Osteoarthrose i børstens ledd

Desværre er slidgigt i leddene af hænderne ikke så grundigt undersøgt som gonarthrosis og coxarthrose. Dette skyldes sandsynligvis den relative god kvalitet af slidgigt af denne lokalisering.

Slidgigt meste påvirker den distale (70% af patienterne med slidgigt i hænderne), i det mindste - proksimal (-35% af patienter med slidgigt i leddene i hænder) og interfalangealled af rodled tommelfingeren (60% kvinder og 40% mænd med slidgigt i hænderne) . Metacarpophalangeal led og håndled samlinger er sjældent påvirket (for kvinder og 5% -10, -20 hos mænd og 20%). Slidgigt påvirker hænderne på kvinder er 4 gange (ifølge andre kilder, 10 gange) oftere end mænd. Ifølge EL Radin et al (1971), kan den ovennævnte frekvensfordelingen af læsioner af leddene i hænderne forklares ved fordelingen af belastningen på dem - det maksimale belastning falder på de distale interfalangealled. Hyppigheden af læsioner af hånd leddene hos patienter med slidgigt er et spejlbillede af det af leddegigt.

Slidgigt cyste normalt begynder i midaldrende, er mere almindelig hos kvinder i overgangsalderen. Ofte forbundet med slidgigt i hænder gonartrozom og fedme (især slidgigt isoleret rodled tommelfingeren og fingerled). Isoleret artrose individuelle små led i børster (undtagen karpometakarpalleddet finger I), såvel som isolerede artrose håndled sædvanligvis sekundære (for eksempel slidgigt håndled efter undergår Kienbock sygdom (lunovidnoy aseptisk nekrose af knogle) eller I posttraumatisk osteoarthritis).

Kendetegnet for slidgigt i interfalangealled i hænder er Heberden knudepunkter (distale interfalangealled) og Mr. Bush (proksimal interfalangealled). De er tætte knyttede fortykkelser hovedsagelig på leddets øvre laterale overflade. Knudepunkter smertefulde, er ofte kompliceret af sekundær synovitis, som kan forekomme, når en lille blødt væv hævelse, øge den lokale temperatur af huden, undertiden hyperæmi hud over leddet. Patienter med slidgigt i interfalangealled oftere end patienter med anden lokalisation, klager over stivhed op til 30 minutter i de angrebne led om morgenen og efter en hvileperiode. I de tidlige stadier af slidgigt interfalangealled af hænderne over leddene kan dannes cyster, undertiden spontant åbnet til frigivelse af farveløs viskos gelatinøse indholdsrige hyaluronsyre. I de senere stadier af slidgigt i interfalangealled kan være deres ustabilitet, fald i mængden af fleksion, og nedsat funktionsevne af leddene, manifesteret svært ved at udføre fine arbejde, fine bevægelser.

Patienter med isoleret slidgigt i den første fingers karpometakarpale led er bekymret over smerter i bunden af den første metakarpale knogle. Sjældent kan patienten klage over en ubestemt smerte "et sted i håndleddet". En hyppig klage hos patienter med slidgigt i den første fingers karpometakarpale ledd er vanskeligheder med at folde fingrene i en knivspids. Palpation af leddet er smertefuldt, nogle gange kan du høre og palpatorisk føle crepitations, når du flytter i leddet. I alvorlige tilfælde ledsages degenerative ændringer af den første fingers karpometakarpale led ved reduktion af den metakarpale knogle og atrofi hos de tilstødende muskler, hvilket fører til dannelsen af en "kvadratisk børste". Slidgigt i karpometakarpal joint af håndens 1. Finger kan også kompliceres af en sekundær synovitis ledsaget af øget smerte, hævelse af blødt væv, hyperæmi og øget lokal hudtemperatur over leddet.

I svære tilfælde af osteoarthritis i led i hænder radiografisk detektere ikke alene de karakteristiske symptomer på slidgigt (ledspalteforsnævring, subchondrale knogle sclerose, osteophytosis, subchondrale cyster), men intermitterende kortikal hvide linie. Sådan slidgigt kaldes erosiv. For den erosive (ikke-cerebrale) form af børsteens slidgigt er genoptræden af synovitis karakteristisk. Histologisk i synovium udvise fænomenet inflammation uden pannus, blodanalyser - (. Hypergammaglobulinæmi, RBU stigning, forøgelse af indholdet af SRV et al) tegn på akut fase respons.

Arten af erosiv slidgigt er uklar. Det tolkes undertiden som en krydsstat mellem slidgigt og leddegigt, men oftere som en alvorlig form for slidgigt i hænderne.

Udviklingen af slidgigt i leddets ledd slutter normalt om nogle få år. Sygdommen begynder med følelser af ubehag, ømhed, undertiden kløe i området mellem interfalangeale led og basen af den første metakarpale knogle. Inden for få år (nogle gange måneder) forværres symptomerne periodisk og aftar, ofte er der tegn på lokal betændelse. Cyster kan danne sig over leddene. Efter et stykke tid stabiliserer processen, smerten og betændelsen sænker, hævelsen af leddene bliver fast og fikseret, erhverver en nodulær karakter; volumen bevægelser i leddene falder, undertiden udvikler ustabiliteten af leddene sig.

For slidgigt i leddene af hænderne er kendetegnet ved ikke-samtidig skader på leddene. Derfor er forandringerne på et hvilket som helst tidspunkt i nogle led, stabile, hos andre - der er tegn på aktiv inflammation og progressionen af morfologiske forandringer. Emerging "erosions" efterfølgende underkastes en omvendt udvikling, hvilket efterlader et typisk symptom på "mågefløjen". Ifølge PA Dieppe (1995) er slidgigt i hænderne led i en faseproces, hvor hvert led gennemgår en periode med "aktive" forandringer efterfulgt af en stabilisering af tilstanden.

Slidgigt i håndens led er sjældent ledsaget af komplikationer. Nederlaget for håndleddet kan kompliceres af tunnelsyndrom. I alle led kan ustabilitet udvikle sig. Konsekvensen af en erosiv (ikke-cerebral) form for slidgigt af interfalangeale led i hænderne kan være en fusion af fælles overflader; Denne proces accelereres ved intraartikulær indgivelse af langtidsvirkende kortikosteroidpræparater.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]