Antibiotika under amning: særlige forhold ved brug

Mange kvinder står under amning over for behovet for at behandle sygdomme forårsaget af bakterier eller patogene mikrober. Sådanne sygdomme omfatter lungebetændelse, pyelonefritis, mastitis, endometritis, infektiøs betændelse i urinvejene osv. For eksempel er akut blærebetændelse, som ofte opstår efter fødslen, forårsaget af den gramnegative bakterie Escherichia coli eller saprofytisk stafylokokker, som kun kan overvindes med et antibiotikum. Så der er mange situationer, hvor antibiotika skal anvendes under amning. Hele spørgsmålet er, hvilke.

Sikkerheden ved at bruge antibakterielle midler af ammende kvinder er direkte relateret til graden af penetration af lægemidlets aktive stoffer i modermælken og arten af deres mulige negative virkning, når de kommer ind i barnets blod. Når man tager antibiotika under amning, øger det ikke kun risikoen for bivirkninger på moderens krop, men kan også forårsage forskellige toksiske reaktioner samt biokemiske og fysiologiske abnormiteter i barnets krop.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiotikabehandling under amning

Instruktionerne for langt de fleste antibiotika indeholder tre typer formuleringer vedrørende antibiotikabehandling under amning (og graviditet). Den første: "Kontraindiceret under amning." Den anden: "Brug af lægemidlet under graviditet og amning er kun mulig, hvis den forventede fordel ved behandlingen for moderen opvejer den potentielle risiko for at udvikle en teratogen effekt." Den tredje: "Der er ingen information om den sandsynlige teratogene eller mutagene effekt af lægemidlet, når det tages under graviditet. Lægemidlet kan trænge ind i modermælken; amning bør ophøre i behandlingsvarigheden."

Inden for farmakologi findes der flere grader af sikkerhedsstudier af lægemidler. Den første grad er, når "reproduktionsstudier på dyr ikke har vist en risiko for bivirkninger på fosteret, og der ikke er udført tilstrækkelige og velkontrollerede studier på gravide kvinder." Den anden grad er, når "reproduktionsstudier på dyr har vist en negativ virkning på fosteret, og der ikke er udført tilstrækkelige og velkontrollerede studier på gravide kvinder, men den potentielle fordel forbundet med brug hos gravide og ammende kvinder kan retfærdiggøre dets anvendelse på trods af den mulige risiko."

Og i tredje grad, "er der beviser for risikoen for lægemidlets bivirkninger på det menneskelige foster, opnået fra studier eller i praksis, men den potentielle fordel forbundet med dets anvendelse hos gravide og ammende kvinder kan retfærdiggøre dets anvendelse på trods af den mulige risiko."

Det skal bemærkes, at antibiotikabehandling under amning har alvorlige negative konsekvenser, herunder skader på mave-tarmkanalen (dysbakteriose), dysfunktion af nyrer og lever, hæmatopoietiske og nervesystemer, undertrykkelse af immunsystemet osv.

At tage antibiotika under amning

At tage antibiotika under amning indebærer normalt at stoppe amningen under behandlingen. Som praksis viser, resulterer en midlertidig afvisning af amning ofte i en forstyrrelse af den naturlige laktationsproces. Og så skal babyen overføres til kunstig fodring med specielle mælkeerstatninger…

Lægemidler, der aldrig bør anvendes til antibiotikabehandling under amning, omfatter tetracyklin, chloramphenicol, lincomycin, ciprofloxacin, clindamycin og metronidazol. Tetracyklin og dets generiske lægemidler kan således forårsage knogledannelsesforstyrrelser hos børn, hvilket påvirker væksten af rørformede skeletknogler og dannelsen af tandrudimenter. Levomycetin hæmmer de hæmatopoietiske funktioner i knoglemarven hos spædbørn og kan føre til cyanose (blåfarvning af hud og slimhinder på grund af et højt indhold af reduceret hæmoglobin i blodet) og et fald i blodtrykket. Og brugen af clindamycin eller metronidazol er behæftet med en forstyrrelse af proteinmetabolismen (amyloidose).

Derudover er alle antibiotika i fluorquinolongruppen, der i vid udstrækning anvendes til behandling af urologiske infektioner, især bakteriel blærebetændelse, absolut kontraindiceret under amning. I USA blev ofloxacin, et lægemiddel af anden generation af fluorquinoloner, dog inkluderet på listen over sikre antibiotika til amning. Men britiske læger har en diametralt modsat opfattelse og mener, at alle antibiotika i fluorquinolongruppen (ofoloxacin, ciprolon, cifloxinal, cifrano, levofloxacin, avelox, nolitsin osv.) ikke er egnede til kvinder, der ammer. Fluoroquinoloner beskadiger interartikulær brusk og påvirker spædbørns vækst negativt. Ved en enkelt dosis på 200 mg ofloxacin til ammende kvinder er dets koncentration i modermælk lig med indholdet i hendes blodplasma.

Antibiotika, der er kompatible med amning

Antibiotika, der er tilladt under amning, omfatter antibakterielle lægemidler fra grupper som penicilliner, cephalosporiner og makrolider. Mere præcist er brugen af disse lægemidler i behandlingen af ammende kvinder "normalt ikke kontraindiceret"... Det menes, at penicilliner (penicillin, ampicillin, ampiox, amoxicillin, amoxiclav) og cephalosporiner (cefazolin, cephalexin, cefaxitin) kommer ind i modermælken i små mængder og derfor er sikre for spædbørns helbred.

Ifølge forskning fra American Academy of Pediatrics er amoxicillin acceptabelt til brug under amning: en enkelt dosis på 1 g taget af en ammende mor går over i mælken i en ubetydelig mængde (mindre end 0,095 % af moderens dosis), hvilket ikke fører til bivirkninger for barnet. Udslæt og forstyrrelser i tarmfloraen kan dog undertiden forekomme. Bivirkninger (hududslæt, diarré, trøske) blev observeret hos 8,3 % af børn, der blev udsat for amoxicillin.

Officielt forårsager cefalosporin-antibiotika ikke konsekvenser for spædbørn. Men disse lægemidler forårsager dysbakteriose og reducerer dermed produktionen af K-vitamin i tarmen. Og dette skaber igen en mangel på koagulationsfaktoren protrombin i blodet (øget risiko for blødning), og reducerer også absorptionsniveauet af calcium og D-vitamin, hvilket kun forekommer med deltagelse af K-vitamin.

Makrolider betragtes også som antibiotika, der er kompatible med amning: erythromycin, azithromycin, sumamed, vilprofen osv. Selvom instruktionerne til samme sumamed tydeligt angiver: "Sumamed ordineres ikke under graviditet og amning, undtagen i tilfælde, hvor fordelen ved at bruge lægemidlet opvejer den mulige risiko." Ifølge britiske farmaceuter er antibiotikabehandling under amning kun tilladt med erythromycin, og alle andre lægemidler fra makrolidgruppen bør ikke anvendes under graviditet og amning. Så som du kan se, er der ingen konsensus blandt eksperter, og brugen af "godkendte" antibiotika bør behandles med den største forsigtighed.

Det er værd at nævne gruppen af aminoglykosidantibiotika (neomycin, kanamycin, gentamicin, amikacin osv.) separat. Aminoglykosider er mere giftige end alle andre antibiotika. De ordineres kun i de mest alvorlige tilfælde - meningitis, sepsis, peritonitis, bylder i indre organer. Og deres bivirkninger er skræmmende at nævne, det er nok kun at nævne høretab (op til fuldstændig døvhed), skade på synsnerven og irreversible vestibulære lidelser.

Læger, der ordinerer antibiotika under amning, er forpligtet til at advare deres patienter om muligheden for en allergisk reaktion hos barnet og andre sandsynlige negative konsekvenser af antibakteriel behandling. Og i sådanne tilfælde anbefales det enten at stoppe med at tage medicinen eller midlertidigt at stoppe med at amme barnet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Amning efter antibiotika

Hvis en ammende mor har brug for antibakteriel behandling, og lægen har ordineret antibiotika, udføres amning efter antibiotika i den fastsatte rækkefølge, men indtagelsen af lægemidlet justeres i forhold til fodringstidspunktet. Ifølge eksperter er det bedst at tage det ordinerede lægemiddel før den længste pause i fodringen - det vil sige om aftenen, før sengetid. Lægen bør dog give specifikke anbefalinger (om administrationsskema og varighed, daglig og enkelt dosis af lægemidlet).

Amning efter antibiotika, der er kontraindiceret eller ikke anbefales under amning, bør først genoptages, efter at lægemidlet og alle dets metabolitter (produkter af biologisk transformation) er fjernet fra den ammende kvindes væv og organer. Hvert lægemiddel, inklusive antibiotika, har sin egen periode. Den er angivet i instruktionerne for det specifikke lægemiddel (i afsnittet "Farmakokinetik").

Jo mindre lægemidlet binder sig til blodplasmaproteiner, desto længere vil dets eliminering (fjerning) vare. Der findes antibiotika, der elimineres fra kroppen på 40-60 timer, og der findes antibiotika, der forbliver i kroppen i 5-7 dage efter den sidste dosis.

Det er den behandlende læges kompetence at ordinere medicin. Og dette er et aksiom. Antibiotika under amning er dog stadig kontroversielle emner i klinisk praksis i det 21. århundrede. For at undgå til tider uoprettelige konsekvenser bør man derfor være særlig forsigtig, når man tager denne gruppe af lægemidler.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]