Kutan leishmaniasis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Kutan leishmaniasis (synonymer: leishmaniasis fra den gamle verden, Borovskys sygdom) er en endemisk smittesygdom, der hovedsageligt forekommer i lande med varmt og lune klimaer og primært manifesterer sig ved hudlæsioner.

Årsager og patogenese af kutan leishmaniasis. Det forårsagende agens er protozoen Leishmania tropica. Bærere af sygdommen er forskellige typer myg. Der er primært to typer leishmaniasis: antroponotisk (bytype), forårsaget af Leishmania tropica minor, og zoonotisk (landlig type), forårsaget af Leishmania tropica major.

Kilden eller reservoiret for infektion af den landlige type kutan leishmaniasis er gnavere og gerbiler, og af den bymæssige type - en syg person.

Kutan zoonotisk leishmaniasis er karakteriseret ved sæsonbestemthed, dvs. sygdommen forekommer om sommeren og efteråret, mens den antroponotiske type forekommer hele året rundt.

Den findes hovedsageligt i Centralasien og Aserbajdsjan. De primære kilder til infektionen er gnavere (jordrotter, ørkenrotter), og bærerne er myg. Der er to typer af sygdommen: landlig eller akut nekrotiserende, forårsaget af Leishmania tropica major, og bymæssig eller sen ulcererende, forårsaget af Leishmania tropica minor. I sjældne tilfælde observeres en tuberkuloid (lupoid) variant, som normalt forekommer i området med tidligere regresserede læsioner i den bymæssige type leishmaniasis på grund af reaktivering af overlevende leishmania, forårsaget af generelle eller lokale immunforstyrrelser.

Den landlige type er akut, furunkellignende elementer udvikles på bittestedet, efter sårdannelse, hvoraf kraterlignende sår opstår, ardannelse inden for 3-8 måneder. Lymfangitis er karakteristisk.

Ved den urbane type observeres udvikling af elementer af mindre størrelse end ved akut nekrotiserende leishmaniasis; de eksisterer i lang tid (5-6 måneder) uden sårdannelse og heler langsomt (i gennemsnit inden for 1 år). Varigheden af den inflammatoriske proces er forbundet med overvægten af lymfocytter med suppressoregenskaber i infiltraterne.

Symptomer på kutan leishmaniasis. Kutan leishmaniasis forekommer cyklisk: primær (stadium af tuberkel, ulceration, ardannelse), sekventiel (tidlig, sen), diffust infiltrerende leishmaniomer og tuberkuloid ses.

Leishmaniasis er kutan zoonotisk. Inkubationsperioden er fra en uge til to måneder. På myggestikket dannes en smertefuld, fladtrykt, akut inflammatorisk tuberkel af en lys rød farve, 3-5 mm i størrelse. Tuberklen bliver til et furunkellignende infiltrat med uklare grænser. Infiltratet øges i størrelse og når 10-15 cm i diameter, og efter 2 uger undergår dets centrale del hurtigt nekrose, nekrotiske masser afstødes, og der dannes et lille kraterlignende sår (5-8 mm i diameter) med purulent udflåd, omkring hvilket der er en bred infiltrationszone med inflammatorisk ødem i det omgivende væv.

Senere renses bunden af såret for nekrotiske masser, og røde papillære granulære udvækster fremkommer, der ligner kaviar. Sårene er runde, ovale eller uregelmæssige i form, deres kanter er undertiden glatte, underminerede, undertiden buede, som om de er spist væk. Nye sår opstår omkring hovedsåret. Specifikke komplikationer ved kutan leishmaniasis inkluderer lymfangitis omkring sår og lymfadenitis. Tætte, let smertefulde lymfeknuder fremkommer fra sårets øvre kant, på størrelse med en lille ært til en hasselnød. Senere kan betændelsen i disse lymfeknuder intensiveres og føre til ulcerøs forfald. Perleformet lymfangitis ses på ekstremiteterne. Processen ledsages af smerter, udvikling af ødem i fødder og skinneben. Efter 3-6 måneder slutter processen med ardannelse.

Kutan antropon leishmaniasis. Inkubationsperioden er fra 3 til 6 måneder (sjældent - op til 3 år). På introduktionsstedet for patogenet fremstår leishmaniom i form af en glat, langsomt voksende brunrød tuberkel på 1-2 mm i størrelse. Gradvist vokser tuberkelen, stikker ud over hudniveauet og når efter 6 måneder en diameter på 1-2 cm.

I den centrale del af elementet observeres en kraterlignende fordybning med hornede skæl, som undertiden er imprægneret med ekssudat og bliver til skællede skorper. 6-8 måneder efter afstødningen af den blodpurulent skorpe dannes en ulcerøs defekt. Såret er rundt, omgivet af et hævet infiltrat, med en ujævn rødlig bund, korroderede kanter, en sparsom serøs-purulent udflåd tørrer ind i en brun skorpe. Nye knolde og frøsår kan opstå omkring såret. Perleformet lymfangitis observeres på ekstremiteterne. Efter cirka et år (nogle gange mere) mindskes infiltratet, såret forsvinder, øer af granulationsvæv opstår, og det begynder at arre.

Nogle gange sker helingen af granulationsvæv under skorpen på en tør måde. Patientens generelle tilstand forstyrres ikke.

Tuberkuloid leishmaniasis er en variant af leishmaniasis, der udvikler sig hos personer med ændret kroppens reaktionsevne som følge af aktivering af overlevende leishmania eller som følge af naturlig superinfektion. Denne type leishmaniasis findes ofte hos børn eller unge. Sygdommen udvikler sig enten i forbindelse med regression af primært antropofilt leishmaniom eller i området omkring et postleishmanialt ar. Omkring den helende læsion opstår tuberkler, 2-5 mm store, gulhvide i farven med tegn på kongestiv rødme. Elementerne har en halvkugleformet flad form med en glat, til tider skællende overflade. Tuberklerne omgiver ofte et frisk ar, kan udvikle sig på et allerede dannet ar og vare ved i lang tid. Fremkomsten af nye elementer bidrager til en forstørrelse af det berørte område og indfanger nye områder af huden. Derefter, i regressionsprocessen, efterlader de atrofi eller kan danne sår og blive dækket af en gulbrun skorpe. Af udseende ligner knoldene knuder ved tuberkuløs lupus, hvorfor sygdommen ofte kaldes lupoid leishmaniasis.

I vores land er amerikansk kutan leishmaniasis, hvis forårsagende agens er Leishmania brasiliens, også blevet beskrevet hos en patient, der ankom fra en endemisk zone. Denne form for leishmaniasis adskiller sig fra Borovskys sygdom ved hyppige læsioner i slimhinderne i de øvre luftveje og mundhulen, tilstedeværelsen af tidlige (på bidstedet) manifestationer karakteriseret ved ulcererende tuberkler og lymfeknuder, og sene manifestationer, der opstår efter flere år, i form af granulomatøst-destruktive og ulcerøse læsioner.

Patomorfologi. I den akutte periode findes et infiltrat i dermis, der hovedsageligt består af makrofager fyldt med en stor mængde af patogenet, blandt dem er lymfoide og plasmaceller. Ved ulceration findes neutrofile granulocytter også i infiltratet, leishmania kan ikke kun være inden i makrofagerne, men også uden for dem. Efter flere måneder opstår der foci af en tuberkuloid struktur, antallet af makrofager og leishmania falder. I processens kroniske forløb findes et infiltrat af en tuberkuloid struktur, som er vanskelig at skelne fra tuberkulose. Fraværet af kaseøs nekrose og tilstedeværelsen af plasmaceller, såvel som leishmania, hjælper dog med at diagnosticere leishmaniasis. I den tuberkuloide form af leishmaniasis (metaleishmaniasis) afslører det histologiske billede tegn på både en akut og en kronisk proces. I dermis er der et infiltrat af makrofager med en blanding af lymfocytter og plasmaceller og tuberkuloide strukturer. Leishmania er sjælden.

Histopatologi. Grapulem-infiltrat bestående af epithelioide celler, lymfocytter og histiocytter detekteres. Kæmpeceller af Pirogov-Langhans-typen er synlige blandt de epithelioide celler.

Diagnosen stilles ud fra påvisning af leishmania i læsionerne.

Differentialdiagnose udføres med tuberkulose, syfilis, pyoderma, sarkoidose.

Behandling af kutan leishmaniasis. Antibiotika ordineres - monomycin, doxycyclin, meta-iclin, antimalariamidler - delagyl, plaquenil (også til injektion af uåbnede leishmaniomer). Kryodestruktion og laserbehandling udføres. Der er rapporter om effektiviteten af lamisil (250 mg dagligt i 28 dage).

Individuel forebyggelse består af brug af myggebeskyttelse (overdækninger, net, behandling med insektmidler). Offentlig forebyggelse består af fjernelse af myggens ynglepladser, myggebehandling (fokal desinfektion) og udryddelse af ørkenrotter (i tilfælde af den zoonotiske type).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]