Keratoakantoma: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Keratoakantom (syn: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, tumor keratose.) - hurtig voksende godartet tumor, som lægger vægt udvikling af virusinfektioner, immunlidelser, langvarig udsættelse for forskellige ugunstige, fortrinsvis exogene faktorer (traume, ioniserende stråling, mineralolier, tjære , insolation mv.).

[1], [2], [3],

Årsager til keratoacanthoma

Ifølge G. Burg (2000) findes viruspartikler på det ultrastrukturelle niveau, og tilstedeværelsen af DNA fra humant papillomavirus type 25 findes i næsten halvdelen af tilfælde af ensomt keratoacanthom. Sidstnævnte variant opstår oftest, og færre elementer observeres oftere.

Multipel keratoakantom er ofte familiær, nedarvet i en autosomal dominant måde, kan være en manifestation paraneoplazii kræft i indre organer, især fordøjelseskanalen (Torre syndrom).

[4], [5], [6], [7],

Histogenese

Det histologiske mønster svarer til det ensartede keratoacanthom, men den proliferative proces og atypien er mindre udtalt, og der kan spores et link til epitelet af hårsækkens mund.

Det antages, at keratoacanthoma stammer fra det perforerede epithel i tragten af en eller flere nært beslægtede hårsækkene og tilhørende talgkirtler.

Symptomer på keratoacanthoma

Typisk lokalisering af tumoren på de åbne dele af kroppen og lemmerne, især på ekstensorfladerne, hovedsagelig hos ældre. Tumoren har udseende af en afrundet eller oval exofytisk knude på en bred base, rødlig, undertiden med en cyanotisk farvefarve eller normal hudfarve med en diameter på 2-3 cm eller derover. Den centrale del af tumoren er fyldt med kåt masse, den marginale zone i form af en højrulle. Efter den aktive vækstfase opstår stabiliseringsfasen sædvanligvis, hvor tumoren ikke ændrer sig i størrelse, og derefter efter 6-9 måneder - fasen af spontan regression med væksten af tumornoden og dannelsen af et atrofisk ar. I nogle tilfælde forekommer stabiliseringsfasen ikke, og tumoren kan nå gigantiske dimensioner - op til 10-20 cm i diameter - og omdannes til pladecellecarcinom. Også beskrevet er keratoacanthomer af usædvanlig lokalisering - subkunglig, på slimhinderne i læberne, kinderne, faste gane, konjunktiv, næse.

Ved udviklingen af keratoacanthoma skelnes der tre faser med et karakteristisk histologisk billede. I fase I (trin A) observeres en fordybning i epidermis, fyldt med kåtmasser. I de laterale sektioner af de hornede masser er omgivet af en duplikat af epidermis i form af en "krave". Fra bunden af det keratotiske stik strækker epidermale ledninger sig ind i den underliggende dermis, der indeholder celler med hyperkromiske kerner. Den basale membranzone bevares. I trin II (trin B) i bunden af krateret afslørede udtalt epitelhyperplasi, forårsager epiteliale vækster trænger dybt ind i dermis. Celler Malpighian lag, typisk bleg farvet, større end normalt, kan være synlige mitose og dyskeratosis fænomen, i epidermale udvækster viser tegn på celle atypi, polymorfisme, deres nedre grænse er ikke altid klart. I dermis - ødemet, inflammatorisk reaktion med infiltration af lymfocytter, neutrofiler og eosinofil granulocytter med en blanding af plasmaceller. Infiltratets celler trænger sommetider ind i de epidermale udvækst. Et lignende billede kan betragtes som nredrak. I trin III (trin C), der er afbrydelse af membranintegritet almindeligt med væksten af epidermale vedhæng i det indre af dermis og fænomener otshnurovki komplekser ploskoepitelialnyh celler. Polymorfisme og hyperchromatoseforøgelse, dyskeratose erstattes af patologisk hæmning med dannelsen af "kåtperler". Alle tegn på fladcellekræft med keratinisering forekommer. Ved bunden af fokus er en tyk inflammatorisk infiltration.

Med regression af keratoacanthoma, mulig i I-II stadier. Kåt kork falder, strukturen af det basale lag er normaliseret, tegn på hyperproliferation af epidermis forsvinder, og et stort antal fibroblaster med endelige ardannelse forekommer i infiltratet.

Flere keratoacanthomer kan observeres både i form af successivt fremkomne knuder, og i gaffelen af samtidig forekommende flere foci. Med nerveindstillingen forekommer elementerne gradvist i forskellige områder af huden, men især på ansigt og lemmer. De er repræsenteret af papler og knuder med en westernisering i centrum. Fyldt med kåt masser, løst i flere måneder med dannelsen af atrofiske ar. Ved den anden variant vises samtidig mange store follikelpapir med en diameter på 2-3 mm.

Diagnose af keratoacanthoma

Differentier keratoacanthoma fra den indledende fase af pladecellecarcinom. Tilstedeværelsen af en kraterlignende (bløddyrformet) struktur i keratoacanthoma og fraværet af atypi af kerner betragtes som de vigtigste differentialdiagnostiske træk. Fra bløddyr er contagiosum forskellige fravær af bløddyrlegemer.

[8], [9],