Keratoakantom: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Keratoacanthom (syn.: molluscum pseudocarcinomatomosum, molluscum sebaceum, tumorlignende keratose) er en hurtigtvoksende godartet tumor, hvis udvikling er påvirket af virusinfektion, immunforstyrrelser og langvarig eksponering for forskellige ugunstige, primært eksogene, faktorer (traumer, ioniserende stråling, mineralolier, tjære, solindstråling osv.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til keratoakantom

Ifølge G. Burg (2000) blev viruspartikler detekteret på ultrastrukturniveau og tilstedeværelsen af human papillomavirus-DNA type 25 fundet i næsten halvdelen af tilfældene med solitært keratoacanthom. Sidstnævnte variant er den mest almindelige, flere elementer observeres sjældnere.

Multiple keratoakantomer er ofte familiære, nedarvede autosomalt dominant og kan være en manifestation af paraneoplasi i kræft i indre organer, især fordøjelseskanalen (Torre syndrom).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histogenese

Det histologiske billede ligner det ved solitært keratoacanthom, men den proliferative proces og atypien er mindre udtalte, og en forbindelse med epitelet i hårsækåbningerne kan tydeligt ses.

Det anses for bevist, at keratoacanthom opstår fra hyperplastisk epitel i infundibulum af en eller flere tæt placerede hårsække og tilhørende talgkirtler.

Symptomer på keratoakantom

Tumoren er typisk lokaliseret på udsatte dele af kroppen og lemmerne, især på ekstensoroverfladerne, hovedsageligt hos ældre mennesker. Tumoren har udseendet af en rund eller oval eksofytisk knude på en bred base, rødlig, undertiden med et blåligt skær eller farven af normal hud, 2-3 cm eller mere i diameter. Den centrale del af tumoren er fyldt med hornede masser, den marginale zone har form som en høj kam. Efter den aktive vækstfase opstår der normalt en stabiliseringsfase, hvor tumoren ikke ændrer sig i størrelse, derefter efter 6-9 måneder - en fase med spontan regression med tumorknuden forsvinden og dannelsen af et atrofisk ar. I nogle tilfælde opstår der ikke stabiliseringsfase, og tumoren kan nå gigantiske størrelser - op til 10-20 cm i diameter - og omdannes til pladecellecarcinom. Keratoakantomer med usædvanlig lokalisering er også blevet beskrevet - subunguale, på slimhinderne i læber, kinder, hård gane, bindehinde og næse.

I udviklingen af keratoacanthom skelnes der mellem tre stadier, hver med et karakteristisk histologisk billede. I stadie I (stadie A) observeres en fordybning i epidermis fyldt med hornede masser. I de laterale sektioner er de hornede masser omgivet af en duplikering af epidermis i form af en "krave". Fra bunden af den keratotiske prop strækker epidermistråde sig ind i den underliggende dermis, der indeholder celler med hyperkrome kerner. Basalmembranzonen er bevaret. I stadie II (stadie B) detekteres udtalt epitelhyperplasi ved bunden af krateret, hvorved epiteludvækster trænger dybt ind i dermis. Cellerne i det Malpighiske lag er normalt blege i farven, større end normalt, mitoser og dyskeratose er undertiden synlige. Tegn på cellulær atypi, polymorfi findes i de epidermale udvækster, deres nedre kant er ikke altid tydelig. I dermis er der ødem, en inflammatorisk reaktion med infiltration af lymfocytter, neutrofile og eosinofile granulocytter med en blanding af plasmaceller. Infiltrerede celler trænger undertiden ind i epidermale udvækster. Et sådant billede kan betragtes som recancer. I stadium III (stadium C) er der en krænkelse af den banale membrans integritet med proliferation af epidermale udvækster dybt nede i dermis og fænomenet afklemning af komplekser af pladeepitelceller. Polymorfi og hyperkromatose øges, dyskeratose erstattes af patologisk keratinisering med dannelse af "hornede perler", alle tegn på pladeepitelkræft med keratinisering optræder. Ved bunden af læsionen er der et tæt inflammatorisk infiltrat.

Med regression af keratoacanthom, mulig i stadier I-II, mindskes hornhindeproppen, strukturen af basallaget normaliseres, tegn på hyperproliferation af epidermis forsvinder, og et stort antal fibroblaster optræder i infiltratet med den endelige dannelse af et ar.

Multiple keratoacanthomer kan observeres både i form af sekventielt optrædende knuder og i form af flere foci, der optræder samtidigt. I den nervøse variant optræder elementerne gradvist på forskellige områder af huden, men især i ansigtet og på ekstremiteterne. De er repræsenteret af papler og knuder med en fordybning i midten fyldt med hornede masser, der forsvinder inden for et par måneder med dannelsen af atrofiske ar. I den anden variant optræder mange store follikulære papler med en diameter på 2-3 mm samtidigt.

Diagnose af keratoakantom

Keratoacanthom skal differentieres fra det indledende stadie af pladecellecarcinom. De vigtigste differentialdiagnostiske træk er tilstedeværelsen af en kraterformet (mollusklignende) struktur i keratoacanthom og fraværet af nuklear atypi. Det adskiller sig fra molluscum contagiosum ved fraværet af molluscumlegemer.

[ 8 ], [ 9 ]