Kulhydrat-intolerance

Kulhydratintolerance er manglende evne til at fordøje visse kulhydrater på grund af mangel på et eller flere tarmenzymer. Symptomer på kulhydratintolerance omfatter diarré, oppustethed og luft i maven. Diagnosen er baseret på kliniske tegn og en H2-åndedrætstest. Behandling af kulhydratintolerance involverer at fjerne disakkarider fra kosten.

Læs også: Hvad skal man gøre, hvis dit barn er laktoseintolerant?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad forårsager kulhydratintolerance?

Enzymmangler kan være medfødte, erhvervede (primære) eller sekundære. Medfødte mangler er sjældne.

Erhvervet laktasemangel (primær voksenhypolaktasi) er den mest almindelige form for kulhydratintolerance. Høje laktaseniveauer ses hos nyfødte på grund af behovet for at fordøje mælk; i de fleste etniske grupper (80 % af sorte og latinamerikanere, næsten 100 % af asiater) falder laktaseniveauerne efter amningsperioden, hvilket forhindrer ældre børn og voksne i at fordøje betydelige mængder laktose. Imidlertid producerer 80-85 % af nordvesteuropæere god laktase gennem hele livet, hvilket gør det muligt for dem at fordøje mælk og mejeriprodukter. Det er uklart, hvorfor mere end 75 % af verdens befolkning mangler dette enzym.

Sekundær laktasemangel er forbundet med tilstande, der beskadiger tyndtarmsslimhinden (f.eks. cøliaki, tropisk sprue, akutte tarminfektioner). Hos spædbørn kan midlertidig sekundær disaccharidasemangel komplicere tarminfektioner eller abdominalkirurgi. Helbredelse fra sygdommen ledsages af en stigning i enzymaktivitet.

Hvad sker der, når man har kulhydratintolerance?

Disakkarider nedbrydes normalt til monosakkarider fra disakkarider [f.eks. laktase, maltase, isomaltase, sukrase (invertase)], lokaliseret til børstegrænsen af enterocytter i tyndtarmen. Ufordøjede disakkarider forårsager en stigning i det osmotiske tryk, hvilket tiltrækker vand og elektrolytter ind i tarmlumen, hvilket forårsager vandig diarré. Bakteriel fermentering af kulhydrater i tyktarmen forårsager gasdannelse (brint, kuldioxid og metan), hvilket fører til alvorlig oppustethed, luft i maven og mavesmerter.

Symptomer på kulhydratintolerance

Symptomerne på kulhydratintolerance er ens for alle disaccharidase-mangeltilstande. Et barn med laktoseintolerans udvikler diarré efter at have indtaget store mængder mælk og kan muligvis ikke tage på i vægt. Voksne kan have vandig diarré, oppustethed, overdreven luft i maven, kvalme, rumlen i maven og tarmkramper efter indtagelse af laktose. Patienter bemærker dette tidligt og undgår mejeriprodukter. Symptomer på kulhydratintolerance begynder normalt efter indtagelse af, hvad der svarer til 240 til 350 ml mælk. Diarré kan være alvorlig nok til at forårsage, at andre næringsstoffer udskilles, før de absorberes. Symptomerne kan ligne irritabel tyktarm, hvilket kræver differentialdiagnose.

Diagnose af kulhydratintolerance

Laktoseintolerans diagnosticeres normalt ved omhyggelig anamneseoptagelse, understøttet af kostmønstre. Patienter har normalt en historie med intolerance over for mælk og mejeriprodukter. Diagnosen kan mistænkes, hvis afføringen er sur (pH < 6) i form af kronisk eller intermitterende diarré, og kan bekræftes ved en H2-åndedrætstest eller laktosetolerancetest.

I H2-åndedrættesten indtager patienten 50 g laktose oralt, og den H2, der dannes under mikrofloraens metabolisme af ufordøjet laktose, måles af apparatet under vejrtrækning 2, 3 og 4 timer efter at have spist. Hos patienter med betydelige manifestationer af sygdommen når stigningen i H2 mere end 20 mmol over baselineværdien. Undersøgelsens sensitivitet og specificitet er mere end 95 %.

Laktose-tolerancetesten er mindre specifik. Laktose (1,0-1,5 g/kg kropsvægt) gives oralt. Blodglukose måles før og 60 og 120 minutter efter måltidet. Patienter med laktoseintolerans udvikler diarré, oppustethed og ubehag inden for 20-30 minutter, og blodglukoseniveauet stiger ikke over 20 mg/dl (< 1,1 mmol/l) fra baseline. Lav laktaseaktivitet i jejunal biopsi kan bekræfte diagnosen, men endoskopi er vanskeligt at få en vævsprøve.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling af kulhydratintolerance

Kulhydratintolerans kontrolleres let ved at fjerne sukkerarter fra kosten, som ikke kan absorberes af tarmen (f.eks. en laktosefri diæt i tilfælde af laktasemangel). Da graden af laktosemalabsorption varierer meget, kan mange patienter dog indtage op til 18 g laktoseholdig mælk dagligt uden at udvikle symptomer. Yoghurt tolereres normalt, fordi den indeholder betydelige mængder laktase, der produceres af de lactobaciller, den indeholder.

For patienter, der ønsker at indtage mælk, er der udviklet en metode til forbehandling af laktose ved at tilsætte færdiglavet laktase til mælk, hvilket har gjort det muligt for sådanne patienter at indtage mælk. Tilsætning af enzymet bør kun være et supplement, og ikke bruges i stedet for en restriktiv diæt. Patienter med laktoseintolerans bør desuden tage calciumtilskud (1200-1500 mg/dag).