Interopharyngeal flegmon: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Interfaryngeal (visceral) phlegmon eller lateropharyngeal cellulophlegmon er meget mindre almindelig end de ovenfor beskrevne typer adenoflegmon-nakke. Denne type af purulent inflammation er kendetegnet ved lokaliseringen af fokus mellem sidevæggen af svælget og bindevævssagen, hvor de store fartøjer i nakken er placeret.

Patogenese af interopharyngeal phlegmon. Oftest laterofaringealnaya byld er iatrogene i naturen og forekommer, når skaden kapsel tonsil under punktering peritonsillar byld med infektion fremsendelse ud over den laterale svælgvæggen. En anden årsag til cellulitis er laterofaringealnoy trombose mindalikovyh vener med dens spredning i den venøse pterygoide plexus og dermed - i bindevævet laterale hals (deraf navnet tsellyuloflegmona). Latero-svælg absces kan forekomme også med absces-tonznllektomii produceret i "varm" periode (ifølge M.A.Belyaevoy 1948 411 sager abstssess-tonsillektomi sås ingen tilfælde af forekomst laterofaringealnoy tsellyuloflegmony; 1% af den observerede blødning af varierende intensitet, der ikke overstiger dem, tonzillekotmii angivet i den "kolde" periode). Når tonsillektomi i "kold" periode forekommer efter en historie kan forekomme laterofaringealnaya tsellyuloflgmona peritonsillar absces når grove otseparovke mandler ved stump. I dette tilfælde kan ardannelse diskontinuiteter føre til afbrydelse af integriteten af sidevæggen i svælget i lejet i mandlerne og spredning af infektion i retning af nerveforgrening. I meget sjældne tilfælde kan der forekomme laterofaringealnaya absces når såret pipe mandler under kateterisering af øregangen. Laringofaringealnaya byld kan forekomme ikke kun som en komplikation paratonzillita, men også som en konsekvens af den normale eller udvidet tonsillektomi, når ved brud adhæsioner mellem tonsil parenchyma og dets eksponering forekommer pseudocapsule perifaringealnogo og udformning af porten for udbredelsen af infektion via den laterale svælgvæggen.

Symptomer og klinisk forløb af interfaryngeal phlegmon. Som i ovenstående tilfælde, den 2. Dag efter operationen til konventionel postoperative smerter, når synke slutte skarp dunkende smerte, ofte udstrålende til øret og halsen, øget dysfagi, der er stigende tegn på stivkrampe. Når pharyngoscope mindalikovaya niche fyldt hævelse, ikke typisk for traditionelle billede postoperativ hals strækker overvejende mod den bageste palatal bue. Reaktionen fra lymfeknuderne er ubetydelig. Når palpation er bestemt ømhed i nakken ved vinklen af underkæben. Med videre udvikling

Inflammatorisk proces er der hævelse over pc'en fra siden af inflammation, og i henholdsvis halsen af denne hævelse stiger svulmen, der optrådte i den første fase kraftigt på grund af et inflammatorisk infiltrat. På dette stadium bliver patientens vejrtrækning vanskelig, især hvis infiltrationen og ødemet når laryngopharynxen. Modning af abcessen fører til dannelsen af et purulent hulrum, med hvilken punktering er opnået.

Med den laterofaryngeale phlegmon dominerer pharyngeal symptomerne over livmoderhalsen; domineret af dysfagi, skarp smerte ved synkning, alvorlig hyperæmi infiltrere stor størrelse, mucosal ødem, som optager hele halvdel af de nedre svælg afdelinger. Det er her, at alle subjektive og objektive tegn på laterofaryngeal phlegmon er lokaliserede. Kropstemperaturen stiger til over 38 ° C, den generelle tilstand af moderat sværhedsgrad, forekommende konstriktiv respiratorisk dysfunktion kan manifestere ydre tegn på luftvejslidelser (vtjazhenija inspiratorisk og eksspiratorisk udbulende i supraclavicular fossa, læber cyanose, generel angst for patienten og andre.).

Med spejlhypofaryngoskopi, fremspring i lateralvæggen af de nedre sektioner af svælget, i området af laryngopharyngeal-foden, afsløres ophobning af spyt. Ekstern undersøgelse af eventuelle signifikante patologiske ændringer i området af den laterale overflade af halsen afslører imidlertid ikke med palpation i niveauet af pharyngeal changes, ømhed identisk med den, der opstår ved indtagelse, bestemmes. Dette er tegn på dannelsen af laterofaryngeal phlegmon.

Komplikationer af interopharyngeal phlegmon. Uåbnet laterofaringealnaya flegmone modnes inden for 5 til 8 dage, hvilket resulterer i en hals udformet massiv hævelse, klemme omgivende vener til dannelse sikkerhed venøs strømning (udvidelse og forbedring af de overfladiske vener i halsen på siden af inflammation). Pyo-nekrotisk proces fører til ødelæggelse aponeurotic livmoderhalskræft skillevægge og kan samtidig udbreder sig i forskellige retninger, der forårsager udbredte forekomst flegmone hals. Denne samme proces kan nå luftrøret og forårsage ødelæggelse ce massiv ring øvre fugtspredende pus i luftveje og mediastinum, som uundgåeligt fører til døden. Men disse komplikationer er yderst sjældne i dag på grund af den tidlige brug af antibiotika, kirurgisk behandling og hensigtsmæssig organisering af behandlingsprocessen i de tidlige stadier af sygdommen.

Andre komplikationer omfatter tab af submandibulære spytkirtel, infiltration af pus på området rummet bag kan kæbe indtrængen i neurovascular kappe af binde- væv, hvilket giver anledning til dyb cellulitis hals, manifesterer svær dysfagi og dyspnø som følge af larynx ødem.

Behandling af interfaryngeal phlegmon. I det sædvanlige forløb af latero-pharyngeal phlegmon udføres dets åbning "på en intern måde" på en tydelig måde efter en passende diagnostisk punktering af abscesshulen. Derefter skal patienten være i observation i 3-5 dage for at detektere en mulig gentagelse af sygdommen eller manifestationen af en uidentificeret purulent napte.

Ved dannelsen af sår i submandibulære region obduktion den producerer ydre måde ved "figur", der starter foran mandibular vinkel, omkapslende og fortsættende bagud til forkanten grudinoklyuchichno-mastoid muskler, derefter instrueret fortil, men ikke mere end 1 cm til Skader ikke ansigtsarterien. I nogle tilfælde bliver således nødvendigt at overskæring af den eksterne halsvene (mellem de to ligaturer). Dernæst ved hjælp af kanterne af såret retraktor farabeuf avlet, og efter lidt manipulation rasp i øverste højre hjørne er der ørespytkirtlen, under den bageste stang, som søger efter en byld. Fremgangsmåder af denne søgning er, at enden indføres under en Kocher klemme digastric skråt opad, bagud og indad, og hvor byld hulrum er ønsket. Operationen er fuldført ved fjernelse af pus, vask med steril absces hulrum furatsilina opløsning og dræning superposition af det foldede rør i gummihandske. På hjørnerne af såret sutureres, med det meste af det er stadig ikke syet. Påfør en steril bandage. Forbindinger foretages dagligt indtil ophør af purulent udledning og fylde sår "fysiologisk" granulering. Det er muligt at overlejre sår sekundære forsinkede fælles.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]