Knoglemarvskræft: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Onkologisk sygdom i myeloidt (hæmatopoietisk) væv klassificeres som hæmoblastose, og dette er faktisk knoglemarvskræft. Det skal bemærkes, at kræftceller fra knoglemarven er i stand til at påvirke knoglevæv, og derefter udvikler forskellige former for knoglekræft. Og de kan forårsage onkologiske blodlæsioner.

Når man taler om knoglemarvskræft, mener specialister en onkologisk sygdom i det vigtigste hæmatopoietiske organ hos en person, som er placeret i knoglevævet (endestykkerne af lange rørknogler og hulrummene i mange svampede knogler, herunder knoglerne i bækkenet, kraniet og brystbenet). Det er de specielle celler i knoglemarvens myeloide væv - hæmatopoietiske stamceller - der syntetiserer leukocytter, blodplader, erytrocytter samt eosinofiler, neutrofiler, basofiler og mononukleære fagocytter. Knoglemarven syntetiserer ikke lymfocytter, men den indeholder B-lymfocytter, som genkender genetisk fremmede stoffer (antigener) i vores krop, begynder at producere beskyttende antistoffer og "frigiver" dem i blodet, hvilket sikrer immunsystemets funktion.

[ 1 ]

Årsager til knoglemarvskræft

Talrige undersøgelser af årsagerne til knoglemarvskræft har vist, at knoglemarv sjældent påvirkes separat fra andre organer. En langt mere almindelig situation er, når knoglemarv bliver mål for metastaser. Ifølge onkologer observeres kræftmetastaser til knoglemarv oftest hos patienter med ondartede neoplasmer i lunger, skjoldbruskkirtel, brystkirtler, prostata og også hos børn med neuroblastom (kræft i det sympatiske nervesystem). I sidstnævnte tilfælde forekommer metastaser til knoglemarv hos mere end 60% af patienterne. Mens metastaser af kræft til knoglemarv i ondartede tumorer i tyktarmen kun forekommer i 8% af tilfældene. Spredning af kræftceller fra det primære tumorsted sker gennem blod og lymfe, og dermed trænger ukontrolleret formerende kræftceller ind i knoglemarven.

Der findes dog også primær knoglemarvskræft, hvis sande årsager i øjeblikket er ukendte. Faktorer som infektioner, skadelige kemikalier eller andre negative miljøpåvirkninger kan spille en rolle i udviklingen af knoglemarvskræft, men der er ingen stærke beviser for dette. Der er heller ingen velbegrundede argumenter for, at der er en arvelig faktor.

De fleste forskere har en tendens til at se årsagerne til knoglemarvskræft i somatisk mutation af plasmaceller - de vigtigste celler, der producerer antistoffer og er det sidste stadie i B-lymfocytudviklingen. Ifølge denne version opstår knoglemarvskræft - knoglemarvssarkom eller myelomsygdom - på grund af ødelæggelse af myeloidvæv, hvilket opstår på grund af overskydende plasmaceller. Nogle gange kan plasmaceller fuldstændigt fortrænge normalt hæmatopoietisk væv fra knoglemarven.

[ 2 ]

Symptomer på knoglemarvskræft

Knoglemarvskræft rammer, som medicinsk statistik viser, hovedsageligt mænd efter 50 år, men kan også udvikle sig hos yngre mennesker. Sygdommen har to former: med ét fokus (solitært) og multiple (diffus).

Indenlandske og udenlandske onkologer peger på følgende vigtigste kliniske symptomer på knoglemarvskræft:

• anæmi, hvor en person hurtigt bliver træt, klager over svaghed og svimmelhed. Nogle gange er anæmi den allerførste og vigtigste manifestation af sygdommen;
• vedvarende smerter i knoglerne, der intensiveres ved bevægelse (oftest i lænden, bækkenet og ribbenområdet);
• blå mærker på kroppen og blødende tandkød (blodpropper forbundet med lave blodpladeniveauer);
• kompression af rygmarvens nerveender, hvilket udtrykkes i svaghed i benmusklerne, følelsesløshed i individuelle dele af kroppen eller benene, smerter i blæren eller tarmene og problemer med at tømme dem;
• øget tørst, kvalme, opkastning, forstoppelse (indikerer høje niveauer af calcium i blodet - hypercalcæmi);
• næseblod, sløret syn, hovedpine, døsighed (forbundet med øget blodviskositet på grund af meget høje niveauer af et unormalt immunglobulinprotein - paraprotein);
• steder med skader på knoglemarv og knogler (bækken, ribben, brystben, kranium, sjældnere - lange knogler) i form af huller i forskellige størrelser, men altid runde i form med klare grænser;
• hævelse over tumorstedet.

Ved den diffuse form for knoglemarvskræft (myelom) observeres følgende symptomer:

• progressiv normokrom anæmi, udmattelse, vægttab;
• knoglesmerter;
• Størrelsen af enkelte læsionsknuder øges og smelter sammen, hvilket forårsager fortykkelse af knoglevæv;
• systemisk osteoporose, dvs. et fald i knogletæthed og -styrke (kan være ledsaget af patologiske frakturer);
• læsionen spreder sig til rygsøjlen, hvilket forårsager dens krumning (thorakal kyfoskoliose);
• patienters modtagelighed for bakterielle infektioner på grund af et signifikant fald i immuniteten (på grund af hypogammaglobulinæmi).

Stadier af knoglemarvskræft

I den første, og ofte i den anden fase af knoglemarvskræft, diagnosticeres denne sygdom sjældent, da patienterne forveksler den smerte, der plager dem, med radikulitis, og lægerne med osteochondrose, gigt, gigt eller primær radikuloneuritis. Hvis patienter konsulterer en urolog om nyreproblemer, mistænkes de straks for at have urolithiasis eller pyelonefritis. Og kun ved ultralyd opdages lokale patologiske læsioner i knoglevævet.

Det sidste stadie af enhver onkologisk sygdom betragtes som en tilstand, hvor tumoren har metastaseret til lymfeknuderne og andre organer. Stadie 4 knoglemarvskræft er et omfattende knoglemarvsarkom med metastaser eller en diffus form for myelomatose.

[ 3 ], [ 4 ]

Diagnose af knoglemarvskræft

Det er tydeligt, at symptomerne på knoglemarvskræft ikke kan være det eneste grundlag for diagnosen. Desuden skal diagnosen differentieres. Laboratorieanalyse af blod (biokemisk og bestemmelse af IgM-antistoffer i blodet), urin, afføring, samt histologisk undersøgelse af partikler fra det berørte væv (biopsier) og biokemisk analyse af myeloidvæv (knoglemarvspunktur) er nødvendig.

Ved diagnose af knoglemarvskræft anvendes radiologiske metoder, knoglescintigrafi, computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) nødvendigvis.

Hos 97% af patienter med knoglemarvskræft er blod- og urinproteinprøver unormale.

Blodanalyse for knoglemarvskræft er meget specifik. Således er blodets farveindeks (dvs. det relative indhold af hæmoglobin i en erytrocyt) tæt på én (med normen 0,85-1,05). ESR-indikatorerne er forhøjede. Der registreres en ændring i erytrocytternes form (poikilocytose), karakteristisk for anæmi, samt en signifikant forskel i erytrocytternes størrelse hos den samme person (anisocytose) med en stor procentdel af unormalt små erytrocytter (mikrocytose).

I blodet hos patienter med knoglemarvskræft er antallet af nukleare former af erytrocytter og erytroblaster (mellemliggende celler i udviklingen af røde blodlegemer) forhøjet. Antallet af reticulocytter (unge erytrocytter, der dannes i knoglemarven og cirkulerer i blodet) er også højere end normalt. Men indholdet af blodplader i blodprøven for knoglemarvskræft er betydeligt lavere end det normale niveau.

For at bekræfte diagnosen udføres en histologisk analyse af knoglemarven - en biopsi (trepanobiopsy), og myelogrammet, der er udarbejdet baseret på dets resultater, muliggør en objektiv vurdering af knoglemarvscellernes tilstand.

Behandling af knoglemarvskræft

Behandling af knoglemarvskræft afhænger af sygdommens form. Ved den solitære form for myelomatose er den primære behandlingsmetode kirurgisk, hvor læsionen fjernes.

Symptomatisk behandling er også ordineret, som har til formål at lindre smerter (indtagelse af smertestillende midler); styrke knogler (knoglevævsbeskyttere - bisfosfonater); øge indholdet af røde blodlegemer i blodet (steroidhormoner).

For at forbedre sammensætningen af patienters blod og reducere niveauet af paraprotein i det, kan udskiftningstransfusion eller membranplasmaferese anvendes.

Hvis læsionerne er enkeltstående, gives der strålebehandling. Ved diffust myelom anvendes forskellige kemoterapiregimer til at stoppe spredningen af kræftceller.

Stamcelletransplantation kan være en mulighed for behandling af knoglemarvskræft. Denne behandling er ikke egnet til alle tilfælde, men den giver en bedre chance for fuldstændig remission. Stamceller udvindes normalt fra blodet hos en patient med kræft før strålebehandling eller kemoterapi.

Den samlede behandlingsvarighed for knoglemarvskræft indtil remission kan være omkring et år. I mange tilfælde, hvor der er delvis remission, vender sygdommen tilbage på et tidspunkt (tilbagefald). Med tiden bliver behandling af tilbagefald mere kompleks og vanskelig.

[ 5 ], [ 6 ]

Forebyggelse af knoglemarvskræft

Det skal bemærkes, at nedsat immunitet spiller en vigtig rolle i udviklingen af knoglemarvskræft. For at forsyne kroppen med stoffer, der er nyttige for knoglemarven, anbefales det derfor at spise:

• fed saltvandsfisk (som kilde til essentielle fedtsyrer);
• kylling (proteiner, selen, B-vitaminer);
• valnødder (jern, kobolt, kobber, jod, zink, mangan og flerumættede fedtsyrer);
• jordnødder (arachidonsyre);
• kyllingæg (lutein);
• tang (jod).

Det er meget vigtigt at korrigere hypercalcæmi korrekt, så personer, der er diagnosticeret med knoglemarvskræft (myelom), rådes normalt til at drikke rigeligt med væske - mindst tre liter om dagen. Dette hjælper med at reducere høje calciumniveauer.

[ 7 ], [ 8 ]

Prognose for knoglemarvskræft

Prognosen for knoglemarvskræft er oftest ugunstig. Selvom overlevelsesraten for patienter med primært solitært myelom uden metastaser er 75-80%. I de fleste tilfælde fører osteogene tumorer til døden, det vil sige når kræftceller fra knoglemarven trænger ind i knoglerne og forårsager knoglekræft (osteogen sarkom, kondrosarkom, akkordom, Ewings sarkom osv.).

[ 9 ]

Hvor længe lever folk med knoglemarvskræft?

Generelt set lever omkring halvdelen af befolkningen 3-4 år, hvis sygdommen opdages og behandles tidligt. I nogle tilfælde reagerer sygdommen meget godt på behandling, og overlevelsen er meget højere. Især en vellykket stamcelletransplantation giver en god chance for fuldstændig remission af knoglemarvskræft.