Influenzavaccine hos børn og voksne: kontraindikationer

Kun vaccination mod influenza siden 2006 er inkluderet i National Calendar. I Europa er der en kontinuerlig registrering af tilfælde af influenza, og selvom det er langt fra fuldstændigt, har vaccinationen mod influenza reduceret forekomsten.

Ifølge WHO, med årlige influenzapidemier, bliver 5-10% af voksne og 20-30% af børnene syge, 2500000-500.000 mennesker dør af denne sygdom, udgør økonomisk skade 1 til 6 millioner dollars pr. 100.000 mennesker.

En vaccine mod influenza bør gives til patienter-kronikere, som ofte er syge med ARI, børn i førskolealderen. I de europæiske lande er de ældre patienter, patienter med hjerte-, lungesyge (herunder bronchial astma) og nyrepatologi, diabetes og mennesker med immunosuppression vaccineret. I USA siden 2008 er vaccinen mod influenza ældre end 6 måneder. Indført i den nationale kalender.

Influenzavaccination hos børn

Vaccination mod influenza bør udføres i det første år, fordi der i denne alder er en høj forekomst og svær kurs. Således i 2007/08 sæsonen, Andelen af børn 0-2 år blandt dem, der udviklede influenza, var 38,4%, 3-6 år - 43,5%, mens skolebørn kun 14% og voksne - 2,8%. Blandt børnene indlagt med bekræftet influenza var 50% børn under 6 måneder, 2/3 - børn under 1 år og 80% - op til 2 år. I et andet studie blev det vist, at antallet af børn, der er syge med influenza i en alder af 2-5 år, bliver hver 250., 6-24 måneder indlagt på hospitalet. - hver 100. Og 0-6 måneder. - hver 10. .. Ifølge de samlede data fra American Academy of Pediatrics er hospitalsindlæggelsen for denne sygdom 240-720 pr. 100 000 børn 0-6 måneder. Og 17-45 pr. 100.000 børn i alderen 2-5 år; 37% af de hospitaliserede var i fare - deres indlæggelsesrate var 500 pr. 100 000.

Og selv om dødeligheden for børn er 1/10 af ældre dødsrate (0,1 og 1,0 pr. 100 000), en særlig undersøgelse i USA i 2004-2005. Viste, at børnene i første halvdel af denne indikator er 0,88 pr. 100 000.

Symptomer på influenza hos unge børn er ofte forskellige fra det klassiske billede - høj feber + forgiftning + hoste og løbende næse. I denne alder imod høje temperaturer ofte febrile kramper, influenza ofte forårsager kryds, bronchiolitis, astma, ofte kompliceret mellemørebetændelse, bihulebetændelse og lungebetændelse. Hyppigheden af mellemørebetændelse hos børn med influenza er 18-40% ifølge forskellige tori, langt oftere hos børn under 2 år. Komplikation af myocarditis, såvel som fra nervesystemet - er ikke ualmindeligt. I én undersøgelse af 842 børn med laboratoriebekræftet influenza er forekommet i 72 neurologiske komplikationer encephalopati i 10 børn, feberkramper i 27 afebrile, og - ved 29, 2 og meningitis grundet slagtilfælde, hypotension - y 4.

Hvem skal vaccineres?

Kontingentet angivet i National Calendar omfatter ikke en række grupper, hvis influenzavaccine har utvivlsomt virkning og kan anbefales. Immunoprofylaksekalenderen for epidemiologiske indikationer dekoder ikke risikogrupperne. Anbefalingerne i De Forenede Stater er præsenteret nedenfor, influenza skuddet skal administreres til følgende kategorier af mennesker:

• Friske børn over 6 måneder.
• Astma og andre kroniske lungesygdomme såsom cystisk fibrose.
• Sygdomme i hjertet med hæmodynamiske lidelser.
• Betingelser, der er fyldt med nedsat luftvejssygdomme (aspiration, sputum stasis) - epilepsi, neuromuskulære sygdomme, rygmarvsskader, mental retardation
• Immunficienser, herunder HIV-infektion.
• Sickle celle anæmi og andre hæmoglobinopatier.
• Kronisk nyresygdom, stofskifte, diabetes,
• Sygdomme, der kræver langsigtet terapi med acetylsalicylsyre (reumatiske sygdomme, Kawasaki syndrom) som forebyggelse af Reye's syndrom.
• Familiemedlemmer og personale omsorg for børn under 5 år (især vigtigt for børn under 6 måneder).

Disse anbefalinger, mens ikke omfatter sådanne nærliggende risikogrupper såsom patienter med organiske læsioner i centralnervesystemet, hvor grippvyzyvaet forlænget apnø, handicappede børn og lunge udvikling af bronkopulmonal dysplasi, er acceptabelt for vores betingelser. Selvfølgelig bør vi også anbefale vaccination på individuel basis til alle børn og voksne.

Vaccination mod influenza for personer med kroniske sygdomme er sikker. Offentliggjort nok overbevisende arbejde, der giver mulighed for at vaccinere disse kontingenter.

Vacciner mod influenza

Vaccinen mod influenza er fremstillet ud fra de nuværende stammer af A / H1N1 /, A / H3N2 / og B-vira, anbefalet årligt af WHO. Vaccination mod influenza udføres om efteråret, fortrinsvis før sygdomsbegyndelsen.

I stedet for det tidligere frigivne anti-influenza gamma globulin anvendes en normal human immunoglobulin i en dobbelt dosering.

I øjeblikket testes en vaccine mod influenza, som ikke er baseret på hæmagglutinin og neuraminidase, men på matrixprotein 1 og virionsnukleoproteinet, som ikke muterer hvis det lykkes, er der ikke behov for en årlig vaccination.

Levende vacciner fremstilles af svækkede stammer af virussen (tilpasset til kolde mutanter), de er i stand til at producere lokal immunitet (produktion af IgA antistoffer) ved intranasal administration. I USA, hvor en levende vaccine er blevet brugt siden 5 år, inkl. Hos børn med astma er det vist at være mere effektivt end den inaktiverede vaccine mod A / H1N1 og B.

Allantoin intranasal levende influenzavaccine til børn fra 3 år og voksne (Microgen, Rusland) - lyofilizat til opløsningspreparat. Indholdet af ampullen opløses i 0,5 ml (1 dosis) kogt vand (afkølet). Aldertilpasset vaccine injiceres en gang i 0,25 ml i hver næsepassage til en dybde på 0,5 cm med den vedlagte enkeltbehandlingsdispenser af RD-typen.

Vaccination mod influenza er svagt reaktogen. Opbevaring af stoffer ved en temperatur på 2 til 8. Holdbarhed - 1 år.

Inaktiveret allvirion vaccination mod influenza anvendes til børn over 7 år og voksne. Det er et oprenset virus, der dyrkes på kyllingembryoner, inaktiveret ved UV-bestråling.

Grippovak (NIIVS, Rusland) indeholder 1 ml til 20 ug hæmagglutinin undertype A og B. 26 g Konserveringsmiddel - Merthiolat. Formudgivelse: 1 ml ampuller (2 doser), hætteglas på 40 eller 100 doser. Opbevares ved 2-8 °. Indførte børn på 7 år og unge nasalt (spray RJ-M4) på 0,25 ml i hvert næsebor to gange med et interval på 3-4 uger, voksne - v. 18 - intranasalt på samme måde eller parenteralt (n / k) en gang i en dosis på 0,5 ml.

Vaccination mod influenzainaktiveret eluat-centrifugevæske (Rusland) - anvendes i overensstemmelse med samme ordning som Grippovac

Subunit og split vacciner anvendes til børn over 6 måneder, unge og Roslyh. Børn vaccineret for første gang og neoblevshim influenza samt patienter med immundefekt anbefales at indtaste 2 doser med et interval på 4 uger i de efterfølgende år - en gang. Med introduktionen af 1 dosis i foråret og et fald er vaccinerne mindre immunogene

En vaccine mod influenza injiceres intramuskulært eller dybt subkutant i den øverste tredjedel af skulderens yderflade. Vaccinerne opbevares ved 2-8 °. Holdbarhed 12-18 måneder.

Subunit og split vacciner registreret i Rusland 

Vaccination mod influenza	Sammensætning, konserveringsmiddel	Doser og metoder til vaccination
Grippol Subunit-Microgen, Rusland	5 μg 2 stammer af A og 11 μg stamme B, + polyoxidonium på 500 μg, merthiolat. Ampuller 0,5 ml	Børn 6 måneder - 3 år 2 gange til 0,25 ml med et interval på 4 uger. Over 3 år - 0,5 ml hver 1 gang.
Grippol® plus Polymer-underenhed - Petrovax FC, Rusland	5 μg 2 stammer A og B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg, uden konserveringsmiddel. Sprøjte, amp., 0,5 ml flasker	Børn over 3 år og voksne ved 1 dosis (0,5 ml) en gang
Agrippal S1 - Subunit, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Italien	15 mcg 3 stammer uden kegle. Injektionsdosis.	Børn over 3 år og voksne 1 dosis (0,5 ml) en gang op til 3 år - 1/2 dosis (0,25 ml) - vaccineret første gang og ikke syg af influenza - 2 gange efter 1 måned.
Begrivak Split, New Artis Vaccine, FRG	15 mcg 3 stammer, uden konserveringsmiddel. Injektionsdosis
Vaxigrip Split, Sanofi pasteur, Frankrig	Til 15 mcg 3 stammer, ingen konserveringsmiddel. Sprøjtedoser, amp. 0,5 ml, 10 dosis hætteglas	Børn under 9 år 2 gange, 0,25 ml (op til 3 år) eller 0,5 ml (3-8 år); > 9 år - 1 dosis på 0,5 ml.
Inflexal V Subunit, Berna Biotech, Schweiz	Til 15 μg 3 stammer; virosomer efterligner virionen. Uden konserveringsmidler, formaldehyd og antibiotika	Børn over 3 år og voksne - 0,5 ml IM eller dybt n / k, børn fra 6 måneder. Op til 3 år i 0,25 ml (tidligere ikke vaccineret med 2 doser).
Influvac Subunit, Solvay Pharma, Holland	15 mcg 3 stammer, fri for konserveringsmidler og antibiotika. Selvdestruende sprøjtedosis.	Personer> 14 år 0,5 ml. Børn <3 år - 0,25 ml, 3-14 år - 0,5 ml, ikke smertefuldt og ikke vaccineret før -2 gange. Vaccination af gravide er tilladt.
Fluarix Split, SmithKlein Forms. GmbH, KG, Germany	15 μg 3 stammer, spor af merthiolat og formaldehyd. Injektionsdosis.	Børn over 6 år på 0,5 ml en gang, 6 måneder - 6 år - 0,25 ml 2 gange

Logs dyrkes i cellekultur subunit vaccine mod influenza On-taflyu, Novartis Vaccines End Diagnostics GmbH, Tyskland og split-vaccine FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co., Ltd., Kina.

En vaccine mod influenza er ikke aktiv mod fugleinfluenzavirus og mulige fremtidige mutanter. Vacciner fra "fugle" stammer i tilfælde af en epidemi er blevet skabt i Rusland og andre lande.

Kontraindikationer mod vaccination mod influenza

For alle vacciner - en allergi til æghønneproteiner, til aminoglycosider (for vacciner der indeholder dem), allergiske reaktioner på administration af en hvilken som helst vaccine. Split- og subunit vaccination mod influenza kan anvendes til personer med kronisk patologi, inkl. Med immundefekter, gravide og ammende kvinder, patienter med immunosuppressiv behandling kombineret med andre vacciner (i forskellige sprøjter). Det anbefales ikke at vaccinere personer, der har gennemgået Guillain-Barre syndrom.

Kontraindikationer for levende vacciner - immunodefekt tilstand, immunosuppression, maligne neoplasmer, rhinitis, graviditet, intolerance af kyllingeprotein. Midlertidige kontraindikationer, som for inaktiverede vacciner, er akutte sygdomme og forværringer af kronisk.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vaccinationsreaktioner og komplikationer

Levende vaccine mod influenza er lidt reaktogen, temperaturen over 37,5 ° i de første 3 dage er tilladt i højst 2% af de vaccinerede. Ved subkutan injektion af helcellevacciner er det tilladt at udvikle en kortvarig temperatur over 37,5 ° eller infiltrere op til 50 mm hos ikke mere end 3% af de vaccinerede. Ved intranasal administration er subfebril inden for 1 til 3 dage tilladt for ikke mere end 2% af de vaccinerede.

Subunit og split vacciner giver svage kortsigtede (48-72 timer) reaktioner hos ikke mere end 3% af de vaccinerede. De mindst reagenogene ifølge internationale uafhængige undersøgelser er underenhedsvacciner. Klinisk erfaring bekræfter den lave reaktogenicitet af inaktiverede sipit- og subadynamiske vacciner og hos børn selv i anden halvdel af livet. Den største mængde (ca. 70.000 doser) af vaccinsikkerhed er fra USA. Der er iagttagelser om, at vaccinen mod influenza er sikker hos børn i første halvår.

Sjældne tilfælde af vaskulitis er beskrevet. Observationer i England for 34.000 vaccineret med forskellige vacciner (heraf 75% ved kronisk patologi) viste en lav forekomst af alle og allergiske reaktioner (samlet inden for 1-3% for forskellige vacciner).

Sjældne umiddelbare reaktioner efter introduktionen af vaccinen mod influenza Grippol i 2006 i det efterfølgende, kom næsten ikke tilbage.

Er influenzavaccinen effektiv?

Vaccinationen mod influenza udvikler immunitet 14 dage efter injektionen, men hos børn, der ikke tidligere har haft kontakt med virussen, kræver dette 2 doser af vaccinen administreret med intervaller på 4-6 uger. Immunitet er typespecifik; Vaccination mod influenza skal udføres hvert år, da der er en virusstamme antigenændringer, såvel som dens korte varighed (6-12 måneder). Selv hvis dets sammensætning af stammer, i forhold til den foregående sæson, har ikke ændret sig.

Vaccination mod influenza har en profylaktisk virkning mod en laboratoriebekræftet sygdom på 60-90%, selv om graden af beskyttelse hos børn og ældre anses for at være lavere. Når inficeret med virusstammer, forskellig fra vaccine, reduceres effektiviteten; selvom sygdommen hos vaccinerede mennesker flyder lettere, men forekomsten af influenza og dødelighed forbliver over epidemiskærsklen.

Vaccination mod influenza er den mest effektive metode til at reducere forekomsten af influenza og dødelighed fra den både hos den generelle befolkning og hos risikogrupper. En vaccination mod influenza reducerer indlæggelsen af børn i alderen 6-23 måneder. (som modtog 2 doser af vaccinen) med 75% og dødeligheden med 41%, og vaccinationens beskyttende virkning udført i 2 år eller mere, er meget højere end den engang før epidemien. Blandt voksne med lokalt erhvervet lungebetændelse vaccineret mod influenza var i løbet af influenzasæsonen lavere - RR 0,3 (0,22-0,41). Særlig udtalt effekt blandt de ældre: i 10 sæsoner var den relative risiko for lungebetændelse 0,73 og død - 0,52.

Vaccination fra influenza reducerer også forekomsten af børn med akutte otitismedier (med 2,3-5,2%) og exudative otitismedier (med 22,8-31,1%). Vaccination mod influenza reducerer hyppigheden af alle ARI.

For at beskytte børn i den første halvdel af denne sygdom studeres effekten af vaccination af gravide kvinder. Data fra Bangladesh viste, at denne influenzaskud har en effekt på 63%: op til 24 uger blev 4% af børn smittet med influenza sammenlignet med 10% i kontroller. Desuden faldt hyppigheden af febril ARI med 29%.

Problemet med fugleinfluenza

Virussen er højpatogene fugleinfluenza (H5N1) multiplicerer i tarmene af fugle - dens N1 neuraminidase resistente over for surt medium, og H5 hæmagglutinin genkender epiteliale receptorer indeholdende sialsyrer, karakteristiske for fugle. Disse receptorer hos mennesker er lille (så folk sjældent bliver syge), men grise luftrør indeholder begge typer af sialsyre, hvilket gør dem de vigtigste "mixer" virus. Massetransmission fra en person til en person er kun mulig, hvis specificiteten af fuglevirusens hemagglutinin ændres.

Eftereksponeringsprofylakse

Vaccination mod influenza bør udføres inden begyndelsen af den kolde årstid. Under et udbrud, ved anvendelse interferon-a - næsedråber ALFARON, Grippferon (10 000 enheder / ml) og aeozolyah: børn 0-1 år 1 dråbe (1000 ME); 1-14 år - 2, over 14 år og voksne - 3 dråber 2 gange om dagen 5-7 dage (i kontakt med influenza) eller alder-dosis om morgenen hver 1-2 dage (i epidemien sæsonen). På samme måde under anvendelse af en stikpille Viferon 1. Interferon-gamma (Ingaron - 100 000 ME i hætteglasset fortyndes i 5 liter vand) for børn over 7 år og voksne til 2 dråber i næsen i kontakt med influenza - en gang epidemien sæson - 2-3 dråber 30 minutter før måltider efter toilettet buk 1 gang hver anden dag 10 dage (gentaget kursus om nødvendigt - efter 2 uger).

For forebyggelse hos voksne og børn over 1 år skal du anvende rimantadin (tabletter 50 mg, 2% sirup til børn Algeriet med natriumalginat), selvom virus A1 er blevet resistent over for det. Doser af rimantadin: 100 mg / dag (børn 7-10 år), 150 mg / dag (børn over 10 år og voksne); Algirem: børn 1-3 år 10 ml (20 mg) børn 3-7 år - 15 ml: (30 mg) - en gang om dagen i 10-15 dage. Lignende virkning i Arbidol - ifølge samme ordning: børn 2-6 år - 0,05, 6-12 år - 0,1, over 12 år - 0,2 g.

Neuraminidasehæmmeren oseltamivir (Tamiflu) er tilladt til behandling og forebyggelse af influenza A og B, med 1 g Når de anvendes inden for 36 timer efter kontakt med patienten forhindrer influenza 80% aktivt, når aviær influenza (men ikke med SARS). Profylaktisk dosis til børn 1-2 mg / kg / dag for voksne - 75-150 mg / dag - 7 dage efter kontakt eller op til 6 uger under epidemien. Zanamivir (Relenza aerosol anvendes siden en alder af 5 år til 2 inhalationer, 2 gange dagligt (i alt 10 mg / dag) behandling og forebyggelse.

Vaccination mod influenza hos mennesker med kroniske sygdomme

Vaccination mod influenza i en split og underenhedsvacciner har vist sin effektivitet og sikkerhed, når de indgives til patienter med alvorlige sygdomme (astma, leukæmi, levertransplantatmodtagere, diabetes, dissemineret sklerose, etc.). Klinisk erfaring med vaccination af mere end 5.000 børn, 31 af dem med forskellige patologier, viste sin sikkerhed og effektivitet.