Laktoseintolerance hos voksne og børn

Mælk- og mejeriprodukter er ikke egnede til alle mennesker. Laktasemangel eller laktoseintolerance er en tilstand, hvor den menneskelige krop ikke er i stand til at fordøje laktose og mælkesukker. Denne tilstand udvikler sig hos mennesker, hvis tarme ikke producerer nok af enzymlactase: dette enzym er nødvendigt for den normale fordøjelse og assimilering af lactose. Forskere har fundet, at kun fuldt modne og aktivt fungerende enterocytter giver tilstrækkelig enzymaktivitet.

Laktoseintolerance fører til udvikling af malabsorption og maldigestionssyndromer, som igen forårsager en krænkelse af alle typer metaboliske processer, mineral- og vitaminmangel. [1], [2]

Epidemiologi

Nedsat laktaseproduktion til meget lave niveauer hos voksne er en fysiologisk tilstand, der er fælles for ca. 70% af verdens befolkning. Persistensen af laktaseproduktion er mest typisk for mennesker, der bor i Nordeuropa, Nordamerika og Australien, hvor kun 5-20% af befolkningen er lactoseintolerant. I sydamerikanske, afrikanske og asiatiske lande lider op til halvdelen af befolkningen af hypolactasia, og i nogle regioner (Kina, Japan) når tallet 100%.

Aktiviteten af enzymproduktion finder sted allerede i den intrauterine periode og når maksimale værdier inden babyens fødsel. Den meget aktive tilstand opretholdes i løbet af de første måneder af babyens liv, hvorefter den gradvist begynder at falde. Laktoseintolerance i den nyfødte periode er relativt sjælden - omkring et spædbarn pr. 50.000, hvilket er ca. 0,002%. Der rapporteres om noget højere priser i Sydøstasien og Afrika.

Kinesisk og japansk mister evnen til at producere lactase temmelig hurtigt, og lactoseintolerance udvikler sig i 85% af tilfældene i en alder af 3-4 år. Hos europæiske børn forekommer tilbagegangen først i skolealderen. [3]

Årsager Laktoseintolerance

Specialister identificerer to grundlæggende årsager til nedsat laktaseproduktion af tarmceller:

• Den første årsag er genetisk funktionsfejl eller fysiologisk bestemt ufuldstændig modning af enzymmekanismen (findes hos de fleste for tidlige spædbørn på grund af et umodent fordøjelsessystem og en uformet evne til at producere lactase). I denne situation taler vi om primær lactoseintolerance, som ikke er kendetegnet ved skade på cellerne i tyndtarmen.
• Den anden årsag er inflammatoriske reaktioner eller andre patologiske processer i kroppen (allergisk, tumor) eller kirurgiske interventioner på tarmen. Sådanne tilfælde er sekundær lactoseintolerance forbundet med direkte skade på enterocytter. En sådan patologi er enten kortvarig eller permanent.

Hvis lactoseintolerance er arvelig, betyder det ikke, at symptomerne vil blive tydelige fra spædbarnet: nogle gange sker det i voksen alder, som kan afhænge af arveligheden. Generelt forårsager polymorfismen af genet, der er ansvarlig for laktaseproduktion, flere variationer i symptomatologien af lidelsen. For eksempel produceres lactase i nogle tilfælde slet ikke lactase, mens den i andre opretholdes, men i mindre grad end krævet.

Hos voksne patienter kan skader på cellerne og villi i tyndtarmen udløse udviklingen af laktoseintolerance, selvom personen tidligere har konsumeret mejeriprodukter kontinuerligt og i lang tid. I en sådan situation er det ofte muligt at gendanne enterocytfunktion ved at behandle den underliggende patologi: lactoseintolerance hærdes med succes som et resultat. Dette forklarer vigtigheden af at bestemme den primære kilde, der forårsagede inhibering af enzymproduktion.

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen ved at udvikle laktoseintolerance inkluderer:

• Alder (inhibering af enzymproduktion er forbundet med modningsprocesser og forekommer sjældent hos nyfødte børn);
• Etnicitet (lactoseintolerance er mere almindelig i Nordamerika, Afrika og Sydøstasien);
• For tidlig fødsel (for tidlige babyer er mere tilbøjelige til at opleve reduceret enzymproduktion, da dens aktivitet bemærkes i slutningen af tredje trimester);
• Patologier, der påvirker tilstanden og funktionen af tyndtarmen (infektionsfordøjelsessygdomme, Crohns sygdom - granulomatøs betændelse i GI-kanalen, cøliaki-sygdom - glutenintolerance osv.).

Patogenese

Aminosyresekvensen af lactaseenzymet kodes af LPH-genet (LCT). Laktase produceres i tyndtarmen og er involveret i nedbrydningen af lactose, et mælkesukker.

Carbohydratsammensætningen af mælk er for det meste repræsenteret af lactose. Hvad angår produktion af lactase af tarmcellerne, kan den forringes af sådanne grundlæggende grunde:

• På grund af genetiske funktionsfejl eller fysiologiske ufuldstændige modning af enzymsystemet hos babyer fra nyfødt til 1 års alder;
• Som et resultat af en inflammatorisk reaktion eller anden skadelig proces (allergisk, kræft osv.).

Laktase produceres normalt af børns tarme, og det er kun med alder (fra ca. 3-10 år), at produktionen af enzymet gradvist falder. Når mejeriprodukter forbruges, forekommer forskellige former for tarmforstyrrelser på grund af ikke-absorption af mælkesukker. Hvis mælk og andre laktoseholdige produkter elimineres fra kosten, stabiliseres sundheds- og fordøjelsesprocesser normalt inden for 14-20 dage.

Den 13910 CT-polymorfisme af lactase (LPH) -genet påvirker lactase-syntese hos voksne mennesker. Denne region af genomet er et element i intern regulering af transkriptionel aktivitet af lactase-genpromotoren. Den normale C-polymorfisme er forbundet med nedsat produktion af enzymet hos voksne, mens den mutante T-form er forbundet med konservering af tilstrækkelig lactaseaktivitet i voksen alder. Det kan konkluderes, at en homozygot bærer af type C mangler evnen til at fordøje lactose (graden af mRNA-produktion af lactase-genet hos sådanne mennesker reduceres i gennemsnit til 10%), mens en homozygot bærer af type T fortsætter med at fordøje mejeriprodukter godt og tolerer dem godt. [5], [6]

Symptomer Laktoseintolerance

De fleste mennesker med laktoseintolerance kan overhovedet ikke forbruge nogen mejeriprodukter. Efter indtagelse af mælk bemærker de ikke kun en forringelse af trivsel, men også en lidelse i fordøjelsesprocessen: mave-tarmkanalen reagerer på laktose som et fremmed stof for kroppen. Imidlertid kan nogle patienter stadig forbruge små mængder mejeriprodukter, og ugunstige symptomer vises, hvis andelen af mælk i kosten øges.

Symptomatologien kan variere, afhængigt af patientens alder og graden af laktaseproduktion af tarmkirtelsystemet. Jo mindre enzym produceres, det bredere det kliniske billede af sygdommen.

De første tegn på lidelsen detekteres ca. 30-90 minutter efter indtagelse af et laktoseholdigt produkt. Disse er normalt:

• Abdominal oppustethed;
• Mavesmerter (konstant, spasmodisk, angrebslignende);
• Øget gas;
• Diarré, løs afføring;
• Kvalme (undertiden til opkast).

Diarré er normalt "gæret", afføring er hyppige, skummende, ledsaget af en "sur" lugt.

For at sikre, at disse symptomer er en reaktion på laktoseintolerance, er det nødvendigt at fjerne mejeriprodukter fra kosten i et stykke tid. Derefter, efter normalisering af sundhed, skal du genoptage forbruget af mælk i små mængder og være opmærksom på, om de samme symptomer igen vil genere dig. [7]

Laktoseintolerance hos et spædbarn bestemmes ved hjælp af reglen om tre:

• Begyndelse af tarmkolik fra den tredje uge efter fødslen;
• Varighed af tarmkolik - cirka 3 timer om dagen;
• Udseendet af tarmkolik hovedsageligt hos babyer i de første tre måneder af livet.

Børn er normalt rastløse og kan udvikle tegn på dehydrering og/eller underskud på vægtøgning.

Laktoseintolerance hos børn

Intensiteten af manifestationer af laktoseintolerance bestemmes af graden af fald i enzymaktivitet, mikrobiomet, individuelle indikatorer for tarmfølsomhed, ernæringsmæssige særegenheder og sundhedsstatus generelt.

Hos spædbørn manifesteres problemet ved rastløshed, hvilket øges i flere minutter fra starten af fodring, hyppig regurgitation, skummende væske og "sur" afføring. Appetit er bevaret, vægt- og højdeindikatorer er ofte inden for normale grænser.

Medfødt laktoseintolerance ledsages af svær diarré i de første livsdage. I forkant er tegn på dehydrering og vægttab. Fækale masser indeholder et øget niveau af lactose. Med overførslen af babyen til en laktosefri diæt normaliseres afføring hurtigt, udviklingen stabiliserer sig. På baggrund af en sådan diæt forekommer morfologiske intrentestinale ændringer ikke, lactaseaktivitet i slimhindebiopsien er ubetydelig eller fraværende.

Laktoseintolerance hos voksne

Laktoseintolerance kan forekomme ikke kun hos spædbørn, men også hos voksne, og dette fænomen er ikke ualmindeligt. Det afhænger af genetisk disponering såvel som af lidelser og sygdomme i fordøjelseskanalen.

Således udvikler sekundær lactoseintolerance sig som et resultat af tarminfektionssygdomme og andre årsager, der fører til skade på strukturer i tyndtarmen. Afhængig af graden af manifestation af lidelsen, er hypolactasia (delvis enzymmangel) og alactasia (komplet lactase-mangel).

De vigtigste kliniske tegn på problemet er diarré, øget gas og fordøjelsesnød, der forekommer øjeblikkeligt eller inden for 24 timer efter indtagelse af et mejeriprodukt (oftest helmælk). Derudover, hvis der er tarmdysbakteriose, har de stoffer, der dannes under bakteriefordelingen af mælkesukker i tarmtarmen, en toksisk virkning, hvilket manifesteres ved en generel forringelse af sundhed, hovedpine, irritabilitet.

Blandt de mest almindelige klager:

• Diarré, hyppige flydende afføring;
• Ubehag i tarmområdet;
• Abdominal oppustethed;
• Spastiske mavesmerter;
• Kvalme;
• En følelse af udmattelse, generel svaghed.

Alvorligheden af symptomer afhænger af mængden af indtaget mælkesukker og tarmens enzymaktivitet.

Komplikationer og konsekvenser

Lactose eller mælkesukker er et organisk kulhydrat sammensat af et par glukose- og galactosemolekyler. Det er en af de vigtigste ingredienser i mælken hos alle pattedyr, inklusive mennesker. Uabsorberet lactose er ikke i stand til at blive absorberet af tarmceller. For at det skal fordøjes, skal det opdeles i glukose og galactose: det er de, der let trænger ind i cellerne i tyndtarmen og længere ind i kredsløbssystemet og leveren. Leveren syntetiserer og akkumulerer glycogen, der spiller rollen som en slags "energi" for forskellige reaktioner i kroppen.

Fordelene ved mælkesukker er som følger:

• Har egenskaberne ved en prebiotikum, optimerer sammensætningen af tarmmikrobiomet;
• Er involveret i produktionen af B-vitaminer;
• Hjælper med at absorbere calcium, magnesium og andre sporstoffer;
• Fungerer som en energikilde.

Lactase er et enzym produceret af tyndtarmstrukturer, der regulerer nedbrydningen af lactose. Hvis produktionen af dette enzym reduceres, kommer den ikke-komponerede mælkesukker ind i tyndtarmen, hvor gæringen begynder, ledsaget af rigelig gas. Hvis sådan enzymmangel gentages regelmæssigt, starter en inflammatorisk reaktion, der derefter forårsager udviklingen af træg duodenitis eller funktionelle lidelser i fordøjelsessystemet, ændres i sammensætningen af tarmmikroflora.

Ud over at fordøje mejeriprodukter hjælper lactase med at assimilere mikronæringsstoffer, og nedsat produktion af dette enzym kan provokere en række sundhedsmæssige problemer.

Blandt de mulige forsinkede komplikationer:

• Osteopeni er en tilstand ledsaget af et fald i knoglemineraltæthed. Osteopeni er ikke osteoporose, men et fald i knoglestyrke er forbundet med en øget risiko for knoglefraktur.
• Osteoporose - Svaghed og spredning af knoglerne og deres tendens til at bryde sammen.
• Dårlig fysisk udvikling, undervægt, kronisk træthed, svag immunitet.

Diagnosticering Laktoseintolerance

Diagnostiske foranstaltninger er baseret på symptomatologiens typiske karakter, men diagnosen laktoseintolerance bør desuden bekræftes ved andre undersøgelsesmetoder.

Laktoseintolerance afføring tages for at bestemme pH: et fald i denne værdi under 5,5 kan være et tegn på lactase-mangel.

I dag skynder mange læger at diagnosticere laktoseintolerance, der kun er baseret på det faktum, at en øget mængde kulhydrater i fæces. Men det er vigtigt at indse, at et højt niveau af kulhydrater kun kan indikere ufuldstændig fordøjelse af tarmen. Specialister overvejer indikatoren for normen Indholdet af kulhydrater i fæces er ikke mere end 0,25%. At overskride denne indikator er en grund til yderligere forskning i antagelsen af laktoseintolerance. Patienten er ordineret en diæt med en begrænsning af laktoseholdige produkter. Hvis babyen ammes, justeres mors diæt også. Der er dog mange tilfælde, hvor praktisk talt sunde børn viser sig at have et øget niveau af kulhydrater i fæces.

Under den diagnostiske proces lægges der mere opmærksomhed på patientens kliniske symptomer og tilstand. Graden af fysisk udvikling, tilstedeværelsen af diarré og mavesmerter evalueres. Hvis den arvelige anamnesis forværres (der er eller var patienter med laktoseintolerance i familien), barnets hængende bagud i fysisk udvikling, udtalt symptomer, kan vi tænke på en primær genetisk konditioneret laktasemangel. Hvis den arvelige historie ikke forværres, får babyen vægt godt og er fysisk udviklet, diagnosen laktoseintolerance er tvivlsom, selv i nærvær af diarré, mavesmerter og en øget procentdel af kulhydrater i fæces.

Den belastningsglykæmiske test anvendes ganske vellykket i diagnosen af denne patologi. Det består af at bestemme patientens blodsukkerniveau og derefter give ham/hende en varm lactoseopløsning (1 g lactose/1 kg vægt, men ikke mere end 50 g). Derefter genbestemmes blodsukkerniveauet tre gange: efter 15 minutter, en halv time og en time. I normen skal glukoseindikatoren stige med mindst 20% af originalen (ca. 1,1 mmol pr. Liter). Hvis indikatoren er lavere, indikerer den tilstedeværelsen af lactase-mangel. Denne test er bemærkelsesværdig, fordi lactoseintolerance allerede kan mistænkes efter at have brugt opløsningen: patienten har abdominal oppustethed, øget gasdannelse, mavesmerter og så videre. Før testning tilrådes det at kontrollere graden af glukosetolerance.

I mange udenlandske klinikker er tests som niveauet af brint, metan eller 14C-mærket kuldioxid i udåndet luft almindelige. Niveauerne af gasser testes efter en doseret belastning af almindelig eller 14C-mærket lactose. Kriteriet for diagnose af laktoseintolerance er en 20 ppm (dele pr. 1000000) stigning i brint i udåndet luft. Teknikken bruges aktivt til at diagnosticere lidelsen hos ældre børn og voksne.

Instrumental diagnose af lactase-mangel har sin egen "guldstandard", dvs. bestemmelse af enzymaktivitet i biopsiprøver af tarmslimhinde. Denne metode er særlig nøjagtig og informativ, men den har åbenlyse ulemper, såsom invasivitet, kompleksitet og omkostninger.

Genetisk test for lactoseintolerance kan være en alternativ informativ teknik. Tilstedeværelsen af gener ST-13910 og ST-22018 lokaliseret på kromosom 2Q21 (1-3,7) er typisk for den primære patologiske proces. Resultaterne fortolkes som følger:

• Lactoseintolerance genotype CC - detekterbar polymorfisme med tilknytning af lactase-mangel, i homozygot form.
• Lactoseintolerance genotype ST - detekterbar polymorfisme med tilknytning af lactase-mangel i heterozygot form.
• TT-genotype - Polymorfisme med tilknytning af lactoseintolerance kan ikke påvises.

Materialet til undersøgelsen er venøst blod. Reglerne for forberedelse til diagnostisk procedure svarer til anbefalingerne til generelle kliniske og biokemiske blodprøver.

Differential diagnose

Den grundlæggende forskel mellem lactoseintolerance og en allergisk reaktion på mælkesukker er, at intolerance er forårsaget af en mangel på enzym til at fordøje lactose. Hvad angår allergi, er det en aggressiv reaktion af kroppen på indtagelse af uacceptabelt mælkesukker. Sådanne allergier er meget mere almindelige hos børn, der er kunstigt fodret med ernæringsmæssige blandinger.

Kommælk indeholder cirka to og et halvt dusin forskellige proteinstoffer, der kan provokere en immunreaktion fra barnets krop. Valleproteiner og kasein betragtes som de mest allergifremkaldende proteiner.

• Lactalbumin er en proteinkomponent, der er til stede i komælk og ødelægges, når produktets temperatur bringes til +70 ° C. Forårsager allergi i 50% af tilfældene.
• Lactoglobulin er et varmebestandigt protein, selv når det koges, er det kun delvist ødelagt. Det provokerer allergier i 60% af tilfældene.
• Bovint vallealbumin - gennemgår transformation under varmebehandling, men på grund af dets relativt lille mængde i mælk forårsager allergi i mindre end 50% af tilfældene.
• Casein er den bedst kendte proteinkomponent i mælk, der ofte forårsager allergi. Det kan være til stede i mange industrielle produkter såsom konfekture, bagværk, is, saucer osv.

Milksukkerallergi er en meget farligere tilstand end laktoseintolerance. Hvis et barn med intolerance drikker mælk, vil han eller hun kun have fordøjelsesforstyrrelser, i større eller mindre grad. Men et barn med en allergi kan dø af anafylaktisk chok efter at have drukket mejeriprodukter.

Gluten og laktoseintolerance

Lactose og glutenintolerance hos voksne patienter har i de fleste tilfælde et genetisk grundlag. For at kroppen skal fordøje mælkesukker, skal den først opdeles i galactose- og glukosemolekyler. Denne proces kræver lactase, et enzym produceret af slimhindecellerne i tyndtarmen. Det kodes af LCT-genet. Aktiviteten af dette gen kontrolleres af det regulatoriske gen MCM6. Begge disse gener er arvet fra begge forældre. Hvis to segmenter i området med link 13910 har cytosin (mærkning C), er det regulerende gen slukket for LCT-genet, og produktionen af enzymet er blokeret, hvilket er grunden til udviklingen af aldersrelateret laktoseintolerance. Hvis mindst et segment har thymin i stedet for cytosin (mærkning T), fortsætter LCT med at fungere aktivt, enzymet fungerer, og mælkesukkerabsorption lider ikke.

Ikke kun genetik, men også tarmens funktionelle tilstand er vigtig for mælkefordøjelse. For eksempel fører skader på slimhindevævet (på grund af ormangreb, tumor eller inflammatorisk proces) til forringelse eller ophør af enzymaktivitet, hvilket fører til udvikling af sekundær laktoseintolerance. I en sådan situation skal der lægges særlig vægt på behandlingen af patologien, der provokerede den intrainestinale skade: Med rettidig indgriben er der enhver chance for at gendanne absorptionen af mælkesukker i fremtiden.

Glutenintolerance er ofte forbundet med cøliaki, ellers kendt som gluten enteropati. Det er en kronisk patologi af autoimmun oprindelse, når kroppen begynder at opfatte kornproteinkluten som et fremmed patogent stof, som en bakteriel eller viral patogen. Det er bemærkelsesværdigt, at ved at indtage et glutenholdigt produkt, reagerer patientens immunsystem ikke kun på det specificerede protein, men også til andre genstande - især til transglutaminase, som hjælper med fordøjelsen af gluten såvel som til tyndt tarmvæv (reticulin, endomysium). Som et resultat er tarmslimhindevævet beskadiget, hvilket igen kan forårsage laktoseintolerance.

Behandling Laktoseintolerance

Kun de tilfælde af laktoseintolerance, der er ledsaget af smertefulde symptomer, kræver behandling. Det grundlæggende terapeutiske princip betragtes som en omfattende terapeutisk tilgang, afhængigt af:

• Patientens alderskategori (hvis det er et barn, spiller den en rolle som for tidlighed, naturlig eller kunstig fodring osv.);
• Graden af enzymproduktionsmangel (fuldstændig eller delvis mangel på enzymproduktion);
• Lovovertrædelsens primære eller sekundære karakter.

De vigtigste terapeutiske mål i komplet alaktasi er uløseligt knyttet til den absolutte udelukkelse af mejeriprodukter fra kosten. På samme tid er terapi indikeret for at korrigere tarmmikrobiomet såvel som symptomatisk og substitutionsbehandling med anvendelse af lactasepræparater (lactraza, lactaida, tilactase osv.).

Hos patienter med primære eller sekundære laktaseproduktionsforstyrrelser bestemmes graden af begrænsning af mejeriprodukter på individuelt grundlag, da nogle mennesker med intolerance over for helmælk har en ret god tolerance over for gærede mælkeprodukter. I sådanne tilfælde anbefales det at forbruge mejeriprodukter, der ikke er på tom mave, i små mængder, til at begynde med - ikke mere end 1-2 gange om ugen. Indtagelsesregimen er svækket, hvis patienten viser sig at have en god modtagelighed for sådanne produkter.

Patienten (hvis det er et barn - hans forældre) skulle starte en maddagbog. Det vil hjælpe med at få information om følgende problemer:

• Efter at have indtaget hvilket særlige produkt, der forekommer ubehagelige fornemmelser og symptomer?
• Hvad er den optimale mængde lactase at tage for at normalisere trivsel?

Derudover praktiseres den såkaldte "træning" af enzymaktivitet: patienten er doseret med gærede mælkeprodukter, hvilket gradvist øger tærsklen for tolerance over for laktose.

Det er vigtigt at vide, at fødevareindustrien tillader, at lactose tilføjes til mange fødevarer, herunder pølser, instant madblandinger, saucer, chokolade, bagværk og så videre. Da mælkesukker er ca. 1/3 mindre sød end saccharose, tilsættes det i større mængder. Mælkesukker tilsættes til mange bageri og konfektureprodukter, der ikke er så meget for sødme, at de giver produkterne en velsmagende brun farve.

Foruden fødevarer bruges lactose som en ingrediens i lægemidler, hvilket er vigtigt for mennesker med laktoseintolerance at vide.

Håndtering af laktoseintolerante spædbørn er især vanskelig. Naturlig amning er altid en prioritet, og konvertering til kunstig formel bør kun bruges i ekstreme tilfælde. Den optimale løsning i et sådant tilfælde er at tilføje enzymlactase-præparater til dekanteret modermælk. Som et resultat nedbrydes mælkesukker uden at forvrænge produktets fordelagtige egenskaber. Hvis brugen af sådanne præparater er umulig af nogen grund, skiftes barnet først da til laktosefri kunstig formel.

Indførelsen af blandinger begynder med lav-laktoseversioner, ændrer og vælger deres sammensætning. Hvis det er muligt og normal tolerance i kosten, er ønskelig at forlade op til 2/3 af kulhydrater i form af mælkesukker: Kombiner flere typer blandinger eller ordinerer en gæret mælkeblanding. Valg af ernæring udføres på baggrund af regelmæssige test (tilstedeværelse af kulhydrater i fæces).

Til dato er følgende typer af spædbarnsprodukter med lav laktose kendt:

• Malt ekstraherede formel til fodring af spædbørn fra nyfødt til 2 måneders alder;
• En melbaseret (ris, havregryn, boghvede) eller tolokna-blanding til fodring af babyer 2-6 måneder;
• Mælk med lav laktose til fodring af babyer over seks måneders alder og til at tilføje til retter i stedet for hele komælk;
• Blandinger af egen tilberedning på grundlag af mel (ris, havregryn) og æg med sukker.

Kommercielle formler med lav laktose er pulveriserede stoffer, der ligner udseendet til mælkepulver. Som regel inkluderer de vigtigste ingredienser i sådanne blandinger vegetabilske olier og mælkefedt, saccharose, maltekstrakt, stivelse, maltose-dextrin, vitaminer og mikroelementer. Emballagen af sådanne blandinger er mærket "SL" eller "LF" laktosefri. Malolactose-fri blandinger er undertiden baseret på soja, kasein og mælkeproteinhydrolysater.

Med sekundær lactoseintolerance i babyen i forgrunden er lidelser for fordøjelse og assimilering af mad, inklusive fedt. Barnet får ikke nok vægt, hans afføring er ekstremt ustabil. I denne situation anbefales det at tilbyde babyen en laktosefri blanding baseret på proteinhydrolysater og mellemkædede triglycerider. Hvis lactoseintolerance påvises i en baby over et år gammel eller udvikler sig på baggrund af ormangreb eller tarminfektionssygdomme, er hovedprincippet for behandling en diæt, der antager:

• Undgåelse af mejeriprodukter, kød offal, bønner, chokolade og slik;
• Tilsætning af laktosefri blandinger, hvidt kød og fisk, vegetabilske olier og smult, almindeligt sukker, fruktose, glukose (inklusive i form af frugt) til kosten.

Den første optimale komplementære mad er grøntsagspure. I mange tilfælde tolereres baby Kefir godt: Det tilbydes babyen ikke tidligere end den tredje dag efter forberedelsen af produktet. Det er også tilladt at bruge cottage cheese, frigivet fra valle.

Varigheden af diætbegrænsninger bestemmes individuelt afhængigt af lidelsens etiologi. Indikationer for en gradvis udvidelse af kosten anses for at være:

• Normalisering af afføringsfrekvens;
• En fortykning af dens konsistens;
• Genoptagelse af hastigheden for vægtøgning, normalisering af fysisk udvikling;
• Stabilisering af fækale kulhydratværdier.

Lægemidler til laktoseintolerance

I både primær og sekundær lactoseintolerance er medikamenter, der korrigerer den dysbiotiske ubalance. Det er vigtigt at indse, at lactase-mangel ikke altid er forbundet med Lactobacillus-intolerance: dette sker kun, hvis lactosesubstratet bevares i præparatet, hvilket er meget sjældent. Anbefalede probiotika til lactoseintolerance: bifiform baby, normoflorin l-, b-, d-bifiform, primadofilus. Lactulose, som er en syntetisk lactose-stereoisomer, er ikke kontraindiceret hos patienter: den absorberes ikke i tarmen på grund af manglen på passende enzymer-hydrolyzanter hos mennesker.

Hvis barnet ammes, ordineres lactase-præparater. De blandes med modermælk og er tilbage i et par minutter til gæring. Der anvendes op til 800 mg enzym pr. 100 ml dekanteret mælk. Laktasedosering: 1/6-1 kapsel til børn under 12 måneders alder. Den mest populære lactase-indeholdende præparat Lactosar til laktoseintolerance gives ved hver fodring. En kapsel indeholder 700 U enzym, hvilket er nok til 100 ml mælk. Hvis sådan terapi ikke fører til en positiv effekt, overføres kun babyen til kunstig fodring med laktosefri blandinger. De vælges individuelt, afhængigt af sundhedstilstanden og graden af undervægt af barnet. Eksempler på sådanne blandinger kan være: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita osv.

For at eliminere øget gasdannelse og dyspepsi, som er almindelige hos børn med lactase-mangel, anvendes præparater med simethicone - især Espumizan, hvilket reducerer overfladespændingen af gasbobler i tarmhulen og bidrager til deres forsvinden. Espumizan absorberes ikke i kredsløbssystemet, det indeholder ikke sukker og lactose, det tolereres godt. Det er ordineret med mad eller umiddelbart efter et måltid om nødvendigt - før sengetid. Den gennemsnitlige brugsfrekvens er 3-5 gange om dagen.

Foruden probiotika inkluderer det terapeutiske forløb undertiden koleretiske medikamenter - for eksempel Hofitol. Spørgsmålet om dens anvendelse afgøres individuelt. [10]

Diæt til laktoseintolerance

Produktionen af lactaseenzym i den humane tarm kan ikke korrigeres eller øges. Men det er muligt at korrigere kosten på en sådan måde, at den minimerer indtagelse af lactose i kroppen og derved lindrer manifestationerne af intolerance. F.eks. Kan mejeriprodukter erstattes med soja- eller møtrikprodukter, eller specielle laktosefri indstillinger kan købes.

I primær laktoseintolerance skal andelen af mælkesukker i kosten reduceres drastisk, op til absolut udelukkelse. Dette kan primært opnås ved at undgå mejeriprodukter. Denne tilgang er mere relevant for voksne patienter og ældre børn.

Det er vigtigt at indse, at der praktisk talt ikke er nogen sammenhæng mellem indikatorerne for enzymaktivitet og intensiteten af det kliniske billede. Imidlertid påvirker mængden af mælkesukker i kosten sværhedsgraden af symptomer.

I sekundær lactoseintolerance er det ofte muligt at forlade diæt sure mælkeprodukter, smør, hårde oste. Det er bemærkelsesværdigt, at assimileringen af pasteuriserede gærede mejeriprodukter er noget værre, da de mikrobiologiske egenskaber af enzymet under termisk behandling er ret. Det er nødvendigt at tilføje diætprodukterne, der indeholder levende lactobacilli - især kan det være yoghurt, surdej, kefir.

Oste er opdelt efter deres modenhed: Jo større modenhedsgrad er, desto mindre mælkesukker vil produktet indeholde. Dette betyder, at hårde og semi-harde oste (især schweizisk ost, cheddarost osv.) Er de mest foretrukne til forbrug.

Smør og tung fløde indeholder ofte en relativt lille procentdel af mælkesukker sammenlignet med fuldmælk. Jo højere fedtindholdet på et produkt er, desto mindre lactose indeholder det.

Hvis patienten stadig anbefales til fuldstændigt at udelukke laktoseholdige produkter, ordineres i mange tilfælde calciumpræparater yderligere. [11]

Hvad skal der ikke spises i laktoseintolerance?

En liste over fødevarer, der altid har mælkesukker i dem til en vis grad:

• Hele mælk og eventuelle mejeriprodukter;
• Pølser;
• Pakkede bekvemmelighedsfødevarer;
• Industrielt tilberedte saucer (mayonnaise, ketchup, sennep);
• Bagværk (brød, ruller, pepperkag, cookies osv.);
• Chokolade-hazelnut spreder sig;
• Flødeis;
• Færdige brødkrummer;
• Konfekture (kager, kager, tærter, cookies osv.);
• Snacks;
• Fastfood;
• Kondenseret mælk;
• Kombinerede pakket krydderier;
• Chokolade, chokolade og slikbarer;
• Lollipops

Mad til laktoseintolerance

Patienter med laktoseintolerance bør favorisere følgende produkter:

• Sojaprodukter (mælk, kød osv.);
• Laktosefri modermælkserstatning;
• Hvidt kød, havfisk (selvkogt);
• Æg;
• Svinefedt;
• Vegetabilske olier;
• Eventuelle greener, bær, frugt, grøntsager;
• Korn;
• Bønner;
• Nødder;
• Honning, syltetøj og syltetøj, sirup;
• Sorbitol, fruktose;
• Te, kaffe, frugt og grøntsagssaft;
• Vermicelli, pasta uden yderligere ingredienser;
• Rug og hvedebrød tilberedt af dig selv uden brug af mejeriprodukter.

Nannie eller Cabrita til laktoseintolerance

Nogle gange gør laktoseintolerance det næsten umuligt at amme babyen. I en sådan situation kan løsningen kun være brugen af spædbarnsformel, hvoraf den mest populære er barnepige og Cabrita - produkter baseret på gedemælk.

Begge sorter er tilpassede blandinger, der ligner sammensætning som modermælk og samtidig godt accepteret af barnets krop, der lider af enzymmangel. Med hensyn til disse blandinger tilbyder læger følgende anbefalinger:

• Sammensætningen af Cabrita tager højde for de proportioner, der er anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen: Forholdet mellem valleprotein og kasein er 60:40. Til sammenligning har Nanni 80% kasein, men overhovedet ingen valle.
• Der er ingen palmeolie i Nannie, men Cabrita gør det.
• Cabrita har probiotika blandt sine ingredienser. I mellemtiden gør Nanny ikke det.
• Maltodextrin, en kendt fortykningsmiddel, er til stede i Nannie, og der er ikke noget galt med det. Men hvis din baby lider af diabetes, kan denne kendsgerning ikke ignoreres.
• Nukleotider er vigtige komponenter, der hjælper med at øge immuniteten og forbedre fordøjelsessystemet. Nå, Cabrita har dobbelt så mange nukleotider som Nanni.

Hvilken formel skal vælges? Dette vil hjælpe børnelæge, da det er nødvendigt at tage højde for ikke kun alder og kendsgerning om laktoseintolerance, men også individuelle egenskaber og generelt babyens tilstand.

Kefir og lactoseintolerance

Laktoseintolerance er betinget opdelt i fuldstændig og delvis intolerance, afhængigt af produktionsgraden af det tilsvarende enzym. I delvis intolerance er der enzymaktivitet, men det er utilstrækkeligt, og ubehag vises først, når en person bruger helmælk eller fløde. I en sådan situation er det meget muligt at forbruge Kefir og andre gærede mælkeprodukter: I dette tilfælde er der ingen problemer.

I tilfælde af fuldstændig intolerance, hvor lactase ikke produceres overhovedet eller produceres i ekstremt små mængder, er mejeriprodukter fuldstændigt kontraindiceret til sådanne patienter, herunder gærede mejeriprodukter. Den eneste vej ud i denne situation er at bruge laktosefri produkter. I dag i butikker overalt kan du købe som laktosefri mælk samt kefir, yoghurt og ost. Disse produkter er helt sikre, de indeholder alle de nødvendige vitaminer og mikroelementer, ligesom almindelige mejeriprodukter.

Kan gedemælk bruges til lactoseintolerance?

Gedemælk er et nærende og sundt produkt, der ofte forsøges at blive aktivt brugt som erstatning for komælk. For patienter med laktoseintolerance er dette ikke altid en mulighed: gedemælk indeholder også lactose, skønt lidt mindre - ca. 4% sammenlignet med 5% i komælk. For nogle mennesker lønner denne substitution imidlertid virkelig, da det lave indhold af mælkesukker markant forbedrer dens absorption. Lipidmolekyler i gedemælk er mindre end i komælk, så det er lettere at fordøje selv for mennesker med nedsat fordøjelsesprocesser. Imidlertid advarer eksperter: I svær laktoseintolerance bør både ko og gedemælk undgås. I tilfælde af mild intolerance får det lov til at forbruge en lille mængde gedemælkeprodukter (op til 250 ml mælk pr. Dag), inklusive ost og yoghurt.

Forebyggelse

Det er ikke muligt at forhindre indtræden af primær laktoseintolerance, men der kan træffes foranstaltninger for at forhindre indtræden af symptomer i nærvær af lactase-mangel: det er vigtigt at følge en laktoseduceret eller laktosefri diæt.

Hvis de første tegn på fordøjelsesfejl vises efter at have spist ikke-fermenterede mejeriprodukter, er det nødvendigt at konsultere en læge og gennemføre en genetisk test for lactaseaktivitet uden at spilde tid på at prøve at selvbehandle. Lægen vil hjælpe med at vælge en passende diæt, og baseret på resultaterne af den genetiske test vil de give anbefalinger om yderligere opførsel af patienten for at forhindre uventede tarmforstyrrelser.

For at forhindre udvikling af sekundær lactase-mangel er det nødvendigt at gennemgå diagnosen og behandling af sygdomme i fordøjelsessystemet.

Vejrudsigt

Laktoseintolerance findes ofte hos spædbørn og små børn. Behandlingsstrategien for dette problem vælges afhængigt af dens årsag, symptomatisk intensitet, så den bestemmes individuelt. Brug af medicin, der indeholder lactase, er i de fleste tilfælde rimelig og hjælper med at lindre patientens velbefindende ganske hurtigt og bevarer spædbørn muligheden for at fortsætte amning. Varigheden af at tage enzympræparater bestemmes også individuelt. Hvis brugen af sådanne lægemidler af en eller anden grund er umulig, overføres babyer til kunstig fodring med brugen af lav-laktoseblandinger.

Laktoseintolerance er et bestemt ubehag, som ikke engang altid kræver et komplet afvisning af mejeriprodukter. Kun laktose skal afvises, da resten af mælkesammensætningen ikke forårsager et problem. På hylderne i butikker kan du ofte finde flere varianter af laktosefrie produkter, hvor lactose erstattes af en grøntsagsanalog-industrien producerer både laktosefri mælk og yoghurt, fløde, spædbarnsformel og så videre. Laktosefri mælk er lige så nyttig og perfekt egnet til mennesker med laktoseintolerance.

Praktisk ufarlig for sådanne patienter er hårde oste, men hytteost og forarbejdet ost bør udelukkes.

Komplet undgåelse af lactose er kun nødvendig hos patienter med mælkesukkerallergi og absolut lactase-mangel. Lactoseintolerance er et tilfælde, hvor om muligt undgåelse ikke bør være nødvendig. I de fleste tilfælde bør man kun begrænse indtagelsen af mejeriprodukter i kroppen. Lactose spiller en vigtig rolle for børns sundhed, det deltager i at styrke knogler og tænder. Hos voksne understøtter det mental aktivitet og styrker kroppens energipotentiale.