Kronisk odontogen maxillær bihulebetændelse

Den odontogene faktor kan spille en vigtig rolle i udviklingen af akut bihulebetændelse. Den samme rolle spiller den odontogene faktor i udviklingen af kronisk purulent bihulebetændelse, såvel som nogle odontogene komplikationer, der opstår i sinus maxillaris, såsom odontogene cyster.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager kronisk odontogen maxillær sinusitis

Ætiologisk og patogenetisk er forekomsten af kronisk odontogen bihulebetændelse forårsaget af spredning af patogener fra inficerede tænder, hvilket fremmes af de anatomiske træk ved bunden af sinus maxillaris og rødderne af den 2. lille og 1. og 2. store molar. Den odontogene infektions rolle er især tydelig i tilfælde, hvor granulerende inflammation af tandrodens apex, der har ødelagt knogleskillevæggen mellem bunden af sinus maxillaris og det periapikale rum, involverer tilstødende områder af sinus slimhinden i den inflammatoriske proces. I tilfælde af sammenføjning af rhinogen infektion eller i nærvær af utilstrækkelig aktiv funktion af drænåbningen i sinus maxillaris, spreder processen sig til hele sinus slimhinden og tager et kronisk forløb på grund af tilstedeværelsen af en konstant infektionskilde i form af odontogen infektion. I nærvær af en periradikulær cyste, især hvis roden er placeret i sinuslumen, øges den odontogene cyste hurtigt i størrelse på grund af tilstedeværelsen af fri plads og fylder det meste af sinus maxillaris).

Infektionen kan også sprede sig gennem det venøse plexus-system mellem vævene i alveolærprocessen og slimhinden i sinus maxillaris. Odontogen sinusitis kan opstå som følge af en suppurerende periradikulær cyste, såvel som osteomyelitis i alveolærprocessen og overkæben.

Ovenstående topografiske anatomiske data forklarer tilfældene af fistler i sinus maxillaris, der er forbundet med mundhulen gennem tandhulen på den udtrukne tand. Langvarig manglende heling af hulhulen efter udtrækning af den 2. lille og 1. og 2. store molarer, og i tilfælde af store størrelser af sinus maxillaris - den 3. molar indikerer tilstedeværelsen af kronisk purulent odontogen sinusitis. Forekomsten af odontalgi forklares ved den fælles innervation af en del af slimhinden i sinus maxillaris og tænderne af grene, der kommer fra den øvre dentale plexus, dannet i tykkelsen af den alveolære proces i overkæben af de forreste eller midterste og bageste alveolære grene af nervus maxillaris.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandling kronisk odontogen maxillær sinusitis

Behandling af kronisk odontogen bihulebetændelse er udelukkende kirurgisk, og dens taktik bestemmes af arten af den inflammatoriske odontogene proces og graden af involvering af sinus maxillaris i denne proces. Normalt er denne type behandling inden for kompetenceområdet for en maxillofacial kirurg, en tandlæge-terapeut, en tandlæge-parodontolog. Den generelle taktiske retning af behandlingsprocessen består af implementering af to faser: sanering af det odontogene infektionsfokus, indtil fjernelse af den "kausale" tand, åbning af sinus maxillaris på den sædvanlige måde og udførelse af en sanitær operation med dannelse af et kunstigt drænhul. Hvis den alveolære fistel i sinus maxillaris fortsætter, lukkes den med en plastisk tolagsmetode ved at skære de passende flapper ud fra slimhinden i vestibulen i mundhulen og den hårde gane. Denne operation anbefales at udføre i den "kolde" periode, når den inflammatoriske proces i sinus maxillaris elimineres, og det odontogene infektionsfokus også elimineres.

Historisk set blev metoden til dræning af sinus maxillaris gennem soklen på den anden præmolar eller første eller anden molar foreslået i 1707 af W. Cooper. Operationen kan udføres efter fjernelse af de berørte rødder på de angivne tænder eller efter deres fjernelse med grad III-løsning i nærvær af en periradikulær cyste, der trænger ind i sinus maxillaris. Efter tandudtrækning med en trokar eller en lille Vojaczek-mejsel udvides soklen, bunden af sinus maxillaris perforeres, og indgangen til den udvides. Pus og patologisk væv fjernes. Normalt, hvis den anden fase af det kirurgiske indgreb, såsom Caldwell-Luc-operationen, ikke udføres, lukkes soklen med granuleringer i de kommende dage efter operationen. For at forhindre dette foreslog W. Kuhner at indsætte et sølvrør (kanyle) med en distal kant rullet udad i soklen, så den ikke falder ned i sinus maxillaris. Patienten vasker selv hulrummet gennem kanylen med en antiseptisk opløsning 2 gange om dagen i lang tid (op til 1 år). Mellem procedurerne lukkes røret med en prop for at forhindre mad i at komme ind i det. Med tilgængeligheden af fiberoptik og mikrovideokirurgi kan denne operation i øjeblikket udføres for at undersøge bihulerne og bestemme metoden til efterfølgende kirurgisk indgreb.