Laryngospasme hos voksne

En skarp sammentrækning af larynxmusklerne med vejrtrækningsbesvær er laryngospasme. Hos voksne opstår det på grund af påvirkning af eksterne og interne irritanter på kroppen.

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme, 10. revision ICD-10, er den patologiske proces oftest forbundet med kategori X sygdomme i åndedrætssystemet (J00-J99).

Karakteristika for laryngospasme:

• Karakteriseret ved øjeblikkelig kontraktil spasme i larynxmusklerne.
• Fører til indsnævring eller fuldstændig lukning af stemmeåbningen.
• Det kan forekomme samtidig med trakeospasme eller bronkiospasme, det vil sige sammentrækning af de glatte muskler i luftrøret og bronkierne.
• Det er ubevidst af natur og forårsager panik blandt folk.

Den mest akutte periode med lidelsen falder på vinter- og forårsperioden, hvor kroppen lider af mangel på calcium, D-vitamin og andre nyttige stoffer. Det kan manifestere sig hos absolut alle, både voksne og børn. Samtidig står børn fra 3 måneder til 2 år oftest over for dette problem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ifølge medicinsk statistik diagnosticeres mere end 2 millioner mennesker med laryngospasme hvert år, halvdelen af dem er børn. Den patologiske tilstand forekommer oftest i spædbarnsalderen og hos børn under 16 år. Hos voksne patienter er ufrivillige spasmer forbundet med konstant indånding af stoffer, der er farlige for kroppen, dårlige vaner, infektionssygdomme og andre faktorer, der fører til irritation af larynxslimhinden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

Der er mange forudsætninger for udvikling af laryngospasmer, men alle er forårsaget af en forstyrrelse i nervesystemets, musklernes og stofskiftets koordinerede arbejde. Samspillet mellem disse årsager fører til øget nervøs excitabilitet og patologiske symptomer.

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af laryngospasme hos voksne omfatter:

• Inflammatoriske sygdomme i halsen: laryngitis, tonsillitis, faryngitis.
• Irritation af vagusnerven: stress, aortaaneurisme, struma, øsofagustumorer.
• Indånding af luft, der indeholder et stort antal irritanter og allergener.
• Indtagelse af allergener.
• Psykiske lidelser.
• Fremmedlegemer i halsen.

I nogle tilfælde opstår der spasmer ved synkning under spisning. Oftest er denne tilstand direkte relateret til, at madrester sætter sig fast i halsen. Hvis stemmebåndene lukker sig ved synkning af spyt og ledsages af ondt i halsen, en følelse af en klump eller vejrtrækningsbesvær, kan det være infektiøse faktorer eller tumorlæsioner.

Læs om andre årsager til laryngospasme hos børn og voksne i denne artikel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

Mekanismen for opståen og udviklingen af larynxspasmer er forbundet med forskellige faktorers påvirkning på kroppen. Laryngospasme manifesterer sig i kortvarige kvælningsanfald og er en af de farligste sygdomme i luftvejene. Både voksne og børn er modtagelige for det.

En skarp "aflytning" af strubehovedet er en ubevidst sammentrækning af dets muskler og har følgende udviklingsmekanisme:

• Glottis snævres kraftigt ind eller lukker sig helt.
• Inspiratorisk dyspnø, en person kan indånde, men udånding er vanskelig.
• Trakeal spasme, det vil sige en ufrivillig sammentrækning af glatte muskler.

Alt dette fører til en skarp og ufrivillig sammentrækning af larynxmusklerne. Anfaldene kan være milde, når larynxlumen indsnævres en smule, og meget alvorlige, når den er helt lukket. I sidstnævnte tilfælde er akut lægehjælp nødvendig.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer Laryngospasme hos voksne

Symptomerne på laryngospasme afhænger af dens form. Sygdommen har de samme manifestationer hos både børn og voksne. De vigtigste symptomer på laryngeale spasmer inkluderer:

• Vejrtrækningsbesvær, støjende vejrtrækning med hvæsen.
• Mislykkede forsøg på at hoste.
• Bleghed i huden.
• Udtalt nasolabial trekant.
• Øget svedtendens.
• Hovedet kastet tilbage og munden vidt åben.
• Spændte muskler i kroppen: ansigt, nakke, mave.
• Svag puls.
• Pupillerne reagerer ikke på lys.
• Krampetrækninger, skumdannelse om munden, ufrivillig vandladning.
• Bevidsthedstab.
• Hjertesvigt.

De sidste punkter er typiske for en alvorlig form for laryngospasme, som er farlig og kan resultere i døden. Anfaldets varighed er et par minutter, men hvis der er komplikationer, så længere. Meget ofte forveksles spasmer i glottis hos voksne med epilepsi.

Anfaldet slutter med en dyb indånding. Gradvist genoprettes åndedrætssystemet, og de patologiske symptomer forsvinder. Samtidig kan spasmer forekomme når som helst på dagen, flere gange om dagen.

[ 20 ], [ 21 ]

Første tegn

Med hensyn til symptomer forekommer glottisspasme på samme måde hos børn og voksne. De første tegn på laryngospasme er støjende og vanskelig indånding. Stemmen bliver hæs, det er umuligt at hoste. På denne baggrund opstår cyanose i den nasolabiale trekant, nakkemusklerne er maksimalt spændte. Patienten åbner munden vidt og kaster hovedet tilbage i et forsøg på at trække vejret normalt.

På dette tidspunkt øges sveden, der er store svedperler på panden. Pulsen bliver trådlignende. Den hurtige stigning i niveauet af kuldioxid i kroppen fører til irritation af åndedrætscentret. Patienten tager en dyb, kvælende indånding. Åndedrætsfunktionen stabiliseres, huden får en normal farve, anfaldet går over.

Hvis krampen er alvorlig, forekommer der ikke dyb vejrtrækning. Krampetrækninger i hele kroppen opstår på grund af patientens forsøg på at genoprette vejrtrækningen. Ufrivillig vandladning, skumdannelse om munden og bevidsthedstab er mulig.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Anfald af laryngospasme

En pludselig ufrivillig sammentrækning af larynxmusklerne med delvis eller fuldstændig blokering af luftvejene er et anfald af laryngospasme. Det kan forekomme hos både små børn og voksne. Oftest er den smertefulde tilstand forbundet med stofskifteforstyrrelser, hormonelle ubalancer, virusinfektioner, ØNH-sygdomme og allergiske faktorer.

Anfaldet ledsages af støjende, vanskelig vejrtrækning, blå hud og spændinger i åndedrætsmusklerne. Hvis krampen er mild, genoprettes vejrtrækningen i løbet af et par sekunder. I alvorlige tilfælde er der risiko for bevidsthedstab, hypoxi og andre livstruende komplikationer.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Laryngospasme om natten hos voksne

Pludselig ufrivillig sammentrækning af larynxmusklerne med forsnævring af glottis forekommer uanset tidspunktet på dagen. Natlige anfald forekommer med kraftig hoste, rødmen af ansigtet, mærkbar spænding i nakkemusklerne og vejrtrækningsbesvær.

I de fleste tilfælde forekommer laryngospasme om natten på grund af følgende faktorer:

• Stærke følelsesmæssige oplevelser.
• Psykisk traume.
• Indånding af forurenet luft.
• Efter indtagelse af allergifremkaldende fødevarer eller drikkevarer, der irriterer strubehovedet.

Et anfald kan også være forbundet med kroniske eller akutte sygdomme i ØNH-organerne og kan forekomme under latter, gråd eller frygt.

Hovedreglen, man skal følge, når man har halskramper, er ikke at gå i panik. Panik vil kun forværre anfaldet. Patienten har brug for at få frisk luft, og hvis det er muligt, give dem noget vand at drikke eller fugte deres ansigt. Irriterende handlinger anses for effektive: klap på ryggen, let nip osv. Du kan også inhalere ammoniakdampe eller fremkalde en brudrefleks. Hvis anfaldet er mildt, varer det ikke mere end et minut, hvorefter patienten falder i søvn igen.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis laryngospasmen er alvorlig og forekommer i flere anfald om dagen, som er vanskelige at behandle, truer dette med alvorlige konsekvenser og komplikationer for kroppen.

Alvorlige kramper under respirationssvigt kan forårsage traumer hos patienten. Manglende evne til at trække vejret fører til iltmangel i hele kroppen og hypoxi i hjernen. Uden rettidig hjælp kan anfaldet ende med døden.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnosticering Laryngospasme hos voksne

For at diagnosticere laryngospasme udføres en række forskellige diagnostiske procedurer. Lægen undersøger det kliniske billede, indsamler anamnese og analyserer patientens klager. En fysisk undersøgelse er obligatorisk, som har til formål at vurdere respirationssvigt og palpere halsen for tumorer.

Alle diagnostiske procedurer udføres på et hospital. Patienten undersøges af en terapeut, pulmonolog og en række andre specialister (neurolog, kirurg, specialist i infektionssygdomme). Efter den indledende vurdering af lidelsen ordinerer lægen laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. De er nødvendige for at bestemme patientens generelle tilstand og hjælpe med at identificere den grundlæggende årsag til smertefulde anfald. Baseret på resultaterne af diagnostikken ordineres behandling, korrigerende og forebyggende metoder.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Test

Laboratoriediagnostik af laryngospasme består af følgende undersøgelser:

• Blodprøve – afslører ændringer i sammensætningen af biologisk væske, der kan fremkaldes af anfald af respirationssvigt, og indikerer deres underliggende årsag. Der lægges særlig vægt på niveauet af leukocytter, erytrocytter, ESR, hæmoglobin, eosinofiliner og en stigning i hæmatokrit. Hvis spasmerne er forbundet med en akut inflammatorisk proces, påvises C-reaktivt protein, haptoglobin, en stigning i seromucoid og fibrinogen. Antistoffer mod infektiøse agenser kan også påvises.
• Urinanalyse – hvis anfaldene er forårsaget af en choktilstand, er mængden af udskilt urin stærkt reduceret, eller nyrefiltrationen er fuldstændig fraværende. Proteinniveauet, røde blodlegemer og tilstedeværelsen af søjleformet epitel vurderes.
• Blodgassammensætning - en spektrofotometrisk sensor aflæser niveauet af iltmætning i blodet. Denne analyse giver dig mulighed for at vurdere virkningerne af hyppige anfald med respirationssvigt.
• Bakteriologisk analyse af sputum er en anden obligatorisk test, der udføres på alle patienter. Tilstedeværelsen af sputum indikerer aktiv reproduktion af patogene mikroorganismer i luftvejene.

Resultaterne af de udførte analyser vurderes i forbindelse med andre diagnostiske procedurer.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentel diagnostik

En anden obligatorisk del af undersøgelsen for ufrivillig lukning af glottis er instrumentel diagnostik. Den består af flere metoder:

• Røntgenundersøgelse – afslører forskellige patologiske processer i lungerne (mørkfarvning af en lap, læsion eller hele organet), skade på åndedrætscentret og dets muskler.
• Elektrokardiografi – giver dig mulighed for at evaluere hjertemusklens arbejde. Under undersøgelsen kan kardiovaskulære lidelser, tegn på arytmi eller myokardieinfarkt, som fremkalder spasmodiske sammentrækninger i strubehovedet, opdages.
• Bronkoskopi – et endoskop indsættes i bronkiernes lumen, hvorved lægen undersøger tilstanden af slimhinden i luftrøret og de store bronkier.
• Laryngoskopi – et fleksibelt fiberoptisk laryngoskop indsættes i svælget, hvormed lægen undersøger strubehovedet. Under et anfald overlapper ledbåndene delvist hinanden eller helt tæt. I nogle tilfælde overlapper vokaludløbene i den højre arytenoidale laryngeusbrusk den venstre.

Ud over ovenstående metoder kan computertomografi af strubehovedet, ultralyd af skjoldbruskkirtlen, røntgen af spiserøret, MR-scanning af hjernen og andre metoder ordineres.

Differential diagnose

Symptomkomplekset ved laryngospasme kan let forveksles med andre sygdomme med akut respirationssvigt. For at stille en endelig diagnose udføres differentialdiagnostik. Spasmer i glottis sammenlignes med følgende patologier:

• Quinckes ødem.
• Akut stenoserende laryngotracheitis ( falsk krup ).
• Larynxstenose.
• Larynxspasme ved hysteri.
• Laryngotracheobronkitis.
• Bronkial astma.
• Tumorlæsioner i strubehovedet.

Resultaterne af differentieringen sammenlignes med andre diagnostiske foranstaltninger. Lægen stiller en endelig diagnose og udarbejder en behandlingsplan.

Hvad er forskellen mellem laryngospasme og bronkospasme?

Begge patologier tilhører kategorien larynxstenose. Den smertefulde tilstand kan være forårsaget af allergiske reaktioner på mad eller medicin, forskellige infektionssygdomme, tumorer, diagnostiske procedurer. Det kan også være en komplikation af kirurgiske indgreb eller på grund af forkert administration af anæstesi.

• Laryngospasme er en kontraktil spasme i larynxmusklerne af ubevidst natur. Det manifesterer sig som inspiratorisk dyspnø med støjende vejrtrækning. Det ledsages af en forstyrrelse af hjerteaktiviteten, kramper i hele kroppen, ufrivillig vandladning eller afføring, midlertidigt åndedrætsstop. Uden rettidig lægehjælp kan det føre til døden som følge af kvælning.
• Bronkospasme er en forsnævring af bronkierne forårsaget af muskelkontraktion på grund af forskellige faktorer. Det kan ledsage laryngospasme eller forekomme uafhængigt. Det er karakteriseret ved vejrtrækningsbesvær ved langvarig udånding, øget tonus i åndedrætsmusklerne, hvæsen i lungerne, cyanose og bradykardi.

Hovedforskellen mellem larynxspasme og bronkial spasme er, at der i førstnævnte tilfælde opstår problemer med indånding, og udåndingen er relativt fri, mens udåndingen ved bronkospasme er forringet under normal indånding. Begge tilstande kræver akut behandling, da de kan forårsage livstruende komplikationer.

Laryngospasme eller bronkial astma?

En af de sygdomme, som laryngospasme skal differentieres fra, er bronkial astma. Det er en kronisk ikke-infektiøs inflammatorisk læsion i luftvejene. Den ledsages af øjeblikkelig obstruktion af bronkierne, hvilket begrænser luftgennemstrømningen og forårsager kvælning.

Anfald forekommer meget hyppigt med en kort, skarp indånding og en tung, langvarig udånding. Hoste med slim og høj hvæsen kan forekomme. En af forskellene fra larynxspasmer er, at patienterne føler en nærgående bronkospasme.

Kronisk bronkial astma er farlig på grund af udviklingen af pulmonal hjertesygdom, lungeemfysem og astma. Mens den største fare ved laryngospasme er asfyksi, det vil sige død som følge af kvælning.

Behandling Laryngospasme hos voksne

Hovedmålet med behandling af larynxspasmer med lukning af stemmebåndene er at eliminere den underliggende årsag til lidelsen.

• I tilfælde af et allergisk anfald anvendes antihistaminer og antiallergiske lægemidler.
• Hvis kvælningen er forårsaget af bronkial astma, anvendes bronkodilatatorer og medicin i form af inhalationer.
• Ved endokrine lidelser – hormonelle lægemidler.
• Infektiøse patologier – antibakterielle, antivirale og andre lægemidler.
• Psykiske lidelser og følelsesmæssige oplevelser – antidepressiva, beroligende midler, muskelafslappende midler.
• I tilfælde af tumorlæsioner udføres kirurgisk indgreb efterfulgt af kemoterapi.

Under behandlingen ordineres multivitaminkomplekser til patienter for at styrke immunforsvaret. Fysioterapi og diætbehandling kan også ordineres. Rettidig påbegyndelse og korrekt behandling er nøglen til en hurtig bedring.

Forebyggelse

Metoder til forebyggelse af larynxspasmer er baseret på at eliminere situationer, der fremkalder anfald. Forebyggelse afhænger af følgende enkle regler:

• Rettidig behandling af sygdomme, især læsioner i luftvejene og andre patologier, der kan fremkalde spasmer i halsen.
• En afbalanceret kost med eliminering af allergifremkaldende fødevarer, fødevarer med kunstige tilsætningsstoffer, sødestoffer og farvestoffer.
• Tag kun medicin som ordineret af en læge og i overensstemmelse med doseringen.
• Regelmæssige gåture i frisk luft.
• God søvn og hvile.
• Moderat fysisk aktivitet.
• Opgivelse af dårlige vaner: rygning, alkoholisme, stofmisbrug.

Forebyggelse af laryngospasme bør også omfatte indtagelse af vitaminer og multivitaminkomplekser for at øge immunsystemets beskyttende egenskaber og generelt styrke kroppen.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Vejrudsigt

Som regel har laryngospasme hos voksne en gunstig prognose. Hvis det opstår i mild form, er risikoen for komplikationer minimal. Ved alvorlige anfald med svær respirationssvigt og kramper i hele kroppen afhænger prognosen helt af korrekt førstehjælp og sekundær forebyggelse. I sjældne tilfælde ender laryngospasme med kvælning og hjertestop.

[ 53 ]