Lammelse af indkvartering

Kun det, der skal bevæge sig, kan lamme, og lammelse af øjets akkommodation er ingen undtagelse, da akkommodation er processen med at ændre linsens krumning, hvorved klarheden af projektionen af billeder på øjets nethinde korrigeres, og vi ser godt, hvad der er tæt på.

Denne skarpe ændring i øjets brydningsevne (refraktion) varer kun 350 millisekunder og tilvejebringes af en reflekskontraktion af en speciel ciliærmuskel. Når den forstyrres, udvikles akkommodationslammelse (cycloplegi) - en patologi, hvor en person ikke tydeligt kan se tæt placerede objekter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager akkomodationslammelse

I moderne oftalmologi er årsagerne til akkommodationslammelse forbundet med øjensygdomme (anterior uveitis, glaukom, iridocyklitis) og generelle infektioner (influenza, difteri, infektiøs mononukleose, tuberkulose, meningitis, encephalitis, syfilis, skader fra botulinumtoksin eller dets sporer).

Ætiologien kan også skyldes:

• skade på oculomotornerven (3. par kranienerver) på grund af blødning eller tumor (synsnervegliom);
• hævelse af synsnervens disk (papillødem), som udvikles på grund af vedvarende stigning i intrakranielt tryk;
• trigeminusneuralgi;
• Adie-Holmes syndrom (dysfunktion af ciliære muskler);
• aplasi af ciliærlegemet;
• ruptur af zonulære fibre og delvis subluksation af linsen;
• Kurshman-Steinerts syndrom (myotonisk dystrofi);
• tumorer i hjernen (for eksempel en tumor i pinealkirtlen);
• øvre akut hæmoragisk polioencephalitis (Gaye-Wernicke syndrom);
• forgiftning med eksogene giftstoffer (slange- og insektbid) og forgiftning med organofosforforbindelser, carbamatinsekticider og -fungicider, bly, arsen, kulilte.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

Følgende risikofaktorer for udvikling af cycloplegi er blevet bemærket: diabetes mellitus og alkoholisme; generel nedsat tilpasningsevne hos organismen; øjen- og orbitale øjenskader; skade på hjernestammen eller ciliærganglion ved traumatisk hjerneskade; multipel sklerose og Parkinsons sygdom.

Der er en hel liste over farmakologiske stoffer, der forårsager akkommodationslammelse. Den omfatter: atropin, amfetamin, amitriptylin, antazolin, belladonna, betamethason, vincristin, dexamethason, diazepam, diphenhydramin, diphenylpyralin, dicyclomin, captopril, carbamazepin, clemastin, isoniazid, naproxen, oxazepam, pilocarpin, pentazocin, scopolamin, temazepam, trichlormethiazid, cimetidin, chloramphenicol osv.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenese

Akkommodationslammelse består af en fuldstændig blokade af sammentrækningerne af ciliarmusklen, som er placeret i øjets ciliarlegeme, og ciliarlegemet - i form af en ring - holder linsen og er placeret under senehinden. Fra den indre del af ciliarlegemet mod linsen strækker ciliarnerveprocesser og de tyndeste, radialt placerede muskelfibre - de zonulære. Deres helhed er ciliarligamentet.

For at afklare patogenesen af akkommodationslammelse skal man huske på, at processen med øjenakkommodation tilvejebringes af nerveimpulser, der transformeres i nethinden fra lysimpulser - når en person ser på et objekt i nærheden. Afferente impulser går til centralnervesystemet og trænger ind i thalamusstrukturerne i hjernens occipitallapper, mere specifikt til de kortikale visuelle centre i det 18. Brodmann-område (det viste sig, at de er ansvarlige for akkommodationen). Derfra, langs de parasympatiske fibre i den oculomotoriske nerve - med en kontakt i ciliærganglionet, der er innerveret af trigeminusnervens processer - når det tilsvarende retursignal ciliærmusklen, og den trækker sig sammen. Dette afslapper de zonulære fibre i ciliærligamentet, hvilket gør det muligt for øjets linse at blive mere afrundet og korrekt fokusere billedet af et objekt i nærheden.

Den næste spænding (spænding) af de zonulære fibre og hele ligamentet er resultatet af den næste afslapning af ciliarmusklen, og dette sker, når en person ser på fjerne objekter. Ved akkommodationslammelse er ciliarmusklens tilstand afslappet, hvilket reducerer den akkommodative amplitude til næsten nul.

Øjenlæger skelner mellem lammelse og akkommodationsspasme, som også kaldes falsk myopi; ved akkommodationsspasme trækker ciliarmusklen sig sammen i en spændt tilstand, hvilket reducerer kvaliteten af fjernsynet.

[ 11 ], [ 12 ]

Symptomer akkomodationslammelse

Ifølge specialister og klager fra patienter med akkommodationslammelse manifesterer de første tegn sig i sløret (uklarhed) af nærsynet: for at læse tekst trykt i standardskrifttype skal en person øge afstanden mellem øjnene og siden og strække hånden med bogen eller bladet fremad. Og dette kan fortsætte, indtil en person, selv med en fuldt udstrakt arm, ikke kan læse en eneste linje med lille skrift.

Andre symptomer på akkommodationslammelse beskrives som skrivebesvær (personen kan ikke se den tekst, de har skrevet); læse med det ene øje; knibe øjnene sammen, når de har brug for at se noget tæt på.

Der er også klager over hurtig øjentræthed og let brændende fornemmelse i dem (efter træning) og hovedpine. Og læger kalder også et sådant symptom mydriasis, det vil sige udvidelse af pupillen.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne ved cykloplegi for initialt normalt syn og ved langsynethed (hypermetropi) udtrykkes i den ofte irreversible svækkelse af øjets kliniske refraktion og tabet af evnen til at se klart tæt på uden hjælp fra optik. Ved initial myopi (nærsynethed) kan akkommodationslammelse forsvinde næsten uden konsekvenser for synsskarpheden.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticering akkomodationslammelse

En omfattende sygehistorie og en grundig oftalmologisk og neuro-oftalmologisk undersøgelse er grundlaget for diagnosen akkommodationsparalyse.

Instrumentel diagnostik omfatter hardwarerefraktometri, rheoftalmografi, oftalmoskopi, perimetri og spaltelampemikroskopisk undersøgelse. Hvis der er mistanke om neurocerebral ætiologi af lidelsen, vil undersøgelse af hjernen og/eller rygsøjlen ved hjælp af ultralydssonografi, CT eller MR være nødvendig.

[ 19 ], [ 20 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik – med involvering af specialiserede specialister – har til formål at identificere eller udelukke optisk neuritis eller dens infiltration i gliom og sarkoidose; kavernøs sinustrombose eller Chiari-syndrom; Foster-Kennedy-syndrom; lægemiddelforgiftning; Lyme-sygdom (med forhøjet intrakranielt tryk); medulloblastom eller lymfoblastisk leukæmi.

[ 21 ], [ 22 ]

Behandling akkomodationslammelse

I betragtning af årsagerne til denne visuelle patologi kan behandlingen af akkommodationslammelse gå langt ud over selve oftalmologiens omfang: se blot igen på det relevante afsnit i denne publikation.

Hvad angår oftalmologi, siger lægerne, at der ikke findes nogen behandling i tilfælde af lægemiddelinduceret akkommodationslammelse: seponering af det pågældende lægemiddel vil føre til spontan genoprettelse af nærsynet.

Hvis der efter behandling af systemiske sygdomme (som ordineres og udføres af læger med den passende profil) stadig er lammelse, ordinerer øjenlæger linser (med plusdioptrier) for at korrigere langsynethed.

Indikationerne for kirurgisk behandling – lasersynskorrektion (ved at ændre hornhindens krumning med en laser) – omfatter øjets refraktive anomalier: nærsynethed, hypermetropi, bygningsfejl og presbyopi (aldersrelateret langsynethed). Akkommodationslammelse er ikke angivet som en indikation.

Forebyggelse

I betragtning af nutidens medicinske niveau og det ekstremt brede udvalg af ætiologiske faktorer i udviklingen af akkommodationslammelse er dens forebyggelse næppe mulig.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Vejrudsigt

Og det faktum, at den reelle prognose er absolut afhængig af årsagerne til patologien, er indlysende. Akkommodationslammelse, som en krænkelse af ciliarmusklens sammentrækninger, kan føre til amblyopi - svækkelse af synet, der ikke kan korrigeres med briller eller kontaktlinser, samt til akkommodativ esotropi (adaptiv strabismus) eller lukketvinklet glaukom.

[ 29 ]