Knoglemarvstransplantation

Knoglemarvstransplantation er i øjeblikket en ny mulighed for at kurere komplekse og hidtil uhelbredelige sygdomme. Den første succesfulde transplantation blev udført i 1968 på et hospital i byen Minneapolis, USA, til et barn med aplastisk anæmi.

Knoglemarvstransplantationer er siden blevet anvendt ret effektivt i behandlingen af ret komplekse sygdomme. Leukæmi, lymfom, brystkræft eller kræft i æggestokkene. I 2007 blev amerikaneren Timothy Brown ikke kun helbredt for leukæmi, men også for AIDS takket være dette kirurgiske indgreb. Den innovative behandlingsmetode blev testet på Brown, der var kendt af verden under pseudonymet "Berlin-patienten". I dag bliver folk helbredt for alvorlige sygdomme takket være udskiftning af stamceller. Desværre er de fleste patienter, der kræver transplantation, ikke altid i stand til at transplantere celler på grund af vanskelighederne med at vælge en donor med kompatibelt transplanterbart materiale.

Udskiftning af stamceller forudgås af procedurer som kemoterapi og strålebehandling. Efter denne radikale behandling ødelægges både skadelige og sunde celler i kroppen. Derfor har en person, der har gennemgået så hård behandling, brug for en stamcelletransplantation. Der er to typer transplantation, den første: autolog, hvor pluripotente stamceller og patientens eget blod anvendes. Og allogen, hvor materiale fra en donor anvendes til transplantation.

[ 1 ]

Indikationer for knoglemarvstransplantation

Indikationer for knoglemarvstransplantation er relevante for patienter, der lider af hæmatologiske, onkologiske eller en række arvelige sygdomme. Rettidige indikationer er også vigtige for patienter med akut kronisk leukæmi, lymfomer, forskellige typer anæmi, neuroblastomer og forskellige typer kombineret immundefekt.

Patienter, der lider af leukæmi eller enhver form for immundefekt, har pluripotente stamceller, der ikke fungerer korrekt. Hos patienter med leukæmi begynder patientens blod at producere et stort antal celler, der ikke har gennemgået alle udviklingsstadier. I tilfælde af aplastisk anæmi stopper blodet med at regenerere det nødvendige antal celler. Nedbrudte eller umodne celler af dårlig kvalitet overmætter umærkeligt karrene og knoglemarven, og med tiden spreder de sig til andre organer.

For at stoppe væksten og dræbe de skadelige celler er ekstremt radikale behandlinger som kemoterapi eller strålebehandling nødvendige. Desværre dør både de syge og sunde celleelementer under disse radikale procedurer. Og derfor erstattes de døde celler i det hæmatopoietiske organ af sunde pluripotente stamceller enten fra patienten selv eller fra en kompatibel donor.

Donor af knoglemarvstransplantation

Donoren udvælges ud fra en af tre muligheder. En kompatibel donor har den tættest mulige genetiske cellestruktur. Stamceller taget fra en sådan donor vil reducere risikoen for alle mulige afvigelser forbundet med immunsystemet betydeligt. Den bedste donor er en person med lignende genetik, såsom en blodsbror eller -søster, andre slægtninge. En transplantation taget fra en sådan nær slægtning har en 25% chance for genetisk kompatibilitet. Desværre kan forældre og børn i de fleste tilfælde ikke være donorer på grund af genetisk inkompatibilitet.

En kompatibel, ubeslægtet donor kan være enhver ekstern donor med kompatibelt genetisk materiale. Mange store hospitaler har en stor donordatabase, hvorfra det er muligt at finde en kompatibel donor.

Og den tredje mulighed er en inkompatibel beslægtet donor eller en inkompatibel ubeslægtet donor. Hvis det er umuligt at vente på en kompatibel donor, i tilfælde af et akut forløb af en alvorlig sygdom, kan patienten tilbydes pluripotente stamceller fra en delvist kompatibel nær slægtning eller en ekstern donor. I dette tilfælde underkastes transplantationsmaterialet en særlig forberedelsesproces for at reducere risikoen for afstødning af de transplanterede celler af patientens krop.

Donordatabaserne for hver af disse medicinske institutioner er samlet i Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW), med hovedkontor i Leiden, Holland. Denne internationale organisation koordinerer de relevante fænotypiske data om HLA – humant leukocytantigen – hos personer, der er villige til at donere deres hæmatopoietiske celler eller perifere hæmatopoietiske stamcelleelementer.

Denne database, der i øjeblikket er den største i verden og kendt siden 1988, har et redaktionsudvalg bestående af én repræsentant fra hver stamcelledonorbank. Udvalget mødes to gange om året for at diskutere resultater og aftale fremtidige aktiviteter. BMDW administreres af Europdonor Foundation.

BMDW er en samling af registre over stamcelledonorer og banker af perifere hæmatopoietiske stamceller. Disse registre, der er samlet på frivillig basis, giver centraliseret og lettilgængelig information til læger og personer, der har brug for transplantationer.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kvote for knoglemarvstransplantationer

Er der en vis kvote for knoglemarvstransplantationer? Selvfølgelig er der. Men i virkeligheden er alt ikke så enkelt. For staten kan hjælpe langt fra alle mennesker i nød.

Kvoten giver dig mulighed for at få hjælp gratis på den bedste klinik. Samtidig foregår alt ved hjælp af højteknologi og medicinske procedurer. Men desværre er antallet af personer begrænset. Operationen er dyr, og staten er simpelthen ikke i stand til at hjælpe alle. Grundlæggende set tildeles kvoter til børn. Fordi ikke mange unge forældre kan finde et sådant beløb til operationen. Og generelt tager det lang tid at finde en donor og en velgørende organisation. Men folk med en sådan diagnose kan ikke vente.

I sådanne tilfælde kommer staten til undsætning. Som regel betales proceduren fuldt ud af familier, der slet ikke har mulighed for at betale for behandlingen. Men hvis man ser på omkostningerne ved operationen, har ingen en sådan mulighed.

Hvordan foregår en knoglemarvstransplantation?

Først, efter at patienten har gennemgået behandling med kemoterapi eller radikal strålebehandling, injiceres patienten intravenøst med pluripotente stamceller ved hjælp af et kateter. Dette er ofte smertefrit og varer omkring en time. Herefter begynder processen med indpodning af donor- eller egne celler; for at fremskynde indpodningsprocessen anvendes undertiden lægemidler, der stimulerer det hæmatopoietiske organ.

Hvis du vil vide, hvordan knoglemarvstransplantation udføres, skal du forstå, hvilke processer der sker i kroppen efter transplantationen, og du bør også forstå virkningsmekanismerne for transplanterede celler. Under engraftment-processen tages patientens blod til analyse hver dag. Neutrofiler bruges som en indikator. Et vist niveau af deres antal i blodet er påkrævet. Hvis deres indikator i blodet når 500 inden for tre dage, er dette et positivt resultat og indikerer, at de erstattede pluripotente stamceller har engraftment. Som regel kræves der omkring 21-35 dage til engraftment af stamceller.

Knoglemarvstransplantation

Knoglemarvstransplantation forudgås med kraftig strålebehandling eller intensiv kemoterapi af patienten, og nogle gange udføres begge disse behandlingselementer sammen. Disse procedurer bruges til at ødelægge kræftceller, men i processen dræber de også patientens raske pluripotente stamceller. Ovenstående procedurer til udskiftning af stamceller kaldes det forberedende regime. Dette regime varer så længe patientens specifikke sygdom og anbefalingerne fra den behandlende læge kræver det.

Dernæst indsættes et kateter i en vene (i patientens hals), hvorigennem medicin og blodceller vil blive administreret, og blod vil blive taget til analyse. To dage efter strålebehandling eller kemoterapi udføres en operation, hvor stamceller administreres intravenøst.

Efter udskiftning af stamcellerne tager det 2 til 4 uger for de hæmatopoietiske organceller at slå rod. I denne periode får patienten antibiotika for at bekæmpe infektionen og blodpladetransfusioner for at undgå blødning. Patienter, der har gennemgået transplantation fra en ubeslægtet eller beslægtet, men inkompatibel donor, har brug for medicin, der vil hjælpe med at minimere kroppens afstødning af de transplanterede stamceller.

Efter stamcelletransplantation kan patienter føle sig svage, i nogle tilfælde kan der forekomme blødning, leverdysfunktion, kvalme, små sår i munden, og i sjældne tilfælde er der mulighed for at udvikle små mentale afvigelser. Som regel er hospitalspersonalet ret kompetent og i stand til at skabe de mest behagelige betingelser for at overvinde sådanne vanskeligheder. Og naturligvis er et af de vigtige aspekter, der vil føre patienten til en hurtig bedring, opmærksomheden og deltagelse fra patientens slægtninge og venner.

Knoglemarvstransplantation for HIV

En knoglemarvstransplantation fra en rask HIV-donor vil kurere modtageren af denne sygdom. For at udføre denne procedure er det nødvendigt at vælge en donor med en særlig genetisk mutation. Den forekommer kun hos 3% af europæere. Dette gør en sådan person modtagelig for alle kendte stammer af HIV. Denne mutation påvirker strukturen af CCR5-receptoren og forhindrer dermed "virussen" i at kontakte de cellulære elementer i den menneskelige hjerne.

Før selve proceduren skal modtageren gennemgå en stråle- og lægemiddelbehandling. Dette vil ødelægge deres egne pluripotente stamceller. Medicin mod HIV-infektion tages ikke. Undersøgelsen udføres 20 måneder efter operationen. Som regel er modtageren fuldstændig rask. Desuden bærer han ikke HIV-virus i blodet, det hæmatopoietiske organ eller andre organer og væv. Kort sagt, i alle de reservoirer, hvor det kan være.

Dette kirurgiske indgreb er forbundet med en høj risiko for infektiøse komplikationer. Det er meget muligt, at det opnåede resultat kan bidrage til udviklingen af en ny retning inden for genterapi af HIV-infektion.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Knoglemarvstransplantation for leukæmi

Det bruges ofte i tilfælde af akut myeloblastisk leukæmi og tilbagefald af akut leukæmi. For at udføre operationen er fuldstændig klinisk og hæmatologisk remission nødvendig. Før selve proceduren administreres en kemoterapikur, ofte i kombination med strålebehandling. Dette vil fuldstændigt ødelægge leukæmiceller i kroppen.

Lymfomers følsomhed over for kemoterapi er direkte afhængig af dosis, selv under tilbagefald. Chancen for at opnå remission gives hovedsageligt ved højdosis kemoterapi, såvel som den, men i kombination med helkropsbestråling. Sandt nok er en sådan tilgang i dette tilfælde fyldt med dyb og langvarig undertrykkelse af hæmatopoiese.

Metoden involverer transplantation af stamceller, hvis kilde enten kan være et hæmatopoietisk organ eller patientens eller donorens blod. Hvis vi taler om isotransplantation, kan donoren være en identisk tvilling. I tilfælde af allotransplantation endda en slægtning. I tilfælde af autotransplantation er det patienten selv.

Når det kommer til lymfoproliferative sygdomme, anvendes ofte autotransplantation af blodstamceller. Denne metode har opnået universel anerkendelse i behandlingen af resistente lymfomer og tilbagefald.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Knoglemarvstransplantation hos børn

Knoglemarvstransplantation hos børn anvendes i tilfælde, hvor patienten lider af leukæmi. Desuden anvendes denne metode også til aplastisk anæmi, multipelt myelom og immunsystemforstyrrelser.

Når pluripotente stamceller begynder at fungere noget forkert, og derved fremkalder en for stor mængde defekte eller umodne celler, udvikles leukæmi. Hvis hjernen derimod kraftigt reducerer deres produktion, fører dette til udvikling af aplastisk anæmi.

Umodne blodlegemer fylder det hæmatopoietiske organ og karrene fuldstændigt. Dermed fortrænger de normale cellulære elementer og spreder sig til andre væv og organer. For at rette op på situationen og ødelægge overskydende celler, tyr de til kemoterapi eller strålebehandling. En sådan behandling kan skade ikke kun defekte, men også sunde cellulære elementer i hjernen. Hvis transplantationen lykkes, vil det transplanterede organ begynde at producere normale blodlegemer.

Hvis donororganet fra en identisk tvilling stammer fra det hæmatopoietiske organ, kaldes transplantationen i dette tilfælde allogen. I dette tilfælde skal hjernen genetisk matche patientens egen hjerne. For at bestemme kompatibiliteten udføres der særlige blodprøver.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gentag knoglemarvstransplantation

Nogle gange er én operation ikke nok. For eksempel kan det være, at det hæmatopoietiske organ ikke slår rod på et nyt sted. I dette tilfælde udføres en anden operation.

Det er ikke anderledes end en almindelig transplantation, det kaldes blot retransplantation. Før denne procedure udføres, udføres der en diagnostik. Det er trods alt nødvendigt at bestemme, hvorfor det hæmatopoietiske organ ikke kunne slå rod første gang.

Når alle procedurer er afsluttet, kan en anden operation udføres. Denne gang gennemgår personen en mere grundig undersøgelse. Fordi det er nødvendigt at forstå, hvorfor dette skete, og for at forhindre et nyt tilbagefald.

Selve operationen er kompliceret. Men meget afhænger i dette tilfælde af patientens indsats. Hvis han nøje følger alle lægens anbefalinger, kan tilbagefald undgås.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kontraindikationer for knoglemarvstransplantation

Kontraindikationer skyldes primært akutte infektionssygdomme som HIV, hepatitis B og hepatitis C, syfilis, alle former for immunforsvarsforstyrrelser og graviditet. Stamcelleudskiftningskirurgi anbefales ikke til fysisk svage og ældre patienter og er strengt kontraindiceret til patienter, der lider af alvorlige sygdomme i indre organer. Kontraindikationer kan også skyldes langvarig behandling med antibiotika eller hormonelle lægemidler.

Kontraindikationer for stamcelledonation omfatter, at donoren har en autoimmun eller infektionssygdom. Tilstedeværelsen af en af sygdommene kan let bestemmes ved en obligatorisk omfattende lægeundersøgelse af donoren.

Men i dag er den største hindring for stamcelleudskiftningsproceduren fortsat inkompatibiliteten mellem donor og patient. Der er en meget lille chance for at finde en egnet og kompatibel donor til transplantation. Ofte tages donormateriale enten fra patienten selv eller fra dennes fysiologisk kompatible slægtninge.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Konsekvenser af knoglemarvstransplantation

Er der nogen negative konsekvenser af knoglemarvstransplantation? Nogle gange er der en akut reaktion på transplantationen. Faktum er, at en persons alder er en risikofaktor for denne komplikation. I dette tilfælde kan hud, lever og tarme også blive påvirket. Store udslæt optræder på huden, primært på ryggen og brystet. Dette kan føre til suppuration og nekrose.

I dette tilfælde ordineres lokal behandling, som inkluderer brug af salver med prednisolon. Hvis vi taler om leverskader, manifesterer de sig næsten øjeblikkeligt. Disse fænomener er baseret på degeneration af galdegangene. Skader på mave-tarmkanalen fører til konstant diarré med smerter og urenheder i blodet. Behandlingen udføres ved hjælp af antimikrobiel terapi og øget immundæmpning. I mere komplekse former kan der forekomme skader på tåre- og spytkirtlerne samt spiserøret.

Undertrykkelse af ens eget hæmatopoietiske organ kan fremkalde immundefekt. Derfor bliver kroppen ret modtagelig for forskellige infektioner. Det er nødvendigt at gennemgå et helbredelsesforløb. Ellers kan cytomegalovirusinfektion manifestere sig. Hvilket fører til udvikling af lungebetændelse og død.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Genoptræning efter knoglemarvstransplantation

Efter en knoglemarvstransplantation er der en lang rekonvalescensperiode. Derfor kan det tage et år, før det nye hæmatopoietiske organ begynder at fungere fuldt ud. I denne periode skal patienterne altid være i kontakt med hinanden. Da der kan opstå infektioner eller komplikationer, som skal håndteres.

Livet efter en transplantation kan være både foruroligende og glædeligt. Fordi der er en følelse af fuldstændig frihed. Fra nu af er en person sund og rask og kan gøre alt, hvad han vil. Mange patienter siger, at deres livskvalitet er blevet betydeligt forbedret efter transplantationen.

Men på trods af de nye muligheder er der altid en frygt for, at sygdommen vil vende tilbage. Derfor er det altid værd at overvåge sit eget helbred efter proceduren. Især i det første år, fordi kroppen har brug for lang tid til at komme sig, og intet bør forstyrre denne proces.

Hvor finder knoglemarvstransplantationer sted?

Faktisk er mange klinikker i Rusland, Ukraine, Tyskland og Israel engageret i denne type "arbejde".

Det ville naturligvis være meget mere bekvemt, hvis proceduren blev udført i nærheden af personens bopæl. Men i de fleste tilfælde er man nødt til at rejse til udlandet. Fordi det er en ret kompliceret operation, der kræver specialiseret intervention. Naturligvis er der specialister overalt, men man har også brug for en veludstyret klinik til dette. Derfor, uanset om man kan lide det eller ej, rejser folk til et andet land. Det er trods alt den eneste måde at redde en person og give ham en chance for yderligere bedring.

Patienter tager ofte til Tyskland, Ukraine, Israel, Hviderusland og Rusland. Der findes specialiserede klinikker, der udfører sådanne komplekse operationer. Det vigtigste argument, når man vælger et sted at udføre proceduren, er ikke kun klinikkernes kvalitet, men også omkostningerne ved selve operationen.

I Ukraine kan knoglemarvstransplantation udføres på Kievs Transplantationscenter. Centret begyndte sit arbejde i år 2000, og i løbet af dets eksistens er der blevet udført over 200 transplantationer der.

Tilgængeligheden af de mest moderne medicinske instrumenter og udstyr sikrer implementeringen af en bred vifte af procedurer til allogen og autolog transplantation, samt genoplivning, intensiv pleje og hæmodialyse.

For at minimere sandsynligheden for at udvikle infektiøse komplikationer hos patienter med immundepression i perioden efter transplantation, anvender afdelingens 12 transplantationsblokke og operationsstuen "renrums"-teknologi. 100% luftrenhed sikres ved hjælp af specielle klimastyringssystemer ved i første omgang at forhindre indtrængning af skadelige mikroorganismer i at komme ind i rummet, snarere end at eliminere dem, der allerede er til stede, ved hjælp af traditionelle metoder som antiseptisk vådrengøring og UV-bestråling.

Knoglemarvstransplantation i Israel kan udføres på mange medicinske institutioner, hvoraf en er Moshe Sharett Institute of Oncology i Jerusalem. Forskningsinstituttet er en del af Hadassah Medical Center som en af dets afdelinger. Høj kvalitetsbehandling af forskellige onkologiske sygdomme sikres ved brug af de mest avancerede medicinske metoder og teknologier, der er kendt i dag.

Hadassah-centret har sin egen donorbank, og den hurtige og effektive søgning efter en donor eller recipient muliggøres af tætte bånd og samarbejde med mange lignende organisationer, både i ind- og udland. Afdelingen har et apparat, der muliggør atraumatisk indsamling af lymfocytter og stamceller til transplantation (aferese). En kryobank muliggør langtidsopbevaring af sådant cellulært materiale til videre brug efter strålebehandling og kemoterapi.

Registeret over potentielle bloddonorer i Tyskland tæller over 5 millioner mennesker, hvilket gør det til det største i verden. Hvert år modtager det mere end 25.000 ansøgninger, langt de fleste fra borgere fra andre lande.

Du kan udføre en sådan procedure med alle nødvendige forberedende og formidlende aktiviteter ved at bruge tjenesterne fra Berlin-firmaet GLORISMED.

Specialisternes høje niveau af professionel uddannelse sikrer, at lægehjælp på dette område er på højeste niveau. Der tilbydes også et program med rehabiliteringsforanstaltninger, der tager hensyn til den enkelte patients individuelle karakteristika og tilstand. Der tilbydes brug af forskellige fysioterapeutiske metoder, manuel terapi, sports- og kunstterapi, konsultationer vedrørende en sund livsstil, optimering af ernæring og kost.

Knoglemarvstransplantation i Rusland

Der er adskillige medicinske institutioner i dette land, der specialiserer sig i sådanne operationer. Der er omkring 13 afdelinger med licens til transplantation. Denne procedure udføres af højt kvalificerede hæmatologer, onkologer, transfusiologer osv.

En af de største afdelinger er Raisa Gorbacheva Center på St. Petersburg State Medical University. Selv ret komplekse operationer udføres her. Dette er i virkeligheden mere en afdeling, der specialiserer sig i dette problem.

Der er en anden klinik kaldet "ON Clinic", som også beskæftiger sig med diagnostik af sygdommen og knoglemarvstransplantation. Det er et forholdsvis ungt lægecenter, men det har ikke desto mindre formået at etablere sig.

Det er også værd at være opmærksom på det kliniske center for børnehæmatologi, onkologi og immunologi, opkaldt efter Dmitry Rogachev. Dette er en klinik med mange års erfaring, som hjælper med at bekæmpe den nuværende situation, både for voksne og børn.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Knoglemarvstransplantation i Tyskland

Det er i dette land, at nogle af de bedste klinikker, der udfører denne type kirurgi, er placeret.

Patienter fra udlandet indlægges på forskellige klinikker. De mest populære af dem er således Heine Klinik i Düsseldorf, universitetsklinikkerne i Münster og mange andre. Universitetscentret Hamburg-Eppendorf er højt værdsat.

Faktisk er der en hel del gode lægecentre i Tyskland. Højt kvalificerede specialister arbejder her. De vil diagnosticere sygdommen, de procedurer, der er nødvendige før operationen, og selve proceduren. I alt er der omkring 11 specialiserede klinikker i Tyskland. Alle disse centre har certifikater fra International Society of Cell Therapy.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Knoglemarvstransplantation i Israel

Der er mange hospitaler i dette land, der specialiserer sig i at udføre den slags operationer.

Der udføres årligt eksperimentelle operationer, hvorefter denne teknologi gør det muligt at redde liv med nye og tidligere uhelbredelige diagnoser. I israelske klinikker stiger andelen af patienter, der har gennemgået en knoglemarvstransplantation med succes, konstant.

Takket være nye videnskabelige opdagelser anvendes de nyeste teknologier og lægemidler, der har vist sig at være effektive på dette område. Det er blevet muligt at udføre transplantationer fra beslægtede donorer, selv med ufuldstændig kompatibilitet.

Alle disse procedurer udføres af Hadassah Ein Kerem Medical Center i Jerusalem – Afdeling for Transplantation og Kræftimmunoterapi, Shemer Medical Center i Haifa på Bnei Zion Hospital og Rabin Klinikken. Men dette er ikke hele listen. Faktisk udføres dette kirurgiske indgreb på 8 klinikker. Nogle af dem er ikke særlig dyre.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]