Intolerance overfor kulhydrater

Carbohydratintolerance (intolerance af kulhydrater) er manglende evne til at fordøje visse kulhydrater på grund af manglen på et eller flere intestinale enzymer. Symptomer på kulhydratintolerans omfatter diarré, oppustethed og flatulens. Diagnosen er baseret på kliniske tegn og en respiratorisk test med H2. Behandling af kulhydratintolerans består i eliminering af disaccharider fra mad.

Læs også: Hvad hvis babyen ikke tåler laktose?

[1], [2], [3]

Hvad forårsager kulhydratintolerans?

Mangel på enzymer kan være medfødt, erhvervet (primært) eller sekundært. Medfødt mangel er sjælden.

Erhvervet laktasemangel (primær voksen hypolaktasi) er den mest almindelige form for kulhydratintolerans. Høje niveauer af lactase observeres hos nyfødte på grund af behovet for at fordøje mælk; i de fleste etniske grupper (80% af sorte og hispanics, næsten 100% af asiater) lactase niveauer falde efter amning periode, som ikke tillader større børn og voksne til at fordøje betydelige mængder af lactose. Samtidig, 80-85% af det nordvestlige Europa, er der en god produktion af laktase hele livet, gør det muligt at fordøje mælk og mejeriprodukter. Det er stadig uklart, hvorfor mere end 75% af verdens befolkning har en mangel på dette enzym.

Sekundær laktasemangel er forbundet med de tilstande under hvilke skader på tyndtarmens slimhinde (fx cøliaki, tropisk sprue, akutte intestinale infektioner). Hos spædbørn kan et midlertidigt sekundært underskud af disaccharidase komplicere forløbet af tarminfektioner eller kirurgiske indgreb i maveskavheden. Udgangen fra sygdommen ledsages af en stigning i enzymets aktivitet.

Hvad sker der, når kulhydrater er intolerante?

Disaccharider normalt spaltes fra disaccharider til monosaccharider [fx., Lactase, maltase, isomaltase, sucrase (invertase)], lokaliseret i børstesømmen af enterocytterne af tyndtarmen. De ufordøjede disaccharider forårsage en stigning i osmotisk tryk, som trækker vand og elektrolytter til lumen af tarmen, der forårsager vandig diarré. Bakteriel fermentering af kulhydrater i tyktarmen forårsager gasning (hydrogen, carbondioxid og methan), hvilket fører til markant oppustethed, flatulens og mavesmerter.

Symptomer på kulhydratintolerance

Symptomer på kulhydratintolerans er ens for alle tilstande med disaccharidasemangel. Et barn med laktoseintolerance udvikler diarré efter at have modtaget en betydelig mængde mælk, og der kan ikke være nogen vægtforøgelse. Hos voksne kan der observeres vandig diarré, oppustethed, overdreven gaslækage, kvalme, rygning i maven og tarmkramper efter indtagelse af lactose. Patienterne opdager dette tidligt nok og undgår at spise mejeriprodukter. Symptomer på kulhydratintolerans opstår normalt efter at have spist en ækvivalent på 8-12 ounces (1 ounce) = 29,56 ml] mælk. Diarré kan være ret alvorlig, hvilket forårsager fjernelse af andre næringsstoffer, før de absorberes. Symptomer kan ligner irritabel tarmsyndrom, som kræver differential diagnose.

Diagnose af kulhydratintolerans

Lactoseintolerance diagnostiseres normalt ved omhyggelig indsamling af anamnese, bekræftet af kost. Normalt har patienter en historie med intolerance over for mælk og mejeriprodukter. Diagnose kan antages, hvis stolen eller i form af kronisk intermitterende diarré har et surt medium (pH <6) og kan bekræftes med H2 breath test eller studere på tolerance over for laktose.

Når H2 udåndingsprøven patient modtager oralt 50 g lactose og H2 produceres af metabolismen af ufordøjet lactose ved indvirkning af mikroflora målt ved vejrtrækning gennem anordningen 2, 3 og 4 timer efter indtagelse. Hos patienter med signifikante manifestationer af sygdommen når stigningen i H2 mere end 20 mmol over baselineværdien. Sensibiliteten og specificiteten af undersøgelsen er mere end 95%.

Testen for tolerance over for lactose er mindre specifik. Lactose tages oralt (1,0-1,5 g / kg legemsvægt). Blodglukose måles før måltider og 60 og 120 minutter efter. Patienter med intolerant lactose udvikler diarré, oppustethed og ubehag i 20-30 minutter, og blodglukoseniveauet stiger ikke over 20 mg / dL (<1,1 mmol / l) i basislinjen. Den lave aktivitet af lactase i den jejunale biopsi bekræfter diagnosen, men i dette tilfælde er endoskopi ikke en nem undersøgelse for at opnå en vævsprøve.

[4], [5],

Behandling af kulhydratintolerans

Kulhydratintolerans styres let, eksklusive sukker fra den fødevare, der ikke kan absorberes i tarmen (f.eks. En lactosfri diæt i tilfælde af laktasemangel). Men da graden af malabsorption af lactose varierer meget, kan mange patienter tage op til 12 ounce (18 gram) mælkelaktose hver dag uden at udvikle symptomer. Normalt yoghurt er tilladt for mad, da de indeholder en mærkbar mængde lactase dannet af Lactobacilli indeholdt i den.

For patienter, der ønsker at forbruge mælk, er der udviklet en metode til forbehandling af lactose ved at tilsætte lactase til mælken, hvilket gjorde det muligt for sådanne patienter at forbruge mælk. Tilføjelse af et enzym bør kun være et supplement, men ikke en brug i stedet for en restriktiv diæt. Patienter med intolerant lactose bør desuden tage calciumtilskud (1200-1500 mg / dag).