Slidgigt i hændernes led

Desværre er slidgigt i håndleddene ikke blevet undersøgt lige så detaljeret som gonartrose og coxartrose. Dette skyldes sandsynligvis slidgigtens relative godartede tilstand i denne lokalisation.

Slidgigt rammer overvejende de distale (-70% af patienter med håndledsslidgigt), sjældnere de proximale (-35% af patienter med håndledsslidgigt) interfalangeale led og tommelfingerens karpometakarpale led (-60% af kvinder og -40% af mænd med håndledsslidgigt). Metakarpofalangeale led og håndleddet påvirkes sjældent (hos kvinder henholdsvis -10 og 5%, hos mænd -20 og 20%). Håndslidgigt rammer kvinder 4 gange (ifølge andre data 10 gange) oftere end mænd. Ifølge EL Radin et al. (1971) kan den ovenfor beskrevne fordeling af hyppigheden af håndledsskader forklares ved fordelingen af belastningen på dem - den maksimale belastning falder på de distale interfalangeale led. Forekomsten af håndledsinvolvering hos patienter med slidgigt er et spejlbillede af den, der ses ved leddegigt.

Slidgigt i hænderne starter normalt i middelalderen, oftere hos kvinder i overgangsalderen. Slidgigt i hænderne er ofte forbundet med gonartrose og fedme (især isoleret slidgigt i tommelfingerens karpometakarpalled og interfalangealleddene). Isoleret slidgigt i enkelte små håndled (undtagen pegefingerens karpometakarpalled) samt isoleret slidgigt i håndleddet er normalt sekundære (for eksempel slidgigt i håndleddet efter Kienbocks sygdom (aseptisk nekrose af lunatumbenet) eller posttraumatisk slidgigt I).

Det karakteristiske træk ved slidgigt i hændernes interfalangeale led er Heberdens lymfeknuder (distale interfalangeale led) og Bouchards lymfeknuder (proksimale interfalangeale led). De er tætte, knudede fortykkelser, primært på den superolaterale overflade af leddene. Lymfeknuderne er smertefulde og ofte kompliceres af sekundær synovitis, som kan forårsage let hævelse af blødt væv, lokal stigning i hudtemperaturen og undertiden hyperæmi i huden over leddet. Patienter med slidgigt i de interfalangeale led klager oftere end patienter med andre lokalisationer over stivhed, der varer op til 30 minutter i de berørte led om morgenen og efter en hvileperiode. I de tidlige stadier af slidgigt i hændernes interfalangeale led kan der dannes cyster over leddene, som undertiden spontant åbner sig med frigivelse af et viskøst, farveløst, geléagtigt indhold, der er rigt på hyaluronsyre. I de senere stadier af slidgigt i de interfalangeale led kan der forekomme ustabilitet, nedsat fleksionsområde og nedsat funktionsevne i leddene, hvilket manifesterer sig i vanskeligheder med at udføre fint arbejde og fine bevægelser.

Patienter med isoleret slidgigt i pegefingerens karpometakarpalled generes af smerter i området omkring den første metakarpale knogle. I sjældne tilfælde kan patienten klage over vage smerter "et sted i håndleddet". En almindelig klage hos patienter med slidgigt i pegefingerens karpometakarpalled er vanskeligheder med at folde fingrene sammen. Palpation af leddet er smertefuldt, nogle gange kan krepitationer høres og palperes, når leddet bevæges. I alvorlige tilfælde ledsages degenerative forandringer i pegefingerens karpometakarpalled af adduktion af metakarpalknoglen og atrofi af nærliggende muskler, hvilket fører til dannelsen af en "kvadratisk hånd". Slidgigt i pegefingerens karpometakarpalled kan også kompliceres af sekundær synovitis, ledsaget af øget smerte, hævelse af blødt væv, hyperæmi og en stigning i den lokale hudtemperatur over leddet.

I svære tilfælde af slidgigt i håndleddene afslører røntgenbilleder ikke kun de tegn, der er karakteristiske for slidgigt (forsnævring af ledspalten, sklerose af den subkondrale knogle, osteofytose, subkondrale cyster), men også den intermitterende karakter af den hvide kortikale linje. Sådan slidgigt kaldes erosiv. Den erosive (ikke-nodulære) form for slidgigt i hænderne er karakteriseret ved tilbagevendende synovitis. Histologisk påvises inflammation uden pannus i synovialmembranen, og blodprøver viser tegn på en akutfaserespons (hypergammaglobulinæmi, øget ESR, øget CRP-indhold osv.).

Arten af erosiv slidgigt er uklar. Det fortolkes undertiden som en krydsningstilstand mellem slidgigt og leddegigt, selvom det oftere betragtes som en alvorlig form for slidgigt i hændernes led.

Udviklingen af slidgigt i hændernes led slutter normalt inden for et par år. Sygdommen begynder med en følelse af ubehag, smerte, nogle gange kløe i området mellem de interfalangeale led og ved bunden af den første metakarpale knogle. I løbet af flere år (nogle gange måneder) forværres symptomerne med jævne mellemrum og aftager, og der opstår ofte tegn på lokal inflammation. Cyster kan dannes over leddene. Efter et stykke tid stabiliseres processen, smerte og inflammation aftager, hævelsen over leddene bliver hård og fikseret, får en nodulær karakter; bevægelsesomfanget i leddene falder, og nogle gange udvikles ledstabilitet.

Slidgigt i håndleddene er karakteriseret ved ikke-samtidige skader på leddene. Derfor er ændringer i nogle led stabile på et givet tidspunkt, mens der i andre er tegn på aktiv inflammation og progression af morfologiske ændringer. De fremvoksende "erosioner" gennemgår efterfølgende en omvendt udvikling, hvilket efterlader et typisk "mågevinge"-symptom. Ifølge PA Dieppe (1995) er slidgigt i håndleddene en trindelt proces, hvor hvert led gennemgår en periode med "aktive" ændringer, efterfulgt af stabilisering af tilstanden.

Slidgigt i håndleddene er sjældent ledsaget af komplikationer. Skader på håndleddet kan kompliceres af tunnelsyndrom. Instabilitet kan udvikles i hvert led. Den erosive (ikke-nodulære) form for slidgigt i hændernes interfalangeale led kan resultere i sammenvoksning af ledfladerne; denne proces accelereres ved intraartikulær administration af depotkortikosteroider.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]