Kutan leishmaniasis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Leishmaniasis kutan (cinonimy: leishmaniasis Old World leishmaniasis) - en endemisk transmission sygdom forekommer oftest i lande med varmt og varmt klima, primært manifesteret ved hudlæsioner.

Årsager og patogenese af kutan leishmaniasis. Den forårsagende middel er den enkleste Leishmania tropica. Bærerne af sygdommen er forskellige slags myg. Der er dybest set to varianter af leishmaniasis: antropon (urban type), forårsaget af Leishmania tropica minor og zoonotisk (landlig type), forårsaget af Leishmania tropica major.

Kilden eller reservoiret for en landlig type infektion af kutan leishmaniasis er gnavere og gerbils og urban - en syg person.

For kutan zoonotisk leishmaniasis er sæsonbetegnelsen karakteristisk, dvs. Sygdommen opstår i sommer og efterår, den antropone type forekommer året rundt.

Det forekommer hovedsageligt i Centralasien, Aserbajdsjan. De største reservoirer af infektion er gnavere (gophers, gerbils), bærere - myg. Der er to typer sygdomme: landdistrikter eller akut nekrotisk, forårsaget af Leishmania tropica major, og urbane eller sene ulcerede forårsaget af Leishmania tropica minor. I sjældne tilfælde tuberculoid (lupoid) variant forekommer normalt i området for de læsioner, der tidligere regression i bymæssig form leishmaniasis grund Leishmania reaktivering bevaret på grund af generelle eller lokale immune sygdomme.

Rustik type fortsætter akut, furuncle-lignende elementer udvikler sig på stedet for bid, efter ulceration af hvilke kraterlignende sår opstår ardannelse i 3-8 måneder. Lymphangitter er karakteristiske.

Ved urban type er udviklingen af elementer af mindre størrelse observeret end med en akut nekrotiserende leishma-nioze, som de varer i lang tid (5-6 måneder) uden ulceration, langsomt helbrede (i gennemsnit i 1 år). Varigheden af den inflammatoriske proces er forbundet med overvejelsen af lymfocytter med suppressoregenskaber i infiltraterne.

Symptomer på kutan leishmaniasis. Kutan leishmaniasis forekommer i cyklusser: Bemærk den primære (stadie tuberkelbakterier, sårdannelse, ardannelse), seriel (tidligt, sent), diffust infiltrerende leyshmaniomy og tuberkuloid.

Leishmaniasis kutan zoonotisk. Inkubationsperioden varierer fra en uge til to måneder. På myggbeten er der dannet et smertefuldt, fladtrykt, akut-inflammatorisk tuberkul af lyse rød farve, 3-5 mm i størrelse. Tuberkulet bliver en furunkellignende infiltre med fuzzy grænser. Infiltration størrelse forøges, og nåede 10-15 cm i diameter, og efter 2 uger det hurtigt centrale del undergår nekrose sker sloughing ulcus krater og er dannet af lille størrelse (5-8 mm i diameter) med purulent sekretion, omkring hvilken der er en bred infiltrationszone med inflammatorisk ødem i det omgivende væv.

I fremtiden ryddes bunden af såret af nekrotiske masser, og rød papillær granulær vækst virker ligner kaviar. Sårene runde, ovale eller uregelmæssige i form, deres kanter er ligegravet, gravet, derefter skulpteret, som om de blev spist. Omkring hovedet er der nye sår. Specifikke komplikationer af kutan leishmaniasis omfatter lymhangitis omkring sår og lymfadenitis. Fra sårets øvre kant opstår tætte, smertefrie knuder, der strækker sig i størrelse fra en lille ærte til en hasselnød. Senere kan inflammation i disse knuder intensivere og føre til sårforfald. På lemmerne er der forskellige lymphangitter. Processen ledsages af ømhed, udvikling af ødem i fødder og ben. Efter 3-6 måneder slutter processen med ardannelse.

Leishmaniasis kutan antropon. Inkubationsperioden er fra 3 til 6 måneder (sjældent - op til 3 år). På stedet for patogen introduktionen fremkommer et leishmaniom i form af en glat, langsomt voksende brun-rød tuberkel 1-2 mm i størrelse. Gradvist vokser tuberkulvet og taler over hudens niveau og når efter 6 måneder 1-2 cm i diameter.

I den centrale del af elementet er der en kraterlignende depression, som har hornede skalaer, som undertiden imprægneres med ekssudat og bliver til skællede skorster. Seks til otte måneder efter afvisningen af den blodpurulente skorpe dannes en ulcerativ defekt. Såret er afrundet, omgivet af en stigende infiltration, med en ujævn rødlig bund, pitterede kanter, serøs-purulent magert adskiller sig i den brune skorpe. Omkring mavesåret kan nye tuberkler og sår af forurening forekomme. På lemmerne er der tydelige lymphangitter. Efter ca. Et år (nogle gange mere) falder infiltratet, ulvet rydder, granulatvævets øer vises, og det begynder at ar.

Sommetider sker helingen af granulationsvævet under skorpe på en tør måde. Patientens generelle tilstand er ikke overtrådt.

Leishmaniasis tuberculoid er en af varianterne af leishmaniasis, som udvikler sig hos personer med ændret reaktivitet af organismen som følge af aktivering af overlevende leishmanier eller som følge af naturlig superinfektion. Denne type leishmaniasis er almindelig hos børn eller unge. Sygdommen udvikler sig enten i omvendt udvikling af det primære leishmaniom af den antropofile type eller i det postleismaniale ar område. Omkring helbredelsesfokuset på læsionerne optræder tuberkler med 2-5 mm, gulhvidt med et tegn på stillestående rødt. Elementer er halvkugleformede flade, med en glat, til tider skrællende overflade. Tuberklerne omgiver ofte et frisk ar, kan udvikle sig på et allerede dannet ar og fortsætter i lang tid. Udseendet af nye elementer bidrager til forøgelsen af læsionszonen, spændende nye områder af huden. Så under omvendt udvikling forlader de atrofi eller kan blive ulcereret og dækker med en gulbrun skorpe. I udseende ligner tuberklerne lupomer i tuberkuløs lupus, så sygdommen kaldes ofte lupoid leishmaniasis.

I vores land, og beskrev den amerikanske kutan leishmaniasis, som er årsagen er Leishmania Brasiliens, patient ankommer fra endemiske områder. Denne form for leishmaniasis er karakteriseret ved sygdom Borowski hyppige læsioner af slimhinderne i de øvre luftveje, munden, tilstedeværelsen af tidlige (in situ bites) displays, kendetegnet sår knuder og knudepunkter, og den senere opstår i et par år, en granulomatøs-destruktive og ulcerøse læsioner .

Patologi. I den akutte periode findes et infiltrat i dermis, der hovedsagelig består af makrofager fyldt med et stort antal patogener, blandt dem er lymfoide og plasmaceller. Når ulceration i infiltratet også afslører neutrofile granulocytter, kan leishmanier ikke kun være inden for makrofager, men også udenfor dem. Et par måneder senere, forekommer foci af tuberculoidstrukturen, antallet af makrofager og leishmanier falder. I det kroniske forløb af processen detekteres et tuberkuloid infiltrat, hvilket er vanskeligt at skelne fra tuberkulose. Manglen på tilfældeøs nekrose og tilstedeværelsen af plasmaceller samt leishmanier hjælper dog med at diagnosticere leishmaniasis. Med den tuberkuløse form af leishmaniasis (metalishmaniasis) afsløres tegnene på både akut og kronisk proces i det histologiske billede. I dermis - et infiltrat fra makrofager med en blanding af lymfocytter og plasmaceller og tuberkuloidstrukturer. Leishmania er sjælden.

Histopatologi. Detektere en granulomatøs infiltrat, der består af epithelioide celler, lymfocytter, histiocytter. Blandt epithelioidcellerne ses gigantiske celler som Pirogov-Langhans.

Diagnosen er baseret på påvisning af leishmanier i læsionerne.

Differentiel diagnose udføres med tuberkulose, syfilis, pyoderma, sarcoidose.

Behandling af kutan leishmaniasis. Prescribe antibiotika - monomycin, doxycyclin, metaiklin, antimalariale lægemidler - delagil, plakvenil (herunder for obkalyvaniya uåbnet leishmaniom). De producerer kryostyring, laserterapi. Der er rapporter om effektiviteten af lamizil (250 mg dagligt i 28 dage).

Individuel forebyggelse består i at bruge myggebestandighed (gardiner, garn, afstødningsmidler). Offentlig forebyggelse består i afskaffelse af myggesteder, mygbehandling (fokal disinsektion), udryddelse af gerbils (med zoonotisk type).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],