Kirurgisk behandling af kronisk forstoppelse: en historisk gennemgang

Begrebet "forstoppelse" (forstoppelse, obstipation, kolostase, kolonstase) refererer til en vedvarende eller intermitterende forstyrrelse af afføringsfunktionen. Et tegn på kronisk sygdom er vedvarende forstoppelse hos en patient i mindst 12 uger, ikke nødvendigvis kontinuerligt, i seks måneder.

Kronisk forstoppelse er en almindelig heterogen patologi, der forekommer i alle befolkningsgrupper, hvis hyppighed stiger med alderen. Dette fremmes af en stillesiddende livsstil, en bred vifte af sygdomme, der direkte fører til udvikling af kronisk forstoppelse, interkurrente sygdomme og misbrug af afføringsmidler.

Ifølge russiske forfattere er der i de senere år sket en betydelig stigning i forekomsten af forstoppelse. Ifølge de amerikanske forskere Wexner SD og Duthie GD (2006) bruger amerikanske indbyggere mere end 500 millioner dollars årligt på afføringsmidler, og mere end 2,5 millioner lægebesøg er relateret til forstoppelsessyndrom. Derudover overstiger antallet af mennesker, der lider af kronisk forstoppelse i USA, antallet af mennesker, der lider af kroniske sygdomme som forhøjet blodtryk, migræne, fedme og diabetes.

Kronisk forstoppelse er et af de mest presserende problemer i moderne medicin, som ikke kun er forbundet med dens udbredelse. Spørgsmålene om patogenese, diagnostik, konservativ og kirurgisk behandling af kronisk kolostase er ikke blevet fuldt undersøgt. Til dato er ingen af de mange foreslåede metoder til konservativ og kirurgisk behandling 100% effektive.

I denne henseende kan en gennemgang af videnskabelig litteratur, der afspejler udviklingen i synspunkter på kronisk forstoppelse, efter vores mening være af interesse for både forskere og praktiserende læger.

Det 10. bind af Great Medical Encyclopedia fra 1929 giver følgende definition af kronisk forstoppelse: langvarig tilbageholdelse af afføring i tarmene forårsaget af en langsommere udskillelse af afføring fra kroppen. Det første bind af Encyclopedic Dictionary of Medical Terms (1982) angiver, at forstoppelse er en langsom, vanskelig eller systematisk utilstrækkelig tømning af tarmene. Som vi kan se, tager den anden definition ikke kun højde for en langsommere udledning af afføring, men også vanskeligheder med afføring. Ifølge Fedorov VD og Dultsev Yu.V. (1984) er forstoppelse en vanskelighed med at tømme tyktarmen i mere end 32 timer. Den mest almindelige betegnelse i videnskabelige artikler fra 80'erne i det forrige århundrede er den betegnelse, der blev foreslået af Drossman i 1982 - "en tilstand, hvor afføring forekommer under presning, og presning tager 25% af dens tid, eller" hvis en uafhængig afføring forekommer mindre end 2 gange om ugen. Sjældenheden af afføring alene kan dog ikke være et universelt og tilstrækkeligt kriterium for forstoppelse: det er nødvendigt at tage hensyn til tilstedeværelsen af ufuldstændig afføring, afføringsbesvær med sparsom frigivelse af afføring med en hård konsistens, fragmenteret som "fåreafføring".

For at udvikle en samlet tilgang til definitionen af kronisk forstoppelse, udviklede et udvalg af specialister inden for gastroenterologi og proktologi i 1988, 1999 og 2006 en særlig konsensus om funktionelle sygdomme i mave-tarmkanalen (de såkaldte Rom-kriterier, henholdsvis revision I, II, III). Ifølge Rom-kriterierne i revision III skal kronisk forstoppelse forstås som en tilstand karakteriseret ved to eller flere hovedtegn:

• sjælden udtømning af tarmindhold (mindre end 3 afføringer om ugen);
• passage af afføring, der er tæt, tør, fragmenteret (som "får"), hvilket traumatiserer analområdet (tegn observeres i mindst 25% af afføringen);
• manglende følelse af fuldstændig tømning af tarmene efter afføring (følelse af ufuldstændig tømning) i mindst 25% af afføringerne;
• tilstedeværelsen af en følelse af blokering af indhold i endetarmen under belastning (anorektal obstruktion) i mindst 25% af afføringen;
• behovet for kraftigt at skubbe, på trods af blødt indhold i endetarmen og trang til at afføre sig, undertiden med behov for digital fjernelse af indhold fra endetarmen, støtte af bækkenbunden med fingrene osv., i mindst 25% af afføringerne;
• spontan afføring forekommer sjældent uden brug af afføringsmidler.

I 1968 foreslog Z. Marzhatka at opdele kronisk forstoppelse i to hovedtyper: symptomatisk og uafhængig forstoppelse. Denne klassificering anerkender muligheden for forstoppelse som en primær lidelse, hvilket senere udviklede sig til begrebet "funktionel" og senere "idiopatisk forstoppelse".

I øjeblikket er den mest almindelige klassificering af kronisk forstoppelse dens opdeling efter karakteristika for kolontransit, foreslået i værker af A. Koch (1997) og SJ Lahr (1999). Det indebærer opdeling i forstoppelser forbundet med:

• med langsom intestinal transit - kolon,
• med afføringsforstyrrelser - proktogene,
• blandede former.

Problemet med kronisk forstoppelse har bekymret forskere gennem hele lægevidenskabens udvikling. I lægen og forskeren fra det gamle Østen Abu Ali ibn Sinas (980-1037) værk "The Canon of Medicine" er der et separat kapitel dedikeret til dette emne - "Om fænomenerne forårsaget af tilbageholdelse og tømning". Det beskriver ret præcist hovedpunkterne i den moderne forståelse af ætiologien og patogenesen ved kronisk forstoppelse: "det opstår enten på grund af svagheden af udstødningskraften eller på grund af styrken af tilbageholdelseskraften", "på grund af svagheden af fordøjelseskraften, hvilket resulterer i, at stoffet forbliver i beholderen i lang tid", "på grund af passagernes snæverhed og deres blokering, eller på grund af stoffets tæthed eller viskositet", "på grund af tabet af følelsen af behovet for at udstøde, fordi tømning også lettes af viljestyrke." Hvis vi udtrykker ovenstående udtryk i moderne medicinsk sprog, kan vi få et fuldstændigt billede af patogenesen ved forstoppelse. Forsinkelse i bevægelsen af tyktarmens indhold i visse segmenter, svaghed i musklerne i selve tarmens vægge og kraftig modstand fra den spasmodiske analfinkter, organisk eller funktionel indsnævring af tyktarmens lumen, komprimerede fækale klumper, tab af den viljestyrede trang til at afføre sig - alle disse led i patogenesen af forstoppelse, beskrevet af Avicenna, betragtes stadig som de vigtigste i vores tid.

Dette arbejde indikerer også, at forstoppelse kan opstå ved at drikke "stillestående" vand af dårlig kvalitet, ved svag fordøjelseskapacitet i tarmene, hvilket heller ikke modsiger moderne forskeres ideer. Ifølge forfatteren fører en overtrædelse af udstødningen af tarmindhold til forskellige sygdomme (for eksempel "fordøjelsesbesvær... tumorer... akne"). Med hensyn til behandling af forstoppelse påpeger forfatteren behovet for at tage kålsaft, saflorkerne med bygvand, bruge specielle "våde" og olieagtige lavementer osv.

Den berømte oldtidsvidenskabsmand Galen, der levede i det 2. århundrede e.Kr., dedikerede et separat kapitel i sit værk "Om formålet med menneskekroppens dele" til de særlige forhold ved tyktarmens funktion: "tyktarmen blev skabt, så ekskrementer ikke skulle udskilles for hurtigt." Forfatteren påpeger, at "dyr af højere orden og komplet struktur... ikke slipper af med ekskrementer kontinuerligt" på grund af "tyktarmens bredde." Derefter undersøges processen med afføring tilstrækkeligt detaljeret med en beskrivelse af arbejdet i de involverede muskler.

Fra midten af det 19. århundrede begyndte læger at være særligt opmærksomme på forstoppelsessyndrom, og de første artikler om dette problem blev udgivet i videnskabelige medicinske tidsskrifter. De fleste af dem er beskrivende: cases fra personlig klinisk praksis citeres, resultaterne af patologiske obduktioner beskrives, der lægges stor vægt på det kliniske billede, og brugen af udrensende enemas og brugen af forskellige urtemediciner foreslås primært som behandling.

I 1841 gav den franske anatom, patolog, militærkirurg og præsident for det franske medicinske akademi, J. Cruveilhier, en detaljeret beskrivelse af den tværgående tyktarm, som var placeret i bughulen i en zigzag-position og gik ned i bækkenhulen. Han foreslog, at dette skete som følge af at have stramme korsetter på, der forskydte leveren nedad, hvilket igen førte til en ændring i tarmens position og påvirkede hele mave-tarmkanalens funktion.

H. Collet understregede i 1851, at problemet med behandling af kronisk forstoppelse er meget akut, da det meget ofte er ineffektivt. Han mente, at det første skridt er at fastslå fraværet af en organisk årsag til forstoppelse og først derefter påbegynde behandlingen, og at indtagelse af medicin bør ske under lægens opsyn. Forfatteren lagde stor vægt på kost og livsstil. Forfatteren forbandt primært forstyrrelser i afføring med sine samtidiges kost, hvilket fører til et fald i tarmindholdets volumen, hvilket igen medfører utilstrækkelig strækning af tarmen og en forstyrrelse af dens evakueringsfunktion.

Mellem 1885 og 1899 udviklede den franske kliniker CMF Glenard en teori om prolaps af indre organer (enteroptose, splanchnoptose), som han mente opstod som følge af oprejst gang. Han skrev omkring 30 videnskabelige artikler om emnet. I sine tidlige værker skrev Glenard, at oprejst gang forårsager stagnation af tyktarmens indhold, hvilket fører til en nedadgående forskydning af dens sektioner med den mulige efterfølgende udvikling af kronisk forstoppelse. I sine senere værker foreslog han, at tarmprolaps kan være en konsekvens af leverdysfunktion, hvilket fører til forringelse af den intrahepatiske blodcirkulation og et fald i tarmtonus.

En isoleret form for splanchnoptose blev beskrevet, og en metode til dens eliminering blev foreslået i 1905 af den tyske kirurg, professor ved universitetskirurgisk klinik i Greifswalde, Erwin Payr. Det var et karakteristisk symptomkompleks, der opstod ved tyktarmsstenose forårsaget af dens knæk i miltkrumningen. Klinisk manifesterede det sig ved paroxystisk smerte på grund af stagnation af gasser eller afføring i miltbøjningen, en følelse af tryk eller oppustethed i venstre øvre kvadrant af maven, tryk eller brændende smerter i hjerteområdet, hjertebanken, åndenød, retrosternal eller prækordial smerte med en følelse af frygt, ensidig eller tosidig smerte i skulderen, der udstråler til armen, smerter mellem skulderbladene. Forskellige forfattere vurderer denne anatomiske anomali forskelligt. Nogle anser det for en udviklingsdefekt forbundet med intrauterin forstyrrelse af tyktarmens mesenterium, andre tilskriver det manifestationer af generel splanchnoptose. Efterfølgende blev denne patologiske tilstand kaldt Payrs syndrom.

Sir William Arbuthnot Lane er en berømt skotsk læge og videnskabsmand fra begyndelsen af det 20. århundrede, som var den første til at beskrive refraktær kronisk forstoppelse hos kvinder og henlede opmærksomheden på dens karakteristiske kliniske billede, og også den første til at foreslog kirurgisk behandling. Som en hyldest til videnskabsmanden kaldes denne type forstoppelse i udlandet "Lanes sygdom". I 1905 analyserede han de mulige årsager til forstoppelsessyndrom og beskrev de karakteristiske kliniske symptomer. Lane identificerede følgende led i patogenesen af kronisk forstoppelse: ekspansion og forskydning af cecum ind i det lille bækken på grund af tilstedeværelsen af adhæsioner i bughulen, tilstedeværelsen af højt placerede lever- og miltbøjninger i tyktarmen, tilstedeværelsen af en forlænget tværgående tyktarm og en sigmoid colon. Tyktarmsprolaps medfører generel visceroptose, hvilket resulterer i forstyrrelser i funktionen af mave-tarmkanalen og det urogenitale system. Han anså også udviklingen af "autointoxication" som følge af indtrængen af affaldsprodukter fra tyktarmsmikrofloraen i blodbanen under kronisk forstoppelse for at være af ikke ringe betydning. Han bemærkede, at de fleste kvinder, der lider af kronisk forstoppelse, er over 35 år gamle, tynde, har stram og uelastisk hud, ofte lider af mastitis (hvilket øger risikoen for brystkræft), har unormalt mobile nyrer, nedsat perifer mikrocirkulation, dårligt udviklede sekundære seksuelle karakteristika og et øget antal ovariecyster, lider af infertilitet og amenoré. Desuden mente W. Lane, at tilføjelsen af mavesmerter til symptomerne på tarmlidelser indikerer en høj grad af "autointoksikation".

I 1986 henledte DM Preston og JE Lennard-Jones, i deres studier af patienter med forstoppelse, også opmærksomheden på det karakteristiske kliniske billede af refraktær kronisk forstoppelse hos kvinder. De foreslog en ny betegnelse til denne patientgruppe: idiopatisk langsom forstoppelse. Disse patienter oplever en betydelig forlængelse af kolontransittiden i fravær af organiske årsager som passageobstruktion, øget tarmens kaliber, dysfunktion af bækkenbundsmusklerne og andre årsager til udvikling af forstoppelsessyndrom.

I 1987 udgav den russiske videnskabsmand P.A. Romanov monografien "Klinisk anatomi af varianter og anomalier i tyktarmen", som den dag i dag er den eneste på dette område. Dette arbejde opsummerer talrige data offentliggjort i litteraturen samt resultaterne af forfatterens egen forskning. Han foreslog en original topografisk-anatomisk klassificering af tyktarmsvarianter.

Når man taler om kronisk forstoppelse, kan man ikke ignorere den medfødte form for megakolon. I det 17. århundrede beskrev den berømte hollandske anatom F. Ruycsh denne patologi for første gang, efter at have opdaget tyktarmens udvidelse under obduktionen af et femårigt barn. Efterfølgende dukkede der med jævne mellemrum isolerede rapporter af samme art op i litteraturen om individuelle observationer, som blev betragtet som kasuistik. Prioriteten af at beskrive megakolon hos voksne ligger hos den italienske læge C. Fawalli. I tidsskriftet "Gazetta medica di Milano" for 1846 offentliggjorde han en observation af hypertrofi og udvidelse af tyktarmen hos en voksen mand.

I 1886 præsenterede den danske børnelæge Hirschsprung en rapport på et møde i Berlins børnelægeforening og udgav senere en artikel med titlen "Forstoppelse hos nyfødte på grund af dilatation og hypertrofi af tyktarmen", hvor han opsummerede 57 tilfælde beskrevet på det tidspunkt og 2 af sine egne observationer af megacolon. Han var den første til at identificere den som en uafhængig nosologisk enhed. I russisk litteratur blev den første rapport om Hirschsprungs sygdom lavet i 1903 af V.P. Zhukovsky.

Et kvalitativt gennembrud i forståelsen af lidelsens essens skete med fremkomsten af værkerne af F.R. Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Forfatterne studerede i detaljer den autonome innervation af tyktarmen hos patienter i forskellige aldre, herunder nyfødte med symptomer på "medfødt megakolon", og fastslog, at zonen med fuldstændig aganglionose ved Hirschsprungs sygdom gradvist overgår til en zone med en normal struktur af den parasympatiske plexus (proksimale dele af tyktarmen).

I vores land blev information om den første grundlæggende patomorfologiske undersøgelse af Hirschsprungs sygdom offentliggjort i bogen "Megacolon in Children" (1965) af Yu. F. Isakov. Og i 1986 blev bogen "Megacolon in Adults" af VD Fedorov og GI Vorobyov udgivet i USSR, hvor kliniske symptomer hos 62 patienter med aganglionose og hypoganglionose i tyktarmen blev beskrevet i detaljer, og der blev givet en detaljeret analyse af forskellige metoder til kirurgisk behandling af sygdommen og korrektion af postoperative komplikationer.

Trods den århundrede lange historie med kirurgi for resistente former for kolostase er indikationer for kirurgisk behandling, dens omfang, tidspunktet for konservativ behandling og kriterier for vurdering af dens effektivitet endnu ikke klart defineret.

Pioneren inden for kirurgi af kronisk kolostase var den ovennævnte WA Lane. I 1905 skrev han, at nogle patienter med svære smertesyndrom ofte gennemgår blindtarmsoperation uden et positivt klinisk resultat. I 1908 rapporterede han om sine egne erfaringer med kirurgisk behandling af 39 patienter med kronisk kolostase. Han begrundede behovet for kirurgi ved resistente former for forstoppelse med udviklingen af "autointoxication". Lane bemærkede, at kirurgisk behandling kun bør anvendes i tilfælde af manglende konservativ behandling. Hvad angår valget af omfanget af det kirurgiske indgreb, understregede forfatteren, at det bestemmes af graden af forstoppelse, dens varighed og sværhedsgraden af morfologiske ændringer i tarmen. I nogle tilfælde er det tilstrækkeligt at adskille adhæsioner eller mobilisere stedet for tarmknæk, i andre - at pålægge en bypass-anastomose mellem terminal ileum og sigmoideum eller endetarmen med bevarelse af hele tyktarmen, i andre - er det nødvendigt at udføre omfattende resektioner af tyktarmen op til kolektomi. Desuden anså forfatteren hos mænd den første mulighed for operation for at være tilstrækkelig og mere foretrukket.
Lane henledte opmærksomheden på enkelheden ved dette kirurgiske indgreb, dets fremragende resultater og alle mulige tilknyttede risici, som efter forfatterens mening er berettiget af fordelen ved at eliminere symptomerne på "autointoksikation". Lane bemærkede, at udførelse af begrænsede resektioner af tyktarmen i fremtiden er fyldt med et tilbagefald af forstoppelsessyndrom, og derfor anså han kolektomi for at være mere at foretrække i tilfælde af alvorlig kronisk forstoppelse. Han henledte også opmærksomheden på, at patienter bør advares om mulige komplikationer under operationen og i den postoperative periode.

I 1905 foreslog E. Payr en original metode til behandling af tyktarmens prolaps, som han beskrev: han syede den tværgående tyktarm langs hele dens længde til mavens større krumning.

Kolopexi - fiksering af tyktarmens højre flanke til bugvæggen - blev først beskrevet i 1908 af M. Wilms, og den sovjetiske kirurg I. E. Gagen-Torn var den første til at foreslog at udføre mesosigmoplikning i tilfælde af volvulus i den forlængede sigmoideum i 1928.

I 1977 rapporterede NK Streuli om erfaringer med behandling af 28 patienter med resistente former for kronisk forstoppelse og anbefalede subtotal kolektomi med anastomose mellem ileum og sigmoid colon. Ifølge ham bør operationen udføres efter udelukkelse af alle mulige årsager til kronisk forstoppelse og efter omhyggelig udvælgelse af patienter.

I 1984 anbefalede KP Gilbert et al., baseret på deres egen erfaring, subtotal kolektomi som den foretrukne operation ved kronisk forstoppelse. Hvis forstoppelsen skyldes dolichosigmoid, mente de, at det var muligt at begrænse sig til resektion heraf, men påpegede dog, at en gentagen operation kan være nødvendig i fremtiden på grund af tilbagefald af forstoppelse.

I 1988 konkluderede SA Vasilevsky et al., baseret på analysen af behandlingsresultaterne fra 52 patienter, at subtotal kolektomi for langsomt-forbigående kronisk forstoppelse er en tilstrækkelig intervention med hensyn til volumen. Christiansen var en af de første til i 1989 at foreslog total kolproktektomi med dannelse af et tyndtarmsreservoir for kronisk forstoppelse forårsaget af langsom passage af tarmindhold og en inert endetarm.

A. Glia A. et al. (1999) rapporterer gode langsigtede funktionelle resultater hos patienter med forstoppelse efter total kolektomi med ileorektal anastomose. De påpeger dog, at forstoppelse i sjældne tilfælde kan komme igen, men nye symptomer som diarré og inkontinens optræder oftere. I 2008 påpeger Frattini et al. kolektomi med ileorektal anastomose som den foretrukne operation ved forstoppelse. Efter deres mening er denne teknik forbundet med det laveste antal recidiver, og selve operationen udføres bedst laparoskopisk.

Hvad angår Hirschsprungs sygdom, har adskillige forsøg på at anvende konservative behandlingsmetoder hos både børn og voksne vist sig ineffektive. Behovet for kirurgi for denne sygdom er i øjeblikket hævet over enhver tvivl. Der er en enstemmig opfattelse blandt børnekirurger om, at radikal kirurgi bør involvere fjernelse af hele eller næsten hele den aganglioniske zone og dekompenserede, signifikant dilaterede sektioner af tyktarmen.

I 1954 foreslog O. Swenson en teknik til abdominoperineal rektosigmoidektomi, som senere blev prototypen for alle efterfølgende operationer. Snart, i 1958 og 1965, blev denne intervention betydeligt forbedret af R.B. Hiatt og Yu.F. Isakov. I 1956 foreslog Duhamel en operation bestående af retrorektal sænkning af tyktarmen. I yderligere modifikationer (Bairov G.A., 1968; Grob M., 1959 osv.) blev de eksisterende mangler ved denne teknik i vid udstrækning elimineret. I 1963 foreslog F. Soave at mobilisere det berørte område af endetarmen og sigmoideum, fjerne det fra perineum gennem en kanal dannet ved at skrælle endetarmens slimhinde af, og derefter resektion af den fjernede del uden at pålægge en primær anastomose.

Der findes ingen særlige kirurgiske metoder til behandling af Hirschsprungs sygdom hos voksne. Erfaringen fra det statslige videnskabelige center for proktologi under Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation viser, at brugen af klassiske kirurgiske teknikker, der anvendes i pædiatrisk proktologi hos voksne patienter, er vanskelig på grund af anatomiske træk, især den udtalte ardannelse i tarmvæggen hos ældre patienter, hvilket er fyldt med sandsynligheden for at udvikle et stort antal postoperative komplikationer. Inden for denne institutions vægge er der udviklet en modifikation af den radikale operation ifølge Duhamel, udført af to hold med en to-trins dannelse af kolorektal anastomose.

Den hurtige udvikling af laparoskopisk kirurgi i begyndelsen af 90'erne af det tyvende århundrede førte til introduktionen af kirurgiske indgreb i tyktarmen i klinisk praksis. DL Fowler var den første i proktologiens historie, der udførte en laparoskopisk resektion af sigmoid-colon i 1991. Han mente, at det næste trin i udviklingen af endoskopisk abdominal kirurgi efter kolecystektomi burde være tarmkirurgi. De fjernede sektioner af tyktarmen blev ekstraheret gennem et mini-laparotomi-snit, og anastomosen blev påført ved hjælp af en end-to-end hardware-metode.

I 1997 blev der udgivet en artikel af YH Ho et al., som sammenlignede åben og laparoskopisk kolektomi for forstoppelse. Forfatterne kom til den konklusion, at de langsigtede resultater af begge metoder var ens, men den laparoskopiske teknik, omend mere kompleks, havde et bedre kosmetisk resultat samt et kortere hospitalsophold for patienten.

I 2002 rapporterede Y. Inoue et al. verdens første totale kolektomi med ileorektal anastomose til behandling af kronisk forstoppelse, udført udelukkende laparoskopisk. Den resekerede colon blev evakueret transanalt, og den ileorektale anastomose blev udført ende-til-ende med en cirkulær hæftemaskine. Ifølge forfatterne forkorter denne tilgang operationens varighed og reducerer risikoen for sårinfektion. I 2012 rapporterede H. Kawahara et al. den første erfaring med at udføre total kolektomi med ileorektal anastomose via single-port access (SILS) til behandling af kronisk forstoppelse i 2009.

Således begyndte historien om studiet af kronisk forstoppelse i århundredernes dyb - selv dengang identificerede forskere korrekt de vigtigste led i udviklingen af denne sygdom og gav dem præcise beskrivelser, men den grundlæggende idé om kronisk forstoppelse forblev uændret i lang tid, suppleret med nye detaljer i overensstemmelse med niveauet af udvikling af medicinsk viden. I efterfølgende værker af medicinske forskere blev tidligere ukendte mekanismer afsløret, deres vurdering blev givet, og klassifikationer blev udviklet baseret på de opnåede data. Arbejdet med studiet af patogenesen af kronisk forstoppelse fortsætter den dag i dag. Tilgange til behandling af resistente former for kolostase har været uændrede i mange år: kirurgisk indgreb er en fortvivlelsesmetode, den gribes kun til, når mulighederne for konservativ behandling allerede er udtømt. Lige fra begyndelsen af historien om kirurgi for kronisk forstoppelse har kirurger retfærdiggjort behovet for det med udviklingen af forgiftning af kroppen med svær kolostase, hvilket er i overensstemmelse med moderne koncepter. Og selvom kirurgi for forstoppelsessyndrom har eksisteret i over hundrede år, og mere end én kirurgisk teknik er blevet udviklet, er problemerne med at vælge interventionsomfanget og den optimale teknik til at udføre den stadig ikke fuldt løst og er bestemt genstand for yderligere diskussion.

Kandidatstuderende ved Institut for Kirurgiske Sygdomme med kurser i onkologi, anæstesiologi og genoplivning. Shakurov Aidar Faritovich. Kirurgisk behandling af kronisk forstoppelse: en historisk gennemgang // Praktisk Medicin. 8 (64) December 2012 / Bind 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]