Lymfekar og knuder i bughulen

I bughulen skelnes der også mellem viscerale (indre) og parietale (væg) lymfeknuder.

Viscerale lymfeknuder (nodi lymphatici viscerales) er placeret nær de uparrede viscerale grene af abdominalorta og deres grene (nær cøliakistammen, lever-, milt- og gastriske arterier, øvre og nedre mesenteriske arterier og deres grene). Cøliakilymfeknuder (nodi lymphatici coeliaci, 1-5 i alt) er placeret nær cøliakistammen på lymfestrømningsbanerne fra mange viscerale lymfeknuder i bughulen. Lymfekar fra lymfeknuder i maven, bugspytkirtlen og milten, fra nyre- og leverlymfeknuder nærmer sig de cøliakilymfeknuder. De efferente lymfekar fra cøliakilymfeknuderne går til lumbale lymfeknuder og strømmer også ind i den indledende del af ductus thoracicus.

De gastriske lymfeknuder (nodi limphatici gastrici) er placeret nær den lille og store krumning af maven, langs dens arterier, og synes at omgive maven. De venstre gastriske lymfeknuder (7-38) er placeret nær den venstre gastriske arterie og dens grene. Disse lymfeknuder støder op til den lille krumning af maven og dens vægge (anterior og posterior). De modtager lymfekar dannet i tykkelsen af den del af mavens forreste og bageste vægge, der danner den lille krumning. Lymfeknuderne, der er placeret nær den kardiale del (cardia) af maven og omgiver indløbsdelen fra alle sider i en kæde, kaldes cardiaens lymfering (annulus lymphaticus cardiae, 1-11 i alt) eller "hjertelymfeknuder" (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Lymfekarrene fra den kardiale del af maven og dens bund, såvel som fra den abdominale del af spiserøret, er rettet mod disse lymfeknuder.

De højre mavelymfeknuder (1-3) er inkonstante og er placeret langs arterien med samme navn over pylorus.

De pyloriske lymfeknuder (nodi lymphatici pilorici, 1-16 i alt) er placeret over, bag og under pylorus (på bugspytkirtlens hoved) ved siden af arteria gastroduodena superior. Lymfekarrene strømmer ind i de pyloriske lymfeknuder ikke kun fra pylorus, men også fra bugspytkirtlens hoved.

Langs den større krumning af maven ligger de højre og venstre gastroepiploiske knuder. De ligger i form af kæder nær arterierne og venerne med samme navn og modtager lymfekar, som modtager lymfe fra mavens vægge ved siden af den større krumning, samt fra det større omentum.

De højre gastropiploiske lymfeknuder (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, i alt 1-49) er placeret i det gastrokoliske ligament, i højre halvdel af den større krumning af maven, og støder op til den højre gastroepiploiske arterie og vene. De venstre gastroepiploiske lymfeknuder (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, i alt 1-17) er placeret i området omkring venstre halvdel af den større krumning af maven, langs forløbet af arterien og venen med samme navn, mellem lagene i det gastrokoliske ligament. Ved den øvre kant af bugspytkirtlen (nær miltarterien og -venen), på dens bageste og forreste overflade, er de bugspytkirtellymfeknuder (nodi lymphatici pancreatici, i alt 2-8), der modtager lymfekar fra bugspytkirtlen. Miltlymfeknuder [nodi lymphatici lienales (splenici), i alt 3-6] er placeret i miltens hilum, nær forgreningen af miltarterien og dannelsen af miltvenen, i tykkelsen af gastrosplenligamentet. Lymfekar fra mavesækkens fundus, de venstre gastropiploiske lymfeknuder og fra miltkapslen er rettet mod disse lymfeknuder.

Mellem bugspytkirtelhovedet og tolvfingertarmenes væg, hvor den fælles galdegang trænger ind i den, og også nær forgreningspunktet for de øvre og nedre pankreaticoduodenale arterier, ligger de pankreaticoduodenale lymfeknuder (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), regionale for bugspytkirtelhovedet og tolvfingertarmen. En af knuderne i denne gruppe, normalt stor i størrelse, er placeret bag den øvre del af tolvfingertarmen og deltager i dannelsen af omentalåbningens forvæg. Derfor fik den det tilsvarende navn - omentalåbningens knude (nodus foraminalis). En forøgelse af størrelsen af denne knude kan indsnævre indgangen til omentalbursa.

De leverlymfeknuder (nodi lymphatici hepatici, i alt 1-10) er placeret i tykkelsen af det hepatoduodenale ligament langs den fælles leverarterie og portvenen. De er også placeret nær galdeblærens hals - disse er galdeblærens lymfeknuder (nodi lymphatici cystici). Der er kun 1-2 af dem, de modtager lymfekar fra leveren og galdeblæren. I sjældne tilfælde (ca. 2%) strømmer leverens lymfekar direkte ind i ductus thoracicus. De efferente lymfekar fra leverens og galdeblærens lymfeknuder er rettet mod cøliaki- og lumballymfeknuder.

Den mest talrige gruppe af viscerale lymfeknuder i bughulen er de mesenteriske lymfeknuder (nodi lymphatici mesenterici). Der er fra 66 til 404 af dem, de er placeret i tyndtarmens mesenterium nær arteria mesenterica superior og vena, deres grene og bifloder i form af tre undergrupper. Den første undergruppe (perifer) er placeret mellem tyndtarmens mesenteriske kant og vaskulære buer - arkader. Disse er de perikoliske mesenteriske knuder. Knuderne i den anden undergruppe (midterste) støder op til stammerne, grenene og bifloderne til arteria mesenterica superior og vena, og knuderne i den tredje - centrale undergruppe - er placeret nær de superior mesenteriske kar langs længden fra den nederste kant af bugspytkirtlen til oprindelsesstedet for arteria colic højre. Lymfeknuderne i den centrale undergruppe ved begyndelsen af arteria mesenterica superior støder op til hinanden ret tæt og danner i nogle tilfælde en slags konglomerat.

Fra jejunum og ileum ledes lymfekarrene primært til den perifere undergruppe af mesenteriske lymfeknuder. Nogle lymfekar går uden om disse lymfeknuder og videre til lymfeknuder i den midterste og endda centrale undergruppe. De efferente lymfekar fra de mesenteriske lymfeknuder (central undergruppe) løber ind i de lumbale lymfeknuder, og i nogle tilfælde (ca. 25%) - direkte ind i ductus thoracicus, hvor de danner tarmstammer (trunci intestinales). Lymfekarrene i den terminale del af ileum løber ikke ind i de mesenteriske, men ind i de ileokoliske lymfeknuder.

Regionale lymfeknuder i tyktarmen er lymfeknuder, der støder op til kolikarterierne og -venerne - grene og bifloder til de øvre og nedre mesenteriske arterier og vener. Lymfekar, der transporterer lymfe fra cecum og blindtarmen, løber ind i talrige (3-15) relativt små blindtarmsknuder (nodi lymphatici caecales). Blandt disse lymfeknuder skelnes præcekale og retrocekale lymfeknuder (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), der er placeret henholdsvis nær cecums forreste og bageste vægge. Enkelt lymfekar fra dette organ, såvel som fra blindtarmen, løber ind i de ileokoliske lymfeknuder (nodi fymphitici ileocolici, i alt 1-7), hvortil lymfekarrene i den terminale ileum også er rettet. Lymfekarrene i den ascenderende tyktarm løber ind i de højre koliklymfeknuder (nodi lymphatici colici dextri, i alt 7-55), der er placeret nær den højre kolikarterie og -vene, deres grene og bifloder. Fra den nedadgående colon og colon sigmoideum går lymfekarrene til de venstre koliklymfeknuder (nodi lymphatici colici sinistri, i alt 8-65) og til de sigmoide lymfeknuder (nodi lymphatici sigmoidei, i alt 5-50), som er placeret nær arterierne og venerne med samme navn, deres grene og bifloder. Lymfekar fra den øvre del af endetarmen går også til de sigmoide lymfeknuder. De efferente lymfekar fra de sigmoide og venstre koliklymfeknuder går til de inferiore mesenteriske lymfeknuder (nodi lymphatici mesenterici inferiores), og de efferente kar fra sidstnævnte løber ind i de lumbale lymfeknuder (parientalluminale lymfeknuder i bughulen), der er placeret nær den abdominale del af aorta og vena cava inferior.

På lymfekarrenes baner fra tyktarmen til dens regionale lymfeknuder (colon) ligger der ikke særlig store parakoloniske lymfeknuder (nodi lymphatici paracolici). De er placeret direkte i nærheden af tarmens mediale (nedre - for den tværgående tyktarm) væg eller tæt på den.

De efferente lymfekar i de ileokoliske, mesenterisk-kolike, højre og venstre koliklymfeknuder er rettet mod de parietale lumbale lymfeknuder, såvel som til den centrale undergruppe af de overlegne mesenteriske lymfeknuder, der er placeret i begyndelsen af den overlegne mesenteriske arterie og nær venen med samme navn.

Parietale lymfeknuder (nodi lymphatici parietales) i bughulen er placeret på den forreste bugvæg (nedre epigastriske) og på den bageste bugvæg (lumbale). De nedre epigastriske lymfeknuder (nodi lymphatici epigastrici inferiores, i alt 3-4) er parret og ligger i tykkelsen af den forreste bugvæg langs forløbet af blodkarrene med samme navn. Disse lymfeknuder samler lymfe fra de tilstødende dele af den rectus, tværgående og skrå mavemuskulatur, peritoneum, der beklæder den forreste bugvæg, og fra det subperitoneale væv. De efferente lymfekar fra disse lymfeknuder er rettet langs forløbet af de nedre hypogastriske blodkar nedad, til den ydre iliac og opad langs de øvre epigastriske kar og derefter langs de indre thorakale blodkar til de parasternale lymfeknuder.

Talrige lumbale lymfeknuder (nodi lymphatici lumbales, i alt 11-41) er placeret langs hele den bageste bugvæg (retroperitoneal) nær aorta og den bageste hulvene. På grund af disse lymfeknuders placering i forhold til store kar er de opdelt i venstre, højre og mellemliggende lumbale lymfeknuder. De venstre lumbale lymfeknuder (venstre lateroaorta) støder op til aortas abdominale del til venstre, foran og bagved. I gruppen af disse lymfeknuder skelnes følgende: laterale aorta (nodi lymphatici aortici laterales, i alt 1-17), præaorta (nodi lymphatici preaortici, i alt 1-14) og postaorta (nodi lymphatici postaortici, i alt 1-15).

De højre lumbale lymfeknuder er placeret nær de forreste, bageste og højre overflader af vena cava inferior langs hele dens længde fra dens dannelsessted fra vena iliac communis til diafragma. Disse lymfeknuder er opdelt i prækavale (nodi lymphatici precavales, 1-7 i alt), postkavale (nodi lymphatici postcavales, 1-12 i alt) og laterale kavale (nodi lymphatici cavales laterales, 1-4 i alt). I rillen mellem abdominalaorta og vena cava inferior er der en kæde af mellemliggende lumbale (interaortocavale) lymfeknuder (nodi lymphatici lumbales intermedin, 1-9 i alt).

De anførte lumbale lymfeknuder danner sammen med de lymfekar, der forbinder dem, en tæt lymfeplexus nær den abdominale del af aorta og den nedre hulvene. Lymfe fra de nedre ekstremiteter, vægge og organer i bækkenet passerer gennem lumbale lymfeknuder. De efferente lymfekar fra lymfeknuderne, der er placeret nær de indre organer i bughulen (mave, mesenterium, colon osv.), strømmer også ind i disse lymfeknuder.

De efferente lymfekar i lændelymfeknuderne danner højre og venstre lændestamme, som giver anledning til ductus thoracicus eller strømmer uafhængigt ind i den indledende del af ductus thoracicus.

På den bageste bugvæg, nær arteria phrenica inferior, er der parrede, ikke-permanente lymfeknuder i de inferiore phrenicus (nodi lymphatici phrenici inferiores, 1-3 i alt). De er også parietale lymfeknuder i bughulen. Ind i disse lymfeknuder strømmer lymfekarrene i diafragmaet, den bageste del af højre og venstre leverlap. De efferente lymfekar fra de inferiore phrenicus-lymfeknuder er rettet mod de cøliaki-, postkavale og mellemliggende lumbale lymfeknuder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]