Maligne svulster i svælg: Årsager, symptomer, diagnose, behandling

Maligne tumorer i svælg er en sjælden otolaryngologisk sygdom. Ifølge statistiske data fra midten af det 20. århundrede, opnået ved Leningrad Oncology Institute, ud af 11.000 tilfælde af maligne tumorer på forskellige steder var kun 125 pharyngeal tumorer. Maligne tumorer i svælg kan udvikle sig fra alle lag, der danner dette organ.

Fra overfladen epithellag for at udvikle kræft (malignt epitheliom) fra mesenkymale lag understøtter lymfoide og epiteliale lag og bindevæv sarkomer udvikle lnmfoidnogo oprindelse. Sammen med etan slags maligne tumorer kan der opstå melanosarcomer og teratomer i svælget.

[1], [2], [3], [4]

Malignt neoplasma af nasopharynx

Ondartede tumorer i næsesvælget i de fleste tilfælde (80-95%) forekommer: hos mænd, og sarcomer - i en yngre alder, epitsliomy - i en mere fremskreden alder. Ifølge nogle kilder. Sarkomer forekommer oftere hos kvinder. Ifølge udenlandsk statistik er befolkningen i det såkaldte gule løb syge end repræsentanter for andre folkeslag.

Klinisk udvikling af malignitet hos nasopharyngeale tumorer er opdelt i fire perioder - debutperiodens periode, perioden for den udviklede tilstand, extraterritisperioden og den terminale periode.

Perioden for en debut kan manifesteres af flere kliniske symptomer. Ofte, som især er karakteristisk for lymfepiteliom. Observerede fænomener adenopati, manifesteret i de interne jugular lymfeknuder, som bliver woody densitet og er loddet til den nerveforgrening. Samtidig er der tegn på obstruktion af den auditive rør, udviser reduceret hørelse i den ene eller begge ører, syringmus, støj i øret, som følge af proliferation af tumor i nasopharyngeal åbning af det auditive rør. Udbredelsen af tumoren i retningen choanal forårsager vanskeligheder nasal vejrtrækning, første envejs, så bilateral. Denne periode begynder neuralgic smerter, oftest ses ved første intermitterende, så persistiruyuschsy ørepine. Oftest indikationer debut periode testet under forskellige tegn banale sygdomme (bluetongue, inflammatoriske, allergiske og andre.) Og tiltrække opmærksomhed som tegn på kræft, når patienten begynder at klage over en følelse af fremmedlegeme i næsesvælget. Det er i dette tilfælde, at tumoren bliver tilgængelig for visuel genkendelse, såvel som røntgendiagnostik. I de tidligste stadier kan tumoren kun genkendes ved hjælp af MR.

Perioden for den udviklede stat er kendetegnet ved, at alle tegn på debutperioden anført ovenfor erhverver en betydelig intensitet, og tumoren registreres ret let både i den bageste og den forreste rhinoskopi afhængigt af retningen af dens vækst. Tumoren afhænger af den morfologiske struktur enten som en blødende papillomatøs dannelse med en ulceret overflade (cancer) eller en tæt diffus dannelse på en bred base (sarkom). Emerging smerte i øret i nasopharynx i de dybere dele af basen af kraniet erhverver karakteren af paroxysmer, som praktisk talt ikke lænker sig til virkningen af smertestillende midler. Ved de nakkepakkede poser af tætte lymfeknuder, loddet til de underliggende væv med bevægende hud over dem.

I denne periode, røntgendiagnose er af særlig betydning på grund af dens resultater kan bedømmes på omfanget af tumoren og bestemme taktik behandling og prognose. Således side- billeder kan identificere tumor vokser ind sphenoid sinus og ephippium i aksiale fremspring på Hirsch visualiserede dele af kraniet base og ændringer forårsaget af spredningen af tumoren i forhold til de basale cranium huller (bageste fragmentarisk, ovale og runde).

Periode eksterritorizatsii tumor karakteriseret ved proliferation af tumoren uden den anatomiske undervisning, hvor den opstår. Dens vækst hovedsagelig finder sted på "mindste modstands", dvs.. E. Det vokser ind i det omgivende hulrum og derefter ind i de bløde væv, og endelig ødelægger knogle. I udbredelsesretningen i kraniale tumor, trænger ind i sphenoid sinus og ethmoid celler kan ødelægge sella bund og en gitterpladen og trænge ind i midten og forreste kraniel fossa, hvor dens vækst ikke vil opfylde nogen forhindringer. Hurtigt spirende fænomen af øget intrakranielt tryk (hovedpine, opkastning, bradykardi, og så videre. P.), Tegn retrobulbær læsioner (tab nuller vision, blindhed), fokale symptomer forårsaget af kranienerver, samt psykiske lidelser. Når skadedyrsangreb i sideretningen under indtrængningen ind i øregangen, hvilket er den iturevne frontåbning tumor når midterste kraniel fossa med de samme virkninger. Ved en given tumorvækst retning det kan vokse ind i kindbenet og tidsmæssige huller, der forårsager deformation tilsvarende anatomiske områder af hovedet. Ud over disse ændringer, der Trismus, neuralgic smerter forgrening af det første gren af trigeminus nerven og vedvarende ørepine. Ved fordelingen tumorer i den orale retning det trænger gennem choanae, slående forreste bihuler og kredsløb. Sjældnere tumor spreder i en kaudal retning t. E. I retning af oropharynx, kan påvirke den bløde gane, og trænger gennem den laterale svælgvæg i dens øvre sektioner kan prolabirovat gennem den bageste revet hul i den bageste fossa og ramt kaudale gruppe kranienerverne - IX, X, XI og XII. Ud over disse nerver, kan tumorinvasion i kraniehulen påvirke andre kraniale nerver, for eksempel I, II, III, IV, V, VI, VII, som forårsager den såkaldte form neurologisk malignitet nasopharynx. Oplysninger om det kliniske billede af kranienerver læsioner kan fås i bogen "Clinical vestibulologiya" (1996) og "Neyrootorinolaringologiya" (2000).

Terminalperioden med hensyn til varighed afhænger af lokaliseringen og graden af malignitet hos tumoren. Det er ikke så langtidsholdbare med udifferentieret sarkom og teratom og deres invasion i kraniehulen, metastaser i lungerne og leveren. Epitheliom, der formerer sig i retning af oropharynx, adskiller sig i den samme forbigående udvikling af terminaltilstanden. Tumorer i den rørformede retning, som i flere måneder kun kan manifestere sig med en punktering af øret og støj i den, udvikler sig langsomt. Sår og sekundært inficerede tumorer præget af accelereret udvikling. Personer i en ung alder, hvis de har en sådan tumor, kan dø inden for få måneder. Metastaser forekommer sjældent, normalt i lungerne, lever, rygsøjlen. Patienter terminalt anæmiske drastisk svækket, og dø kaheksichny typisk intrakranielle komplikationer af sekundære infektioner eller kraftig blødning ved arrosive større cerebrale læsioner, hals-, lunge- eller abdominale blodkar.

Diagnose af malign tumorer i nasopharynx

Diagnosen er kun effektiv på debutstadiet og i begyndelsen af perioden for den udviklede stat, hvor den kombinerede behandling kan enten helbrede patienten eller forlænge sit liv i 4-5 år. I praksis falder patienterne dog oftest i synsfeltet hos en ENT-onkolog i perioden med den udviklede stat, når både metastaser og extrarritisering af tumoren ikke udelukkes. I disse tilfælde bliver behandlingen lang, smertefuld med hyppige tilbagefald og i et betydeligt antal tilfælde slutter forgæves.

Succesen med tidlig diagnose af nasopharyngeale tumorer i modsætning til andre luftveje tumorer, der er godt visualiseret primært være baseret på onkologi læge årvågenhed tilgås af patienten, fx med sådanne klager som ikke giver nogen behandling nasal ene øre, høretab på denne øret ved luftledning med god stof, den konstant støj i øret og nasal kongestion på samme side, samt konstant hovedpine, smerter i næsen, dybde, træthed og et al. Ikke altid er muligt på samme tid at se tumoren med normal nasopharyngeal posterior rhinoscopy. Brugen af moderne midler videoendoscopic forenkler opgaven med tidlig diagnose, men det er vigtigt at ikke engang det, og tiden til mistanke om tilstedeværelsen af en tumor. Sådanne patienter bør udføre passende laboratorietest, passende røntgenundersøgelse, men endnu bedre CT eller MR. Efter alle disse begivenheder kan være præ-biopsi eller hendes adfærd i løbet af operationen.

Differentiere maligne tumorer i næsesvælget bør være fra syphiloma bør infiltrative former, som er meget lig sarkom, derfor i alle tilfælde af mistanke tumorer i næsesvælget udføres serologiske tests og histologisk undersøgelse af biopsi.

Potts' sygdom med suboccipital lokalisering er forskellig fra kræft i næsesvælget, der opstår i den bageste væg af nasofarynx tumorer (organ resultat ostemasse henfald ryghvirvel) bestemmes ved palpering af svingende hævelse blød konsistens, mens enhver ondartet tumor har en vis densitet og ingen symptom udsving. Vist røntgen undersøgelse af rygsøjlen på dette niveau, hvilket er på Potts sygdom afslører destruktive ændringer i de relevante knoglestrukturer det.

Den ulcerative proliferative form af lupus er ens i udseende til en desintegrerende kræfttumor. Sådanne tegn som ujævnt og hævet kant af mavesår, spredning af læsionen til oropharynx, slimhindepallen tillader kun mistanke om tilstedeværelsen af lupus. Den endelige diagnose er etableret ved histologisk undersøgelse.

Ofte i børn i de tidlige stadier af nasopharyngeal tumor tage som polypper, og som følge af denne tubarnye og auditive forstyrrelser, normalt observeres i adenoid vækster er ikke befordrende for etablering af en sand diagnose.

Differentiere maligniteter og nasopharyngeal være af mange typer af tumorer i kraniet basen, samt spredning af lymfoide, undertiden medfører næsesvælget i leukæmi. En omfattende undersøgelse af patienten i sådanne tilfælde gør det muligt at differentiere den sande tumor fra de angivne lymfoide formationer.

[5], [6], [7], [8], [9],

Behandling af maligne tumorer i nasopharynx

Behandling af kræft i næsesvælget - opgaven er yderst vanskeligt og utaknemmeligt, udtømmende eller delvis løsning, som kun kan opnås ved begyndelsen af sygdommen. Forsøg af kirurgisk behandling, der udføres i det sidste århundrede, i de fleste tilfælde et positivt resultat ikke er givet: umuligheden af komplet resektion af tumoren grundet tidlig sin spiring i knoglevævet, en trellised labyrint og sphenoid sinus, nabolaget er vitale anatomiske strukturer, den uundgåelige tilbagefald, selve "kuskovanie 'tumor, fører til en massiv metastase - alt dette gjorde førende rhinosurgery nægte kirurgisk behandling og begrænse non-operative behandlinger (Curie og dyb strålebehandling, kobaltoterapiya, kemoterapi), hvis effektivitet med rettidig diagnose og omfattende behandling af nok acceptabel.

Maligne svulster i oropharynx

Disse tumorer opstår i et afgrænset rum ved fremspring af den hårde gane på ryggen på svælget, nedenunder - ved niveauet af rodets tunge. I dette rum kan maligne tumorer stammer fra ethvert væv og hvor som helst, men den foretrukne placering er palatin mandler, blød gane og sjældent den bageste væg af svælget.

Malignt neoplasma af tonsil

Maligne tumorer af palatin mandel er i det overvældende flertal af tumorer, der kun påvirker en amygdala og forekommer hos personer i alderen 40-60 år, men tilfælde af disse tumorer hos børn under 10 år er beskrevet. Mænd er syge oftere end kvinder i et forhold på 4: 1. Predisponerende faktorer er tobaksrygning, alkoholisme, atmosfæriske erhvervsmæssige farer, syfilitisk infektion.

Patologisk anatomi. Maligne tumorer i tonsillerne er opdelt i epithelial, bindevæv og lymfektikulær. Varianter af disse klasser af tumorer afspejles i nedenstående klassifikation (men udenlandske publikationer).

Klassificering af maligne tumorer af palatin mandler

• epithelioma:
  • epitheliom af dækpitelet af den spinocellulære type;
  • epiteliom af den trabekulære spinocellulære type af metatype-strukturen;
  • epiteliomaer af udifferentieret cellestruktur;
  • epitheliom er kåt.
• Limfoepiteliomy.
• Sarcomer og lymfosarcoma:
  • fascicular sarkom;
  • lymfoblastoma;
  • lymfocytisk sarkom med atypiske og overgangsceller;
  • kæmpe celle follikulær sarkom (Brill - Simmers sygdom).
• retikulosarkome:
  • embryonale (teratomer) sarkomer;
  • differentierede sarkomer;
  • retikulolimfosarkomy;
  • retikloeidoteliosarkomy;
  • retikulofibrosarkomy;
  • reticulo-emalje (G.Ardoin).

Epithelioma mandler er forholdsvis almindelige i alle faser - fra mindre overflade sår uden regional adenopati til omfattende og dyb ulceration med massiv cervikal adenopati. Sygdommens begyndelse går ubemærket, og amygdala-kræften forbliver ubemærket i lang tid. De første kliniske manifestationer opstår, når tumoren strækker sig ud over amygdala-sengen og metastasererer i de regionale lymfeknuder. Det er fremkomsten af tætte tumordannelse i vinklen af underkæben trækker patientens opmærksomhed, og så er han "husker", og endda, at han var bekymret over mild smerte i halsen, værre, når synke og klask i øret på samme side. Og først efter at patienten vender sig til lægen, før hvilken der kan forekomme tre forskellige former for sygdommen:

• ulcerøs i form af et afrundet krater med ujævne kanter, hvis bund er dækket med granulformationer med lys rød farve;
• proliferative, der ligner en blackberry berry, rød, på en bred, dybt penetrerende parenchyma af amygdala base;
• kryptogene, minder også om blackberry, rød farve, træsko krypten.

Disse formularer kan undslippe opmærksom på en læge i en overfladisk inspektion af overfladen og passere for kronisk caseøs halsbetændelse kryptogenisk. Men den smidig indførelse af krypten bellied sonde nemt trænger ind i parenkym af amygdala, og malede sit blod skal fremkalde lægen blev døse hen onkologisk årvågenhed, der skal kulminere med sin hånd beslutsom handling - at sende patienten til en ENT-onkolog.

På et mere avanceret stadium, når amygdala når en betydelig størrelse, der er dissonant med størrelsen på den modsatte tonsil, bliver otalgien permanent. Tumorudvikling i crypt dybder fører til en betydelig stigning i mængden af amygdala, den bløde gane forskudt i den modsatte retning, de resterende krypter gabe og tonsil selv er anstrengt, woody forskellig tæthed og smertefuldt at palpering. De regionale lymfeknuder udvides også, tæt og svejset til det underliggende væv. Den generelle tilstand af patienten i denne sygdom er fortsat væsentlige ethan gode, som også bør advare lægen på grund af kroniske caseøs tonsillitis patienter, der normalt klager over træthed, hovedpine, træthed.

Terminalperioden i ubehandlede tilfælde forekommer sædvanligvis efter 6-8 måneder fra sygdommens første manifestation. Patient kaheksichen, bleg, kraftigt svækket, otalgia manifesterer uacceptabel øresmerte. Den samme smerte opstår ved indtagelse, hvilket får patienten til at nægte mad. Normalt på dette stadium påvirker tumoren rodens tunge, indgangen til strubehovedet, de livmoderhalske lymfeknuder. Sidstnævnte når betydelige dimensioner, forhindrer hovedets bevægelser, klemmer det vaskulære neuralbund, som forårsager stagnerende fænomener i hjernen. Komprimeringen af de forstørrede lymfeknuder i de sidste kraniale nerver fører til lammelse af de innerverede muskler. Berørte lymfeknuder, henfaldende, medfører dødelig, blødgørende blødning fra store livmoderhalsbeholdere.

Lymphosarcoma amygdala i åbningen viste trin limfoadenondnogo stigning i dette organ. Indtil tumoren har nået en vis størrelse, forårsager den ikke patienten nogen lidelser. Så er der luftvejslidelser og synke, og senere - en krænkelse af phonation. Først efter fremkomsten af halsen pakker af forstørrede lymfeknuder af patienter, der behandles af en læge. Når pharyngoscope detekteret asymmetri halsen, forårsagede en signifikant stigning i en af tonsillar, ofte i forholdet 3: l. Overfladen af det berørte tonsil glat, undertiden lappede, pink eller rød, blød-elastisk konsistens, i modsætning til epithelioma, som giver amygdala woody tæthed. En funktion af sarkom palatine tonsil er, at i lang tid, i modsætning til tonsil cancer, synke bevægelser er smertefri, som ofte forvirrende til lægen, da Gunma mandler og smertefrit Næsten samtidig med stigningen i amygdala udvikler regionale lymfadenopati. Lymfeknudekæde strækker sig fra submandibulære region, langs forkanten grudinoklyuchichno-mastoid musklen til kravebenet. Lymfeknuder af blød-elastisk konsistens, smertefri.

Den langsomt indtræden af lymfosarcoma varer, indtil der er en signifikant læsion af lymfeknuderne. Endvidere er strømmen meget hurtig. Palatin-mandlen når betydelige dimensioner og blokerer strubehovedet; vejrtrækning, svulmning og stemmeformation er stærkt hæmmet. Samtidig er der forstyrrelser i auditorrørets funktion. Meget hurtigt bliver tumoren dækket af sår og bliver igen betændt. Kropstemperaturen stiger, patientens generelle tilstand forværres gradvis. Adenopati er generaliseret: før-tracheal, paravasal, mediastinal og mesenterisk lymfeknuder øges. En kraftig stigning i otalgia. Mediastinale lymfeknuder med deres pres på de omgivende organer forårsager en skarp forringelse af patientens tilstand. I en tilstand med stigende kakeksi, generel forgiftning og med sekundære komplikationer, dør patienten i løbet af sygdommens første år.

Differentialdiagnose lymphosarcoma palatine mandel udføres med en af hypertrofi almindeligt disse kirtler, hvilket har en ekstern lighed med denne cancer. I disse tilfælde fjerner hemogrammet og myelogrammet diagnosen. Ligner lymfosarcoma af palatin tonsil tuberkuløs læsion, fordi tuberculosis granulomet ledsages af regional lymphopathy. MW, podet ind i palatinmandsillen, forårsager sin progressive hypertrofi, og kun en mikroskopisk undersøgelse af biopsien tillader differentiering af disse to sygdomme fra hinanden. Når den sekundære syfilis svælget periode øger både tonsiller og i den tertiære formation gummas amygdala er ikke ledsaget af karakteristiske lymphosarcoma regional adenopati. Når differential diagnose bør tages i betragtning og tonsillitholithiasis, som i modsætning til lymphosarcoma fortsætter med smertsyndrom. En aneurisme af den indre halspulsår kan undertiden simulere en tumor i retinomandale regionen; den har form af en aflang klump, dækket af en normal slimhinde og pulserende under palpation.

Reticulosarkom af palatin tonsillen både i klinisk forløb og i signifikant radiosensitivitet nærmer sig lymfosarcoma. Ud over denne tumor giver reticulosarcoma tidlige metastaser til nærmeste og fjerneste organer, som ofte opstår, på trods af intensiv stråleterapi. Af alle de morfologiske sorter af reticulosarkom er den største malignitet præget af teratomer.

Fibroblastisk sarkom af tonsil er meget sjælden og er kendetegnet ved smertefri i den indledende periode, en stigning på en fra palatine mandel, hvis overflade er dækket med furer og er rød. Tonsil adskiller stor tæthed, regional adenopati er fraværende. Den ramte amygdala når en gigantisk størrelse i flere måneder og er ulceret. I denne periode tumoren infiltrerer al det omgivende væv - palatal bue, bløde gane, svælg og kommer ind i parafaringealnoe rum, hvor slår nerveforgrening. Spredningen af en henfaldende blødende tumor i den dorsal-kaudale retning forårsager en forstyrrelse i indtagelse, åndedræt og stemmeformation og fører hurtigt til induceret tracheotomi. Progression af sygdommen fører til tumormetastase i de livmoderhalske lymfeknuder, der når betydelige dimensioner. Døden kommer normalt med nederlag i indre organer fra progressiv cachexi i smertefulde lidelser i patienten i flere uger.

Prognose for maligne tonsil tumorer varierer fra gunstige (med begrænsede initialformer uden metastaser) til pessimistisk (i nærvær af metastaser og extrarritisering af tumoren).

Kirurgisk behandling (avanceret tonsillektomi i første fase med efterfølgende strålebehandling) eller i uanvendelige tilfælde - strålebehandling i kombination med kemoterapi og symptomatisk behandling.

Maligne tumorer i den bageste pharyngeal væg

I grund og grund er disse epitelcancer, hurtigt ulceration og tidligt at give metastaser, ofte bilaterale, til jugulære lumbal lymfeknuder. Bindevævsvæv er repræsenteret af reticulosarcomer og lymfosarcomer.

Subjektivt patienten oplever forlænget tilstedeværelse af et fremmedlegeme i halsen, og derefter justere den spontane smerte, bestråling ved én eller begge ører. Når pharyngoscope på bagsiden af halsen er defineret ved mere eller mindre almindelige mavesår rødlig-grå dækket af granulationsvæv, smertefuldt at røre ved. En tumor kan også ses på sidevæggen af svælget, med ensidig adenopati. I mangel af behandling spredes såret i alle retninger. Radioterapi forårsager midlertidig kur, men efterfølgende recidiv til tilstødende væv og organer (roden af tungen, pyriform sinus osv), I sjældne tilfælde forekommer metastaser i fjerne organer (lunger, lever, knogler).

Lymphosarkom og reticulosarkom er sjældne og forekommer hovedsageligt hos unge. Disse tumorer i svælget sår meget tidligere end i andre dele af det øvre luftveje og tidlig metastaserer til de regionale lymfeknuder. De har en betydelig radiosensitivitet, og i de tidlige stadier kan de destrueres fuldstændigt ved hjælp af metoderne til strålebehandling. Elektrokoagulation anvendes til nosiluchevyh tilbagefald, fjernelsen af regionale lymfeknuder producerer efter behandling af hovedfokus.

Maligne tumorer i strubehovedet

Disse tumorer kan være nært beslægtet med svulster i oropharynx, strubehoved og den første afdeling af spiserøret. Ofte kan den endoskopiske undersøgelse ikke bestemme startpunktet for tumorvækst, eftersom det samtidig kan bevæge sig fra overgangen placerer lavere kort i svælget eller larynx tærskel ved indgangen til spiserøret. Den nedre del af svælget er bundet over af projiceringen af hyoidbenet, nedenunder - ved indgangen til spiserøret. Ved st. Gorbea et al. (1964), i de diagnostiske, prognostiske og terapeutiske betingelser, dette rum kan opdeles i to dele adskilt af et imaginært plan skærer den øvre horn af skjoldbrusken. Upper Front strukturelt repræsenteret membranøs væv grænser indvendigt med cherpalonadgortannymi folder foran - med schitopodyazychnoy membran, sideværts - til svælg-epiglottiske fold-tion. Denne del er ret rummelig til visuel inspektion, og de tumorer der opstår i den har betydelig radiosensitivitet. Den nederste del er smal, har en slags trug, der går fra top til bund, inden for hvilke grænser på begge sider med den arytenoid brusk, fortil - den nederste horn af skjoldbruskkirtlen brusk. Dette område er vanskeligt at visualisere, morfologisk repræsenteret af et fibrøst bruskvæv og har en relativt høj radioresistance. Tilfælde af tidlig diagnosticering af kræft i dette område - et sjældent fænomen, da mindre symptomer som ondt i, opfordre til at hoste er ofte ladet til "syndrom" ryger eller nogen erhvervsmæssig risiko. Først efter at den voksende tumor begynder at forårsage en krænkelse af stemmeformationen eller når de livmoderhalske lymfeknuder øges, konsulterer patienten en læge, dog ifølge St. Girbea et al. (1964), på dette tidspunkt er 75% af den behandlede tumor uvirksom. Den mest almindelige ondartet svulst hos mænd opstår hypopharynx efter 40 år, men derimod til udenlandske statistikker, de nordiske lande er mere almindelig hos kvinder (60%) med overvejende lokalisering af sådanne tumorer i retroaritenoidalnoy og retrokrikoidalnoy områder. Bidragende faktorer er tobaksrygning, alkoholisme, skadelige erhvervsmæssige aerosoler, syfilis.

Patologisk anatomi af maligne tumorer i strubehovedet

Makroskopisk har tumoren form af et infiltrat, hvis udvikling kan erhverve ulcerative, proliferative eller blandede former. Oftest er tumoren epithelial, meget mindre ofte - bindevæv. Udgangspunktet kan være tumorfri del af epiglottis, forvæggen vinkel og pæreformede sinus, og pozadicherpalovidnaya pozadiperstnevidnaya region, den bageste væg af den nedre pharynx kortet. I de fleste tilfælde kan det oprindelige punkt for tumorvækst dog ikke bestemmes, da patienten konsulterer en læge på et stadium i udviklingen af processen, hvor tumoren indtager en tilstrækkelig stor plads.

I maligne tumorer af laryngopharynx metastasen i de livmoderhalske lymfeknuder - et fænomen næsten uundgåeligt. Oftest påvirkes lymfeknuder i jugularvenen af metastaser og ligger på peristonechoidmembranen. Nogle gange er der ensomme lymfeknuder, der ligger i regionen af det store horn af hyoidbenet. I det avancerede stadium samler lymfeknuderne gennem periadenitis sammen med omgivende væv og danner massive konglomerater af smeltede, metastaserede lymfeknuder. I ubehandlede tilfælde opløses lymfeknuderne sammen med de omgivende væv. Jugulære knuder under henfald og infektion beskadiger store skibe og forårsager dødbringende, blødende blødning. Metastase forekommer i lever, lunger og kraniet knogler.

Symptomer på lungebetændelse af maligne tumorer

Det kliniske kursus er opdelt i flere perioder, som smidigt passerer den ene til den anden. Karakteristisk for disse perioder er af stor betydning for sygdommens diagnose og prognose.

Den indledende periode er kendetegnet ved ubetydelige følelser af irritation i den nederste del af svælget, tør hoste og øget salivation. Der kan være svært ved at sluge og forbigående spasmer i svælget. Disse indledende subjektive symptomer bør være aktivt at identificere indsamling af historie, som patienten selv ikke kan give dem stor betydning, kun at fokusere på hoste som et fænomen, der påvirker næsten uden undtagelse, tobak rygere og drikker. I denne periode, med hypofaryngoskopi, opdages oftest ingen mistænkelige formationer. I nogle tilfælde kan man se ophobning af spyt i svælg-epiglottiske fold med den ene hånd, eller på samme side af ophobning af spyt i pæreformet sinus. Hvis tumoren stammer fra indgangen af spiserøret, kan den direkte laryngoskopi være observerede spasmer, der passerer hurtigt til smøring i området med en opløsning af kokain.

Udviklingsperioder fremgangsmåde er kendetegnet ved markante subjektive symptomer: skarp smerte ved synkning, spontan smerte natten, ru savlen, voksende synkelidelse og phonation, ofte pludselig aphony, rådden lugt fra munden (desintegration og sekundær infektion af tumoren), generel svaghed, anæmi, afmagring på grund af afvisning af at spise. Respiratoriske lidelser, der opstår som følge af infiltrering af tumoren af larynx og af væggene af kompression, fastlægge forebyggende trakeostomi.

Diagnose af lungebetændelse af maligne tumorer

Når den bestemmes laryngoskopi sekundær læsion halv larynx infiltrat stammer fra de nedre dele af svælget, vokal fold ipsilaterale stationær, hævelse af omgivende væv, pæreformede sinus obstruktion, akkumulering af store mængder spyt. Når den ses fra den forreste overflade af halsen bestemmes af glathed af sin kontur på siden af læsionen skyldes forstørrede lymfeknuder, der er håndgribelig i form af øget pakke langs siden af halsen.

Terminalperioden adskiller sig ikke fra den i maligne tumorer i nasopharynx og palatin mandler; forskellen kan kun være, at sådanne patienter producerer en trakeotomi tidligt og normalt dør tidligere.

Prognosen er for det meste pessimistisk. Patienter dør af blødende blødninger fra halsens store skibe, sekundære infektiøse komplikationer, cachexi.

Diagnose er svært kun i den indledende periode, men selv påvisning af tumorer i et tidligt stadium er ikke væsentligt optimerer prognose fordi tumorer metastaserer tidligt på området, og er ofte ikke muligt at foretage en radikal behandling selv med de mest avancerede teknikker til strålebehandling.

De vigtigste metoder til anerkendelse af tumorer i laryngopharynx er endoskopi, biopsi og radiografi.

Differentiere maligne tumorer fra hypopharynx som sekundære læsioner af hypopharynx tumor i strubehovedet, der er kendetegnet ved dens symptomer. Maligne tumorer også hypopharynx skelne fra infiltrativ fase svælg syfilis (fravær af smerte), tuberkulose, svælg benigne tumorer, diverticula i området. Det afgørende led i diagnosen er biopsi og histologisk undersøgelse.

[10], [11], [12]

Behandling af maligne tumorer i strubehovedet

Behandling af maligne tumorer i strubehovedet er i moderne forhold, som regel kombineret - kirurgisk og radial. Før kirurgi som præoperativ D.I.Zimont (1957) foreslået en to-vejs ligering til frembringelse af eksterne carotidarterier, for derved at forsyne en tumor afslutning Indgående stoffer og "blodløse" tumorfjernelse.

Ifølge forfatteren bidrager denne metode i nogle tilfælde til behandling af en inoperabel tumor i den operable under betingelse af den efterfølgende anvendelse af strålebehandling.

For første gang blev en malign tumor i strubehovedet beskrevet af den enestående italienske anatomist D. Morgagni. Siden da har meget tid gået, læren om larynxcancer modtaget værdig udvikling, dog, og i dag er sygdommen langt fra at være sjældne, der påvirker personer i deres bedste alder. Og det vides ikke, hvad der ligger stor fare - i sygdommen, tidlig påvisning er i de fleste tilfælde af moderne fremskridt i behandlingen fører til genvinding, eller menneskelig skødesløshed, et gennembrud og grundlæggende sundhed læsefærdigheder, på grund af hvilken patienterne gå til lægen med forsømte formularer, når prognosen bliver enten tvivlsom eller meget alvorlig.