Kliniske og metaboliske egenskaber hos kræftpatienter

Onkologiske sygdomme, især kræft, er karakteriseret ved forgiftning og forstyrrelse af alle metaboliske forbindelser. Graden af udtryk af lidelser afhænger af lokalisering, prævalens og karakteristika af tumorprocessen. Kataboliske processer er mest udtalte hos patienter med kræft i fordøjelsesorganerne og i udviklingen af komplikationer af tumorvækst (tumorforfald, blødning, obstruktion på ethvert niveau af mave-tarmkanalen, tilføjelse af purulent-septiske komplikationer).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metabolisk lidelse

Hovedartikel: Metabolisk lidelse

Hos kræftpatienter forstyrres alle typer stofskifte (protein, kulhydrat, lipid, energi, vitamin og mineral) som følge af tumorens systemiske effekt på kroppen.

Glukosehypermetabolisme er en specifik og konstant manifestation af en forstyrrelse i kulhydratmetabolismen hos kræftpatienter. Der er en acceleration af glukoneogeneseprocesser, der har til formål at opretholde glukoseindholdet i blodplasmaet, hvilket fører til udtømning af protein- og fedtdepoter.

Øget katabolisme af kroppens proteiner er også typisk for kræftpatienter og ledsages af øget udskillelse af nitrogen i urinen og en negativ nitrogenbalance. Evaluering af nitrogenbalancen betragtes som et af de mest pålidelige kriterier for proteinmetabolisme, da det muliggør rettidig diagnose af det katabolske stadie af den patologiske proces, valg af den optimale kost og vurdering af dynamikken. Under katabolismen nedbrydes strukturelle proteiner i muskler, vitale organer og reguleringssystemer (enzymer, hormoner, mediatorer), hvilket resulterer i forstyrrelser i deres funktioner og neurohumoral regulering af metabolismen.

Under vækstprocessen bruger tumoren også fedtsyrer. Hos patienter med normal naturlig ernæring opretholdes det nødvendige niveau af essentielle fedtsyrer i blodplasmaet ved at mobilisere dem fra endogene reserver af fedtvæv. De mest udtalte lipidmetabolismeforstyrrelser findes hos patienter med mave-tarmkræft; de er karakteriseret ved hyperlipidæmi, en stigning i indholdet af frie fedtsyrer i plasmaet på grund af udskiftelige fedtsyrer og et progressivt tab af kroppens fedtvævsmasse, hvilket fører til intensiv nedbrydning af strukturelle lipider i blodplasmaet og cellemembranerne. Mangel på essentielle fedtsyrer påvises; sværhedsgraden af disse lidelser er i højere grad forbundet med fordøjelsesinsufficiens.

Et træk ved kræftpatienters stofskifte er en forstyrrelse af vitaminmetabolismen i form af mangel på både vandopløselige vitaminer i gruppe C, B og fedtopløselige (A, E). Mangel på antioxidantvitaminer er forbundet med et fald i styrken af det antioxidante cellebeskyttelsessystem. Ændringer i oxidations-reduktionsprocesser i celler er karakteriseret ved overgangen af vævsrespiration til den anaerobe vej og dannelsen af "iltgæld". Patienternes blod har et forhøjet indhold af mælkesyre og pyrodruesyre.

Metaboliske forstyrrelser er en af udløserne for aktivering af hæmostasesystemet, især dets blodpladekomponent, og undertrykkelse af immunsystemet. Hæmostaseændringer hos kræftpatienter forekommer i form af kronisk kompenseret DIC uden kliniske manifestationer. Laboratorietests afslører hyperfibrinogenæmi, øgede blodpladeaggregeringsegenskaber (aggregeringsgrad, blodpladefaktor IV), øgede niveauer af opløselige fibrinmonomerkomplekser og cirkulerende fibrinogennedbrydningsprodukter. Tegn på DIC-syndrom observeres oftest i lunge-, nyre-, livmoder-, bugspytkirtel- og prostatakræft.

Immunsystemets lidelse

Langt de fleste kræftpatienter udvikler sekundær immundefekt af varierende sværhedsgrad med et fald i alle led af antiinfektiv immunitet. Immunsystemets lidelser påvirker næsten alle dets led. Det absolutte antal T-celler reduceres, antallet af T-suppressorer øges, deres aktivitet øges signifikant, antallet af T-hjælpere og deres funktionelle aktivitet reduceres, proliferationen af stamceller undertrykkes, og processerne for differentiering af stamceller til T- og B-lymfocytter bremses. Der er et fald i indikatorerne for naturlig og erhvervet humoral immunitet, neutrofilernes fagocytiske aktivitet.

Tilstedeværelsen af en ondartet tumor hos patienter er i sig selv en uafhængig risikofaktor for udvikling af infektion; infektiøse komplikationer hos kræftpatienter forekommer 3 gange oftere og er mere alvorlige end hos patienter med andre patologier.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Anæmi og kræft

Anæmi er en almindelig komplikation ved ondartede tumorer eller deres behandling. Ifølge ECAS (European Anemia Cancer Survey) ses anæmi hos 35% af patienterne på tidspunktet for den første diagnose af en ondartet neoplasme. Årsagerne omfatter generelle (jern- og vitaminmangel, nyresvigt osv.) og specifikke for kræftpatienter:

• blødning fra en tumor,
• tumorlæsion i knoglemarven,
• tumorsygdomsanæmi og toksicitet af antitumorbehandling.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Funktioner ved præoperativ undersøgelse

Præoperativ undersøgelse og behandling har til formål at opdage lidelser i vitale organer med henblik på intensiv behandling, der maksimalt genopretter organfunktioner. De fleste patienter, der gennemgår kirurgi (60-80%), har en række samtidige patologier i det kardiovaskulære, respiratoriske og endokrine system (hypertension, kroniske uspecifikke lungesygdomme, diabetes mellitus, nyresygdom). Op til 50% af de patienter, der gennemgår kirurgi, er ældre patienter (over 60 år), hvoraf ca. 10% er i senil alder (over 70 år).

Kræftpatienter har begrænsede respirationsreserver, og respirationssvigt af varierende sværhedsgrad observeres hos næsten alle patienter med lungekræft, trakeal-, mediastinal- og gastrointestinale tumorer. Selv med normal ekstern respirationsfunktion udvikles postoperative lungekomplikationer i 50% af tilfældene af lungekræft, hjerte- og mavekræft og spiserørskræft. Et fald i vitalkapacitet og respirationsreserver til under 60% forudsiger med høj sandsynlighed et alvorligt forløb i den tidlige postoperative periode og langvarig mekanisk ventilation. Omkring en tredjedel af patienterne har respirationssvigt af I-II grad, som regel er disse obstruktive på niveau med små og mellemstore bronkier og restriktive lidelser. Hos patienter med svær obstruktion bør der lægges særlig vægt på forceret vitalkapacitet (FVC), forceret ekspirationsvolumen i det første sekund (FEV1) og peak flow (PF). FEV1/FVC-forholdet hjælper med at differentiere restriktive og obstruktive sygdomme, det er inden for det normale område for restriktive sygdomme, da begge indikatorer falder, og ved obstruktiv patologi reduceres det normalt på grund af et fald i FEV1. Postoperativ dødelighed hos patienter med MVV er øget afhængigt af alder og omfanget af kirurgisk indgreb og stiger 5-6 gange sammenlignet med dødeligheden hos patienter uden respiratorisk patologi.

Ved vurdering af patientens åndedrætssystem før operationen er en grundig undersøgelse nødvendig.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Auskultation af lungerne

Bronkoskopi med sputumkultur, når tumoren er lokaliseret i lungen, spiserøret, den kardiale del af maven, giver mulighed for at vurdere slimhindens tilstand, graden af kolonisering af det trakeobronkiale træ og arten af den mikrobielle flora, som kan blive det forårsagende middel til infektion i den postoperative periode.

Hos 50-70% af patienterne opdages alvorlige hjerte-kar-sygdomme, som reducerer kredsløbssystemets funktionelle reserver og øger risikoen for komplikationer:

• IHD,
• historie med myokardieinfarkt,
• rytme- og ledningsforstyrrelser,
• forhøjet blodtryk

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Omfanget af undersøgelse af patienter

• 12-aflednings EKG.
• Cykelergometri.
• EkkoCG (for patienter over 60 år).
• En komplet blodtælling med bestemmelse af antallet af hvide blodlegemer (moderat leukocytose og båndforskydning i fravær af kliniske manifestationer af infektion er ikke indikationer for ordination af antibiotika før operation).
• Sputum- og urinkulturer (hvis der påvises Candida albicans-svampe i sputum eller urin, er svampedræbende behandling obligatorisk i 3-4 dage).
• Screening af nyrefunktion (blodurea og serumkreatininniveauer, urinanalyse ifølge Nechiporenko). Hvis der påvises en infektion, skal der ordineres uroseptika.
• Ved nyresvigt bør der udføres nyrescintigrafi, og kreatininclearance bør bestemmes.
• Immunologiske undersøgelser hjælper med at identificere sekundær immundefekt af varierende sværhedsgrad med et fald i alle led af antiinfektiv immunitet.
• Intra- og postoperativ monitorering af central hæmodynamik i tilfælde af alvorlige klapdefekter og et fald i EF til under 50%.