Juvenil reumatoid arthritis og glaukom

Juvenil reumatoid arthritis er en almindelig årsag til uveitis hos børn, som ofte udvikler en stigning i intraokulært tryk og glaukom.

Afhængig af antallet af angrebne led og systemiske manifestationer af tilstedeværelsen inden for de første 3 måneder af debut isoleret undertype 3 børnegigt med uveitis af forskellige risici. Juvenile leddegigt med systemisk manifestation eller Stadig sygdom - akut systemisk sygdom, manifesteret hududslæt, feber, gigt, hepatosplenomegali, polyserositis og leukocytose; som regel fundet hos drenge under 4 år. Piger udvikler ofte oligo, pautsiartikulyarnaya (forekommer hos mindre end 5 leddene) og polyartikulær (hit 5 eller flere led) form af juvenil rheumatoid arthritis, hvor der er ingen systemiske symptomer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Epidemiologi af juvenil reumatoid arthritis

Incidensen af uveitis hos juvenil reumatoid arthritis varierer fra 2 til 21%. Med Still's sygdom eller juvenil reumatoid arthritis med en systemisk manifestation udvikler uveitis normalt ikke. Anterior uveitis er mere almindelig hos patienter med en spiocartikulær form (19-29%) end hos patienter med en polyartikulær (2-5%) form for juvenil reumatoid arthritis. Børn med en spiocartikulær eller monoartikulær form for fælles manifestation tegner sig for mere end 90% af patienterne, der lider af uveitis forbundet med juvenil reumatoid arthritis. Sekundær glaukom udvikler hos ca. 14-22% af patienterne, der lider af kronisk fremre uveitis forbundet med juvenil reumatoid arthritis.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Hvad forårsager juvenil reumatoid arthritis?

Stigningen i intraokulært tryk og udviklingen af glaukom hos patienter, der lider af juvenil reumatoid arthritis, er oftest resultatet af en synechial lukning af vinklen på øjets fremre kammer. Ved kronisk inflammation i det trabekulære netværk kan åbenvinkelglaukom udvikles, og ved langvarig lokal behandling med glucocorticoider, steroidinduceret glaukom.

Symptomer på juvenil reumatoid arthritis

I 90% af patienter med juvenil rheumatoid arthritis, uveitis, arthritis udvikler sig efter. På grund af det faktum, at anterior uveitis ved juvenil reumatoid arthritis lunge flow, asymptomatisk og forårsager sjældent rødme i øjet, i lang tid ikke kan påvise sygdommen mens ikke observeret fald i synsstyrke, grå stær eller deformation af pupillen. I næsten alle tilfælde af uveitis i børnegigt sidet.

Sygdomsforløb

Associeret med juvenil reumatoid arthritis er uveitis en vanskelig at behandle kronisk sygdom. Hos patienter med ungdomsreumatoid arthritis er der ikke noget direkte forhold mellem øjenskade og ledskader. Jo længere sygdommens varighed er, jo højere er risikoen for sekundære komplikationer, for eksempel båndlignende keratopati, grå stær og glaukom. Tidligere blev en ugunstig prognose hos børn med inflammatorisk glaukom forbedret noget som følge af udviklingen af mere effektive kirurgiske teknologier.

Oftalmologisk undersøgelse

Næsten 50% af børn med anterior uveitis diagnosticeres med båndlignende keratopati, hvilket sandsynligvis skyldes sygdommens kroniske forløb. Anterior uveitis hos patienter, der lider af juvenil reumatoid arthritis, er overvældende ikke-granulomatøs. I sjældne tilfælde registreres talgfældninger på hornhinden og Koeppe nodulerne. Nedfald er normalt placeret i nederste halvdel af hornhinden. Patienter identificerer ofte tegn, som kan føre til udvikling af glaukom: miose på grund af tilstedeværelsen af bakre synechia eller pupillemembraner, irisbombardement og perifere synechiae. Ca. 1/3 af patienterne udvikler anterior og posterior subcapsulære katarakter. Ved undersøgelse af det bageste segment af øjet hos patienter, der lider af juvenil reumatoid arthritis, er det muligt at identificere papillitis og cystisk makulært ødem, hvilket kan føre til et fald i synsstyrken.

Diagnose af juvenil reumatoid arthritis

Differentiel diagnose af kronisk fremre uveitis hos børn udføres med sarkoidose, parsplanitis, HLA B27-associerede sygdomme og idiopatisk anterior uveitis.

Laboratorieforskning

Næsten 80% af patienter med fremre uveitis i juvenil reumatoid arthritis har antinucleære antistoffer og ingen reumatoid faktor.

[19], [20], [21], [22]

Behandling af juvenil reumatoid arthritis

Primær behandling af intraokulær inflammation hos patienter med juvenil reumatoid arthritis omfatter anvendelse af lokale glukokortikoider og cykloplegemidler for at forhindre dannelse af synechia. Ofte er der behov for en periokulær eller systemisk administration af glucocorticoider til behandling af fremre uveitis. Påfør også ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler inde. Til behandling af øjet eller artikulære manifestationer af reumatoid artrit, juvenil methotrexat anvendes alene eller i kombination med andre immunosuppressive (cyclosporin eller prednison). Effektiviteten af nye biologiske præparater, etanercept (enbrel) og infliximab (remikade), med hensyn til leddskader i juvenil reumatoid arthritis, er blevet bevist. I øjeblikket er der undersøgelser af effektiviteten af disse lægemidler med uveitis på vej.

Med stigende intraokulært tryk behandles juvenil reumatoid arthritis med antiglaukomedikamenter. Effektiviteten af lægemiddelbehandling hos patienter, der lider af ungdomsrheumatoid arthritis, er oprindeligt 50%, men i lang tid har kun 30% af patienterne medicinskontrol. For at fjerne pupilleblokken i nærværelse af posterior synechia kan laser iridotomi eller kirurgisk iridektomi være påkrævet. Hvis lægemidlet er ineffektivt, er kirurgisk behandling nødvendig. For at forbedre resultaterne af kirurgisk indgreb skal operationen udføres ved overvågning af intraokulær inflammation i mindst 3 måneder. Børn med ungdomsrheumatoid arthritis gennemgår trabeculektomi og rørformet dræningsimplantation. Bedre resultater af trabeculektomi med antimetabolitter blev noteret. Trabekulodialyse hos en lille gruppe patienter, der lider af juvenil reumatoid arthritis, har bidraget til en effektiv reduktion af det intraokulære tryk i op til 2 år.