Inverteret follikulær keratose (follikulært keratom): årsager, symptomer, diagnose, behandling

Den første beskrivelse af tumoren med inverterende follikulær keratose (follikulært keratom) blev lavet af Helwig i 1954. Siden da har uenighederne om legitimiteten af at isolere denne neoplasme som en uafhængig nosologisk enhed ikke lagt sig. A. Mehregan (1983), JM Mascaro (1983) er tilhængere af den ubetingede follikulære genese og anerkender follikulært keratom som en uafhængig nosologisk enhed.

W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1987), B. Ackerman (1992) betragter follikulært keratom som en variant af en simpel eller seboroisk vorte. JT Headington (1983), HZ Lund (1983) er af den opfattelse, at tumorens nosologiske tilhørsforhold fortsat er usikker.

Neoplasmen kan forekomme i alle aldre, men ifølge V. Ackerman (1992) udvikler processen sig i 80% af tilfældene hos personer over 50 år. Tumoren forekommer noget oftere hos mænd. Den dominerende lokalisering er huden i ansigtet og hovedbunden. Det er små smertefri knuder op til 1 cm i diameter, grålige i farven, normalt med hyperkeratose. Det er ikke klinisk identificeret, og oftest sendes patienter til patomorfologisk undersøgelse med en diagnose af vulgær eller seboroisk vorte, keratopapillom, sjældnere - basaliom (i tilfælde af ulceration).

Patomorfologi af inverterende follikulær keratose (follikulært keratom). Mikroskopisk er tumoren repræsenteret af brede, uregelmæssigt formede akantotiske vækster af pladeepitelceller med varierende grad af differentiering. Blandt dem er der små aflange basaloide celler med hyperkromatiske kerner, såvel som store tornede celler med en lys kerne, en klar nukleol, en bred rand af klar cytoplasma og udtalte intercellulære broer. Mellem disse to typer er der forskellige overgangsformer, som bestemmer en vis cellulær og strukturel polymorfi. Basaloide elementer er grupperet hovedsageligt langs kompleksernes periferi. I follikulært keratom udtrykkes diffus og fokal keratinisering, karakteristisk for hårsækkens infundibulum og interfollikulær epidermis. Et lige så karakteristisk træk er småfokal keratinisering i form af "hvirvler" - normalt små basale eller afrundede klynger af koncentrisk grupperede epitelceller, der flader ud mod midten og indeholder keratin. Follikulært keratom er også karakteriseret ved tilstedeværelsen af ret store hornede cyster, nogle gange med uregelmæssig konfiguration, samt foci af dyskeratose. Ultrastrukturelt set viser cellerne i "hvirvlerne" tegn på ufuldstændig keratinisering - intercellulære desmosomale kontakter er få i antal, forkortede og placeret i en betydelig afstand fra hinanden. Bundter af tonofilamenter er forkortede, og i cellerne i de neutrale sektioner af formationen ses bundter af tonofilamenter uden en specifik orientering. Inflammatoriske infiltrater af lymfohistiocytisk natur findes i stroma omkring tumorvæksten.

Histogenetisk er tumoren associeret med epitelet i hårsækkens infundibulum.

Tumoren adskiller sig fra vulgære og seboroiske vorter, keratopapillom, pladecellekarcinom, keratoakantom og ekkrin porom. Atypi og polymorfi findes i fokus for pladecellekarcinom, piloiddifferentiering er fraværende i keratoakantom og ekkrin porom, og derudover observeres duktale strukturer i det ekkrine porom, nogle gange fyldt med homogene masser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]