Læreforstyrrelser: Årsager, Symptomer, Diagnose, Behandling

Tilstrækkelig træning afhænger af en række faktorer, herunder kognitive funktioner, motivation, kendskab til det talte sprog, hvor skolen bliver undervist, niveauet af forventet akademisk succes og kvaliteten af forklaringen i klassen. Lav akademisk præstation kan have en negativ indvirkning på selvværd, hvilket fører til social udstødelse, udelukkelse fra hele kulturlivet og samfundsøkonomiske aktiviteter.

Historisk baggrund

Op til 40-erne af XX århundrede akademisk fiasko i USA udelukkende forbundet med mental retardering, følelsesmæssige forstyrrelser, sociale og kulturelle afsavn. Senere akademisk fiasko begyndte at forklare neurologiske årsager og har indtastet mislykkede udtrykkene "minimal hjerneskade" (hypotetiske afspejler neuroanatomiske skade) og "minimal hjerne dysfunktion" (hypotetiske afspejler neurofysiologisk dysfunktion). Senere var der et begreb "ordblindhed" - for at betegne læsning uorden, "dysgraphia" - at henvise til brevet lidelser, "dyskalkuli" - at henvise til krænkelser af dannelse af matematiske færdigheder. Det antages, at disse lidelser har en fælles etiologi og bør have en enkelt behandlingsstrategi. I øjeblikket menes det, at hver af disse stater har en uafhængig ætiologi.

Definition af indlæringsforstyrrelser

Ifølge DSM-IV, læring lidelse karakteriseret ved utilstrækkelig udvikling af uddannelse, sprog, tale og motoriske færdigheder, som ikke er forbundet med åbenlyse neurologiske lidelser, mental retardering, en fælles udviklingsforstyrrelse eller utilstrækkelige uddannelsesmuligheder (APA, 1994). I ICD-10 anvendes udtrykket "specifikke udviklingsbetingelser" til at henvise til lignende forhold. En indlæringsvanskeligheder diagnosticeres, hvis en bestemt evne hos en person er betydeligt lavere end man ville forvente fra sin alder, intelligensniveau eller aldersrelateret uddannelse. Udtrykket "i det væsentlige" generelt involverer mindst to standardafvigelser fra normen defineret ved betragtning af den kronologiske alder og intelligens (IQ).

I USA bruger lærere ofte udtrykket "læringshæmning". Definitionen af en læringsforstyrrelse er af stor betydning, da den bestemmer, på hvilket niveau et barn kan trænes i specialiserede uddannelsesklasser, der opererer i overensstemmelse med det føderale program. Der er en række forskelle mellem begreberne "indlæringsvanskeligheder" og "indlæringsvanskeligheder". Learning lidelser, efter en særlig handling "Uddannelse for alle børn med handicap" omfatter ikke de børn, der har lav indlæringsevne forårsaget af nedsat syn, hørelse eller motorik, mental retardering, følelsesmæssige forstyrrelser, kulturelle eller økonomiske faktorer. Derfor har mange børn, der har på baggrund af diagnosen mental retardering afslørede manglende evne til at læse, meget mere alvorlig end man ville forvente ud fra deres niveau af intelligens, kan det blive nægtet hjælp af disse tjenester. Givet en sådan situation, Federal Komité for indlæringsvanskeligheder foreslået en ny definition af indlæringsvanskeligheder, hvilket gør det muligt at diagnosticere denne betingelse hos patienter med mental retardering, attention deficit hyperactivity disorder, sociale eller følelsesmæssige problemer.

Klassificering af indlæringsforstyrrelser

I DSM-IV fremhæves følgende muligheder for indlæringsvanskeligheder.

1. Læseforstyrrelse.
2. Fordelingen af matematiske evner.
3. Et brev sammenbrud.
4. Kommunikationsforstyrrelser.
5. Forstyrrelse af udvikling af udtryksfuld tale.
6. Blandet lidelse af receptiv og udtryksfuld tale.
7. Fonologisk lidelse (artikulationsforstyrrelse).
8. Disorders of motor skills.

Da sådanne betingelser ofte kombineres med andre lidelser, er de i DSM-IV tildelt akse II.

Prevalens og epidemiologi af indlæringsvanskeligheder

Udbredelsen af indlæringsvanskeligheder er stadig ukendt, primært på grund af manglen på en enkelt definition. Ifølge de foreløbige data fra centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse er 5-10% af skolebørn diagnosticeret med indlæringsvanskeligheder. Blandt patienterne dominerer drengene i forholdet fra 2: 1 til 5: 1, selvom det kan skyldes, at drenge med indlæringsvanskeligheder mere tilbøjelige til destruktiv adfærd ofte henvises til undersøgelse.

Patogenese af indlæringsforstyrrelser

Oprindelsen af læringsforstyrrelser er stort set uklar og sandsynligvis multifaktoriel i naturen. Vanskeligheder ved skolegang kan være forbundet med opmærksomhedsunderskud, hukommelsessvigt, perceptuelle eller taleproduktionsforstyrrelser, svaghed i abstrakt tænkning, organisatoriske problemer. Årsagen til disse lidelser kan også være visuel eller auditiv svækkelse. På grund af brud på visuelle opfattelse af patienten ikke er i stand til at finde små forskelle i konturerne af objekter, for eksempel, kan ikke skelne mellem samme form (for eksempel "n" og "n") og tal (for eksempel "6" og "9" ). Der er også vanskeligheder med at adskille figuren fra baggrunden eller etablere en afstand, hvilket kan føre til motorisk akavet. I nogle tilfælde er evnen til at finjustere lyde, at adskille lyde fra en lydbaggrund eller for hurtigt at genkende en lydsekvens, forringet.

Selvom læringslidelser er biologisk deterministiske, påvirkes deres udvikling og manifestationer af sociokulturelle faktorer. Eksterne faktorer, som den særlige "fattigdoms kultur", der er særlige for visse kvartaler af amerikanske byer, samt følelsesmæssige faktorer forårsager ofte, at børn lærer under deres evner. Til sådanne følelsesmæssige faktorer kan tilskrives særlige personlighedstrækninger (negativisme, narcissisme), ønsket om at gå imod forældrenes forventninger. Frekvensen med indlæringsvanskeligheder er højere blandt de sene børn, der vokser op i store familier. Rygning og forbrug af alkoholholdige drikkevarer af gravide er forbundet med en højere hyppighed af skoleproblemer hos deres børn. På nuværende tidspunkt fortsætter undersøgelsen af den langsigtede effekt på fostret af lægemidler, der tages under graviditeten. Den autoimmune oprindelse af læringsforstyrrelser antages også.

Kriterier for diagnose af indlæringsforstyrrelser

Diagnose af indlæringsvanskeligheder kræver udelukkelse af andre årsager, der kan forårsage lignende symptomer. Da folk med indlæringsvanskeligheder ofte går til læger på grund af utilstrækkelig adfærd, er det vigtigt at finde ud af, om adfærdsmæssige lidelser er årsagen eller konsekvensen af akademisk svigt. Men det er svært at tegne denne linje. Nedenfor er nogle anbefalinger til at lette løsningen af dette problem. For eksempel i den neuropsykologisk undersøgelse af et barn med en primær affektiv lidelse er normalt ikke registreres delvis defekt med tilstedeværelsen af "stærke" og "svage" kognitive evner, hvilket er typisk for udviklingsforstyrrelser. Lægen bør modtage oplysninger om barnets fremskridt i alle de undervisede emner, og hvis der i en af undersøgelserne er konstateret særlige vanskeligheder, underkastes det en grundig neuropsykologisk undersøgelse.

Test anvendt til at diagnosticere indlæringsforstyrrelser er baseret på den cybernetiske model for informationsbehandling. Ifølge denne model er flere stadier af informationsbehandling identificeret. I første omgang opfattes oplysninger og registreres, tolkes, integreres og opbevares til senere afspilning. Endelig skal individet kunne reproducere oplysningerne og overføre det til andre mennesker. Psykopedagogisk forskning vurderer tilstanden af intellektuelle evner og kognitiv stil, idet der lægges særlig vægt på uoverensstemmelsen mellem intellektuelt potentiale og akademisk præstation. Sådanne uoverensstemmelser er noteret i evalueringen af hver test. Det nuværende niveau af skolens faglige færdigheder måles ved hjælp af standardiserede præstationsprøver. Det skal huskes, at halvdelen af børnene af resultaterne af disse test pr. Definition automatisk vil være under gennemsnittet.

Neurologisk undersøgelse er en vigtig del af undersøgelsen, hvilket først og fremmest giver mulighed for at afsløre mikrofokal symptomer på den anden side at udelukke en alvorlig patologi i centralnervesystemet. For eksempel, når en patient klager over hovedpine, er der behov for særlig undersøgelse for at undgå at savne en sjælden neurologisk patologi, for eksempel gentagne blødninger fra arteriovenøs misdannelse i regionen af talzonerne. Ofte er der brug for konsultationer for andre specialister, for eksempel taleterapeut - for at afklare arten af verbale lidelser samt specialister inden for fysioterapi og arbejdsterapi - til at teste grundlæggende og fine motoriske færdigheder samt sensorimotorisk koordinering.

Det er vigtigt at diagnosticere indlæringsvanskeligheder så tidligt som muligt, da tidlig intervention er mere effektiv og undgår det psykologiske traume, som opstår senere på grund af underudvikling af en funktion. I børn i førskolealderen kan en tilbagegang i motor- og taleudvikling, utilstrækkelig udvikling af tænkning og andre kognitive evner, som afsløres i spil, indikere en mulig indlæringsvanskeligheder.

[1],