generelle befolkning. [ 3 ]

Årsager osteofytter i knæet

Osteofytter i knæleddet opstår som følge af knogleombygning under en patologisk proces. Slidgigt og de dertilhørende ændringer fører til skade på brusken, under hvilken knoglen er placeret. Dette påvirker beskyttelsen af knoglevævet negativt. Som følge heraf øges belastningen på knoglen, og patologiske forandringer påvirker den. Kompensationsmekanismer udløses, knoglevævet fortykkes, og osteofytter opstår under belastningen.

Fremskynd patologiens forløb:

• Fremskreden gonartrose;
• Ældre alder og de dertilhørende forandringer;
• Hypermineralisering af knoglerne.

Osteofytter i knæleddet skyldes dog ikke altid patologiske processer og kan fungere som et af tegnene på aldersrelaterede ændringer i knogle- og ledapparatet.

I dannelsen og progressionen af sygdommen er faktorer involveret, både generelle og specifikke påvirkninger. Således påvirkes knæleddene oftest under påvirkning af overvægt, synovitis og subkondrale læsioner i skinnebenet.

Risikofaktorer

Regelmæssig belastning af knæleddet fører gradvist til starten af degenerative processer, slid på ledbruskvævet. Hvis der samtidig er faktorer som alder over 30 år, ledskader, fodpatologier (deformiteter osv.), brug af ubehagelige sko, øges den negative påvirkning af knæets knoglestrukturer mange gange.

I forbindelse med slid på ledvævet øges belastningen direkte på knæleddet og ledbåndsapparatet, hvilket medfører fortykkelse af ledbåndene, øget friktion og som følge heraf vækst af osteofytter.

Degenerative forandringer begynder i en relativt ung alder. I de fleste tilfælde er det en langsomt udviklende patologi, der næppe viser sig, før væksterne begynder at påvirke nervestrukturerne.

Faktorer, der kan fremskynde degenerative processer, kan være følgende:

• Medfødte træk i bevægeapparatet;
• Ernæringsmæssige egenskaber;
• Livsstil, dårlige vaner;
• Traumatiske skader, herunder overbelastning under sport, trafikulykker osv.

Blandt de hyppigste faktorer i forekomsten af osteofytter i knæleddet er slidgigt, som ofte bidrager til patologien hos patienter over 55 år.

Patogenese

Dannelsen af marginale osteofytter begynder med dysregulering af kondrogenese, der involverer differentiering af kondrogene celler placeret i periosteum, hvilket resulterer i dannelsen af en brusklignende struktur kaldet en kondrofyt. Kondrofytten undergår derefter ossifikation for at danne en kondroosteofyt, og hele strukturen omdannes til sidst til knogle for at danne en osteofyt. [ 4 ], [ 5 ] Patologiske knoglevækster opstår på baggrund af ossifikationsprocesser i periosteumlaget, ligamentapparatet og andet væv, der støder op til knæleddet. I skeletsystemets normale tilstand vokser osteofytter ikke.

Problemet påvirker hovedsageligt store led, såsom albuer, skuldre, ankler, knæ og hofter. Ryghvirvler, ribben og kraveben kan også være påvirket.

I henhold til patogenetiske retningslinjer er osteofytter kategoriseret i følgende typer:

• Posttraumatisk - dannet efter traumatisk skade med periosteumløsning eller knoglebrud. Processen aktiveres især, når infektiøse agenser trænger ind i vævet - især dette forekommer ved åbne frakturer.
• Degenerativ-dystrofisk - udvikler sig på baggrund af intensiv ødelæggelse af ledbrusken med skade på den subbruskede knogle. Et eksempel er deformerende artrose i knæet med begrænset bevægelsesområde.
• Postinflammatorisk - opstår på grund af inflammatoriske reaktioner, herunder på baggrund af tuberkulose, osteomyelitis, leddegigt, brucellose og så videre.
• Systemisk, endokrin - forbundet med visse skeletforandringer, endokrine lidelser. Et eksempel er dannelsen af osteofytter hos patienter med akromegali.
• Osteofytter på grund af læsioner i centralnervesystemet - opstår, når nerveinnervationen i ledvævet forstyrres.
• Postload - dannet på grund af fysisk overbelastning i det område, hvor periosteumet er udsat for sammentrækninger af den vedhæftede muskulatur.
• Osteofytter, der dannes på grund af mikroskader på ledkapslen eller dens sammenstød mellem ledfladerne i perioder med pludselig bevægelsesaktivitet.

Selvom marginale osteofytter er blevet identificeret som et følsomt og tidligt tegn på tilstedeværelsen af brusklæsioner hos patienter med slidgigt, er den nøjagtige patogenese af osteofytter kun lige begyndt at blive forstået. De cytomorfologiske fund og genekspressionsmønstre under osteofytdannelse ligner dem, der ses ved heling af frakturmarv og ossifikation af endokondral vækstplade. [ 6 ] Det er for nylig blevet vist, at osteofytdannelse og tilstedeværelsen af brusklæsioner er fysisk uafhængige fænomener. [ 7 ] Tidligere offentliggjorte undersøgelser har vist, at osteofytvækst skyldes frigivelsen af cytokiner fra beskadiget brusk snarere end mekaniske virkninger på ledkapslen, at synovialvæv spiller en vigtig rolle i reguleringen af osteofytdannelse, og at eksogent administrerede cytokiner kan inducere eller hæmme osteofytdannelse. [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

To cytokiner, der spiller en central rolle i initieringen af kondrogenese, det første trin i osteofytdannelse, er transformerende vækstfaktor beta (TGF-β) og knoglemorfogenetisk protein-2 (BMP-2). TGF-β og BMP-2 er til stede i høje koncentrationer i osteofytter opnået fra patienter med slidgigt i knæ og hofte, [ 11 ], [ 12 ] samt i synovialvæsken hos dyr efter akut bruskskade. [ 13 ] TGF-β og BMP-2 har også vist sig at inducere kondrogenese in vivo ved direkte injektion i knæleddet hos dyr og in vitro ved eksogen injektion i mesenkymale celler i kultur, hvorimod hæmmere af disse cytokiner har vist sig at forhindre kondrogenese. [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer osteofytter i knæet

De første tegn på osteofytter er regelmæssige smerter og knasende led. Det er bemærkelsesværdigt, at sygdommens sværhedsgrad på røntgenbilledet ikke altid svarer til intensiteten af symptomatologien. Der er tilfælde, hvor knæleddet har haft betydelig skade, men kliniske manifestationer er praktisk talt fraværende. Der er også modsatte situationer, hvor patologiske forandringer på røntgenbilledet er små, og symptomatologien er levende og mangefacetteret.

Størrelsen af selve osteofytterne er vigtigere end størrelsen af ledgabet.

Hos patienter, der lider af slidgigt i knæleddet:

• Knoglevækst øger risikoen for kronisk smertesyndrom betydeligt;
• Både størrelsen og antallet af osteofytter påvirker styrken af smertemanifestationer;
• Tilstedeværelsen af osteofytter øger risikoen for ligamentskader.

Andre mulige symptomer:

• Dum smerte, der udstråler til hælen, låret;
• Følelsesløshed eller prikken i det berørte ben;
• Progressiv svaghed i lemmet;
• Gangændringer, halter.

Symptomatologien stiger med fysisk aktivitet og aftager efter en periode med ro.

Da det kliniske billede ved osteofytter i knæleddet ligner det ved nogle andre ledsygdomme, er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse af patienterne for at afklare diagnosen.

Betinget specifikke tegn på patologisk vækst i knæleddet kan overvejes:

• Såkaldt "start"-smerte, som opstår i det øjeblik, man begynder at gå eller gå ned ad trapper, med lokalisering på knæets anterointerne overflade (nogle gange "går" det til underbenet eller låret);
• Øget smerte i øjeblikket af leddets bøjning;
• Nogle gange - svækkelse og atrofiske forandringer i quadriceps-musklen, smertefulde fornemmelser ved sondering i projektionsområdet af ledgabet eller periartikulære zoner.

Mange patienter har en udadgående krumning af knæet samt ustabilitet i leddene.

Niveauer

De fire vigtigste stadier af osteofytter i knæleddet skelnes:

• Den første fase er karakteriseret ved ubehag og let smerte i knæet forbundet med lav fysisk aktivitet.
• Den anden fase er karakteriseret ved en længerevarende og mere intens smerte, som først forsvinder efter en lang hvileperiode. Nogle aktive bevægelser kan være begrænsede, og smerten ved sondering af knæet er næsten konstant.
• Den tredje fase er karakteriseret ved en betydelig stigning i smerteintensitet. Stivhed i bevægelser optræder om morgenen.
• Det fjerde stadie ledsages af konstante smerter i knæet med en udtalt stigning ved belastning. De periartikulære muskler atrofierer, og motorisk aktivitet er begrænset.

Forms

Osteofytter øger risikoen for kronisk smertesyndrom i knæleddet betydeligt. Hvis udvæksterne er store eller spidse, kan de beskadige ledbåndene og meniskerne. Prognosen og intensiteten af de kliniske manifestationer afhænger dog i høj grad af typen af knogledannelse.

Kantosteofytter i knæleddet forekommer i kanterne af knoglesegmenter. Sådanne vækster er oftest forårsaget af aldersrelaterede degenerative forandringer, intensiv og hyppig belastning af knæområdet, overdreven kropsvægt og en stillesiddende livsstil.

Store udvækster udgør en direkte trussel mod den berørte lems mobilitet. Samtidig kan små osteofytter i knæleddet blive et tilfældigt fund under radiologisk eller tomografisk undersøgelse og kan ikke vise nogen symptomer.

Komplikationer og konsekvenser

Osteofytter i knæleddet kan forårsage komplikationer, hvilket primært afhænger af størrelsen af væksterne, deres antal, placering og udviklingstrin. Komplikationerne kan være moderate og alvorlige og påvirke patientens generelle helbred.

Blandt de mest almindelige bivirkninger er:

• Kompression af nerveender, hvilket resulterer i stærke smerter, svaghed, tvungen stilling og begrænset mobilitet i det berørte lem;
• Fuldstændig immobilisering af knæet;
• Degenerative processer, muskelatrofi;
• Deformitet af lemmer.

Med tiden mister en person med osteofytter i knæleddet evnen til at opretholde fysisk aktivitet i længere perioder. Først er der vanskeligheder med at gå lange afstande, derefter korte afstande. Derefter bliver det nødvendigt at bruge forskellige støttemidler (stave, krykker osv.).

Patologiens forløb bliver særligt alvorligt i fremskredne udviklingsstadier, når der er krumning af artikulationen og funktionsnedsættelse. Lemmernes længde ændrer sig, og der er problemer med at gå. Progressiv indsnævring af ledgabet fører til knæblokade. Samtidig udvikles gigt, reaktiv synovitis osv. I den mest ugunstige udvikling dannes ankylose - et fuldstændigt tab af mobilitet på grund af sammensmeltning af ledfladerne med væksten af uelastisk fibervæv. Blodcirkulationen forstyrres, og tilførslen af næring og ilt til vævet lider, hvilket kun forværrer situationen.

Efterhånden som ledfunktionen forringes, fordeles belastningen på hele bevægeapparatet ujævnt. Overbelastede segmenter undergår også patologiske forandringer, hvilket yderligere forværrer patientens tilstand. Der kan udvikles deformiteter af fødder og rygsøjle, skævhed i bækkenet osv.

Ydermere forekommer bursit, myositis, osteonekrose osv. i mangel af behandling. Næsten alle strukturer i bevægeapparatet lider, og personen bliver handicappet.

Diagnosticering osteofytter i knæet

Der findes ingen laboratorieværdier, der er unikke for knæosteofytter. Der foreskrives dog stadig tests, især:

• I differentialdiagnosen (fravær af inflammatoriske forandringer i den generelle blodprøve, fravær af antistoffer mod cyklisk citrullineret peptid, normalt urinsyreindhold i blodet bør bemærkes);
• At bestemme sandsynlige kontraindikationer for en bestemt behandlingsmetode (kliniske blod- og urinprøver, blodkemi);
• For at udelukke en inflammatorisk reaktion (vurdering af erytrocytsedimentationshastighed og C-reaktivt protein).

Analyse af ledvæske udføres i tilfælde af synovitis, mistanke om gigt. Generelt er ledvæsken ved ikke-inflammatoriske osteofytter klar, steril og moderat viskøs.

Instrumentel diagnostik er i denne situation mere indikativ. I dette tilfælde anses den mest tilgængelige og informative metode for at være røntgen, som gør det muligt at detektere indsnævring af ledgabet, den direkte tilstedeværelse af osteofytter og subkondral sklerose.

Bredden af ledgabet måles i det smalleste område. Normen for knæleddet er fra 6 til 8 mm. Afhængigt af graden af indsnævring og omfanget af osteofytter bestemmer lægen det radiologiske stadie af den patologiske proces:

1. Tvivlsomme radiologiske manifestationer (ingen eller kun lidt forsnævring, osteofytter fremstår som små, overfladiske akuminationer).
2. Manifestationerne er minimale (indsnævringen er lille, osteofytter er enkelte i området omkring ledrandene).
3. Manifestationerne er moderate (moderat indsnævring, udvækster er ikke isoleret små, der er tegn på subkondral osteosklerose og let krumning af ledfladerne).
4. Manifestationerne er intense (indsnævring er udtalt, udvækster er flere og store, der er tegn på subkondral osteosklerose og forvrængning af knogleepifyser).

Røntgenundersøgelse af knæleddene udføres efter standardteknikken med lige/posterior projektion og passiv fleksion (begge knæ skal være i kontakt med kassetten og i samme plan som hofteleddene, knæskallen og spidserne af storetæerne). Én radiologisk undersøgelse er normalt tilstrækkelig. Gentagne røntgenbilleder er nødvendige, hvis lægen har mistanke om tilhæftning af en anden sygdom, eller hvis en kirurgisk operation i ledområdet er planlagt.

Andre mulige instrumentelle studier omfatter:

• MR-scanning;
• CT-scanning;
• Ultralyd;
• Radiologisk densitometri.

Hvis der opdages synovitis i knæleddet, udføres en ledpunktur med udtagning af synovialvæske med yderligere analyse for at bestemme tilstedeværelsen af inflammatoriske krystallinske processer.

Artroskopi er mere følsom end MR-scanning til at detektere overfladiske brusklæsioner. [ 16 ], [ 17 ] Der er dog betydelige områder i de posteriore femurkondyler, der er skjult for artroskopi og derfor bedre kan evalueres med MR. [ 18 ]

Den falsk-positive rate for marginale osteofytter detekteret på røntgenbilleder når 53% for patellofemoral, 44% for medial og 33% for lateral, med artroskopi anvendt som referencestandard [ 19 ] og når 41% for patellofemoral og 17% for tibial-femoral, med MR anvendt som referencestandard. [ 20 ], [ 21 ]

Differential diagnose

Normalt diagnosticeres osteofytter i knæleddet uden større vanskeligheder under radiologisk undersøgelse.

Som en del af differentialdiagnosen anvendes kriterier som påvisning af begrænsede motoriske evner, smerter under passiv ekstension og fleksion af knæet samt arten af radiologiske forandringer:

• Indsnævring af ledgabet;
• Særlige træk ved formen og placeringen af osteofytter;
• Tilstedeværelse af subkondral sklerose, cyster osv.

Ikke blot kan der være osteofytiske udvækster i knæleddet, men også entesofytiske fremspring, som minder meget om hinanden. Entesofytter er isolerede ossifikationszoner, der er placeret i det område, hvor ledbåndsapparatet, sener og ledkapsel er fastgjort til knoglevævet. I knæleddet findes entesofytter oftere i knæskallen - i det område, hvor knæskallens ligament og senen i den 4. koronare lårmuskel er fastgjort. Både osteofytter og entesofytter kan forårsage ret intenst smertesyndrom.

Generelt stilles differentialdiagnosen med andre kendte ledsygdomme.

Behandling osteofytter i knæet

Hvordan slipper man af med osteofytter i knæleddet? Behandlingsforanstaltninger kombineres altid ved hjælp af farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder. Det er ikke muligt at eliminere væksten fuldstændigt på denne måde, men behandlingen bidrager med succes til at eliminere smertesyndrom, forbedre ledfunktionen og forebygge yderligere progression af sygdommen.

Patienter får ordineret terapeutisk fysioterapi: især anbefales vandøvelser og aerob træning, som med succes reducerer smerteintensiteten i knæleddet.

For at lindre knæet i udtalte stadier af den patologiske proces er det nødvendigt at bruge en støttestok i hånden modsat det berørte knæ. I fremskredne tilfælde anbefales det at gå med krykker eller rollatorer.

I tilfælde af forstyrret ledbiomekanik ordineres brug af supinatorer, indlægssåler, knæskinner, ortoser, som aflaster artikulationen.

Fysioterapi, som anvendes aktivt, især i de tidlige stadier af patologien, spiller en vigtig rolle. Derudover anvendes også medicin. Først og fremmest taler vi om langvarige midler til grundlæggende terapi, som omfatter chondroitinsulfat, glucosamin g/t eller sulfat, deres kombinationer, samt diacerein, Rumalon, avocado- eller sojapræparater, alflutop, chondrogard. Disse lægemidler har en akkumulerende effekt, bedøver, stopper udviklingen af inflammation og generelt - bremser progressionen af osteofytter og slidgigt. Tag disse lægemidler i lang tid, årligt i mindst seks måneder. Effekten viser sig efter ca. 1,5-3 måneder, og efter ophør af behandlingen opretholdes den i 1-2 måneder. En anden fordel ved sådanne lægemidler er reduktionen i deres brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, hvilket reducerer sandsynligheden for bivirkninger betydeligt.

For at forbedre lægemidlets biotilgængelighed kan sådanne længerevarende præparater administreres ved injektion (intramuskulært). Et eksempel er Hondrogard, et lægemiddel til intramuskulær eller intraartikulær administration. Den aktive komponent er chondroitin s/n i en mængde på 100 mg/ml. Hondrogard er effektivt og sikkert, og intraartikulære og intramuskulære injektioner kan skiftevis anvendes, hvilket bidrager til vedvarende smertelindring.

Ved mild smerte og kontraindikationer for brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anvendes paracetamol med succes i en mængde på højst 3 g pr. dag. Hvis der ikke er negative reaktioner fra kroppen, ordineres lægemidlet i en længere periode. Hvis en sådan behandling er ineffektiv, opstår der bivirkninger, øges smerten, udvikles inflammatoriske processer, og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ordineres.

Det er vigtigt at tage højde for, at disse lægemidler, hvis de tages i lang tid, kan forårsage en række uønskede bivirkninger - især fra fordøjelsessystemet, hjerte-kar-systemet, leveren, nyrerne. Derfor udføres valg af lægemiddel og dosisjustering individuelt.

For osteofytter i knæleddene er følgende type lokal behandling mest relevant:

• Den første fase - påføring af Diclofenac salve (gel) i op til 1-1,5 måneder;
• Anden fase - Ketoprofen salve i 1,5-3 måneder;
• Tredje fase - igen Diclofenac i 1,5-3 måneder.

Den topiske form af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler forårsager sjældent bivirkninger fra fordøjelsessystemet, nyrerne og det kardiovaskulære system, så den er sikrere end den orale form, selvom den kan forårsage dermatologiske bivirkninger. Det anbefales at bruge op til 10 cm topisk middel på knæleddet ad gangen. [ 22 ]

Hvis problemet fortsætter, og følelsen ikke forbedres, anvendes intraartikulær terapi - en form for behandling af knæleddets osteofytter uden kirurgi. Kortikosteroider injiceres i det berørte betændte led, højst 1-2 gange om året i ét led. Triamcinolon (20 til 40 mg), methylprednisolon (20 til 40 mg), betamethason (2 til 4 mg) anvendes. Hvis den inflammatoriske proces i leddet er fraværende, administreres hyaluronsyrepræparater. Deres effekt er også kumulativ, men den varer i seks måneder til et år.

Hvis denne behandling ikke er effektiv, erstattes terapien af brug af opioid-analgetika eller antidepressiva. Tramadol anvendes i en kort periode mod stærke smerter. Initialt ordineres 50 mg dagligt, derefter øges dosis om nødvendigt (op til 200-300 mg dagligt).

Af antidepressiva er Duloxetin det mest egnede, da det med succes lindrer smerter, eliminerer stivhed og i nogen grad forbedrer livskvaliteten for patienter med knæosteofytter.

Hvis ovenstående behandling også viser sig ineffektiv, overvejes kirurgi.

Fysioterapibehandling

Alle patienter med knæleddets osteofytter (hvis der ikke er kontraindikationer) får vist fysioterapi:

• Kryoterapi (især hvis der er tegn på en inflammatorisk reaktion);
• Varmebehandling;
• Perkutan elektroneurostimulation;
• Ultralydsbehandling;
• Laserterapi;
• Akupunktur, massage, terapeutiske bade (mudderbehandling, radon, sulfidbade).

Urtebehandling

Fytoterapi anvendes aktivt til osteofytter på baggrund af generel konservativ behandling. Det skal bemærkes, at det er umuligt at erstatte farmakoterapi fuldstændigt med urtebehandling. Derudover har selv lægeplanter deres kontraindikationer, så brugen af visse præparater bør koordineres med din læge.

Vi anbefaler at være opmærksom på følgende opskrifter fra folkemedicin:

• Afkog på basis af birkeknopper. Hæld en spiseskefuld tørrede birkeknopper i 1 liter kogende vand og sæt det over svag varme i 30 minutter. Tag derefter afkogningen af ilden, dæk med låg og opbevar den, indtil den køler af. Midlet tages 200 ml tre gange dagligt.
• Nåletræsbade. Grønne fyrreknopper fra unge fyrretræer koges med kogende vand, koges over svag varme i en halv time, trækkes indtil afkøling, filtreres og afkogningen tilsættes badet (ca. 2-3 liter pr. bad).
• Kamillebade. 100 g tørrede kamilleblomster og -blade trækkes i 60 minutter i 2 liter kogende vand. Infusionen tilsættes badet.
• Kastanjetinktur. Tørrede hestekastanjefrugter knust, 20 g knust råmateriale hældt i 0,4 liter alkohol. Træk i en uge, filtrer. Brug til at gnide og kompresser på det berørte knæled.
• Kompres af sort radise. Rodfrugten skrælles, gnides på et groft rivejern, lægges på gazebind og påføres det berørte knæ i form af en kompress. Indpakkes. Holdes i flere timer (anvendes effektivt om natten).
• Afkog af hyldebær. Hæld 30 g hyldebær i 200 ml vand, bring det i kog og tag det af varmen. Opbevares under låg, indtil det er afkølet, filtreres. Opdel det resulterende middel i tre dele, drik tre gange om dagen.

Som nævnt ovenfor anvendes urtemedicin i kombination med medicin og fysioterapi ordineret af den behandlende læge for at opnå en vellykket behandling. Kun i dette tilfælde er det muligt at opnå en stabil forbedring af helbredet. Det skal også bemærkes, at det vil tage noget tid at opnå en sådan effekt. Derfor skal du være tålmodig og nøje følge lægernes anbefalinger.

Kirurgisk behandling

Teknisk fjernelse af osteofytter i knæleddet er mulig med såkaldt artroskopisk debridement. Kirurgen foretager et par punkteringer i området med det berørte led og indfører tynde katetre udstyret med et kamera, belysning og instrumentering. Ved hjælp af det nødvendige værktøj "sliber" specialisten overfladen af leddet.

Det skal bemærkes, at en sådan operation ikke altid er indiceret, og at resultaterne ofte er kortvarige. Debridement praktiseres:

• I stadium 1 eller 2 slidgigt (ikke mere);
• Med bevaret knæfunktion;
• Når underekstremitetens akse er normal eller afviger med mindre end 5';
• I mangel af indikationer for endoprotese eller korrigerende osteotomi.

I fremskredne tilfælde, når der er trussel om invaliditet, udføres artroplastik og endoprostese.

Under endoprotesen genskaber kirurgen de beskadigede ledsegmenter ved hjælp af kunstige elementer - implantater. Som et resultat genoprettes lemmeaksen, og bevægelsesområdet forbedres.

Forebyggelse

Risikoen for osteofytdannelse i knæet reduceres kraftigt af faktorer som:

• Moderation af fysisk aktivitet, undgåelse af overdreven ledbelastning;
• Tilstrækkelig organisering af arbejdspladser, regelmæssig motion, gåture, svømning;
• Rettidig henvisning til læger i tilfælde af infektionssygdomme og andre sygdomme;
• Vægtkontrol;
• Undgå traumer på underekstremiteterne.

Hvis der opdages mistænkelige tegn på osteofytter, bør behandlingen påbegyndes, jo før jo bedre. Det er vigtigt at søge lægehjælp med det samme, gennemgå en undersøgelse og gennemføre alt nødvendigt behandlingsprogram.

Man bør ikke glemme, at den mest gavnlige ernæring for ledsundhed er en afbalanceret kost. Det bevægeapparat skal modtage tilstrækkelige mængder af alle de nødvendige stoffer. Desuden skal retter tilberedes ordentligt, uden langvarig varmebehandling og stegning. Det anbefales at bruge friske grøntsagsprodukter, dampede eller bagte retter, stuvet med tilsætning af en lille mængde væske.

Et andet af hovedprincipperne for at forhindre dannelsen af osteofytter er overholdelse af et drikkeregime. En voksen bør drikke omkring halvanden liter rent drikkevand dagligt, bortset fra te, kaffe og andre drikkevarer. Drik vand om morgenen efter at have vågnet, en halv time før måltider og før fysisk aktivitet.

Madens "fjender" af led: kaffe og stærk te, syr og spinat, animalske fedtstoffer og slagteaffald, slik og alkohol, kunstige tilsætningsstoffer (stabilisatorer, smagsforstærkere osv.), transfedtsyrer og raffinerede fødevarer.

Vejrudsigt

Talrige kliniske studier har vist, at marginale osteofytter, der opdages på røntgen, er det mest følsomme, men mindst specifikke tegn til at forudsige tilstedeværelsen af brusklæsioner i samme område af knæleddet. [ 23 ]

Udvækster i knæleddet uden behandling kan forårsage en række komplikationer, som afhænger af hastigheden og graden af dannelsen af patologiske forandringer, samt af karakteristikaene for osteofytternes placering. Sådanne komplikationer kan være både moderate og udtalte og påvirke forskellige funktioner og tilstande.

Manglende behandling fører oftest til gradvis begrænsning af ledfunktionen op til immobilisering af knæet, til forekomst af stærke smerter som følge af kompression af nerveender og til begrænsning af bevægelse (mobilitet).

Generelt er prognosen for patienter ikke altid entydig og den samme. Den afhænger i høj grad af aktualiteten og kompetencen i behandlingsforanstaltningerne samt kroppens individuelle karakteristika. Om den relative gunstige prognose kan man sige, om en person søger lægehjælp i de tidlige stadier af patologien og følger alle lægernes anbefalinger, herunder justering af livsstil og ernæring. Ellers udvikler knæleddets osteofytter sig, og patientens tilstand forværres gradvist, indtil der opstår handicap. Det vigtigste skridt til at bevare muskuloskeletalsystemets sundhed er regelmæssige lægeundersøgelser, som gør det muligt at identificere sandsynlige lidelser i de tidlige udviklingsstadier.

Knæosteofytter og hæren

Osteofytter er normalt sekundære og er en konsekvens af en anden patologisk proces i kroppen - især slidgigt. Hvis diagnosen afslører degenerative forandringer i ledstrukturerne, ordinerer lægerne passende terapeutiske foranstaltninger. Afhængigt af graden af ødelæggelse og vævsændringer, intensiteten af det kliniske billede og patologiens indvirkning på den pågældende patients generelle tilstand, afgør den medicinske kommission muligheden eller umuligheden af hans tjeneste i hæren.

Det er muligt at anerkende en person som uegnet til tjeneste:

• Hvis der er flere osteofytter i knæleddet, ledsaget af svær smertesyndrom uden respons på behandling;
• Hvis der er alvorlig begrænsning af bevægelse, hævelse i leddene eller krumning af leddene, hvilket kræver brug af specielt udstyr og sko.

Hvis patologiske forandringer varer ved i lang tid, og behandlingen ikke giver et positivt resultat, kan den værnepligtige få fritagelse af helbredsmæssige årsager.

For at repræsentanterne for militærkommissionen kan træffe den rette beslutning, skal den værnepligtige fremlægge al nødvendig medicinsk dokumentation, herunder diagnostiske resultater (røntgenbilleder, MR-scanninger), udskrifter, observationsark, erklæringer osv., samt dokumenter, der bekræfter den værnepligtiges regelmæssige behandling på hospitaler.

Oftest med knæleddets osteofytter bliver tjeneste i hæren umulig:

• Hvis der er en betydelig ødelæggelse af brusk, maksimal indsnævring af ledgabet med begrænsning af ledfunktionalitet;
• Hvis der påvises progressiv deformerende slidgigt i andre led.

Ved fravær af symptomer og normal funktion af det berørte knæ tildeles den værnepligtige status som "egnet til militærtjeneste".

Hvis det i løbet af den medicinske kommissions periode konstateres, at den værnepligtige har et akut stadium af inflammatorisk sygdom, ordineres der passende behandling og gives en midlertidig udsættelse, inklusive den efterfølgende fase af rehabilitering.