Interpharyngeal flegmon: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Interopharyngeal (visceral) flegmone, eller lateropharyngeal celluloflegmone, er meget mindre almindelig end de ovenfor beskrevne typer adenoflegmone i halsen. Denne type purulent inflammation er karakteriseret ved lokaliseringen af læsionen mellem svælgets laterale væg og bindevævskappen, hvor de store kar i halsen er placeret.

Patogenese af interopharyngeal flegmone. Oftest er lateropharyngeal flegmone iatrogen og opstår, når mandelkapslen beskadiges under punktering af en paratonsillær absces med overførsel af infektion ud over svælgets laterale væg. En anden årsag til lateropharyngeal flegmone er trombose i tonsilvenerne med spredning til den venøse plexus pterygoideus og derfra til bindevævet i den laterale region af halsen (deraf navnet celluloflegmone). Lateropharyngeal flegmone kan også forekomme under absces-tonsillektomi udført i den "varme" periode (ifølge M.A. Belyaeva, 1948, blev der ud af 411 tilfælde af absces-tonsillektomi ikke observeret et eneste tilfælde af lateropharyngeal celluloflegmone; i 1% af tilfældene blev der observeret blødning af varierende intensitet, hvilket ikke overstiger den under tonsillektomi udført i den "kolde" periode). Under tonsillektomi i den "kolde" periode efter en historie med paratonsillære abscesser kan laterofaryngeal celluloflegmon opstå under grov adskillelse af ganetonsillerne med stumpe midler. I dette tilfælde kan bristninger af ar føre til en krænkelse af integriteten af svælgets laterale væg i området omkring ganetonsillernes leje og spredning af infektion i retning af vaskulær-nervebundtet. I ekstremt sjældne tilfælde kan laterofaryngeal flegmone opstå, når tubartonsillen beskadiges under kateterisering af øregangen. Laryngofaryngeal flegmone kan forekomme ikke kun som en komplikation af paratonsillitis, men også som en konsekvens af konventionel eller udvidet tonsillektomi, når det perifaryngeale rum, når adhæsionerne mellem tonsilparenkym og dens pseudokapsel brister, og der skabes en port til infektionens penetration gennem svælgets laterale væg.

Symptomer og klinisk forløb af interoparyngeal flegmone. I ovenstående tilfælde, på 2. dagen efter operationen, ledsages de sædvanlige postoperative smerter ved synkning af akut pulserende smerte, der udstråler til øre og nakke, dysfagi øges, og der opstår stigende tegn på trismus. Under faryngoskopi er tonsilnichen fyldt med hævelse, hvilket ikke er typisk for det sædvanlige postoperative billede af svælget, og spreder sig hovedsageligt mod den bageste ganebue. Reaktionen fra lymfeknuderne er ubetydelig. Palpation afslører smerter i nakkeområdet under underkæbens vinkel. Med yderligere udvikling

Den inflammatoriske proces forårsager hævelse over PC'en på den betændte side, og i svælget, svarende til denne hævelse, øges hævelsen, der opstod i den første fase, kraftigt på grund af det inflammatoriske infiltrat. På dette stadie bliver patientens vejrtrækning vanskelig, især hvis infiltratet og hævelsen når laryngopharynx. Modningen af abscessen fører til dannelsen af et purulent hulrum, hvorfra der udskilles pus under punkteringen.

Ved lateropharyngeal flegmone dominerer faryngeale symptomer frem for cervikale; dysfagi, skarpe smerter ved synkning, udtalt hyperæmi af store infiltrater, ødem i slimhinden, der optager hele halvdelen af den nedre del af svælget, dominerer. Det er her, at alle subjektive og objektive tegn på lateropharyngeal flegmone er lokaliseret. Kropstemperaturen stiger til over 38 °C, den generelle tilstand er moderat, den resulterende konstriktive respirationsdysfunktion kan manifestere sig ved eksterne tegn på respirationssvigt (tilbagetrækning ved indånding og udbuling ved udånding i supraclavikulære fossa, cyanose af læberne, generel angst hos patienten osv.).

Ved spejlhypopharyngoskoni ses en fremspring i området omkring sidevæggen i de nedre dele af svælget, i området omkring laryngopharyngealfuren og ophobning af spyt. Ekstern undersøgelse afslører ingen signifikante patologiske forandringer i området omkring halsens laterale overflade, men palpation på niveau med de faryngeale forandringer afslører smerter identiske med dem, der opstår ved synkning. Dette er tegn på dannelsen af lateropharyngeal flegmone.

Komplikationer ved interfaryngeal flegmone. Uåbnet lateropharyngeal flegmone modnes inden for 5-8 dage, hvilket resulterer i en massiv hævelse i halsområdet, der komprimerer de omkringliggende vener med dannelsen af kollateral venøs blodgennemstrømning (udvidelse og styrkelse af de overfladiske vener i halsen på den betændte side). Den purulent-nekrotiske proces fører til ødelæggelse af den aponeurotiske cervikale septa og kan samtidig sprede sig i forskellige retninger, hvilket forårsager forekomst af udbredt flegmone i halsen. Den samme proces kan nå luftrøret og forårsage ødelæggelse af dens øvre ring med massiv pus, der strømmer ind i luftvejene og mediastinum, hvilket uundgåeligt fører til døden. Disse komplikationer er dog ekstremt sjældne i vores tid på grund af den tidlige brug af antibiotika, kirurgisk behandling og den passende organisering af behandlingsprocessen i de tidlige stadier af sygdommen.

Andre komplikationer omfatter skade på den submandibulære spytkirtel, penetration af pus i området bag den digastriske muskel med penetration i den vaskulære-nervøse bindevævskappe, hvilket giver anledning til dyb flegmone i nakken, manifesteret ved svær dysfagi og dyspnø forårsaget af larynxødem.

Behandling af interopharyngeal flegmone. Ved det sædvanlige forløb af lateropharyngeal flegmone udføres åbningen "internt" med en stump metode efter den tilsvarende diagnostiske punktering af abscesskaviteten. Derefter skal patienten observeres i 3-5 dage for at opdage et muligt tilbagefald af sygdommen eller manifestationen af en tidligere uidentificeret purulent absces.

Når en byld dannes i den submandibulære region, åbnes den udvendigt med et "figureret" snit, der starter anteriort fra underkæbens vinkel, omslutter den og fortsætter posteriort til den forreste kant af sternocleidomastoideus musculus, derefter rettes anteriort, men ikke mere end 1 cm, for ikke at beskadige ansigtsarterien. I nogle tilfælde er det nødvendigt at skære den ydre halsvene (mellem to ligaturer) over. Derefter spredes sårets kanter ved hjælp af en Farabeuf-retraktor, og efter flere manipulationer med en raspator viser parotiskirtlen sig i dens øverste hjørne, under hvis bageste pol bylden søges efter. Teknikken til denne søgning består i at indsætte enden af Kocher-klemmen under digastrimus musculus skråt opad, indad og posteriort, hvor det ønskede byldhulrum er placeret. Operationen udføres ved at fjerne pus, vaske byldhulrummet med en steril furacilinopløsning og påføre dræning fra en gummihandske foldet ind i et rør. Suturer påføres sårets hjørner, mens det meste forbliver usutureret. En steril bandage påføres. Forbindinger påføres dagligt, indtil den purulent udflåd ophører, og såret er fyldt med "fysiologiske" granuleringer. I dette tilfælde er det muligt at påføre en sekundært forsinket sutur på såret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]