Reversibel tyfusfeber

Tilbagefaldende feber er en gruppe af akutte, infektiøse og overførbare sygdomme hos mennesker forårsaget af Borrelia. Den er karakteriseret ved feberanfald, der skifter med perioder med apyreksi. Den overføres af lus eller flåter.

Lusebåren recidiverende feber (epidemisk recidiverende feber, recidiverende feber, epidemisk recidiverende spirochetose, lusebåren recidiverende feber) er en akut infektionssygdom forårsaget af flere typer spirokæter, der overføres af lus eller flåter og er karakteriseret ved tilbagevendende feberanfald af 3-5 dages varighed, som veksler med perioder med tilsyneladende helbredstilstand. Den kliniske diagnose af lusebåren recidiverende feber bekræftes ved at farve et udstrygning af perifert blod. Behandling af lusebåren recidiverende feber udføres med tetracyklin og erythromycin.

ICD-10-kode

A68.0. Luseassocieret recidiverende feber.

Hvad forårsager lusebåren recidiverende feber?

Smittebærerne er Ornithodoros-flåter eller kropslus, afhængigt af det geografiske område. Lusebåren recidiverende feber er sjælden i USA og endemisk i nogle områder af Afrika og Sydamerika, flåtbåren - i Amerika, Afrika, Asien, Europa. I USA forekommer lusebåren recidiverende feber hovedsageligt i de vestlige stater fra maj til september.

Lus bliver inficeret med spirokæter fra syge mennesker ved at bide dem under feber. De overføres ikke direkte til mennesker ved bid, men med materialet fra knuste lus gennem hudskader, kradsning, friktion med tøj osv. Ikke-knuste lus overfører ikke sygdommen. Flåter bliver inficeret fra gnavere, som er et naturligt reservoir for infektion, og overfører patogener til mennesker med spyt eller ekskrementer, der kommer ind i såret under et bid. Medfødt borreliose er også blevet rapporteret.

Dødeligheden er normalt lav (op til 5%), men kan være betydeligt højere hos børn, ældre, gravide kvinder, med utilstrækkelig ernæring, svækkede tilstande og under epidemier.

Hvad er symptomerne på lusebåren recidiverende feber?

Da flåter lever uregelmæssigt og smertefrit, hovedsageligt om natten, husker de fleste patienter ikke biddene, men kan fortælle, at de tilbragte natten i telte, huler, landsbyhuse. I disse tilfælde er sandsynligheden for et bid meget høj.

Lusebåren recidiverende feber har en inkubationsperiode, der varer fra 3 til 11 dage (6 dage i gennemsnit). Lusebåren recidiverende feber har en akut indsættende periode: kulderystelser, høj temperatur, takykardi, svær hovedpine, opkastning, muskel- og ledsmerter, ofte delirium. I et tidligt stadie er der erytematøse pletter eller hæmoragiske udslæt på krop og lemmer, blødninger under huden, slimhinder og i bindehinden er mulige. Temperaturen forbliver høj i 3-5 dage, hvorefter der opstår en krise, og den falder kraftigt. Lusebåren recidiverende feber varer fra 1 til 54 dage (18 dage i gennemsnit).

Senere i feberforløbet forstørres lever og milt, der opstår gulsot, tegn på myokarditis og hjertesvigt, især når infektionen bæres af lus. Komplikationer omfatter spontan abort, oftalmitis, forværring af astma og erythema multiforme. Iritis og iridocyclitis er mulige, meningeale symptomer er sjældne.

Patienter er normalt asymptomatiske i flere dage til en uge mellem de første episoder og det første feberanfald. Tilbagefald forekommer i overensstemmelse med patogenets livscyklus og manifesterer sig ved en pludselig genoptagelse af feber, ledsmerter og andre symptomer beskrevet ovenfor. Gulsot er mere almindelig under tilbagefald. I flere dage eller uger efter krisen har patienten normalt ingen symptomer på lusebåren tilbagefaldsfeber. Der kan være 2-10 sådanne feberperioder med et interval på 1-2 uger mellem dem. Tilbagefaldenes sværhedsgrad svækkes hver gang, og efterhånden som immunitet opnås, opnås fuldstændig helbredelse.

Hvordan diagnosticeres lusebåren recidiverende feber?

Diagnosen af lusebåren recidiverende feber er baseret på feberens tilbagevendende karakter og bekræftes ved påvisning af spirokæter i blodet i perioden med forhøjet temperatur. Spirokæter er synlige i blodudstrygninger ved mørkfeltsmikroskopi og ved Wright- eller Giemsa-farvning. (Akridin-orange-farvning af blod- eller vævsprøver er mere informativ.) Serologiske tests er ikke informative. Leukocytose (med en overvægt af polymorfe kerneceller) forekommer.

Differentialdiagnose af lusebåren recidiverende feber udføres med gigt i Lyme-sygdom, malaria, denguefeber, gul feber, leptospirose, tyfus og tyfusfeber, influenza og enterisk feber.

Hvordan behandles lusebåren recidiverende feber?

Mod flåtfeber tages tetracyklin eller erythromycin oralt med 500 mg hver 6. time i 5-10 dage. Mod lusefeber er en enkelt dosis på 500 mg af et af disse lægemidler tilstrækkelig. Doxycyklin er også effektivt oralt med 100 mg 2 gange dagligt i 5-10 dage.

Børn under 8 år får ordineret erythromycin estolat 40 mg/kg/dag. Hvis oral administration af medicin er umulig på grund af opkastning eller patientens alvorlige tilstand, administreres tetracyklin intravenøst (500 mg i 100 eller 500 ml saltvand) 1-2 gange dagligt (for børn 25-50 mg/kg/dag).

Børn under 8 år får penicillin G 25 tusind enheder/kg intravenøst hver sjette time.

Behandling af lusebåren recidiverende feber bør begynde så tidligt som muligt i det febrile eller afebrile stadie, men ikke før selve krisen, på grund af faren for at udvikle Jarisch-Herxheimer-reaktionen, som kan være dødelig. Ved flåtfeber kan Jarisch-Herxheimer-reaktionen reduceres med acetaminophen oralt 650 mg 2 timer før og 2 timer efter den første dosis tetracyklin eller erythromycin.

Dehydrering og elektrolytubalance korrigeres ved parenteral administration af væsker.

Hovedpine lindres med paracetamol sammen med kodein. Ved kvalme og opkastning ordineres prochlorperazin oralt eller intramuskulært med 5-10 mg 1-4 gange dagligt. I tilfælde af hjertesvigt er passende behandling indiceret.

Hvad er prognosen for lusebåren recidiverende feber?

Lusebåren recidiverende feber har en gunstig prognose, hvis specifik behandling gives tidligt. Ugunstige prognostiske tegn omfatter intens gulsot, massiv blødning og hjertearytmi.