Keratoconus hos børn

Keratokonus er en tilstand, hvor den normalt runde form af hornhinden (det klare ydre lag i øjet) bliver kegleformet. Dette resulterer i forvrænget syn. Selvom keratokonus oftest diagnosticeres hos unge og unge voksne mellem 10 og 25 år, kan det også forekomme hos yngre børn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Keratokonus udvikler sig på grund af dystrofisk strækning af hornhinden, hvilket fører til udtynding af dens centrale og paracentrale dele. Sygdommen opstår normalt i det andet årti af livet. Ætiologien for keratokonus er ukendt, selvom der er antagelser om traumers vigtige rolle i sygdommens oprindelse. Betydningen af den arvelige faktor er ikke fastslået, selvom der hos nogle patienter tydeligt kan spores en familiehistorie. De fleste tilfælde er sporadiske.

Årsager keratoconus

Årsagerne til keratokonus hos børn, ligesom hos voksne, er ikke helt klare, men der er flere kendte risikofaktorer og mulige udløsere, der kan bidrage til udviklingen af sygdommen:

1. Genetisk prædisposition: Keratokonus forekommer ofte i familier, hvilket indikerer en mulig genetisk komponent. Hvis en forælder eller nær slægtning har haft keratokonus, øges risikoen for, at børn udvikler det.
2. Allergiske tilstande: Børn med allergiske tilstande såsom atopisk dermatitis, allergisk rhinitis eller astma kan have en højere risiko for at udvikle keratokonus. Dette kan skyldes kronisk øjengnidning forårsaget af allergier.
3. Mekanisk virkning: Hyppig øjengnidning kan bidrage til udtynding og deformation af hornhinden, især hos børn med præeksisterende allergier.
4. Hormonelle forandringer: Puberteten er en tid med betydelige hormonelle forandringer, som også kan påvirke hornhindens struktur og stofskifte, hvilket øger risikoen for at udvikle keratokonus.
5. Miljø og livsstil: Nogle undersøgelser tyder på, at ultraviolet stråling og andre miljøfaktorer, såsom kronisk øjenbetændelse eller langvarig brug af kontaktlinser, kan spille en rolle i udviklingen af keratokonus.
6. Oxidativ stress: Skader på hornhinden på celleniveau forårsaget af oxidativ stress kan være en af de mekanismer, der bidrager til udviklingen af keratokonus.

Men selvom en eller flere af disse risikofaktorer er til stede, vil ikke alle børn udvikle keratokonus. En mere præcis forståelse af individuelle årsager kræver en omfattende evaluering foretaget af en specialist, som kan omfatte familiehistorie, klinisk undersøgelse og diagnostiske tests.

Patogenese

De kliniske manifestationer af keratokonus er i første omgang relateret til dens effekt på synsskarpheden. Udtynding af hornhinden fører til udvikling af uregelmæssig astigmatisme, hvilket berettiger brugen af kontaktlinser. Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår der bristninger i Descemet-membranen, som er forbundet med hydrering og fører til akut hydrering af hornhinden. I denne tilstand ledsages sløret syn forårsaget af hornhindeødem af stærke smerter.

Processen stopper spontant og efterlader forskellige arforandringer.

Symptomer keratoconus

• Sløret og forvrænget syn.
• Øget nærsynethed og bygningsfejl, som er vanskelig at korrigere med almindelige briller.
• Lysfølsomhed, især stærkt lys.
• Hyppigt behov for at skifte briller på grund af hurtige ændringer i synet.

Keratokonus kan ledsage følgende tilstande:

• Apert syndrom;
• atopi;
• brachydaktyli;
• Crouzons syndrom;
• Ehlers-Danlos syndrom;
• Lawrence-Moon-Biedl syndrom;
• Marfan syndrom;
• mitralklapprolaps;
• Noonan syndrom;
• osteogenese imperfecta;
• Raynauds syndrom;
• syndaktylisk;
• pigmenteret eksem;
• Lebers medfødte amaurose (og andre medfødte stav-kegledystrofier).

Diagnosticering keratoconus

Hos børn kan keratokonus forblive udiagnosticeret på grund af vanskeligheden ved at udføre visse typer oftalmologiske tests, der kræver patientens samarbejde.

De første tegn kan forveksles med almindelige synsproblemer og korrigeres med briller, indtil sygdommens progression gør det tydeligt, at en mere detaljeret undersøgelse er nødvendig.

Behandling keratoconus

• I de tidlige stadier af sygdommen udføres synskorrektion ved hjælp af briller eller bløde kontaktlinser.
• Efterhånden som keratokonus progredierer, kan det være nødvendigt med stive gaspermeable kontaktlinser.
• Corneal crosslinking (CXL) er en procedure, der bruges til at stabilisere hornhinden og forhindre yderligere udtynding og udbuling, og kan anbefales for at forhindre yderligere progression af sygdommen.
• I alvorlige tilfælde kan kirurgi, såsom en hornhindetransplantation, overvejes.

Sygdomshåndtering

• Individuel tilgang:

Behandling og synskorrektion bør tilpasses barnets individuelle behov og sygdommens progressionsgrad.

• Undervisning:

Det er afgørende at informere barnet og familien om tilstanden, dens behandling og håndtering for at sikre de bedste resultater.

• Psykologisk støtte:

Psykologisk støtte kan være nødvendig for at håndtere de sociale og følelsesmæssige problemer, som sygdommen og dens indvirkning på hverdagen forårsager.

• Samarbejde med uddannelsesinstitutioner:

Lærere og skolepersonale bør informeres om barnets tilstand, så de kan tilbyde passende tilpasninger og støtte.

• Overvågning og justering af behandling:

Det er vigtigt regelmæssigt at overvåge dit syn og justere behandlingen i henhold til ændringer i hornhinden.

Forebyggelse

1. Regelmæssige kontroller:

Børn med risiko for keratokonus, især dem med en familiehistorie, bør have regelmæssige øjenundersøgelser.

2. Øjenbeskyttelse:

At beskytte dine øjne mod UV-stråling og forebygge hornhindeskader kan også hjælpe med at bremse udviklingen af keratokonus.

3. Undgå skader:

Undgå handlinger, der kan skade øjnene, såsom kraftig gnidning af øjnene.

Vejrudsigt

Hvis keratokonus diagnosticeres og behandles tidligt, kan sygdommens progression bremses, hvilket forbedrer prognosen betydeligt. Sygdommens varighed hos børn kan være mere aggressiv end hos voksne, så regelmæssig overvågning og tilstrækkelig behandling er vigtig.

Keratokonus hos børn kan være udfordrende både at diagnosticere og behandle, men moderne synsterapi og korrektionsteknikker tilbyder lovende muligheder for at bevare syn og livskvalitet. Forældre og omsorgspersoner skal sikre, at deres barn modtager den nødvendige lægehjælp, konsulterer regelmæssigt med specialister og skaber et støttende miljø, der hjælper barnet med at tilpasse sig og leve med tilstanden.

Referencer

1. "Pædiatrisk keratokonus: En litteraturgennemgang"

   • Forfattere: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul, et al.
   • År: 2012

2. "En analyse af terapeutiske muligheder for behandling af pædiatrisk keratokonus"

   • Forfattere: M. Chatzis og NS Hafezi
   • År: 2012

3. "Hornhinde-tværbinding hos pædiatriske patienter med progressiv keratokonus"

   • Forfattere: CS Macsai, DS Varley, E. Krachmer
   • År: 2009

4. "Kollagen-tværbinding i tidlig keratokonus: Effekten på syn og hornhindetopografi"

   • Forfattere: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • År: 2011

5. "De genetiske og miljømæssige faktorer for keratokonus"

   • Forfattere: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • År: 2015

6. "Visuelle og refraktive resultater hos børn med keratokonus behandlet med korneal kollagen-tværbinding"

   • Forfattere: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi, et al.
   • År: 2016

7. "Langsigtede resultater af korneal kollagen-tværbinding for keratokonus hos pædiatriske patienter"

   • Forfattere: RS Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
   • År: 2018

8. "Keratokonus hos pædiatriske patienter: Demografiske og kliniske korrelationer"

   • Forfattere: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
   • År: 2013

9. "Pædiatrisk keratokonus – Udviklende behandlingsstrategier"

   • Forfattere: RW Arnold, LN Plager
   • År: 2014

10. "Okulær allergis rolle i udviklingen af pædiatrisk keratokonus"

    • Forfattere: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • År: 2017