Kompleks afgiftning af kroppen

Kompleks afgiftning af organismen i det toksikogene stadium af akut forgiftning

Gennemførelsen af en fuldstændig afgiftning i tilfælde af mild og en del af moderat forgiftning frembyder ikke et vanskeligt problem og kan opnås ved at forøge processerne for naturlig afgiftning. Til behandling af alvorlig forgiftning er det normalt nødvendigt at anvende metoder til kunstig afgiftning, der kan rense blodet og andre kropsvæsker, uanset graden af bevarelse af den naturlige afgiftningsfunktion.

I det giftige stadium af forgiftning den mest vellykkede anvendelse af hæmosorption. En af de vigtigste fordele hemosorption anvendelse af ikke-selektive sorbenter - dens høje effektivitet for blod oprensning fra en bred vifte af exogene og endogene toksiner, der, på grund af deres fysisk-kemiske egenskaber (dannelse af proteinmolekyler af store komplekser, hydrofobicitet) fjernes utilstrækkeligt fra kroppen ved ren udskillelse eller HD.

Det er yderst vigtigt, at hæmosorption har ikke-specifikke terapeutiske mekanismer forbundet med dets korrigerende virkning på parametrene for homeostase. Dette fremgår af den høje kliniske effektivitet af hæmosorption, på trods af at i løbet af operationen fjernes kun 3 til 25% af den totale mængde absorberet toksicitet fra blodet. Det blev også bemærket, at halveringstiden for toksikanter (T1 / 2) under hemosorption er signifikant (næsten 2 gange) kortere end hæmodialyse, når der er lignende i clearanceværdier.

Generelt som følge af brugen af hæmosorption falder dødeligheden signifikant med forskellige former for akut forgiftning (med 7-30%).

De toksisk-kinetiske egenskaber ved forskellige afgiftningsmetoder dikterer imidlertid behovet for deres kombinerede anvendelse med andre meget effektive afgifteforanstaltninger.

En af sådanne afgiftningsmetoder er hæmodialyse. Den mest intensive fjernelse ved denne fremgangsmåde udsættes for giftstoffer med lav molekylvægt, så HD er meget udbredt i tilfælde af forgiftning med dem, såvel som akut nyresvigt, gør det muligt at rense blodet af urinstof, creatinin, eliminere elektrolyt forstyrrelser. På grund af en lille negativ effekt på GD hæmodynamiske parametre og blodceller er det muligt at bruge lang tid med perfusion til en session af store mængder blod, for at opnå udskillelse af store mængder toksiske metabolitter.

I nogle tilfælde er for eksempel i tilfælde af forgiftning med tungmetaller og arsen, methanol og ethylenglycol, hæmodialyse og i øjeblikket betragtes som den mest effektive metode til kunstig afgiftning. For nylig er der brugt volumenfordeling af forskellige toksiske stoffer, der offentliggøres i referencebøger for mere objektiv bestemmelse af indikationer for anvendelse af hæmodialyse eller hæmosorption. For eksempel, hvis fordelingen volumen er mindre end 1,0 L / kg, de giftstoffet fordelt hovedsagelig vaskulær volumen biomediet organisme, hemosorbtion anbefales, og hvis mere end 1,0 l / kg - det er bedst at anvende hæmodialyse, hvor der er meget større sandsynlighed oprensning mængden af biomedier indeholdende eksogene eller endogene toksiske stoffer.

Udbredelsen af sådanne modifikationer, som isolerede blod UV, HF og HDF, muliggøre mere effektiv rengøring af midterste giftstoffer fra blodet og udføre en hurtig korrektion af vand-elektrolytbalancen og kislotnoosnovnogo. I sidstnævnte tilfælde gør disse fordele ved filtreringsmetoder det muligt at henvise til antallet af genoplivningsforanstaltninger. En af de enkle og populære metoder til kunstig afgiftning er peritonealdialyse. Anvendelsen som peritonealdialyse membran med et stort overfladeareal muliggør fjernelse under plastisk deformation af større molekyler, hvilket i høj grad udvider udvalget af giftige stoffer fjernes fra kroppen.

Sammen med problemet med afgiftning af blod er det ekstremt vigtigt at fjerne giftige stoffer fra tarmene for at forhindre deres absorption i blodet og opretholde dets toksiske koncentrationer i det. For at eliminere det skabte depot anvendes tarmskylning, hvilket gør det muligt at forkorte varigheden af det toksikogene stadium betydeligt og derved forbedre resultaterne af behandlingen. En værdifuld fordel ved tarmskylning, som PD, er muligheden for dens gennemførelse i hæmodynamiske lidelser.

Kombinationen af amplifikationsmetoder sorbtsionnodializnoy naturlig afgiftning og behandling med fremgangsmåderne ifølge styrke biotransformation fører til hurtigere udskillelse fra kroppen giftstoffer 1,5-3 gange. For eksempel er hastigheden for udskillelse af giftstoffer psykotropisk handling øger når de kombineres med GHN Processen med oprensning af legemet accelereres ved, at giftstoffet oxideres hurtigt via GHN, som holdes i infusionsprocessen hemosorption.

Efterhånden som forgiftningens sværhedsgrad forøger, indbefatter afgiftningsteknologi samtidig brug af flere afgiftningsmetoder i overensstemmelse med egenskaberne ved terapeutiske mekanismer

[1], [2], [3], [4]

Kompleks afgiftning af organismen i det somatogene stadium af forgiftning

Ved akut forgiftning udvikler udover den giftige stofs specifikke toksiske virkning også uspecifikke forstyrrelser af homeostase, hvilket i vid udstrækning bestemmer de samlede konsekvenser af forgiftning.

En af disse lidelser - endotoksæmi, som er dannet i de første timer efter det tidspunkt for forgiftning og uafhængig af ætiologisk faktor ledsaget af en stigende forstyrrelse af CNS-funktionen, cardiovaskulære system og ekskretionsorganer som følge af en generel proces med ophobning i kroppen af giftige stofskifteprodukter der tydeligst klinisk mærkbar i somatogenetic forgiftningsstadium efter fjernelse fra kroppen af det vigtigste eksogene toksikament.

Samtidig er eksponering for den giftige koncentration af "biogene" toksiske stoffer ikke mindre farlig end den tidligere påvirkning af xenobiotika. Resultatet af endogent forgiftning - grove krænkelser af mikrocirkulationen, især i lungerne, skade på organer og systemer med udviklingen af PON.

Denne patologi bidrager til udviklingen af livstruende septiske komplikationer, især lungebetændelse, samt forværring af hæmodynamiske lidelser, forværring af behandlingsresultater generelt.

Mest udtrykte endogene toksicitet udvikles ofte i akut forgiftning hepato- og nefrotoksiske stoffer på grund af særlige sygdomme i lever og nyrer - organer, til inaktivering og fjernelse af giftige stoffer. Akkumulering i kroppen af patologiske metabolismeprodukter, aktive enzymer af intracellulære organeller og vævshormoner fører til aktivering af LPO, kallikrein-kininsystem og intracellulær hypoxi. Under betingelser med øget vaskulær permeabilitet og forstyrret homeostase udvikler cytolyse, vitale organer mister deres specifikke funktion. Under påvirkning af endotoksiner ændrer den hormonelle baggrund, er immunsystemet deprimeret, hvilket er en prædisponerende faktor for udviklingen af infektiøse komplikationer.

Ved akut eksogen forgiftning skelnes der tre grader af nefropati og hepatopati.

Jeg manifestere nefropati grad mindre og forbigående morfologiske ændringer i urin sammensætning (eritrotsiturii til 20-60 i synsfeltet, moderat proteinuri - lige fra 0,033 til 0,33%, moderat leukocyturi, cylindruria). Der er et lille fald i CF (76,6 ± 2,7 ml / min) og nyreplasmastrømningen (582,2 ± 13,6 ml / min) i den akutte fase af sygdommen med en hurtig tilbagevenden til normal (for 1-2 uger) ved konserveret koncentration og urinfunktion af nyrerne.

Nefropati II omfang manifesteret oliguri, azotæmi moderat, udtryk, og lang konjugerede morfologiske ændringer i urin sammensætning (2-3 uger). På dette tidspunkt en væsentlig proteinuri, brutto hæmaturi, cylindruria tilstedeværelse af renale epiteliale celler i urinsediment CF reduceret til 60 + 2,8 ml / min, tubulær reabsorption til 98,2 ± 0,1% og renal plasma til 468,7 ± 20 ml / min.

Afhængig af typen af toksisk stof, der forårsagede forgiftning, er nephropati præget af udvikling af et billede af akut nephrose af pigment, hæmoglobinuri, myoglobinurisk eller hydrofob.

Nefropati III grader (ARF) er karakteriseret ved inhibering af den renale funktioner oligoanuria eller anuri, azotæmi høj, kraftig reduktion eller fravær af KF, inhibering eller ophør af vand reabsorption i tubuliene. Disse ændringer ledsages af et alvorligt klinisk billede på grund af nedsat funktion af andre organer og systemer i form af multiorgan-patologi.

Hepatopati I grad. Ved undersøgelse er der ingen kliniske tegn på leverskade. Leverdysfunktion kendetegnet ved en moderat stigning (1,5-2 gange) aktivitet cytoplasmiske enzymer med deres normalisering til 7-10 th dag, mild hyperbilirubinæmi - 40 pmol / l.

Hepatopati i anden grad. Markeret kliniske symptomer på leverskade sin stigning, morbiditet, og i nogle tilfælde, hepatisk kolik, mild gulsot (total bilirubin op til 80 mol / l), Dysproteinemia, hyperenzymemia med stigende enzymaktivitet på 3-5.

Hepatopati i tredje grad (akut PN). Det er karakteriseret ved CNS-skader fra encefalopati til koma, gulsot (bilirubin over 85 μmol / l), mere udtalt hyperfermentæmi og hæmoragisk syndrom.

Akut nefrogen patopati til forgiftning med nefrotoksiske stoffer er resultatet af kemikaliernes strengt differentierede virkning på nephron og hepatocyt. Som et resultat af beskadigelse af membraner og intracellulære strukturer forekommer cytolytiske processer i organerne, hvilket resulterer i nekrose af parenchymen.

Specifik nyreskader med nekrose og udvikling af det intracellulære canaliculi hydroposts forgiftning opstår, når glycoler, salte af tungmetaller og arsen. I overdosis (eller følsomhed over for narkotika) antibiotika, sulfonamider, paracetamol, stråleuigennemtrængelige midler og andre præparater af nyrefunktionen kan forløbe efter type interstitiel nefritis, tubulær eller papillær nekrose. Ændringer i leveren er uspecifikke fra cholestatisk hepatitis med områder af inflammatoriske infiltrater i periportale mellemrum til fælles tsentrolobulyarnyh nekrose.

De kemiske stoffer med overvejende hepatotropisk handling, med udviklingen af destruktive proces i leverceller indbefatter chlorerede carbonhydrider, giftige svampe, et antal lægemidler i deres overdosis -. Chlorpromazin, halothan, arsen præparater osv Ændringer i leveren manifesteret fedtholdige dystrofi, retinitis hepatosis, fælles tsentrolobulyarnymi nekrose.

Den særlige karakter af ændringen i leveren og nyrerne er også i udvikling af akut hæmolyse følge forgiftning med organiske syrer, kobbersulfatopløsning, arsenical hydrogen, ved at spise forkert behandlet konditionelt kulinariske spiselige svampe - morels og morels. Patogenesen af denne specifikke nefrogepatopatii (akut nefrose hemoglobinuric hepatosis og pigment) er ikke kun akut hæmolyse, men også i vid udstrækning en direkte toksisk effekt af kemikaliet (fungal toksin) på parenkymorganer.

En anden udførelsesform af patologien i leveren og nyrerne, har ingen strengt specifikke morfologiske ændringer i parenkymorganer - nespetsifigeskaya akut nefrogepatopatiya. Disse manifestationer er oftest resultatet af lidelse exotoxic chok, hvor brud på blod og lymphocirculation og hypoxæmi forbedre den toksiske virkning af et kemikalie på lever og nyrer. Uspecifik nefrogepatopatii forekommer også i patienter med kroniske leversygdomme og nyre pyelonephritis, nephrolithiasis, persistent hepatitis og andre. Overfølsomhedsreaktioner betingelser til toksiske midler selv en lille dosis kan forårsage alvorlige og vanskelige at terapi, den funktionelle svigt af parenkyme organer.

Især særlige karakter af renal og hepatisk note syndromet positionelle kompression af blødt væv i form mioglobinuriynogo nefrose hepatosis og pigment. Udseende syndrom forud kemisk forgiftning (carbonmonoxid, bilos), ethanol og psykofarmaka (narkotika, beroligende midler, hypnotika, etc.) - stoffer nedtrykning af aktivitet i centralnervesystemet med udviklingen af koma. Som et resultat af komprimering af deres egen kropsvægt atonisk tværstribet og glat muskulatur i vaskulære muskulatur i patienten, som i en tvungen, fast position, ofte gemt under selve lemmer, blødt væv skaden opstår, især tværstribede muskel. I store mængder indeholdt intracellulært myoglobin, kreatin, bradykinin, kalium og andre biologisk aktive stoffer den samlede blodbanen. Konsekvensen af ikke-traumatisk beskadigelse af blødt væv er akut nyre-leverinsufficiens. Det beskadigede lem har et karakteristisk udseende på grund af ødemet, det komprimeres og forstørres betydeligt i volumen. Undersøgelsen konstaterer mangel på følsomhed i distale områder. Aktive bevægelser er som regel umulige, og passive er stærkt begrænsede.

Behandling af syndromet for endogent forgiftning ved akut nyre- og leverinsufficiens omfatter to hovedtrinn i forbindelse med kompensations-adaptive reaktioner i kroppen:

• På kompensationsfasen anvendes anvendelsen af metoder til forbedring af naturlig afgiftning og anvendelse af medicin, herunder antidoter (unitiol), med det formål at reducere dannelsen og aktiviteten af endotoksiner.
• På dekompensationsstadiet anvendes brugen af en kompleks afgiftning, der understøtter den funktionelle aktivitet af leveren og nyrerne, for at fjerne en bred vifte af endogene toksiner fra kroppen, hvis dannelse er forbundet med PON.

Forøgelse af naturlig afgiftning omfatter følgende metoder:

• tvungen diurese ifølge den konventionelle fremgangsmåde udføres med nyrernes bevarede urinfunktion for at fjerne fra legemets lavmolekylære og vandopløselige galpigmenter, giftige stoffer med proteinoprindelse,
• lactuloseopløsning administreret i 30-50 ml dagligt under den akutte fase af sygdommen for at reducere indholdet af ammoniak i tarmene og andre giftige stoffer i protein-oprindelse, samt at forbedre den intestinale motilitet og hurtig udskillelse af giftige stoffer
• Enterosorbenter bruges til at binde endotoksiner i mavetarmkanalen. De ordineres oralt 3 gange om dagen i 1 time før et måltid eller medicin,
• at genoprette og opretholde gepatotsiotov struktur af cellemembraner, regulering af protein og lipid metabolisme og membran bæres antioxidant terapi administration af E-vitamin, "væsentlige" phospholipider geptrala, glucocorticoider, vitaminer B, C, PP. Formuleringer aktivt inhibere fri radikal-processer i membranerne af hepatocytter og endotelceller, normalisere transkapillar udveksling og intracellulær redoxreaktion,
• Aktiv kunstig afgiftning er en kombination af dialyse-filtreringsmetoder sorption fremgangsmåder til afgiftning, som er indiceret i patienter med akut nyre- og leversvigt, når kroppen er bestemt i en forøget koncentration af giftige stoffer med lav, middel og krupnomolekulyarnyh masse. I disse tilfælde går blodet fra patienten først til søjlen med sorbenten og derefter til dialysatoren af den "kunstige nyre"

Med den kombinerede anvendelse af GDF og hæmosorption er behandlingen rettet mod at fjerne fra kroppen en bred vifte af toksiske metabolitter - fra 60 til 20 000 dalton. Når de kombineres, er de to behandlingsmetoder urea clearance 175-190 ml / min, kreatinin - 190-250 ml / min. Ved alvorlig sygdom suppleres behandlingen med plasmasorption. Ved udførelse af de to metoder bemærkes en mere udtalt afgiftningsvirkning. For plasmosorption i sammenligning med hæmosorption er elimineringen af urinstof, kreatinin og total bilirubin således 1,3-1,7 gange højere. Manglende evne til at skabe i det ekstrakorporeale system reducerer imidlertid en plasmastrøm på mere end 150 ml pr. Minut signifikant den samlede afgiftningseffekt af procedurer på organismeniveau.

Behandlingen af akut nyresvigt hos hver patient skal derfor være strengt individuel. Afgiftningsterapiets volumen og karakter afhænger af patientens generelle tilstand og data fra laboratorieinstrumentundersøgelsen. Kompleks afgiftning af kroppen kræver faktisk den samme type tilgang, der består i at kombinere direkte afgiftningsforanstaltninger med genoprettelsen af forstyrrede parametre for homeostase. Valget af afgiftning metoden bestemmes af dets kompatibilitet med biologiske væv og funktioner i kinetikken for giftige stoffer bundet til deres oprindelige niveau i blodet og fordelingen karakter i organer og væv.

Afgørende for at fjerne toksiske substanser fra kroppen har en betingelser udryddelse de bliver tilgængelige i blodet (gastrointestinal udrensning, sanitet septisk foci, fjernelse af nekrotisk væv, den renoveres lever- og nyrefunktion).

Det skal bemærkes, at opnåelsen af en positiv effekt ved anvendelse af en hvilken som helst af de ovennævnte metoder til biologisk korrektion skyldes overholdelse af de særlige egenskaber ved dets anvendelse (valg af øjeblik og eksponeringsdosis, kompatibilitet med andre terapeutiske foranstaltninger).

Ved akutte toksiske sygdomme opnås de bedste resultater i tilfælde af tidlig anvendelse af kunstige afgiftningsmetoder, som ved at realisere deres forebyggende evne forhindrer komplikationer af sygdommen.

En differentieret tilgang til kompleks afgiftning af kroppen gør det muligt for os at ændre denne proces væsentligt, gøre det mere håndterbart og dermed påvirke resultatet af behandlingen signifikant.